结肠癌教学讲解课件-

第二附属医院1第二附属医院1马桶里的危险信号2马桶里的危险信号2ColonCancer大肠癌ColonCancer大肠癌3主要内容一、解剖基础二、流行病学、病因三、病理与分型四、临床病理分期五、临床表现六、诊断、鉴别诊断七、治疗△※△※主要内容一、解剖基础△※△※4一、解剖基础5一、解剖基础56677肝曲脾曲8肝曲脾曲899大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流10大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流10111112121313二、流行病学、病因14二、流行病学、病因14《2012中国肿瘤登记年报》我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势

癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快15《2012中国肿瘤登记年报》我国近20年来癌症呈现年轻化及发全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌《2012中国肿瘤登记年报》

16全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和大肠癌发生发展形态表型与分子表型致癌因素癌前期原位癌浸润癌30y10y3-5y（不典型增生）17大肠癌发生发展形态表型与分子表型致癌因素↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！18↓↓↑↑↘↗MMC、APC、M

饮食与致癌物质

1

结肠的慢性炎症

2

遗传因素

3

癌前病变

4

其他

5二、流行病学、病因19饮食与致癌物质1结肠的慢性炎症2遗传因素3癌前大体形态肿块型浸润型溃疡型三、病理与分型20大体形态肿块型浸润型溃疡型三、病理与分型20组织学分类Descriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺癌粘液癌低分化癌21组织学分类Descriptionofthecompan四、临床病理分期TNM病理分期系统原发肿瘤（T分期）TX：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1：粘膜下层T２：固有肌层T３：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织T４a：穿透腹膜脏层T４b：直接侵犯或粘连于其他器官或结构△22四、临床病理分期TNM病理分期系统△22T分期TisT1T2T323T分期TisT1T2T323MT424MT424淋巴结转移（N分期）NX：区域淋巴结无法评价N0：没有区域淋巴结转移N1：有1-3枚淋巴结转移

N1a有1枚区域淋巴结转移

N1b有2-3枚区域淋巴结转移

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2：有4枚以上区域淋巴结转移N2a：有4-6枚区域淋巴结转移

N2b：7枚及更多区域淋巴结转移25淋巴结转移（N分期）25远处转移（M分期）MX：远处转移无法评价M0：无远处转移M1：有远处转移

M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）

M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移26远处转移（M分期）26血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润M27血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润M27282829293030313132323333肝脏胆囊十二指肠脾脏胰尾肾脏肾脏输尿管输尿管卵巢卵巢膀胱子宫34肝脏胆囊十二指肠脾脏胰尾肾脏肾脏输尿管输尿管卵巢卵巢膀胱子宫TNM分期系统35TNM分期系统35排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力五大症状Symptom五、临床表现※36排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为主症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见左右37左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为体征Physicalsign局部：腹部肿块(mass)

全身：贫血(anemia)

锁骨上淋巴结肿大(Swellingoflymphnodes)38体征Physicalsign38六、诊断、鉴别诊断①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;③大便隐血试验阳性者;④以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。X线钡剂灌肠气钡双重造影B超CTMRI乙状结肠镜纤维结肠镜高危人群病理检查金标准CEACA199

检查检验方法：病史+体征+辅助检查※39六、诊断、鉴别诊断①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;X线钡剂灌肠高危40404141CT仿真内窥镜42CT仿真内窥镜42鉴别诊断结肠炎性疾患阑尾脓肿结肠痉挛其他结肠良性肿物结肠癌肠镜+病理43鉴别诊断结肠炎性疾患阑尾脓肿结肠痉挛其他结肠良性肿物结肠癌原则根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结手术切除为主的综合治疗。七、治疗△44原则七、治疗△4445454646474748484949结肠癌伴急性肠梗阻的手术：

原则：适当术前准备，尽早手术。

术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。

右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。

左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。50结肠癌伴急性肠梗阻的手术：50结肠癌姑息性手术：：

适应症：有肝转移者切除病灶—缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。

方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。51结肠癌姑息性手术：：适应症：51肠道准备：

饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。

肠道清洁：术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。52肠道准备：52化疗：

辅助化疗：

5-FU是基础用药，常用联合化疗。

术前化疗：又称新辅助化疗。

术中化疗术后化疗姑息性化疗：

适用于不能手术或术后复发的晚期患者。53化疗：53课堂小结一、解剖基础二、流行病学、三、病因四、病理与分型五、临床病理分期六、临床表现七、诊断八、治疗△※△※54课堂小结一、解剖基础△※△※54技不如仙者不可为医德不如佛者不可为医55技不如仙者不可为医55第二附属医院56第二附属医院1马桶里的危险信号57马桶里的危险信号2ColonCancer大肠癌ColonCancer大肠癌58主要内容一、解剖基础二、流行病学、病因三、病理与分型四、临床病理分期五、临床表现六、诊断、鉴别诊断七、治疗△※△※主要内容一、解剖基础△※△※59一、解剖基础60一、解剖基础5616627肝曲脾曲63肝曲脾曲8649大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流65大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流10661167126813二、流行病学、病因69二、流行病学、病因14《2012中国肿瘤登记年报》我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势

癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快70《2012中国肿瘤登记年报》我国近20年来癌症呈现年轻化及发全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌《2012中国肿瘤登记年报》

71全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和大肠癌发生发展形态表型与分子表型致癌因素癌前期原位癌浸润癌30y10y3-5y（不典型增生）72大肠癌发生发展形态表型与分子表型致癌因素↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！73↓↓↑↑↘↗MMC、APC、M

饮食与致癌物质

1

结肠的慢性炎症

2

遗传因素

3

癌前病变

4

其他

5二、流行病学、病因74饮食与致癌物质1结肠的慢性炎症2遗传因素3癌前大体形态肿块型浸润型溃疡型三、病理与分型75大体形态肿块型浸润型溃疡型三、病理与分型20组织学分类Descriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺癌粘液癌低分化癌76组织学分类Descriptionofthecompan四、临床病理分期TNM病理分期系统原发肿瘤（T分期）TX：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1：粘膜下层T２：固有肌层T３：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织T４a：穿透腹膜脏层T４b：直接侵犯或粘连于其他器官或结构△77四、临床病理分期TNM病理分期系统△22T分期TisT1T2T378T分期TisT1T2T323MT479MT424淋巴结转移（N分期）NX：区域淋巴结无法评价N0：没有区域淋巴结转移N1：有1-3枚淋巴结转移

N1a有1枚区域淋巴结转移

N1b有2-3枚区域淋巴结转移

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2：有4枚以上区域淋巴结转移N2a：有4-6枚区域淋巴结转移

N2b：7枚及更多区域淋巴结转移80淋巴结转移（N分期）25远处转移（M分期）MX：远处转移无法评价M0：无远处转移M1：有远处转移

M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）

M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移81远处转移（M分期）26血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润M82血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润M27832884298530863187328833肝脏胆囊十二指肠脾脏胰尾肾脏肾脏输尿管输尿管卵巢卵巢膀胱子宫89肝脏胆囊十二指肠脾脏胰尾肾脏肾脏输尿管输尿管卵巢卵巢膀胱子宫TNM分期系统90TNM分期系统35排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力五大症状Symptom五、临床表现※91排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为主症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见左右92左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为体征Physicalsign局部：腹部肿块(mass)

全身：贫血(anemia)

锁骨上淋巴结肿大(Swellingoflymphnodes)93体征Physicalsign38六、诊断、鉴别诊断①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;③大便隐血试验阳性者;④以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。X线钡剂灌肠气钡双重造影B超CTMRI乙状结肠镜纤维结肠镜高危人群病理检查金标准CEACA199

检查检验方法：病史+体征+辅助检查※94六、诊断、鉴别诊断①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;X线钡剂灌肠高危95409641CT仿真内窥镜97CT仿真内窥镜42鉴别诊断结肠炎性疾患阑尾脓肿结肠痉挛其他结肠良性肿物结肠癌肠镜+病理98鉴别诊断结肠炎性疾患阑尾脓肿结肠痉挛其他结肠良性肿物结肠癌原则根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结手术切除