医学课件-耳尖放血-教学课件

耳尖放血疗法的推广应用讲座

1.耳尖放血疗法的推广应用讲座1.刺血疗法的概念

刺血疗法又称刺络放血疗法,是用三棱针、梅花针、毫针或其他工具刺破人体某些俞穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉,放出少量血液而治疗疾病的方法,是针灸的传统方法之一。2.刺血疗法的概念2.刺血疗法源远流长,早在新石器时代,就有利用砭石刺破皮肤放血而治病的方法,到《内经》已经有较全面的论述。刺血疗法属于针灸学络刺范畴,散见于临床各家医论及验案,是从早期的“锋针”衍化而来。因它能治疗各种疾病,长期流传于民间。它是非药物治疗疾病的一项重要手段。3.刺血疗法源远流长,早在新石器时代,就有利用砭石刺刺血疗法的功用

1.调阴阳、通关窍、开闭塞2.通经活络、消肿止痛、祛瘀生新3.镇静泄热、泻火开窍特点：刺血疗法具有操作简单方便、副作用少、疗效快、节省时间、成本低廉等特点,故有广阔的发展前景。

4.刺血疗法的功用1.调阴阳、通关窍、开闭塞4.刺血疗法的作用机制现代医学认为，生命的基础是新陈代谢，人体内进行的新陈代谢有赖于健全的血液循环。刺血疗法可以促进人体新陈代谢，刺激骨髓造血机能，使循环中的幼红细胞增多，代谢活性旺盛，并通过神经体液的调节作用，改善微循环、血管机能、血液成分，排除血中的毒素，提高机体的免疫功能。5.刺血疗法的作用机制现代医学认为，生命的基础是新陈刺血疗法的操作方法刺法：1.三棱针的刺法2.梅花针的刺法选穴：血管、腧穴循经刺血局部刺血6.刺血疗法的操作方法刺法：6.刺血疗法的适应症用于治疗血瘀不散所致的疼痛,邪热火盛所致的高热抽搐,肝阳上亢所致头昏目眩或肺与大肠实热所致的目赤痛等诸症。适用于实证、热证、血瘀、疼痛等。如中风、昏迷、急惊风、高热、头痛、目赤肿痛、急性腰扭伤、麦粒肿、疥疮、乳腺炎、丹毒、指麻木等。

7.刺血疗法的适应症用于治疗血瘀不散所致的疼痛,邪热火盛刺血疗法的禁忌症副作用：1.对患者本身的不良影响,如出血过多、晕针等;2.对施术者或其他病人的影响,如交叉感染等。禁忌症：1.凡血液功能异常特别是出凝血功能异常者,一般禁用刺血疗法,2.传染病如艾滋病、乙型肝炎、梅毒等,也应禁用。8.刺血疗法的禁忌症副作用：8.3.体质虚弱者、孕妇、产后等均不宜使用。4.一定要严格消毒，防止感染。5.点刺时要手法宜轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，出血不宜过多，切勿伤及动脉。每次出血量以数滴至3-5ml为宜。9.3.体质虚弱者、孕妇、产后等均不宜使用。9.耳尖放血疗法的概念耳尖穴，耳穴之一，是针灸临床常用的穴位之一。《针灸大成》云：“在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴。”即：患者正坐或侧伏，折耳向前，于耳廓上端取穴；或之：将耳轮向耳屏对折时，耳廓上面的顶端处。10.耳尖放血疗法的概念耳尖穴，耳穴之一，是针灸临

耳尖穴具有抗炎退热、抗过敏、镇静醒脑、明目止痛、降血压、止眩晕等功效，主治眼、面颊、咽喉病、脑神经病症、皮肤病等。尤其对发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿等效果好。11.11.耳尖放血疗法的作用

耳尖穴最常用的刺法是刺络疗法，又称其为放血、刺血疗法，是祖国医学中一种独特的针刺治疗方法，具有清热解毒、镇静止痛、消坚散结，降血压等作用。12.耳尖放血疗法的作用12.

耳尖放血疗法以其施术简单，效高价廉而为医患接受。已有多篇报道运用耳尖放血疗法治疗高血压有较好的临床疗效。13.13.耳尖放血疗法的作用机理

一.通过祛瘀以通经，因淤血是病理产物，又可成为致病因素，若淤血阻滞经络，最后的办法莫过于刺破血络以泻血祛瘀。正如《素问·调经论》曰：“刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”14.耳尖放血疗法的作用机理14.二.若无淤血，由于气血相互依存，在实证时，《素问·阴阳应象大论》曰：“血实宜决之。”即通过决血以调气，起到疏通经络的作用。

15.15.耳尖放血疗法的方法先用手指按摩耳廓使其充血，取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，经严格的碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺入约1－2mm深，随即出针，轻轻挤压针孔周围的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。16.耳尖放血疗法的方法16.临床上刺血治病的出血量，一般是根据病情、体质而定。大概每侧穴位放血5－10滴，每滴如黄豆般大小。17.17.18.18.19.19.20.20.耳尖放血疗法的注意事项1.医生手指和病人治疗部位严格消毒，防止感染；2.病人治疗时取仰靠坐位，防止发生晕针；3.挤压时不能局限于耳尖局部，应从较远的范围向耳尖进行轻微的挤按，尽可能减轻或消除疼痛等不良反应的发生。21.耳尖放血疗法的注意事项1.医生手指和病人治疗部位严格可能的意外情况及处理方案小血肿：在运用耳尖放血疗法过程中，发现当病人耳廓小而薄、血液循环不佳、出血量不足的情况下，为了达到一定的放血量，对耳尖部位进行挤压，有时会导致放血部位小血肿的发生。22.可能的意外情况及处理方案22.

当发现放血部位有小血肿时，应立即用消毒干棉球按压血肿部位1分钟，以防止血肿变大。一般血肿会在两天以后消失。23.23.禁忌症

1.孕妇及哺乳期妇女；2.合并肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者；3.身体特别虚弱及有出血倾向者。24.禁忌症24.现代医学对高血压病的认识

高血压病是现代社会危害人类健康的主要疾病之一，其发病率逐渐呈上升趋势，发病年龄也趋于年轻化。它是指以动脉收缩压和/或舒张压增高，常伴有脑、心、肾和视网膜等靶器官改变为主症的全身性疾病，又称原发性高血压，心血管疾病中最常见的是高血压病。25.现代医学对高血压病的认识25.

中国高血压联盟指出：心脑血管病是我国1996年总死亡率的首位。而高血压的防治具有代表性，也是降低心脑血管病死亡率的突破口。因此对高血压必须早期检出，合理而全面治疗。

26.26.高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种因素相互作用所致的全身性疾病。27.27.高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压占高血压的95%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压不到5%。28.28.（一）诊断标准和分类18岁以上成年人高血压定义为：在未服高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。29.（一）诊断标准和分类29.（二）诊断性评估

对已明确诊断的高血压患者，诊断性评估一般包括3个内容：1.是否有影响预后的各种心血管危险因素：（1）收缩压和舒张压的水平（1-3级）；（2）男性55岁；（3）女性﹥65岁；（4）吸烟；

30.（二）诊断性评估对已明确诊断的高血压患者，诊断性(5）血脂异常：TC≥6.1mmol/L（240mg/dl），或LDL﹥3.3mmol/L（130mg/dl），或HDL﹤1.0mmol/L（40mg/dl）；（6）腹型肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm；（7）早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄﹤50岁）；（8）C-反应蛋白（CRP）≥1mg/dl。

31.(5）血脂异常：TC≥6.1mmol/L（240mg/dl）

2.是否存在靶器官损害和相关的临床状况：（1）左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）;（2）颈动脉超声IMT（内膜中层厚度）≥0.9mm，或周围血管超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；32.32.

（3）血清肌酐轻度升高：115-133ummol/L（1.3-1.5mg/dl），女107-124ummol/L（1.2-1.4mg/dl）；（4）微量白蛋白尿：30-00mg/24h，白蛋白/肌酐比：男≥250mg/g，女≥355mg/g。33.33.3.有无引起高血压的其他疾病：脑血管疾病（1）缺血性脑卒中；（2）脑出血；（3）短暂性脑缺血发作（TIA）。心脏疾病（1）心肌梗死；（2）心绞痛；（3）冠状动脉血运重建；（4）充血性心力衰竭。

34.34.肾脏疾病（1）糖尿病肾病；（2）肾功能受损：血清肌酐男﹥133mmol/L女﹥124ummol/L;（3）蛋白尿（4）肾衰竭：血肌酐﹥177ummol/L。糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L。外周血管疾病，视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。35.肾脏疾病（1）糖尿病肾病；（2）肾功能受损：血清肌酐男引起高血压的常见原因

1.睡眠呼吸暂停综合征；2.药物相关性；3.慢性肾脏疾病和肾血管疾病；4.原发性醛固酮增多症；5.先天性肾上腺皮质增生症；6.长期糖皮质激素治疗和库欣综合征；

36.引起高血压的常见原因36.

7.嗜铬细胞瘤;8.甲状腺或甲状旁腺疾病；9.肾素瘤、生长激素瘤或泌乳素瘤；10.糖尿病；11.女性避孕药性高血压；12.代谢综合征；13.主动脉缩窄。37.37.收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-8938.收缩压收缩压

舒张压1级高血压140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110一般认为有高血压家族史，肥胖，饮食中食盐量多和吸烟的人患病率高。

39.收缩压现代医学认为高血压病发病机理是机体受到长期不良因素刺激，使大脑皮质功能紊乱，导致了大脑皮质的高级中枢对皮质以下的心血管中枢控制失调，40.40.结果在延脑的缩血管中枢形成了牢固的兴奋灶，交感缩血管神经传出冲动持续增多，引起外周血管广泛性收缩，血液循环外周阻力升高，血压随之升高。41.41.心脑肾的血流供求不平衡，在血压升高的发生和维持上起着特别重要的作用；而血压升高的严重后果，也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。42.42.降压药物的应用1.利尿剂：适应症：适用于心衰，肾功能不全，老年高血压，单纯收缩期高血压等。禁忌症：痛风，妊娠等。常用药物：双氢氯噻嗪，吲达帕胺等。主要不良反应：血钾降低，血钠降低，血尿酸升高。43.降压药物的应用1.利尿剂：适应症：适用于心衰，肾功能不全，老2.ß受体阻滞剂：适应症：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心衰，妊娠等。禁忌症：2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病。相对禁忌症：周围血管病，糖耐量减低。44.44.常用药物：普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（康忻）主要不良反应：气管痉挛，心功能抑制。45.45.3.钙通道阻滞剂：适应症：老年高血压，心绞痛，妊娠，单纯收缩期高血压等。禁忌症：快速性心律失常及充血性心衰慎用。常用药物：氨氯地平，非洛地平，硝苯地平，尼卡地平，尼群地平等。主要不良反应：水肿，头痛，潮红。46.3.钙通道阻滞剂：适应症：老年高血压，心绞痛，妊娠，单纯收缩4.血管紧张素转换酶抑制剂：适应症：心衰，心梗后，蛋白尿等。禁忌症：妊娠，高钾，双侧肾动脉狭窄。常用药物；卡托普利，依那普利，赖诺普利，福辛普利，雷米普利等。主要不良反应：咳嗽，血钾升高，血管性水肿。47.4.血管紧张素转换酶抑制剂：适应症：心衰，心梗后，蛋白尿等。5.ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：适应症；2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽。禁忌症：妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄。常用药物：厄贝沙坦，缬沙坦等。常见不良反应：血钾升高，血管性水肿。48.5.ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：适应症；2型糖尿病肾病，降压策略：单药和联合大多数高血压病人需要服用一种以上降压药。推荐应用长效制剂，其作用可达24小时，可减少血压波动现有的临床试验结果支持以下类别降压药的联合：●利尿药和β阻滞剂●利尿药和ACEI或ARB●CCB（二氢吡啶）和β阻滞剂●CCB和ACEI或ARB●CCB和利尿药49.降压策略：单药和联合大多数高血压病人需要服用一种以上降压药。如果血压长期控制良好，可以逐步小心地减少服药数或剂量，这时应仔细监测血压。同时要认真地进行非药物治疗。50.50.祖国医学对高血压病的认识

高血压的病名虽不见于祖国医学，但其所具有的各种症状如眩晕、头痛、心悸、失眠、肢体麻木不仁的描述散见于历代医籍文献中。高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”等症范围，是一种慢性疾病。51.祖国医学对高血压病的认识51.

祖国医学认为，人体各部分相互作用，相互制约而得到平衡，失去平衡即产生疾病，疾病的发生，是由一定的病因（邪气）作用于一定的脏器，引起经络、气血、阴阳升降失调，才能形成一定的证侯。52.52.①情志内伤：肝气郁结，气郁化火，火邪耗液伤津；肝为风木之脏，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，或气郁日久，影响血分致淤血内停，形成痰瘀阻络。53.53.②饮食失节：过食肥甘厚味，酗酒，脾胃失运，痰浊中阻，上蒙清窍；或过食寒凉，致脾胃阳虚，清阳不展。54.54.

③劳倦虚衰：房劳过度，耗损肾精；或年老体衰，肾水不足，可致阴虚阳亢；或水亏不能济火，致心烦火炎；或劳心过度，耗伤阴血，心火炽盛，下灼肾水，心肾不交。

55.55.高血压病肝阳上亢

肝阳上亢证是指肝脏阴不制阳，以致肝阳浮动于上的证候，它在高血压的病理变化中有着重要的地位。其病变多因阴血虚损，失于滋养，或因气郁化火，心肝火旺，内耗阴血，以致阴不涵阳，肝阳失于制约所致。56.高血压病肝阳上亢56.

肝阳上亢证的临床表现有眩晕，头胀头痛，头重脚轻，面红目赤或面部烘热，口苦耳鸣，急躁易恼怒，恶烦喜静，泛恶欲吐，失眠多梦，腰膝酸软，舌苔薄黄，舌质偏红，脉弦有力等。

57.57.病机：高血压病变主要在心、脑、肝、肾，而肝肾阴阳失调，则贯穿始终。肝肾为阴阳气血调节的枢纽，长期阴阳失调，特别是肝肾阴虚，肝阳上亢，必将导致全身气血、津液运行输布紊乱，痰浊、淤血、内风由是而生，出现严重的并发症。

58.58.肝阳上亢型：症候：头胀、头痛、面红赤、口苦、心烦、舌红、脉弦有力治则：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草等。59.肝阳上亢型：59.阴虚阳亢型：症候：除具有一般阳亢症状外，还有眩晕，心悸、失眠、耳鸣、健忘、脉弦细而数、舌苔黄、舌质降红治则：滋肾养肝为主方药：知柏地黄九加减熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、龟板等药。

60.阴虚阳亢型：60.风痰兼夹型：症候：眩晕、肢体麻木，言语障碍，神志呆钝、半身不遂、冷汗，脉细弦，舌苔白腻，舌质红治则：祛风豁痰，宣窍通络方药：导痰汤加减，如半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、南星等药。

61.风痰兼夹型：61.肝肾阴虚型：症候：头晕目涩，腰酸腿软．耳鸣，手足心热，失眠，舌质干红，少苔或无苔，脉弦细治则：以滋肾养肝为主

62.肝肾阴虚型：62.针刺疗法：治则：清泄肝火，育阴潜阳。处方：百会曲池足三里太冲太溪方义：督脉入络于脑，取百会疏泄浮阳，平肝熄风；曲池疏泄头目，以降血压、太冲平肝泄火，太溪育阴潜阳。

63.针刺疗法：63.预防与调摄患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。64.预防与调摄患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，

保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。65.65.耳尖放血疗法的推广应用讲座

66.耳尖放血疗法的推广应用讲座1.刺血疗法的概念

刺血疗法又称刺络放血疗法,是用三棱针、梅花针、毫针或其他工具刺破人体某些俞穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉,放出少量血液而治疗疾病的方法,是针灸的传统方法之一。67.刺血疗法的概念2.刺血疗法源远流长,早在新石器时代,就有利用砭石刺破皮肤放血而治病的方法,到《内经》已经有较全面的论述。刺血疗法属于针灸学络刺范畴,散见于临床各家医论及验案,是从早期的“锋针”衍化而来。因它能治疗各种疾病,长期流传于民间。它是非药物治疗疾病的一项重要手段。68.刺血疗法源远流长,早在新石器时代,就有利用砭石刺刺血疗法的功用

1.调阴阳、通关窍、开闭塞2.通经活络、消肿止痛、祛瘀生新3.镇静泄热、泻火开窍特点：刺血疗法具有操作简单方便、副作用少、疗效快、节省时间、成本低廉等特点,故有广阔的发展前景。

69.刺血疗法的功用1.调阴阳、通关窍、开闭塞4.刺血疗法的作用机制现代医学认为，生命的基础是新陈代谢，人体内进行的新陈代谢有赖于健全的血液循环。刺血疗法可以促进人体新陈代谢，刺激骨髓造血机能，使循环中的幼红细胞增多，代谢活性旺盛，并通过神经体液的调节作用，改善微循环、血管机能、血液成分，排除血中的毒素，提高机体的免疫功能。70.刺血疗法的作用机制现代医学认为，生命的基础是新陈刺血疗法的操作方法刺法：1.三棱针的刺法2.梅花针的刺法选穴：血管、腧穴循经刺血局部刺血71.刺血疗法的操作方法刺法：6.刺血疗法的适应症用于治疗血瘀不散所致的疼痛,邪热火盛所致的高热抽搐,肝阳上亢所致头昏目眩或肺与大肠实热所致的目赤痛等诸症。适用于实证、热证、血瘀、疼痛等。如中风、昏迷、急惊风、高热、头痛、目赤肿痛、急性腰扭伤、麦粒肿、疥疮、乳腺炎、丹毒、指麻木等。

72.刺血疗法的适应症用于治疗血瘀不散所致的疼痛,邪热火盛刺血疗法的禁忌症副作用：1.对患者本身的不良影响,如出血过多、晕针等;2.对施术者或其他病人的影响,如交叉感染等。禁忌症：1.凡血液功能异常特别是出凝血功能异常者,一般禁用刺血疗法,2.传染病如艾滋病、乙型肝炎、梅毒等,也应禁用。73.刺血疗法的禁忌症副作用：8.3.体质虚弱者、孕妇、产后等均不宜使用。4.一定要严格消毒，防止感染。5.点刺时要手法宜轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，出血不宜过多，切勿伤及动脉。每次出血量以数滴至3-5ml为宜。74.3.体质虚弱者、孕妇、产后等均不宜使用。9.耳尖放血疗法的概念耳尖穴，耳穴之一，是针灸临床常用的穴位之一。《针灸大成》云：“在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴。”即：患者正坐或侧伏，折耳向前，于耳廓上端取穴；或之：将耳轮向耳屏对折时，耳廓上面的顶端处。75.耳尖放血疗法的概念耳尖穴，耳穴之一，是针灸临

耳尖穴具有抗炎退热、抗过敏、镇静醒脑、明目止痛、降血压、止眩晕等功效，主治眼、面颊、咽喉病、脑神经病症、皮肤病等。尤其对发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿等效果好。76.11.耳尖放血疗法的作用

耳尖穴最常用的刺法是刺络疗法，又称其为放血、刺血疗法，是祖国医学中一种独特的针刺治疗方法，具有清热解毒、镇静止痛、消坚散结，降血压等作用。77.耳尖放血疗法的作用12.

耳尖放血疗法以其施术简单，效高价廉而为医患接受。已有多篇报道运用耳尖放血疗法治疗高血压有较好的临床疗效。78.13.耳尖放血疗法的作用机理

一.通过祛瘀以通经，因淤血是病理产物，又可成为致病因素，若淤血阻滞经络，最后的办法莫过于刺破血络以泻血祛瘀。正如《素问·调经论》曰：“刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”79.耳尖放血疗法的作用机理14.二.若无淤血，由于气血相互依存，在实证时，《素问·阴阳应象大论》曰：“血实宜决之。”即通过决血以调气，起到疏通经络的作用。

80.15.耳尖放血疗法的方法先用手指按摩耳廓使其充血，取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，经严格的碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺入约1－2mm深，随即出针，轻轻挤压针孔周围的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。81.耳尖放血疗法的方法16.临床上刺血治病的出血量，一般是根据病情、体质而定。大概每侧穴位放血5－10滴，每滴如黄豆般大小。82.17.83.18.84.19.85.20.耳尖放血疗法的注意事项1.医生手指和病人治疗部位严格消毒，防止感染；2.病人治疗时取仰靠坐位，防止发生晕针；3.挤压时不能局限于耳尖局部，应从较远的范围向耳尖进行轻微的挤按，尽可能减轻或消除疼痛等不良反应的发生。86.耳尖放血疗法的注意事项1.医生手指和病人治疗部位严格可能的意外情况及处理方案小血肿：在运用耳尖放血疗法过程中，发现当病人耳廓小而薄、血液循环不佳、出血量不足的情况下，为了达到一定的放血量，对耳尖部位进行挤压，有时会导致放血部位小血肿的发生。87.可能的意外情况及处理方案22.

当发现放血部位有小血肿时，应立即用消毒干棉球按压血肿部位1分钟，以防止血肿变大。一般血肿会在两天以后消失。88.23.禁忌症

1.孕妇及哺乳期妇女；2.合并肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者；3.身体特别虚弱及有出血倾向者。89.禁忌症24.现代医学对高血压病的认识

高血压病是现代社会危害人类健康的主要疾病之一，其发病率逐渐呈上升趋势，发病年龄也趋于年轻化。它是指以动脉收缩压和/或舒张压增高，常伴有脑、心、肾和视网膜等靶器官改变为主症的全身性疾病，又称原发性高血压，心血管疾病中最常见的是高血压病。90.现代医学对高血压病的认识25.

中国高血压联盟指出：心脑血管病是我国1996年总死亡率的首位。而高血压的防治具有代表性，也是降低心脑血管病死亡率的突破口。因此对高血压必须早期检出，合理而全面治疗。

91.26.高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种因素相互作用所致的全身性疾病。92.27.高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压占高血压的95%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压不到5%。93.28.（一）诊断标准和分类18岁以上成年人高血压定义为：在未服高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。94.（一）诊断标准和分类29.（二）诊断性评估

对已明确诊断的高血压患者，诊断性评估一般包括3个内容：1.是否有影响预后的各种心血管危险因素：（1）收缩压和舒张压的水平（1-3级）；（2）男性55岁；（3）女性﹥65岁；（4）吸烟；

95.（二）诊断性评估对已明确诊断的高血压患者，诊断性(5）血脂异常：TC≥6.1mmol/L（240mg/dl），或LDL﹥3.3mmol/L（130mg/dl），或HDL﹤1.0mmol/L（40mg/dl）；（6）腹型肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm；（7）早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄﹤50岁）；（8）C-反应蛋白（CRP）≥1mg/dl。

96.(5）血脂异常：TC≥6.1mmol/L（240mg/dl）

2.是否存在靶器官损害和相关的临床状况：（1）左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）;（2）颈动脉超声IMT（内膜中层厚度）≥0.9mm，或周围血管超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；97.32.

（3）血清肌酐轻度升高：115-133ummol/L（1.3-1.5mg/dl），女107-124ummol/L（1.2-1.4mg/dl）；（4）微量白蛋白尿：30-00mg/24h，白蛋白/肌酐比：男≥250mg/g，女≥355mg/g。98.33.3.有无引起高血压的其他疾病：脑血管疾病（1）缺血性脑卒中；（2）脑出血；（3）短暂性脑缺血发作（TIA）。心脏疾病（1）心肌梗死；（2）心绞痛；（3）冠状动脉血运重建；（4）充血性心力衰竭。

99.34.肾脏疾病（1）糖尿病肾病；（2）肾功能受损：血清肌酐男﹥133mmol/L女﹥124ummol/L;（3）蛋白尿（4）肾衰竭：血肌酐﹥177ummol/L。糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L。外周血管疾病，视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。100.肾脏疾病（1）糖尿病肾病；（2）肾功能受损：血清肌酐男引起高血压的常见原因

1.睡眠呼吸暂停综合征；2.药物相关性；3.慢性肾脏疾病和肾血管疾病；4.原发性醛固酮增多症；5.先天性肾上腺皮质增生症；6.长期糖皮质激素治疗和库欣综合征；

101.引起高血压的常见原因36.

7.嗜铬细胞瘤;8.甲状腺或甲状旁腺疾病；9.肾素瘤、生长激素瘤或泌乳素瘤；10.糖尿病；11.女性避孕药性高血压；12.代谢综合征；13.主动脉缩窄。102.37.收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-89103.收缩压收缩压

舒张压1级高血压140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110一般认为有高血压家族史，肥胖，饮食中食盐量多和吸烟的人患病率高。

104.收缩压现代医学认为高血压病发病机理是机体受到长期不良因素刺激，使大脑皮质功能紊乱，导致了大脑皮质的高级中枢对皮质以下的心血管中枢控制失调，105.40.结果在延脑的缩血管中枢形成了牢固的兴奋灶，交感缩血管神经传出冲动持续增多，引起外周血管广泛性收缩，血液循环外周阻力升高，血压随之升高。106.41.心脑肾的血流供求不平衡，在血压升高的发生和维持上起着特别重要的作用；而血压升高的严重后果，也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。107.42.降压药物的应用1.利尿剂：适应症：适用于心衰，肾功能不全，老年高血压，单纯收缩期高血压等。禁忌症：痛风，妊娠等。常用药物：双氢氯噻嗪，吲达帕胺等。主要不良反应：血钾降低，血钠降低，血尿酸升高。108.降压药物的应用1.利尿剂：适应症：适用于心衰，肾功能不全，老2.ß受体阻滞剂：适应症：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心衰，妊娠等。禁忌症：2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病。相对禁忌症：周围血管病，糖耐量减低。109.44.常用药物：普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（康忻）主要不良反应：气管痉挛，心功能抑制。110.45.3.钙通道阻滞剂：适应症：老年高血压，心绞痛，妊娠，单纯收缩期高血压等。禁忌症：快速性心律失常及充血性心衰慎用。常用药物：氨氯地平，非洛地平，硝苯地平，尼卡地平，尼群地平等。主要不良反应：水肿，头痛，潮红。111.3.钙通道阻滞剂：适应症：老年高血压，心绞痛，妊娠，单纯收缩4.血管紧张素转换酶抑制剂：适应症：心衰，心梗后，蛋白尿等。禁忌症：妊娠，高钾，双侧肾动脉狭窄。常用药物；卡托普利，依那普利，赖诺普利，福辛普利，雷米普利等。主要不良反应：咳嗽，血钾升高，血管性水肿。112.4.血管紧张素转换酶抑制剂：适应症：心衰，心梗后，蛋白尿等。5.ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：适应症；2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽。禁忌症：妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄。常用药物：厄贝沙坦，缬沙坦等。常见不良反应：血钾升高，血管性水肿。113.5.ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：适应症；2型糖尿病肾病，降压策略：单药和联合大多数高血压病人需要服用一种以上降压药。推荐应用长效制剂，其作用可达24小时，可减少血压波动现有的临床试验结果支持以下类别降压药的联合：●利尿药和β阻滞剂●利尿药和ACEI或ARB●CCB（二氢吡啶）和β阻滞剂●CCB和ACEI或ARB●CCB和利尿药114.降压策略：单药和联合大多数高血压病人需要服用一种以上降压药。如果血压长期控制良好，可以逐步小心地减少服药数或剂量，这时应仔细监测血压。同时要认真地进行非药物治疗。115.50.祖国医学对高血压病的认识

高血压的病名虽不见于祖国医学，但其所具有的各种症状如眩晕、头痛、心悸、失眠、肢体麻木不仁的描述散见于历代医籍文献中。高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”等症范围，是一种慢性疾病。116.祖国医