临床医学先天性心脏病介入治疗的护理课件

临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理1学习内容1.什么是先天性心脏病2.介入治疗的种类和方法3.介入治疗的规范化护理学习内容2学习目标1.了解介入治疗的种类和方法2.掌握规范化护理的内容学习目标3概述先天性心脏病(Congentaiheartdisease)是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。概述先天性心脏病(Congentaiheart4介入治疗的发展1966年—Rashkind研制出球囊进行房隔造口术（BAS）

1967年—Porstman导管法经股动脉堵闭未闭动脉导管(PDA)1974年及1977年—Rashkind房间隔缺损（ASD)介入治疗1982年—Kan首次报告肺动脉球囊扩张术（PBPV)1988年—Lock首次报道经皮介入封堵室间隔缺损(VSD)90年代末,随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治疗得到了飞速发展介入治疗的发展1966年—Rashkind研制出球囊5方法一、球囊房隔造口术及切开术

方法6房间隔造口术房间隔造口术7

二、经皮球囊瓣膜成形术

PBPV

PBAV

PBMV

肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张成形术

二、经皮球囊瓣膜成形术

PB8三、经皮球囊血管成形术

主缩球囊扩张血管成形术

肺动脉分支狭窄球囊血管成形术

肺静脉狭窄球囊扩张成形术

临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理课件9四、经导管血管堵塞术

PDA

侧枝循环血管堵塞术

动静脉瘘堵塞术

冠状动静脉瘘

肺动静脉瘘冠状动脉化学消融术

四、经导管血管堵塞术

PDA

侧枝循环血管10

肺动脉分支狭窄

外科术后血管狭窄

主缩球囊扩张术后

外周血管狭窄

五、经导管ASD、VSD关闭术

ASD

VSD

六、血管内支架(stent)

肺动脉分支狭窄

外11临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理课件12一、肺动脉瓣狭窄一、肺动脉瓣狭窄13肺循环：RVMPAPDA体循环：SVC、IVCRARV

（TR）

PFO（R→L）PVLALVAO肺循环：RVMPAPDA14二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁PA/IVS均合并PDA，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流。右室发育不良，所有新生儿诊断明确后即使用前列腺素E1（PGE1）开放动脉导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁PA/IVS均合并PDA，卵圆15三、动脉导管未闭海绵塞(Porstmann,1967)双面伞(Rashkind,1979)纽扣式补片(Sideris,1990)

弹簧圈(Coils,1992)蘑菇伞(Amplatzer,1997)三、动脉导管未闭16临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理课件17四、房间隔缺损

四、房间隔缺损

18五、室间隔缺损五、室间隔缺损19七、主动脉缩窄七、主动脉缩窄20介入治疗的规范化护理

⑴、术前的准备

⑵、术中配合与监护

⑶、术后护理

⑷、并发症的护理

⑸、出院的健康教育

介入治疗的规范化护理

⑴、术前的准备21一.术前的准备家属的健康教育

患儿的准备一.术前的准备家属的健康教育221、测身高、体重、血压。2、检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮（刮去手术区的体毛），发病号服。3、配血。4、保留静脉通道。5、术晨点滴葡萄糖溶液，按剂量打术前针，送手术。6、铺好床铺（垫中胶单）、将氧气瓶吸氧管装置好。1、测身高、体重、血压。23交代注意事项：

⑴手术前一天晚上不得外出，注意保暖，预防感冒。⑵作好全身皮肤清洁，尤其是手术部位两侧腹股沟（大腿根部）。穿护士发的病号服。⑶按护士交代禁食时间进食。交代注意事项：24术后1月术后2月术后2月术后1月术后1月25

术后3月术后6月术后3月术后626二.术后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。术后清醒后禁食1.5~2h.保持穿刺侧肢体制动6-8h.二.术后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。27三.并发症的护理对策

三.并发症的护理对策

281.心包填塞

导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。处理：①选择导管钢细软②严格控制导管位置、压力③严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化④配合医生行心包穿刺

1.心包填塞导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断292.器械性溶血原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。

处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无效，应采取外科手术治疗。2.器械性溶血原因是封堵器形成残余分流，30

多于术后24h内发生.症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前驱症状.主要发生在有明显残余分流的患儿.

31

护理对策术后严密观察尿液颜色的变化。观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。做好输血和抢救物品的准备。予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。护理对策323.栓塞

＊

空气栓塞＊血栓形成和栓塞3.栓塞

33脑空气栓塞

意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变.原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气会因胸内负压而进入体内.脑空气栓塞意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神34冠状动脉空气栓塞

主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。冠状动脉空气栓塞35①介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气.②床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经.③眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护.④予以高压氧及应用神经营养药物治疗.

护理对策①介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气.护理对策36血栓形成和栓塞

穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白.原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流.股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上者发生率高.血栓形成和栓塞

37护理对策①严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并对侧对照.②检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解处理，反之需使用抗凝药物.护理对策384.穿刺口局部血肿、出血拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动。

处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎。4.穿刺口局部血肿、出血拔管后局部压迫止血方法不当39①操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据病情、年龄大小选择。

②采用正确的按压方法.

③密切观察生命体征、脸色、穿刺口及足背动脉搏动情况及肢体温度。①操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据405.心律失常

常见有房性早搏，房性心动过速，房室传导阻滞，完全性和不完全性右束支传导阻滞等。5.心律失常常见有房性早搏，41原因发生一方面是由于在进行封堵术时，需要建立输送轨道。另一方面是造影时造影剂的直接刺激，导致传导阻滞。原因42多在术后4-7d发生。出现晕厥、手足抽搐的症状。另外封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围组织水肿、压迫、牵拉，导致传导阻滞。临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理课件43心律失常护理

重视患儿的主诉，经常听心律.为防止突发事件，应备好急救物品、做好安装起搏器的准备.出院时交代清楚，嘱家长注意患儿有无头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况.心律失常护理446.臂丛神经损伤

上肢酸痛不能上举、肌力Ⅳ级，但感觉功能正常。由于操作时间长，小儿上肢固定时，手臂外展过度，导致臂丛神经损伤.6.臂丛神经损伤

45护理

①手臂外展不超过90º，避免神经血管牵拉受压，及时调整体位.②麻醉未醒时，注意保持肢体功能位并保暖、被动活动等.③清醒后倾听患儿的主诉，及早发现问题。每天3~4次向心性按摩肩和上肢的肌肉，使用营养神经药物.护理46出院的健康教育

指导家属预防小孩感染,3个月内避免剧烈活动,避免暴露在强磁场。术后1周、1个月、3个月、6个月、12月回院复查。

出院的健康教育指导家属预防小孩感染,3个月内避免剧烈47谢谢谢谢48临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理49学习内容1.什么是先天性心脏病2.介入治疗的种类和方法3.介入治疗的规范化护理学习内容50学习目标1.了解介入治疗的种类和方法2.掌握规范化护理的内容学习目标51概述先天性心脏病(Congentaiheartdisease)是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。概述先天性心脏病(Congentaiheart52介入治疗的发展1966年—Rashkind研制出球囊进行房隔造口术（BAS）

1967年—Porstman导管法经股动脉堵闭未闭动脉导管(PDA)1974年及1977年—Rashkind房间隔缺损（ASD)介入治疗1982年—Kan首次报告肺动脉球囊扩张术（PBPV)1988年—Lock首次报道经皮介入封堵室间隔缺损(VSD)90年代末,随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治疗得到了飞速发展介入治疗的发展1966年—Rashkind研制出球囊53方法一、球囊房隔造口术及切开术

方法54房间隔造口术房间隔造口术55

二、经皮球囊瓣膜成形术

PBPV

PBAV

PBMV

肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张成形术

二、经皮球囊瓣膜成形术

PB56三、经皮球囊血管成形术

主缩球囊扩张血管成形术

肺动脉分支狭窄球囊血管成形术

肺静脉狭窄球囊扩张成形术

临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理课件57四、经导管血管堵塞术

PDA

侧枝循环血管堵塞术

动静脉瘘堵塞术

冠状动静脉瘘

肺动静脉瘘冠状动脉化学消融术

四、经导管血管堵塞术

PDA

侧枝循环血管58

肺动脉分支狭窄

外科术后血管狭窄

主缩球囊扩张术后

外周血管狭窄

五、经导管ASD、VSD关闭术

ASD

VSD

六、血管内支架(stent)

肺动脉分支狭窄

外59临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理课件60一、肺动脉瓣狭窄一、肺动脉瓣狭窄61肺循环：RVMPAPDA体循环：SVC、IVCRARV

（TR）

PFO（R→L）PVLALVAO肺循环：RVMPAPDA62二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁PA/IVS均合并PDA，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流。右室发育不良，所有新生儿诊断明确后即使用前列腺素E1（PGE1）开放动脉导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁PA/IVS均合并PDA，卵圆63三、动脉导管未闭海绵塞(Porstmann,1967)双面伞(Rashkind,1979)纽扣式补片(Sideris,1990)

弹簧圈(Coils,1992)蘑菇伞(Amplatzer,1997)三、动脉导管未闭64临床医学]先天性心脏病介入治疗的护理课件65四、房间隔缺损

四、房间隔缺损

66五、室间隔缺损五、室间隔缺损67七、主动脉缩窄七、主动脉缩窄68介入治疗的规范化护理

⑴、术前的准备

⑵、术中配合与监护

⑶、术后护理

⑷、并发症的护理

⑸、出院的健康教育

介入治疗的规范化护理

⑴、术前的准备69一.术前的准备家属的健康教育

患儿的准备一.术前的准备家属的健康教育701、测身高、体重、血压。2、检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮（刮去手术区的体毛），发病号服。3、配血。4、保留静脉通道。5、术晨点滴葡萄糖溶液，按剂量打术前针，送手术。6、铺好床铺（垫中胶单）、将氧气瓶吸氧管装置好。1、测身高、体重、血压。71交代注意事项：

⑴手术前一天晚上不得外出，注意保暖，预防感冒。⑵作好全身皮肤清洁，尤其是手术部位两侧腹股沟（大腿根部）。穿护士发的病号服。⑶按护士交代禁食时间进食。交代注意事项：72术后1月术后2月术后2月术后1月术后1月73

术后3月术后6月术后3月术后674二.术后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。术后清醒后禁食1.5~2h.保持穿刺侧肢体制动6-8h.二.术后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。75三.并发症的护理对策

三.并发症的护理对策

761.心包填塞

导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。处理：①选择导管钢细软②严格控制导管位置、压力③严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化④配合医生行心包穿刺

1.心包填塞导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断772.器械性溶血原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。

处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无效，应采取外科手术治疗。2.器械性溶血原因是封堵器形成残余分流，78

多于术后24h内发生.症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前驱症状.主要发生在有明显残余分流的患儿.

79

护理对策术后严密观察尿液颜色的变化。观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。做好输血和抢救物品的准备。予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。护理对策803.栓塞

＊

空气栓塞＊血栓形成和栓塞3.栓塞

81脑空气栓塞

意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变.原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气会因胸内负压而进入体内.脑空气栓塞意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神82冠状动脉空气栓塞

主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。冠状动脉空气栓塞83①介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气.②床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经.③眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护.④予以高压氧及应用神经营养药物治疗.

护理对策①介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气.护理对策84血栓形成和栓塞

穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白.原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流.股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上者发生率高.血栓形成和栓塞

85护理对策①严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并对侧对照.②检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解处理，反之需使用抗凝药物.护理对策864.穿刺口局部血肿、出血拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动。