侵权责任法培训-课件

依法执业

加强防范

—解读《侵权责任法·医疗损害责任》

依法执业

加强防范

—1培训内容一、概述1、《侵权责任法》简介2、培训意义二、内容解读1、内容及条文分布2、法条解读

培训内容一、概述2课后提问：

1、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

2、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和

医疗措施。

3、医务人员向患者说明医疗风险、替代医疗方案后应取得其书面同意。

4、伪造、篡改或销毁病历资料，推定医疗机构有过错。

5、患者要求查阅、复制所规定的病历资料，医疗机构应当提供。

6、泄露患者隐私或未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

课后提问：

1、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构3一、概述1、《侵权责任法》简介《中华人民共和国侵权责任法》于2009年12月26日由第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，自2010年7月1日起施行。全书共12章92条，其内容涉及产品缺陷、交通事故、医疗损害、环境污染、网络侵权、动物致人损害等，与百姓生活、公众利益息息相关。其中第7章为“医疗损害责任”，共11条，备受社会各界特别是医疗界的广泛关注。

一、概述1、《侵权责任法》简介4

《侵权责任法》是关于医疗损害民事赔偿的第一部法律，它结束了长期以来我国对于医患纠纷的处理没有统一的法律，主要依据行政法规断案的历史，具有里程碑的意义。行政法规与民事法律规范的不协调，导致医患纠纷案由多元化、鉴定双轨制、赔偿不统一，造成了审判秩序的混乱，损害了司法权威，不利于社会的和谐稳定。

《侵权责任法》设专章规定了医疗损害责任，统一使用医疗损害责任作为医疗侵权行为的统称；确立了医疗损害责任的基本构成、归责原则、过错责任及过错推定，对涉及患者权益的其他事项，如患者隐私、医疗产品和血液、过度医疗等，也都做出了明确规定。

《侵权责任法》是关于医疗损害民事赔偿的第一部法律，5

▲《侵权责任法》中所指的民事权益在本法第一章第二条中明确为：

生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。▲《侵权责任法》中所指的民事权益在本法第一章第二条62、培训的意义

2.1社会环境：我国现有的医疗资源无法满足人民群众日益增长的健康需求，目前又正处于社会转型、医疗改制时期，法律制度相对滞后，医院作为与民生息息相关的“窗口”行业，常常成为社会情绪的导火索。我们身处这样的大环境，只有学法、守法，才能最大程度地规避风险，保护自己。

2.2医院现状：我院复诊4年来，医疗纠纷呈逐年上升趋势，特别是2009年医疗投诉达75例，部分案例是因为医疗行为不规范导致告知不到位、病历缺陷等造成的，现在明确了院方未尽到告知义务或病历缺陷均属违法行为，需承担相应的赔偿责任，应该引起我们的高度注意。

2、培训的意义

2.1社会环境：我国现有的医疗7

2.3岗位要求：我们所从事的是一个高技术、高风险的行业，做为一个合格的医务人员，不仅要具备医学知识和专业技能，还要了解相关的法律、法规和行业规范，知法守法，严格自律，自觉提高综合素质，把依法执业、德才兼备作为我们每个人的职业追求。2.3岗位要求：我们所从事的是一个高技术、高风险8二、内容解读

2.1内容及条文分布

内容条文评价医疗侵权责任构成第五十四条患者就医过程中健康权、生命权受到医方损害所应当承担的责任医疗侵权过错认定第五十七、五十八条医疗侵权过错排除第六十条医方诊疗过程中的告知义务第五十五条第一款患者就医过程中知情权、同意权受到医方损害所应当承担的责任侵犯患者知情权同意权责任第五十五条第二款特殊情况下医方的诊疗义务第五十六条患者病历知情权及医方的保障义务第六十一条患者的病历权益及医方的保障义务患者病历隐私权及医方的保障义务第六十二条医疗用品质量责任第五十九条医疗产品质量责任医方不得实施过度医疗的义务第六十三条一般性规定医方的合法权益受法律保护第六十四条二、内容解读

2.1内容及条文分布

内容条92.2法条解读

第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

2.2法条解读第五十四条患者在诊疗10

解读：本条涉及两个基本问题。一是医疗损害责任的归责原则，在我国法律条文中第一次给予较为明确的规定；二是医疗损害责任的构成，明确了侵权责任构成要件，即承担一般侵权责任的必要因素。

这两点是医疗纠纷民事处理的基本问题，决定了医疗侵权的处理机制。解读：本条涉及两个基本问题。一是医疗损害责任的11▲

归责原则：

“三元说”：①过错责任原则（患方举证）

②过错推定责任原则（医方举证）

③无过错责任原则。

“二元说”：过错推定是过错责任原则的特例。

▲

责任构成：

“四要件”：①违法行为②损害后果

③因果关系④主观过错

▲归责原则：

“三元说”：①过错责任原则（患方举证）12▲医疗过错

医疗过错包括医疗故意和医疗过失。

①医疗故意是指医务人员对于患者可能出现的损害结果持积极的追求心态，或者医务人员对于患者所出现的损害结果有预见而予以放纵，从而最终导致损害结果发生。▲医疗过错

医疗过错包括医疗故意和医疗过失。

13②医疗过失

医疗行为是否存在过失，关键看是否尽到了注意义务，一般包括：

最佳注意义务：医务人员没能对患者病情和诊疗措施的风险进行预见；

危害结果回避义务：医务人员已经注意到相关的风险，但在具体医疗行为实施过程中没能采取措施避免对患者造成的损害。②医疗过失

医疗行为是否存在过失，14

具体讲，最佳注意义务包括：

①对患者疾病的诊断；②对疾病进程和预后的评估；③适合患者的诊疗方法，既要考虑到患者的身体情况，还要考虑到患者的经济承受能力；④即将用到患者身上的诊疗方法对患者存在什么风险。

医务人员是否尽到最佳注意义务，往往体现在医疗文书中，所以病历资料是判断医疗机构及其医务人员是否尽到最佳注意义务的基本依据。

会诊是实施最佳注意义务的一种特殊形式。具体讲，最佳注意义务包括：

①对患者15

危害结果回避义务具体包括：

舍弃危险行为：如行为人已预见到其行为会给对方带来危险的结果，应予舍弃，以避免损害结果的发生。

提高注意义务并采取安全措施：行为人认识并预见其行为的危险后，但不得不实施该行为时，应做好防范措施，或寻求替代方案。

危害结果发生后的救济行为：医疗行为伴发的损害后果出现后，医务人员是否能够采取有效的措施来干预，恢复已经造成的损害或控制损害后果的扩大。危害结果回避义务具体包括：

舍弃危险16第五十五条

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明17

解读：本条是关于医务人员的告知义务、告知内容与形式、同意主体及未履行告知义务的法律责任的规定，为我国立法中对医务人员告知义务和患者知情权、同意权的首次规定，是医疗损害责任的重点内容。解读：本条是关于医务人员的告知义务、告知内容与18

医疗行为是一把“双刃剑”，具有高风险性，在为患者消除疾病、减轻痛苦、改善功能、延长生命等活动中，对患者的身体有不同程度的侵袭性。因此，医疗行为要获得正当性，就必须取得权利主体—患者或其他权利人的同意，因为这是患者实施选择权的前提和基础。医疗行为是一把“双刃剑”，具有高风险性，在为患19▲医疗告知的概念

医疗告知，医疗机构及其医务人员，在医疗活动中将患者的病情、医疗措施、医疗风险等有关信息向患者或其亲属如实告知的行为过程。依照《执业医师法》、《侵权责任法》等规定，医疗告知是医方在执业过程中必须履行的一项法定义务。▲医疗告知的概念

医疗告知，医疗机构及其20（二）

医疗告知的内容：

1、患者病情：诊断、病情程度及痊愈的可能性；

2、医疗措施：要采取的诊疗措施的性质、理由、内容、预期的诊疗效果、对患者的侵袭范围及危险程度等；

3、医疗风险：医疗行为可能伴随的风险、发生的概率和危险结果预防的可能性、药物的毒副作用、手术的并发症、医院的医疗设备和医师防止危险发生的能力等；

4、其他替代医疗方案：这是新增加的告知内容，具体包括：有无可替代的医疗措施；该措施所伴随的风险及其性质、程度及范围；治疗效果、有效程度、可能引起的并发症及意外；不采取此替代医疗方案的理由等。（二）医疗告知的内容：

1、患者病情：诊断、病21▲手术告知：

1、手术告知程序：①疾病本身的危害性，是危及生命还是痛苦或只影响功能与美观，明确手术价值，选择手术治疗方案的可行性及益处；②实施手术治疗的性质、目的、程序及手术治疗的中远期后果；③无其他可替代医疗方案及不采取替代医疗行为的理由；④手术可能伴随的危险、并发症与准备的防范措施；⑤提出治疗建议，供患者或其家属最终做出选择和决定。

2、手术风险的告知：一般手术风险、具体手术风险、具体病人的风险。

3、扩大手术范围的告知：常见于术前诊断不十分明确，手术本身带有诊断性质的“探查手术”。

4、改变手术方式的告知：术中可能发现病变组织或部位与术前诊断不一致，需改变手术方式，所以术前告知的内容已发生变化，对病人来讲可能需承担新的手术风险，必须重新在手术同意书上签字确认。▲手术告知：

1、手术告知程序：①疾病本身的危害22

▲特殊检查、特殊治疗告知：①治疗项目；②治疗内容：检查本身的负面影响及并发症、医学效果评价、特定患者应当注意的特殊事项、特殊治疗的危险性；③个体差异或病情危重，可能产生的不良后果和危险。

▲临床试验性检查和治疗。

▲可能对患者造成较大的经济负担的检查和治疗费用。

▲其他法律法规有关医疗告知：如《母婴保健法》“终止妊娠或计划生育手术应向夫妻双方说明情况，并经本人同意，签署意见”；《献血法》：“血站对献血者必须免费进行必要的健康检查”；《人类辅助生殖技术管理办法》：“实施人类辅助生殖技术应当遵循知情同意原则，并签署知情同意书”等。▲特殊检查、特殊治疗告知：①治疗项目；②治疗内23（三）知情同意的主体

知情同意权是患者的权利，所以履行告知义务的原则是向患者本人告知。只有在不宜或不能向患者本人告知有关事项时，才允许向患者的近亲属告知说明。

1、患者为完全民事行为能力人：①年满18周岁且精神正常的自然人；②年满16周岁不满18周岁并以自己的劳动收入为主要生活来源且精神正常的自然人。

2、患者为限制民事行为能力人：①年满10周岁且精神正常的未成年人；②不能完全辨认自己行为后果的精神病人（包括痴呆症人）。

3、患者为无民事行为能力人：①不满10周岁的未成年人；②不能辨认自己行为的成年精神病人（包括痴呆症人）。

4、保护性医疗的告知：直接如实告知可能对患者产生不利后果的应向患者近亲属告知说明。（三）知情同意的主体

知情同意权是患者的权利，24在临床实践中，患者同意可能以下三种情况：

①自行行使权力；

②授权代为行使权力：应有与被代理人签订的《授权委托书》，并保存在病历中；

③暂时昏迷患者，可由其近亲属代为行使知情同意权。一般如果患者是老人，应优先考虑其子女：患者是中年人，优先考虑其配偶；患者是未成年人，理应考虑其父母。

注：近亲属指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。在临床实践中，患者同意可能以下三种情况：

①自行25（四）医疗告知的形式

1、书面告知：本法条规定实施手术、特殊检查、特殊治疗和不宜向患者本人说明情况的应书面告知，但在临床工作中应结合经验、教训对可能产生争议或纠纷的诊疗活动，均应履行书面签字手续。签字人一般为告知对象，计划生育手术为夫妻双签名。

2、口头告知：操作简单、无严重并发症或发生率低的有创检查、治疗。

3、公示告知：面向不特定的患者，内容集中于一些共性的方面。

三种告知形式均为医方向患方作出的有效的意思表达，属于有效的法律行为，具有相同的法律效力。（四）医疗告知的形式

1、书面告知：本法条规定实26（五）违反告知义务的具体表现为：

①未履行告知义务；

②未履行充分告知义务；

③错误告知；

④延迟履行告知；

⑤履行了告知义务但未经患方同意即实施医疗行为。

违反告知义务的证明，实行过错推定。如医疗机构认为已履行告知义务，但无法举证，则过错推定成立。（五）违反告知义务的具体表现为：

①未履行告知27

第五十六条

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧28

解读：此条可以视为上一条的特殊情况，即在紧急情况下，医疗机构可以在患者知情权与患者生命权、重大健康权之间做出符合患者利益的选择。但此条应仅限于高于患者知情权的生命权或重大健康权受到紧迫危险时方可适用。

解读：此条可以视为上一条的特殊情况，即在紧急情29

“不能”取得患者或其近亲属意见一般有三种，可视为知情同意的特殊情况：

1、患者生命垂危，无法表达意思，近亲属不在救治现场又无法与其取得联系；

2、因患者病情危重并进展迅速，需马上实施救治措施，来不及征求患者意见，也没有近亲属在场，且来不及征求医疗机构负责人的批准（适用第六十条免责）；

3、患者生命垂危，无法表达意思，近亲属亲临救治现场，但不同意医务人员实施抢救行为（适用第六十条免责）。“不能”取得患者或其近亲属意见一般有三种，可视为知30

第五十七条

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未31

解读：此条中在审议过程中争议较大的是对“相应的诊疗义务”的具体限定表述。正式公布时仅保留了“当时的医疗水平”这一定语，而删除了“考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素”这句话。其意义在于避免实践中医疗机构、医务人员以此来作为不尽诊疗义务的借口，而造成“水平低犯了错误就不承担责任”的误解。但是具体适用本条的时候还是应考虑以上已被删除的那句话来综合考量医务人员是否尽到了其相应的诊疗义务，不能“一刀切”。解读：此条中在审议过程中争议较大的是对“相应32

医师从事医疗活动必须具备相应的医疗技术和能力，有关法律、法规对医疗资质实行严格的准入制度，一旦拥有即认为具有相应的医疗水平。如行为人明知道自己的医疗技术不能够胜任特定的医疗行为，仍从事超越个人能力的业务，应认定为有过失。医师从事医疗活动必须具备相应的医疗技术和能力，33

第五十八条

患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

第五十八条患者有损害，因下列情形之一的34

解读：此条规定了医疗损害侵权行为中，适用过错推定的特殊情形。根据最高法《关于民事诉讼证据规则若干规定》第四条第一款第八项的规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。而病历资料是证明上述事由的关键性证据，其控制权往往在医疗机构，因此在医疗机构提供不出应由其保存的相应病历资料的时候，由其承担举证不能的责任或者直接推定其存在过错。

解读：此条规定了医疗损害侵权行为中，适用过错35

第五十九条

因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺36

解读：此条规定，对于因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，生产者、血液提供者与医疗机构一起对患者承担事实上的连带责任。一般有两种情况：

1、医疗机构无过错：可按无过错归责原则先行赔偿患方后再对生产者和血液提供者追偿；

2、医疗机构同时存在过错，属于共同侵权：

①按责任分别赔偿；②对超出自己应承担份额的部分可行使追偿权。

解读：此条规定，对于因药品、消毒药剂、医疗器37

第六十条

患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机38

解读：医疗机构的免责事由。

其一，患者或其近亲属不配合时，医疗机构及其人员无过错的不承担赔偿责任，有过错的按过错承担相应责任，此规定体现了公平原则。同时注意，这里指的不配合是指不配合符合诊疗规范，而对于是否符合诊疗规范的证明责任应归于医疗机构。

其二，在抢救生命垂危患者过程中，由于医疗行为以外的不可控制的因素造成患者损害的，医务人员因尽到了诊疗义务而无过错，此事应属于意外事件。

其三，此项中的“当时医疗水平”应与本章第57条中规定的一样，应综合考虑各种因素来确定。解读：医疗机构的免责事由。

其一39（一）患方不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗有以下几种情形：

1、患方不同意医方建议，拒绝留观；

2、患方不同意医方建议，放弃治疗；

3、患方不同意医方建议，拒绝必要的检查；

4、患方私自停药；

5、患方私自拔管；

6、患方不遵医嘱，擅自食用禁止食物；

7、患方未经医护人员同意，私自外出；

8、患方不配合，不设立陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀等。（一）患方不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗有40

（二）第二款规定的医疗机构及其医务人员的免责事由，重点在以下三个判断条件：

①抢救行为；

②患者生命垂危；

③情况紧急。（二）第二款规定的医疗机构及其医务人员的免责事由，重点在以41（三）限于当时的医疗水平难以诊疗

1、患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外的；

2、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的；

3、无过错输血感染造成不良后果的；

4、对罕见病、少见病的误诊、误治；

5、因不可抗力造成严重后果的。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗

1、患者病情异常或体质42

第六十一条

医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填43

解读：本条规定了医疗机构和医务人员的病历书写与保管义务及患者的病历知情权与医方保障义务。第一款规定事实上是对病历资料的列举解释。第二款规定患者有权查阅复制上述资料，这是对患者知情权的事后保护。但无论本法还是《医疗事故处理条例》对于医疗机构应患者要求提供复制服务的时间均未做规定。解读：本条规定了医疗机构和医务人员的病历书写与保44（一）医务人员书写病历，是医疗执业活动的必然要求，同时也是法律的要求，还是医患双方医疗服务合同约定的要求。

规范病历书写，应注意以下几点：（一）医务人员书写病历，是医疗执业活动的必然要求451、按照规范性文件所规定的格式来书写；

2、按照规范性文件所规定的内容要求书写；

3、病历书写人员的要求；

4、特定文件制作时间的要求；

5、修改方式方法的要求。1、按照规范性文件所规定的格式来书写；

46（二）医院及其医务人员病历保管义务

1、病历资料保管的主体要求：一般门诊病历由患者保管，住院病历由医疗机构保管；

2、病历资料保管的时间要求：门诊病历保管不少于15年，住院病历不得少于30年，输血资料及处方等另有规定；

3、提供病历的要求：向患者、法庭提交病历是因医疗机构管理病历的职责所派生出来的法定义务。（二）医院及其医务人员病历保管义务

1、病历资料47（三）患者对自己的病历享有知情权

1、查阅、复印病历的时机：查阅、复印病历是患者的法定权利，医疗机构应当配合，不得拒绝。虽然法律没有限制患者查阅病历的时间，而法律将患者对病历的知情权作为一项与就医相关的权利予以规定，患者应可以在任何时候查阅、复制病历。

2、查阅、复印病历的范围：全部病历。

3、查阅、复印病历应按照规定办理：

4、患者及患者授权的委托人有权查看、复制病历。（三）患者对自己的病历享有知情权

1、查阅、复印病48

第六十二条

医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私49

解读：此条是本法中唯一涉及隐私权保护的条款，规定了医方保护患者隐私权的义务及侵权责任。泄漏患者隐私或未经同意公开其病历资料均属于侵犯患者隐私权的侵权行为。解读：此条是本法中唯一涉及隐私权保护的条款，规50（一）患者病历中的隐私及保护

1、患者一般情况信息

2、患者家庭情况信息

3、患者生活情况信息

4、就诊经历和过去的患病信息

5、患者体格检查信息

6、疾病诊断信息

7、疾病治疗信息（一）患者病历中的隐私及保护

51（二）患者诊疗过程中的隐私及保护

1、实施诊疗过程中，医务人员有保护患者隐私的义务。无论是在病房还是在诊室、检查室，只要涉及患者陈述病史、病症等信息，或涉及患者暴露身体部位的情况，应当让其他人员回避，或采取措施予以遮挡、隔离，避免他人无意中听到或看到。

2、实习医师、见习医师参与诊疗活动即使未经患者本人或其家属同意，不构成侵权，但如将实施诊疗的过程作为教学标本予以演示，未经本人同意，则构成对隐私权的侵犯。（二）患者诊疗过程中的隐私及保护

1、实施诊疗52

第六十三条

医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规53

解读：为过度医疗的禁止性规定。由于医疗机构对于患者拥有绝对的专业性优势，因此最高法可能将就何为“符合诊疗规范的检查”作出明确的司法解释或限定。本条未规定证明其检查符合诊疗规范的举证责任由医疗机构承担，而患者要证明医疗机构及其医务人员作出的检查不符合诊疗规范存在较大的困难。所以，这条规定存在较大争议。

解读：为过度医疗的禁止性规定。由于医疗机构对于54

“过度医疗”包括过度检查、过度治疗和过度康复三个方面，具体表现为：

1、检查方法和设备的过度使用

①高档设备过度使用；②辅助检查手段过度使用。

2、抗生素的过度使用“过度医疗”包括过度检查、过度治疗和过度康复三个方55（二）实施过度医疗的法律责任

1、过度医疗侵犯了患方的财产；2、过度医疗违反了医疗服务合同。

如过度医疗未造成新的人身损害，患者可要求医方退回不必要的诊疗费用；如造成新的损害，医方应承担赔偿责任。（二）实施过度医疗的法律责任

1、过度医疗侵犯了患方的财产；56

第六十四条

医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。

第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法57

解读：此条体现了对合法履行职责的医疗机构及其医务人员的保护，主要针对的是实践中出现的“专业医闹”。至于具体承担何种法律责任，应区分其行为的性质分别按照刑法或者治安处罚法的规定给予相应处罚。解读：此条体现了对合法履行职责的医疗机构及其医58（一）出现“医闹”的原因分析

1、医疗资源供需失衡、配置不合理；

2、法制不完善，患者患失，导致医患双方互信缺失；

3、医患之间缺乏沟通、理解或人文关怀不够；

4、患者维权渠道不畅、维权成本过高；

5、错误的和谐观，导致执法机关执法不严，违法不究。（一）出现“医闹”的原因分析

1、医疗资源供需失59（二）如何减少和避免纠纷

1、加强学习，强化证据意识

2、转变观念，增强服务意识

3、学法用法，规范医疗行为

①严格依法执业

②重视病历书写

③履行告知义务（二）如何减少和避免纠纷

1、加强学习，强化证据意601、加强学习，强化证据意识

《侵权责任法》规定了如医方存在过错由患方举证，一般患方可能从以下几个方面寻找证据：

（1）：合法资质：①医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围；②医师、护士、医技人员是否有执业资格及其他专门资格等相关资质。

（2）：病历资料：是否规范。

（3）：患方录制的视频、音频资料。

《侵权责任法》减轻了医方的举证责任，但并不意味着我们可以掉以轻心，相反，我们更应强化证据意识，规范自己的执业行为，避免让有心人有机可乘。1、加强学习，强化证据意识

《侵权责任法》规定了612、转变观念，增强服务意识

过去国家实行公费医疗，医疗行为的性质是社会福利保障，现在随着经济体制的变革，社会结构的改变、思想观念的转变及利益结构的调整，医患关系的模式也从过去的主动被动模式转变为共同参与模式。

医疗行业是服务行业，医患关系是医疗服务合同关系，在患者支付费用后医方有义务为患方提供相应的服务，对此大家一定要有清醒的意识。

从我院医疗纠纷发生的原因看，部分案例就是因为医护人员服务意识淡薄，不能提供积极、主动、及时的医疗服务，使患方把因为对亲属的关爱、对疾病的担忧和对费用的考虑等焦虑情绪转嫁到医方而引发了不必要的纠纷。

2、转变观念，增强服务意识

过去国家实行公费医623、学法用法，规范医疗行为

从2005年2008年连续4年卫生部在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，其目的就是加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。

《侵权责任法》又从法律的高度对我们提出了规范性要求，结合医院的现状，我们应重点做好以下几方面工作。3、学法用法，规范医疗行为

从2005年20063▲严格依法执业：

1、①获得行业上岗资格；②在执业地点注册；③按执业范围执业；④参加专业培训：血透、性病、美容、生殖、输血、超声、影像等都有专业要求。

2、落实核心制度▲严格依法执业：

1、①获得行业上岗资格；②64▲重视病历书写

病历文书记录了医疗过程，是评价医疗质量的依据，是医院证明自己在诊疗活动中没有过错的重要依据，也必然是患方证明医方存在过错的依据，是医疗纠纷争议中非常重要的证据，可以直接导致医疗诉讼的成败。▲重视病历书写

病历文书记录了医疗过程，是评价65▲履行告知义务

《侵权责任法》把知情告知作为法定义务的规定说明其在医疗各个环节中的重要性，我们要通过学习了解、熟悉知情告知的程序、内容、方式和技巧，在保障患者权益的同时更好地保护自已。▲履行告知义务

《侵权责任法》把知情告知作为法定义66

“医者，仁术”，是千百年来社会对医疗行业的职业定位，我们选择了这一行业就应该自觉提高职业道德水平，增强服务意识和法律意识。以人为本，依法热业，不断提高医疗质量，优化服务流程，改善就诊环境，加强医患沟通，把对病人的尊重、理解和关怀体现在医疗服务的全过程，努力构建和谐的医患关系。“医者，仁术”，是千百年来社会对医疗行业的职业67

谢谢！谢谢！68

依法执业

加强防范

—解读《侵权责任法·医疗损害责任》

依法执业

加强防范

—69培训内容一、概述1、《侵权责任法》简介2、培训意义二、内容解读1、内容及条文分布2、法条解读

培训内容一、概述70课后提问：

1、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

2、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和

医疗措施。

3、医务人员向患者说明医疗风险、替代医疗方案后应取得其书面同意。

4、伪造、篡改或销毁病历资料，推定医疗机构有过错。

5、患者要求查阅、复制所规定的病历资料，医疗机构应当提供。

6、泄露患者隐私或未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

课后提问：

1、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构71一、概述1、《侵权责任法》简介《中华人民共和国侵权责任法》于2009年12月26日由第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，自2010年7月1日起施行。全书共12章92条，其内容涉及产品缺陷、交通事故、医疗损害、环境污染、网络侵权、动物致人损害等，与百姓生活、公众利益息息相关。其中第7章为“医疗损害责任”，共11条，备受社会各界特别是医疗界的广泛关注。

一、概述1、《侵权责任法》简介72

《侵权责任法》是关于医疗损害民事赔偿的第一部法律，它结束了长期以来我国对于医患纠纷的处理没有统一的法律，主要依据行政法规断案的历史，具有里程碑的意义。行政法规与民事法律规范的不协调，导致医患纠纷案由多元化、鉴定双轨制、赔偿不统一，造成了审判秩序的混乱，损害了司法权威，不利于社会的和谐稳定。

《侵权责任法》设专章规定了医疗损害责任，统一使用医疗损害责任作为医疗侵权行为的统称；确立了医疗损害责任的基本构成、归责原则、过错责任及过错推定，对涉及患者权益的其他事项，如患者隐私、医疗产品和血液、过度医疗等，也都做出了明确规定。

《侵权责任法》是关于医疗损害民事赔偿的第一部法律，73

▲《侵权责任法》中所指的民事权益在本法第一章第二条中明确为：

生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。▲《侵权责任法》中所指的民事权益在本法第一章第二条742、培训的意义

2.1社会环境：我国现有的医疗资源无法满足人民群众日益增长的健康需求，目前又正处于社会转型、医疗改制时期，法律制度相对滞后，医院作为与民生息息相关的“窗口”行业，常常成为社会情绪的导火索。我们身处这样的大环境，只有学法、守法，才能最大程度地规避风险，保护自己。

2.2医院现状：我院复诊4年来，医疗纠纷呈逐年上升趋势，特别是2009年医疗投诉达75例，部分案例是因为医疗行为不规范导致告知不到位、病历缺陷等造成的，现在明确了院方未尽到告知义务或病历缺陷均属违法行为，需承担相应的赔偿责任，应该引起我们的高度注意。

2、培训的意义

2.1社会环境：我国现有的医疗75

2.3岗位要求：我们所从事的是一个高技术、高风险的行业，做为一个合格的医务人员，不仅要具备医学知识和专业技能，还要了解相关的法律、法规和行业规范，知法守法，严格自律，自觉提高综合素质，把依法执业、德才兼备作为我们每个人的职业追求。2.3岗位要求：我们所从事的是一个高技术、高风险76二、内容解读

2.1内容及条文分布

内容条文评价医疗侵权责任构成第五十四条患者就医过程中健康权、生命权受到医方损害所应当承担的责任医疗侵权过错认定第五十七、五十八条医疗侵权过错排除第六十条医方诊疗过程中的告知义务第五十五条第一款患者就医过程中知情权、同意权受到医方损害所应当承担的责任侵犯患者知情权同意权责任第五十五条第二款特殊情况下医方的诊疗义务第五十六条患者病历知情权及医方的保障义务第六十一条患者的病历权益及医方的保障义务患者病历隐私权及医方的保障义务第六十二条医疗用品质量责任第五十九条医疗产品质量责任医方不得实施过度医疗的义务第六十三条一般性规定医方的合法权益受法律保护第六十四条二、内容解读

2.1内容及条文分布

内容条772.2法条解读

第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

2.2法条解读第五十四条患者在诊疗78

解读：本条涉及两个基本问题。一是医疗损害责任的归责原则，在我国法律条文中第一次给予较为明确的规定；二是医疗损害责任的构成，明确了侵权责任构成要件，即承担一般侵权责任的必要因素。

这两点是医疗纠纷民事处理的基本问题，决定了医疗侵权的处理机制。解读：本条涉及两个基本问题。一是医疗损害责任的79▲

归责原则：

“三元说”：①过错责任原则（患方举证）

②过错推定责任原则（医方举证）

③无过错责任原则。

“二元说”：过错推定是过错责任原则的特例。

▲

责任构成：

“四要件”：①违法行为②损害后果

③因果关系④主观过错

▲归责原则：

“三元说”：①过错责任原则（患方举证）80▲医疗过错

医疗过错包括医疗故意和医疗过失。

①医疗故意是指医务人员对于患者可能出现的损害结果持积极的追求心态，或者医务人员对于患者所出现的损害结果有预见而予以放纵，从而最终导致损害结果发生。▲医疗过错

医疗过错包括医疗故意和医疗过失。

81②医疗过失

医疗行为是否存在过失，关键看是否尽到了注意义务，一般包括：

最佳注意义务：医务人员没能对患者病情和诊疗措施的风险进行预见；

危害结果回避义务：医务人员已经注意到相关的风险，但在具体医疗行为实施过程中没能采取措施避免对患者造成的损害。②医疗过失

医疗行为是否存在过失，82

具体讲，最佳注意义务包括：

①对患者疾病的诊断；②对疾病进程和预后的评估；③适合患者的诊疗方法，既要考虑到患者的身体情况，还要考虑到患者的经济承受能力；④即将用到患者身上的诊疗方法对患者存在什么风险。

医务人员是否尽到最佳注意义务，往往体现在医疗文书中，所以病历资料是判断医疗机构及其医务人员是否尽到最佳注意义务的基本依据。

会诊是实施最佳注意义务的一种特殊形式。具体讲，最佳注意义务包括：

①对患者83

危害结果回避义务具体包括：

舍弃危险行为：如行为人已预见到其行为会给对方带来危险的结果，应予舍弃，以避免损害结果的发生。

提高注意义务并采取安全措施：行为人认识并预见其行为的危险后，但不得不实施该行为时，应做好防范措施，或寻求替代方案。

危害结果发生后的救济行为：医疗行为伴发的损害后果出现后，医务人员是否能够采取有效的措施来干预，恢复已经造成的损害或控制损害后果的扩大。危害结果回避义务具体包括：

舍弃危险84第五十五条

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明85

解读：本条是关于医务人员的告知义务、告知内容与形式、同意主体及未履行告知义务的法律责任的规定，为我国立法中对医务人员告知义务和患者知情权、同意权的首次规定，是医疗损害责任的重点内容。解读：本条是关于医务人员的告知义务、告知内容与86

医疗行为是一把“双刃剑”，具有高风险性，在为患者消除疾病、减轻痛苦、改善功能、延长生命等活动中，对患者的身体有不同程度的侵袭性。因此，医疗行为要获得正当性，就必须取得权利主体—患者或其他权利人的同意，因为这是患者实施选择权的前提和基础。医疗行为是一把“双刃剑”，具有高风险性，在为患87▲医疗告知的概念

医疗告知，医疗机构及其医务人员，在医疗活动中将患者的病情、医疗措施、医疗风险等有关信息向患者或其亲属如实告知的行为过程。依照《执业医师法》、《侵权责任法》等规定，医疗告知是医方在执业过程中必须履行的一项法定义务。▲医疗告知的概念

医疗告知，医疗机构及其88（二）

医疗告知的内容：

1、患者病情：诊断、病情程度及痊愈的可能性；

2、医疗措施：要采取的诊疗措施的性质、理由、内容、预期的诊疗效果、对患者的侵袭范围及危险程度等；

3、医疗风险：医疗行为可能伴随的风险、发生的概率和危险结果预防的可能性、药物的毒副作用、手术的并发症、医院的医疗设备和医师防止危险发生的能力等；

4、其他替代医疗方案：这是新增加的告知内容，具体包括：有无可替代的医疗措施；该措施所伴随的风险及其性质、程度及范围；治疗效果、有效程度、可能引起的并发症及意外；不采取此替代医疗方案的理由等。（二）医疗告知的内容：

1、患者病情：诊断、病89▲手术告知：

1、手术告知程序：①疾病本身的危害性，是危及生命还是痛苦或只影响功能与美观，明确手术价值，选择手术治疗方案的可行性及益处；②实施手术治疗的性质、目的、程序及手术治疗的中远期后果；③无其他可替代医疗方案及不采取替代医疗行为的理由；④手术可能伴随的危险、并发症与准备的防范措施；⑤提出治疗建议，供患者或其家属最终做出选择和决定。

2、手术风险的告知：一般手术风险、具体手术风险、具体病人的风险。

3、扩大手术范围的告知：常见于术前诊断不十分明确，手术本身带有诊断性质的“探查手术”。

4、改变手术方式的告知：术中可能发现病变组织或部位与术前诊断不一致，需改变手术方式，所以术前告知的内容已发生变化，对病人来讲可能需承担新的手术风险，必须重新在手术同意书上签字确认。▲手术告知：

1、手术告知程序：①疾病本身的危害90

▲特殊检查、特殊治疗告知：①治疗项目；②治疗内容：检查本身的负面影响及并发症、医学效果评价、特定患者应当注意的特殊事项、特殊治疗的危险性；③个体差异或病情危重，可能产生的不良后果和危险。

▲临床试验性检查和治疗。

▲可能对患者造成较大的经济负担的检查和治疗费用。

▲其他法律法规有关医疗告知：如《母婴保健法》“终止妊娠或计划生育手术应向夫妻双方说明情况，并经本人同意，签署意见”；《献血法》：“血站对献血者必须免费进行必要的健康检查”；《人类辅助生殖技术管理办法》：“实施人类辅助生殖技术应当遵循知情同意原则，并签署知情同意书”等。▲特殊检查、特殊治疗告知：①治疗项目；②治疗内91（三）知情同意的主体

知情同意权是患者的权利，所以履行告知义务的原则是向患者本人告知。只有在不宜或不能向患者本人告知有关事项时，才允许向患者的近亲属告知说明。

1、患者为完全民事行为能力人：①年满18周岁且精神正常的自然人；②年满16周岁不满18周岁并以自己的劳动收入为主要生活来源且精神正常的自然人。

2、患者为限制民事行为能力人：①年满10周岁且精神正常的未成年人；②不能完全辨认自己行为后果的精神病人（包括痴呆症人）。

3、患者为无民事行为能力人：①不满10周岁的未成年人；②不能辨认自己行为的成年精神病人（包括痴呆症人）。

4、保护性医疗的告知：直接如实告知可能对患者产生不利后果的应向患者近亲属告知说明。（三）知情同意的主体

知情同意权是患者的权利，92在临床实践中，患者同意可能以下三种情况：

①自行行使权力；

②授权代为行使权力：应有与被代理人签订的《授权委托书》，并保存在病历中；

③暂时昏迷患者，可由其近亲属代为行使知情同意权。一般如果患者是老人，应优先考虑其子女：患者是中年人，优先考虑其配偶；患者是未成年人，理应考虑其父母。

注：近亲属指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。在临床实践中，患者同意可能以下三种情况：

①自行93（四）医疗告知的形式

1、书面告知：本法条规定实施手术、特殊检查、特殊治疗和不宜向患者本人说明情况的应书面告知，但在临床工作中应结合经验、教训对可能产生争议或纠纷的诊疗活动，均应履行书面签字手续。签字人一般为告知对象，计划生育手术为夫妻双签名。

2、口头告知：操作简单、无严重并发症或发生率低的有创检查、治疗。

3、公示告知：面向不特定的患者，内容集中于一些共性的方面。

三种告知形式均为医方向患方作出的有效的意思表达，属于有效的法律行为，具有相同的法律效力。（四）医疗告知的形式

1、书面告知：本法条规定实94（五）违反告知义务的具体表现为：

①未履行告知义务；

②未履行充分告知义务；

③错误告知；

④延迟履行告知；

⑤履行了告知义务但未经患方同意即实施医疗行为。

违反告知义务的证明，实行过错推定。如医疗机构认为已履行告知义务，但无法举证，则过错推定成立。（五）违反告知义务的具体表现为：

①未履行告知95

第五十六条

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧96

解读：此条可以视为上一条的特殊情况，即在紧急情况下，医疗机构可以在患者知情权与患者生命权、重大健康权之间做出符合患者利益的选择。但此条应仅限于高于患者知情权的生命权或重大健康权受到紧迫危险时方可适用。

解读：此条可以视为上一条的特殊情况，即在紧急情97

“不能”取得患者或其近亲属意见一般有三种，可视为知情同意的特殊情况：

1、患者生命垂危，无法表达意思，近亲属不在救治现场又无法与其取得联系；

2、因患者病情危重并进展迅速，需马上实施救治措施，来不及征求患者意见，也没有近亲属在场，且来不及征求医疗机构负责人的批准（适用第六十条免责）；

3、患者生命垂危，无法表达意思，近亲属亲临救治现场，但不同意医务人员实施抢救行为（适用第六十条免责）。“不能”取得患者或其近亲属意见一般有三种，可视为知98

第五十七条

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未99

解读：此条中在审议过程中争议较大的是对“相应的诊疗义务”的具体限定表述。正式公布时仅保留了“当时的医疗水平”这一定语，而删除了“考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素”这句话。其意义在于避免实践中医疗机构、医务人员以此来作为不尽诊疗义务的借口，而造成“水平低犯了错误就不承担责任”的误解。但是具体适用本条的时候还是应考虑以上已被删除的那句话来综合考量医务人员是否尽到了其相应的诊疗义务，不能“一刀切”。解读：此条中在审议过程中争议较大的是对“相应100

医师从事医疗活动必须具备相应的医疗技术和能力，有关法律、法规对医疗资质实行严格的准入制度，一旦拥有即认为具有相应的医疗水平。如行为人明知道自己的医疗技术不能够胜任特定的医疗行为，仍从事超越个人能力的业务，应认定为有过失。医师从事医疗活动必须具备相应的医疗技术和能力，101

第五十八条

患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

第五十八条患者有损害，因下列情形之一的102

解读：此条规定了医疗损害侵权行为中，适用过错推定的特殊情形。根据最高法《关于民事诉讼证据规则若干规定》第四条第一款第八项的规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。而病历资料是证明上述事由的关键性证据，其控制权往往在医疗机构，因此在医疗机构提供不出应由其保存的相应病历资料的时候，由其承担举证不能的责任或者直接推定其存在过错。

解读：此条规定了医疗损害侵权行为中，适用过错103

第五十九条

因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺104

解读：此条规定，对于因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，生产者、血液提供者与医疗机构一起对患者承担事实上的连带责任。一般有两种情况：

1、医疗机构无过错：可按无过错归责原则先行赔偿患方后再对生产者和血液提供者追偿；

2、医疗机构同时存在过错，属于共同侵权：

①按责任分别赔偿；②对超出自己应承担份额的部分可行使追偿权。

解读：此条规定，对于因药品、消毒药剂、医疗器105

第六十条

患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机106

解读：医疗机构的免责事由。

其一，患者或其近亲属不配合时，医疗机构及其人员无过错的不承担赔偿责任，有过错的按过错承担相应责任，此规定体现了公平原则。同时注意，这里指的不配合是指不配合符合诊疗规范，而对于是否符合诊疗规范的证明责任应归于医疗机构。

其二，在抢救生命垂危患者过程中，由于医疗行为以外的不可控制的因素造成患者损害的，医务人员因尽到了诊疗义务而无过错，此事应属于意外事件。

其三，此项中的“当时医疗水平”应与本章第57条中规定的一样，应综合考虑各种因素来确定。解读：医疗机构的免责事由。

其一107（一）患方不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗有以下几种情形：

1、患方不同意医方建议，拒绝留观；

2、患方不同意医方建议，放弃治疗；

3、患方不同意医方建议，拒绝必要的检查；

4、患方私自停药；

5、患方私自拔管；

6、患方不遵医嘱，擅自食用禁止食物；

7、患方未经医护人员同意，私自外出；

8、患方不配合，不设立陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀等。（一）患方不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗有108

（二）第二款规定的医疗机构及其医务人员的免责事由，重点在以下三个判断条件：

①抢救行为；

②患者生命垂危；

③情况紧急。（二）第二款规定的医疗机构及其医务人员的免责事由，重点在以109（三）限于当时的医疗水平难以诊疗

1、患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外的；

2、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的；

3、无过错输血感染造成不良后果的；

4、对罕见病、少见病的误诊、误治；

5、因不可抗力造成严重后果的。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗

1、患者病情异常或体质110

第六十一条

医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填111

解读：本条规定了医疗机构和医务人员的病历书写与保管义务及患者的病历知情权与医方保障义务。第一款规定事实上是对病历资料的列举解释。第二款规定患者有权查阅复制上述资料，这是对患者知情权的事后保护。但无论本法还是《医疗事故处理条例》对于医疗机构应患者要求提供复制服务的时间均未做规定。解读：本条规定了医疗机构和医务人员的病历书写与保112（一）医务人员书写病历，是医疗执业活动的必然要求，同时也是法律的要求，还是医患双方医疗服务合同约定的要求。

规范病历书写，应注意以下几点：（一）医务人员书写病历，是医疗执业活动的必然要求1131、按照规范性文件所规定的格式来书写；

2、按照规范性文件所规定的内容要求书写；

3、病历书写人员的要求；

4、特定文件制作时间的要求；

5、修改方式方法的要求。1、按照规范性文件所规定的格式来书写；

114（二）医院及其医务人员病历保管义务

1、病历资料保管的主体要求：一般门诊病历由患者保管，住院病历由医疗机构保管；

2、病历资料保管的时间要求：门诊病历保管不少于15年，住院病历不得少于30年，输血资料及处方等另有规定；

3、提供病历的要求：向患者、法庭提交病历是因医疗机构管理病历的职责所派生出来的法定义务。（二）医院及其医务人员病历保管义务

1、病历资料115（三）患者对自己的病历享有知情权

1、查阅、复印病历的时机：查阅、复印病历是患者的法定权利，医疗机构应当配合，不得拒绝。虽然法律没有限制患者查阅病历的时间，而法律将患者对病历的知情权作为一项与就医相关的权利予以规定，患者应可以在任何时候查阅、复制病历。

2、查阅、复印病历的范围：全部病历。

3、查阅、复印病历应按照规定办理：

4、患者及患者授权的委托人有权查看、复制病历。（三）患者对自己的病历享有知情权

1、查阅、复印病116

第六十二条

医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私117

解读：此条是本法中唯一涉及隐私权保护的条款，规定了医方保护患者隐私权的义务及侵权责任。泄漏患者隐私或未经同意公开其病历资料均属于侵犯患者隐私权的侵权行为。解读：此条是本法中唯一涉及隐私权保护的条款，规118（一）患者病历中的隐私及保护

1、患者一般情况信息

2、患者家庭情况信息

3、患者生活情况信息

4、就诊经历和过去的患病信息

5、患者体格检查信息

6、疾病诊断信息

7、疾病治疗信息（一）患者病历中的隐私及保护

119（二）患者诊疗过程中的隐私及保护

1、实施诊疗过程中，医务人员有保护患者隐私的义务。无论是在病房还是在诊室、检查室，只要涉及患者陈述病史、病症等信息，或涉及患者暴露身体部位的情况，应当让其他人员回避，或采取措施予以遮挡、隔离，避免他人无意中听到或看到。

2、实习医师、见习医师参与诊疗活动即使未经患者本人或其家属同意，不构成