胸腺瘤的影像诊疗和分期培训课件

胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价1胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小1流行病学前纵隔最常见的原发肿瘤发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%2胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022流行病学前纵隔最常见的原发肿瘤发病率相对较低，占所有成人恶2流行病学常见于40岁以上成人男女发病率相仿3胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022流行病学3胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20223胸腺原发上皮来源肿瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常见流行病学4胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022流行病学4胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20224胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价5胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小5病理特征恶性肿瘤具有转移潜能6胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理特征6胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20226病理特征实性肿瘤具有包膜局限在胸腺区7胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理特征7胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20227病理特征1/3坏死、出血、囊变1/3侵犯包膜和邻近结构8胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理特征8胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20228病理特征生长缓慢侵袭性远处转移罕见9胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理特征9胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20229胸腺瘤的WHO病理分类表分类依据1999年版WHO分类2004年版WHO分类梭形细胞AA梭形细胞和淋巴细胞混合构成ABAB淋巴细胞＞上皮细胞B1B1淋巴细胞和上皮细胞混合构成B2B2主要由上皮细胞构成B3B3胸腺癌C胸腺癌10胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤的WHO病理分类表分类依据1999年版WHO分类20010注：a.

A型；b.

B1型；c.

B2型；d.

B3型11胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022注：a.A型；b.B1型；c.B2型；d.B3型1111病理分类局限性几种WHO分型共存确定病理类型困难12胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理分类局限性12胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2012病理分类局限性部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型不具有临床预测价值13胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理分类局限性13胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2013病理分类主要作用区分胸腺瘤和胸腺癌14胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理分类主要作用14胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/214胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗影像评价15胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗影15临床特征局部效应压迫和侵犯16胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022临床特征16胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202216临床特征胸痛呼吸困难咳嗽17胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022临床特征胸痛17胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20217临床特征重症肌无力30～50%的胸腺瘤患者有重症肌无力表现10～15%的重症肌无力患者有胸腺瘤18胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022临床特征18胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202218胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价19胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小19Masaoka-koga分期及临床处理原则分期分期依据临床处理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa显微镜下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅱb肉眼可见的邻近脂肪侵犯Ⅲ邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅳa胸膜、心包播散先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅳb经淋巴-血道转移姑息性化疗基于术后病理的分期20胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022Masaoka-koga分期及临床处理原则分期分期依据临床处20胸腺瘤的治疗首选疗法外科手术预后因素切除是否完全21胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤的治疗21胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20221胸腺瘤的治疗术后放疗取决于肿瘤是否有外侵22胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤的治疗22胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20222胸腺瘤的治疗新辅助化疗使部分进展期患者重新获得完全切除肿瘤的机会23胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤的治疗23胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20223胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价24胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小24

影像学的作用区分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及进展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者25胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学的作用区分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及进展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者25影像学的作用准确诊断正确分期26胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学的作用26胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20226影像学的作用敏感识别局部侵犯和远处播散27胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学的作用27胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20227影像学的作用筛选术前新辅助化疗患者28胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学的作用28胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20228影像学的作用正确诊断可切除的复发肿瘤29胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学的作用29胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20229正常小儿胸腺30胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022正常小儿胸腺30胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202230女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a.化疗开始前b.化疗结束后3个月，胸腺增生ab31胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a.化疗开始前b.化疗31女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力

a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab32胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力a.同相位T1WI；b32

胸腺瘤X线表现偏侧性前纵隔肿块边界清楚边缘光滑或呈分叶状33胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤X线表现33胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2033

进展期X线征象与肺的交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）胸膜结节（胸膜转移）34胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022进展期X线征象34胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2034侵袭性胸腺瘤男，55岁，无明显临床症状35胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022侵袭性胸腺瘤男，55岁，无明显临床症状35胸腺瘤的影像诊疗35膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁36胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁36胸腺瘤的影像诊疗和分期36胸膜转移女，36岁37胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸膜转移女，36岁37胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/37

CT表现前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状多发生于胸腺的一叶38胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022CT表现38胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202238

CT表现典型表现为均匀强化约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化39胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022CT表现典型表现为均匀强化39胸腺瘤的影像诊疗和分期1239

CT表现囊性病变里的软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿40胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022CT表现囊性病变里的软组织结节40胸腺瘤的影像诊疗和分期40

胸腺瘤钙化细点状沿包膜线条状肿瘤内粗大钙化41胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤钙化41胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202241

血管受侵征象内腔轮廓不规则被病灶包绕或闭塞消失血管腔内软组织肿块，可延续至心腔内42胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022血管受侵征象42胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20242

胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块平滑、结节状，或弥散分布多见于前纵隔胸腺瘤同一侧胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移43胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块43胸腺瘤的影像诊疗和分期43

肿瘤侵袭性依据分叶状或形态不规则瘤内囊变、坏死区多灶性钙化44胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022肿瘤侵袭性依据44胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2044

进展期征象直径7cm以上与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性周围脂肪浸润分叶状轮廓45胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022进展期征象直径7cm以上45胸腺瘤的影像诊疗和分期12/45以下表现提示胸腺瘤可能性较小…纵隔淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移46胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022以下表现提示胸腺瘤可能性较小…46胸腺瘤的影像诊疗和分期1246StageIinMDCTandMasaokastagingsystem47胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022StageIinMDCTandMasaokast47WHOtypeA，Masaoka

stageI48胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022WHOtypeA，MasaokastageI4848stageIIinMDCTandMasaokastagingsystem49胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageIIinMDCTandMasaokas49stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem50胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageⅢinMDCTandMasaokast50stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem51胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageⅢinMDCTandMasaokast51stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem52胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageⅢinMDCTandMasaokast52stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem53胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageⅢinMDCTandMasaokast53stageⅣinMDCTandMasaokastagingsystem54胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageⅣinMDCTandMasaokast54

MRI表现T1WI低或等信号T2WI高信号与脂肪信号相近55胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现T1WI低或等信号55胸腺瘤的影像诊疗和分期155

MRI表现脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪56胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪56胸腺瘤56WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.ab57胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022WHOtypeB1thymomaina47-ye57StageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab58胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022StageIIIthymomaina52-year58胸腺瘤Ⅲ期女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉59胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤Ⅲ期女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包59

MRI表现囊变坏死表现为长T1、长T2信号60胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现60胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202260

MRI表现瘤内纤维间隔和结节表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊肿的鉴别61胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现61胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202261Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).囊性胸腺瘤62胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022Cysticthymomainanasymptoma62

MRI表现瘤内出血信号与血肿期龄有关含铁血黄素沉着表现为T1及T2WI上的低信号63胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现瘤内出血信号与血肿期龄有关63胸腺瘤的影像诊疗63

MRI表现肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低64胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现64胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202264

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.ab65胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022PET/CTThymichyperplasiain65

PET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.66胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022PET/CTStageIVathymomaina66Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow).67胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022Pleuralrecurrenceina38-yea67

鉴别诊断胸腺其它原发肿瘤如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等68胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022鉴别诊断胸腺其它原发肿瘤68胸腺瘤的影像诊疗和分期12/68

鉴别诊断非胸腺来源肿瘤性病变包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌等69胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022鉴别诊断69胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202269

鉴别诊断纵隔的转移瘤70胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022鉴别诊断70胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202270

复发与随访胸腺瘤是惰性肿瘤需长期随访71胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022复发与随访71胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202271

复发与随访复发病灶早发现很重要如能完全切除，与术后不复发者预后类似，5年生存率可以达到65%～80%72胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022复发与随访复发病灶72胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/72

复发与随访胸腺瘤完全手术切除后平均复发时间大约5年（3～7年）73胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022复发与随访胸腺瘤完全手术切除后73胸腺瘤的影像诊疗和分期73

复发与随访Ⅰ期胸腺瘤复发平均时间是10年74胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022复发与随访Ⅰ期胸腺瘤74胸腺瘤的影像诊疗和分期12/2974

复发与随访Ⅱ～Ⅳ期胸腺瘤平均复发时间仅为3年75胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022复发与随访Ⅱ～Ⅳ期胸腺瘤75胸腺瘤的影像诊疗和分期12/75

复发与随访ITMIG推荐胸腺瘤术后最初5年，胸部CT复查最少每年1次然后间隔一年用胸部X光摄片取代CT，直至术后11年最后转为每年一次的胸部X线摄片76胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022复发与随访ITMIG推荐76胸腺瘤的影像诊疗和分期12/76

复发与随访Ⅲ～Ⅳa期胸腺瘤、胸腺癌术后肿瘤不完全切除其它高危肿瘤半年一次胸部CT随访直至满3年77胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022复发与随访Ⅲ～Ⅳa期胸腺瘤、胸腺癌术后77胸腺瘤的影像诊77胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价78胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小78影像学在胸腺瘤的诊断、分期及随访中发挥着重要作用，CT是重要的断面成像方法肿瘤的分期及手术切除的程度是最重要的决定预后的因素影像科医师必须熟悉进展期胸腺瘤的影像特征，从而筛选出需行术前新辅助化疗的患者，从而提高该类患者的疗效

小结79胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学在胸腺瘤的诊断、分期及随访中发挥着重要作用，CT是重要79Thankyou

foryourattention!80胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022Thankyou

foryourattention!880胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价81胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小81流行病学前纵隔最常见的原发肿瘤发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%82胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022流行病学前纵隔最常见的原发肿瘤发病率相对较低，占所有成人恶82流行病学常见于40岁以上成人男女发病率相仿83胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022流行病学3胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202283胸腺原发上皮来源肿瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常见流行病学84胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022流行病学4胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202284胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价85胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小85病理特征恶性肿瘤具有转移潜能86胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理特征6胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202286病理特征实性肿瘤具有包膜局限在胸腺区87胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理特征7胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202287病理特征1/3坏死、出血、囊变1/3侵犯包膜和邻近结构88胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理特征8胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202288病理特征生长缓慢侵袭性远处转移罕见89胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理特征9胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202289胸腺瘤的WHO病理分类表分类依据1999年版WHO分类2004年版WHO分类梭形细胞AA梭形细胞和淋巴细胞混合构成ABAB淋巴细胞＞上皮细胞B1B1淋巴细胞和上皮细胞混合构成B2B2主要由上皮细胞构成B3B3胸腺癌C胸腺癌90胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤的WHO病理分类表分类依据1999年版WHO分类20090注：a.

A型；b.

B1型；c.

B2型；d.

B3型91胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022注：a.A型；b.B1型；c.B2型；d.B3型1191病理分类局限性几种WHO分型共存确定病理类型困难92胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理分类局限性12胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2092病理分类局限性部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型不具有临床预测价值93胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理分类局限性13胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2093病理分类主要作用区分胸腺瘤和胸腺癌94胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022病理分类主要作用14胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/294胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗影像评价95胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗影95临床特征局部效应压迫和侵犯96胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022临床特征16胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202296临床特征胸痛呼吸困难咳嗽97胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022临床特征胸痛17胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20297临床特征重症肌无力30～50%的胸腺瘤患者有重症肌无力表现10～15%的重症肌无力患者有胸腺瘤98胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022临床特征18胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202298胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价99胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小99Masaoka-koga分期及临床处理原则分期分期依据临床处理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa显微镜下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅱb肉眼可见的邻近脂肪侵犯Ⅲ邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅳa胸膜、心包播散先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅳb经淋巴-血道转移姑息性化疗基于术后病理的分期100胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022Masaoka-koga分期及临床处理原则分期分期依据临床处100胸腺瘤的治疗首选疗法外科手术预后因素切除是否完全101胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤的治疗21胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202101胸腺瘤的治疗术后放疗取决于肿瘤是否有外侵102胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤的治疗22胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202102胸腺瘤的治疗新辅助化疗使部分进展期患者重新获得完全切除肿瘤的机会103胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤的治疗23胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202103胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价104胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小104

影像学的作用区分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及进展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者105胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学的作用区分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及进展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者105影像学的作用准确诊断正确分期106胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学的作用26胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202106影像学的作用敏感识别局部侵犯和远处播散107胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学的作用27胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202107影像学的作用筛选术前新辅助化疗患者108胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学的作用28胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202108影像学的作用正确诊断可切除的复发肿瘤109胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022影像学的作用29胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202109正常小儿胸腺110胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022正常小儿胸腺30胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2022110女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a.化疗开始前b.化疗结束后3个月，胸腺增生ab111胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a.化疗开始前b.化疗111女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力

a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab112胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力a.同相位T1WI；b112

胸腺瘤X线表现偏侧性前纵隔肿块边界清楚边缘光滑或呈分叶状113胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤X线表现33胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20113

进展期X线征象与肺的交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）胸膜结节（胸膜转移）114胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022进展期X线征象34胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20114侵袭性胸腺瘤男，55岁，无明显临床症状115胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022侵袭性胸腺瘤男，55岁，无明显临床症状35胸腺瘤的影像诊疗115膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁116胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁36胸腺瘤的影像诊疗和分期116胸膜转移女，36岁117胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸膜转移女，36岁37胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/117

CT表现前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状多发生于胸腺的一叶118胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022CT表现38胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2022118

CT表现典型表现为均匀强化约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化119胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022CT表现典型表现为均匀强化39胸腺瘤的影像诊疗和分期12119

CT表现囊性病变里的软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿120胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022CT表现囊性病变里的软组织结节40胸腺瘤的影像诊疗和分期120

胸腺瘤钙化细点状沿包膜线条状肿瘤内粗大钙化121胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤钙化41胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2022121

血管受侵征象内腔轮廓不规则被病灶包绕或闭塞消失血管腔内软组织肿块，可延续至心腔内122胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022血管受侵征象42胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/202122

胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块平滑、结节状，或弥散分布多见于前纵隔胸腺瘤同一侧胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移123胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块43胸腺瘤的影像诊疗和分期123

肿瘤侵袭性依据分叶状或形态不规则瘤内囊变、坏死区多灶性钙化124胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022肿瘤侵袭性依据44胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/20124

进展期征象直径7cm以上与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性周围脂肪浸润分叶状轮廓125胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022进展期征象直径7cm以上45胸腺瘤的影像诊疗和分期12/125以下表现提示胸腺瘤可能性较小…纵隔淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移126胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022以下表现提示胸腺瘤可能性较小…46胸腺瘤的影像诊疗和分期12126StageIinMDCTandMasaokastagingsystem127胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022StageIinMDCTandMasaokast127WHOtypeA，Masaoka

stageI128胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022WHOtypeA，MasaokastageI48128stageIIinMDCTandMasaokastagingsystem129胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageIIinMDCTandMasaokas129stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem130胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageⅢinMDCTandMasaokast130stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem131胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageⅢinMDCTandMasaokast131stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem132胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageⅢinMDCTandMasaokast132stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem133胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageⅢinMDCTandMasaokast133stageⅣinMDCTandMasaokastagingsystem134胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022stageⅣinMDCTandMasaokast134

MRI表现T1WI低或等信号T2WI高信号与脂肪信号相近135胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现T1WI低或等信号55胸腺瘤的影像诊疗和分期1135

MRI表现脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪136胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪56胸腺瘤136WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.ab137胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022WHOtypeB1thymomaina47-ye137StageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab138胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022StageIIIthymomaina52-year138胸腺瘤Ⅲ期女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉139胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022胸腺瘤Ⅲ期女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包139

MRI表现囊变坏死表现为长T1、长T2信号140胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现60胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2022140

MRI表现瘤内纤维间隔和结节表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊肿的鉴别141胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现61胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2022141Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).囊性胸腺瘤142胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022Cysticthymomainanasymptoma142

MRI表现瘤内出血信号与血肿期龄有关含铁血黄素沉着表现为T1及T2WI上的低信号143胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现瘤内出血信号与血肿期龄有关63胸腺瘤的影像诊疗143

MRI表现肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低144胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022MRI表现64胸腺瘤的影像诊疗和分期12/29/2022144

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.ab145胸腺瘤的影像诊疗和分期12/31/2022PET/CTThymichyperplasiain145

PET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumo