局部解剖学(二十九)胸部局解

PAGEPAGE7/7局部解剖学（二十九）胸部局解（二十九）胸部局解问：试述第四胸椎下缘平面（胸部）2001)答：胸骨角sternalangle241．（一）皮肤胸前、外侧区皮肤较薄，除胸骨表面皮肤外，均有较大的活动性。胸前部皮肤面积大，颜色和质地与面部相近，可用于颌面部创伤的修复。（二）浅筋膜浅筋膜内含脂肪、皮神经、浅血管、浅淋巴管和乳腺。1．皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部肋间神经的分支。supraclavicularnerves：2－4颈丛发出后向下跨越锁骨的前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。肋间神经的外侧皮支和前皮支：肋间神经在腋前线附近（或腋中线）发24682．血管（1）动脉：主要是胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支（如胸肩峰动脉和胸外侧动脉）。胸廓内动脉穿支：在距胸骨侧缘约1cm经前、外侧皮支伴行，分布于胸前、外侧区的皮肤、肌和乳房。3-63-72-4管。间后静脉。thoracoepigastricveins：起于脐周静脉网，沿腹壁上部至胸前外侧部上行，汇入胸外侧静脉（注入腋静脉），收集腹壁上部、胸前外侧区浅层的静脉血。此静脉是上、下腔静脉之间的重要交通之一，当门静脉高压时，借此（三（一深筋膜：胸前、外侧区的深筋膜分为浅、深二层。浅层 覆盖于胸大肌和前锯肌表面向上附着于锁骨向下接腹外斜肌表的筋膜，向内侧与胸骨骨膜相连，向后与胸背区的深筋膜相延续。深层 位于胸大肌深面上端附于锁骨向下包裹锁骨下肌和胸小肌在胸小肌下缘与浅层汇合并与腋筋膜相续张于喙突锁骨下肌和胸小肌上缘的部分称锁胸筋膜clavipectoralfascia（腋窝前壁）。胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经（胸内侧神经不穿过此筋膜）穿出该筋膜至胸大、小肌，头静脉和淋巴则穿过此筋膜入腋（腋静脉和腋淋巴结手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸外侧神经，以防损伤导致胸大、小肌瘫痪。（二）肌层（胸横肌。pectoralismajorserratusanterior配。主要由胸背动脉供血。若手术不慎损伤胸长神经，可出现“翼状肩”。补下颌骨和面部有实用意义。（三）肋间隙intercostalspace，间隙内有筋膜、肋间肌、血6、765~85~8起血胸、气胸和肺不张。1intercostalesexterni端接肋间外膜externdhtercostalmembrane，后者向内侧至胸骨侧缘。肌纤维斜向前下。(2intercostalesinterni：internalintercostalmembrane，后者向内侧与脊柱相连。肋骨切除术时，应沿肋缘顺肋间内、外肌纤维方向剥离骨（束方向是相反的）intercostalesintimi：位于肋间内肌深面，肌纤维方向与肋间内肌相同,二肌间有肋间血管神经通过。该肌薄弱不完整，仅存在于肋间隙中1/3胸膜感染时，可刺激神经引起肋间神经痛。2．肋间血管和神经（l）肋间后动脉posteriorintercostalarteries：共93-112-49101112（最上肋间动脉（2）posteriorintercostalveins：肋问后静脉与肋间后动脉伴（3）肋间神经intercostalnerves：第l~1111），在肋间隙伴随血管走行，近腋前线处发出外侧21cm12127、8（部进行穿刺；肩胛线内侧应该下位肋的上缘进针穿刺）问：胸前外侧壁的层次是怎样安排的？在胸小肌上、下缘各能观察到哪些结构？（复旦）1缘，第二段被胸小肌覆盖，第三段自胸小肌下缘至大圆肌腱和背阔肌的下缘。问：胸膜腔积液常位于何处？穿刺宜在何处进行和通过的层次结构？（华西2003）78（胸前外侧壁）（3）层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜（浅层、深层）→胸廓外肌层（浅层腔穿刺时，应于肋间隙中间进针。才不致于伤及肋间血管神经。（四）胸廓内动、静脉和淋巴结internalthoracicartery6internalthoracicveinsl2123．淋巴结（l）parasternallymphnodes：在胸骨两侧第l~61、2（2）肋间淋巴结intercostallymhnodes：位于肋间隙内，分为前、中、后组，分别称肋间前、中、后淋巴结，前、中组有时缺如，后组较恒定。前组位于肋骨与肋软骨交界处附近，注入胸骨旁淋巴结；中间组位于腋前线至肋角之间，注入腋淋巴结；后组位于肋角内侧，注入胸导管。（五）胸内筋膜胸内筋膜endothoracicfascia（胸廓）suprapleuralmembrane，即Sibson（1）肺门hilumoflung为两肺纵隔面中部的凹陷，又称第一肺门，有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和肺丛等出入。各肺叶的叶支气管和肺血管的分支或属支等结构出入肺叶处，称第二肺门。问：试述左、右肺根的组成及其异同点。（复旦）2．肺根rootoflung前向后：为肺静脉、肺动脉、支气管；自上而下，左肺根依次为肺动脉、（主）上肺静脉和下肺静脉。此外，两肺门处尚有数个支气管肺门淋巴结bronchopulmonaryhilarlymphnodes，也称肺门淋巴结。（肺门处从上到下的安排是：静脉处于最低处。肺动脉与支气管在左、右肺根内的安排不相同。在右肺根内，最高位的为支气管，而在左肺根内，最高位的结构是肺动脉。左右不后方为迷走神经，上方为奇静脉弓，下方为肺韧带。纵隔一、概述（一）位置与境界（问：纵隔的位置在哪里?包括那些器官?复