心衰病查房课件

心衰病的护理查房时间：2014.07.28地点：心内科示教室内容：心衰病的护理查房主持人：鲍美华主讲人：钱丽丽参加人员：心内科全体护理人员鲍美华：今天的护理查房病例是“心衰病—高血压心脏病”，查房对象是1421床纪桂芳，主讲人是我们的责任护士钱丽丽。通过此次护理查房希望能达到三个目的：1.温故而知新，让我们重新认识和加深理解关于心衰病的基础知识。2.加强与患者的交流，提高我们的护患沟通能力。3.及时发现并解决患者现存的护理问题，不断提高我们的护理质量。下面，我们就温习一下心衰病的基础知识。发病机制心肌收缩性减弱心室舒张功能异常心脏各部分舒缩活动的不协调性

分类急心力衰竭的临床严重程度常分为：

Ⅰ级：无急性心力衰竭：体力活动不受限，日常活动无症状。

Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下叶肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。

Ⅲ级：严重心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿罗音；体力活动明显受限。

Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。

心力衰竭的病因1、感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能。2、严重心律失常：特别是快速性心律失常，如心房颤动3、贫血、妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷4、过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷5、洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄6、其他疾病，如肺栓塞临床表现突然感到极度呼吸困难，恐惧表情，烦躁不安；频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，心脏奔马律脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。突发严重呼吸困难强迫卧位，面色灰白，咳粉红色泡沫痰。极度严重者因脑缺氧而致神志模糊。心力衰竭的鉴别诊断2、右心衰竭：单纯右心衰竭较少见，以体循环淤血表现为主。⑴消化道症状：常出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，由胃肠道及肝淤血引起。是右心衰竭最常见的症状。⑵颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。⑶水肿：心衰性水肿多见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，下肢水肿多见于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。⑷紫绀：右心衰竭者都有不同程度的紫绀。⑸神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。⑹心脏体征：主要为原有心脏病表现。鲍美华：下面请管床护士钱丽丽介绍一下纪桂芳患者的病情。钱丽丽：各位护理姐妹下午好，我是纪桂芳患者的管床护士钱丽丽，下面我汇报一下该患者的病情。主诉活动后气喘4年余，加重十余日现病史

患者4年前无明显诱因出现活动后气喘不适，休息时症状可缓解，近十天患者活动后气喘症状加重伴双下肢水肿，为求进一步治疗收住入院。入院时患者：T:37.0、P:85次/分、R:22C次/分、BP:122/75mmhg；神清，精神萎，气喘不适，双下肢明显水肿，自觉乏力，纳可，小便黄，大便调。舌暗，苔薄白，脉涩，证属阳气亏虚，血瘀水停。医嘱给予扩冠，营养心肌，改善心功能，利尿等治疗。既往史

有高血压病史10年余，不规则服药治疗（具体不详），血压控制不详。个人史患者，农民，育有二子二女，有高血压病史10年，有活动后气喘病史4年余，平时体健。

客观资料07-14心电图：窦性心律，房早连发。07-15心脏彩超：左房增大，左室收缩、舒张功能减弱，二尖瓣轻度、三尖瓣轻度、主动脉瓣轻中度反流，心包少量积液。07-15腹部B超：左肾囊肿。07-15四肢血管彩超：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，动脉硬化性闭塞症。护理评估钱丽丽：病情汇报完毕，接下来我为患者进行现阶段的护理评估。到床边进行护理评估：问诊；测量生命体征；舌苔、脉象；心内科专科护理体格检查。检查后的健康教育。主要护理诊断1.心搏出量不足―与由于急性心功能不全所致。2.气体交换受损―与胸闷气喘有关。3.情志恐惧―与气喘，呼吸困难有关。4.活动无耐力―与心搏出量减少，呼吸困难有关。5.潜在并发症―心源性休克、猝死、洋地黄中毒。护理措施5.准确记录24小时出入量。6.加强皮肤及口腔的护理：心衰病患者被迫取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆凸出的皮肤护理，预防褥疮。应为患者定时按摩、翻身，护理动作要轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。7.保持大便通畅。8.控制补液的速度及总量。9.密切监测生命体征的变化。护理措施补充陈爱华：1.患者未使用洋地黄，责任护士提出了洋地黄的护理问题。2.护理诊断顺序颠倒，先是活动无耐力，再是情志异常。

护理措施补充朱琳琳：有皮肤受损的危险：①对长期卧床患者要定时更换体位，每2小时协助翻身一次，同时可用红花酒精按摩骨突部位。②保持皮肤清洁，定时温水擦浴，保持女病人会阴部清洁。耳边失禁者每次便后清洗会阴部，保持局部清洁干燥。③正确使用便盆，避免拖拉，勤剪指甲，防止损伤皮肤。④使用气垫床，避免持续受压。⑤遵医嘱静脉补液，补充体液及能量，以加速体内毒邪的排除，并注意水电解质和酸碱的平衡。鲍美华提问

1.心功能的分级？

2.心力衰竭的诱因？

3.左心衰竭的临床表现？

4.使用血管活性药物的注意事项？

问题1.许婷婷：心功能分级：Ⅰ级：患有心脏病，但平时一般活动不引起心悸、呼吸困难，心绞痛等症状。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，但平时一般活动可出现症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级：体力活动明显受限.休息时无症状，低于平时一般活动量时即可出现症状，休息较长时间后症状缓解。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭的症状，体力活动后加重。2.陈佳：心力衰竭的诱因：①感染，以呼吸道最为常见。②心律失常。③生理或心理压力过大，如劳累过度、情绪激动等。④妊娠或分娩。⑤血容量增加，如钠盐摄入过多