慢性心力衰竭中医诊治思考课件

慢性心力衰竭中医诊治思考定义由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈或者射血功能受损，是一组临床综合征。特征特异性症状：呼吸困难、乏力体液潴留体征：水肿、啰音。是一种进展性疾病一心力衰竭的定义二中医对“心衰”病名认识I.TITLESTYLEII.CLICKTOEDITTITLESTYLEIII.CLICKTOEDITTITLESTYLEIV.CLICKTOEDITTITLESTYLEV.CLICKTOEDITTITLESTYLE心胀心咳心水心脏麻痹《素问痹论》心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘…,厥气上则恐病因及症状与风湿性心脏病病毒性心肌炎相似.《灵枢胀论》《备急千金要方卷13心脏方》甚至《神仙济世良方》

心胀者,烦心而短气,卧不安.包括“虚喘不得卧,咳吐涎沫,心悸,身肿”等心衰症状描述清代民国心脏衰弱12345《素问咳论》

心咳者,其状引心痛,喉中介介如梗…,心咳不已,三焦受之,咳而腹满,不欲饮食,…关于肺,使人多涕唾面浮肿气逆也.病因及症状与肺原性心脏病相似.《金贵要略水气病脉证》

心水者,其人身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿心水为病其脉沉小,属少阴心肾学说早期雏形I.TITLESTYLEIV.CLICKTOEDITTITLESTYLE浮肿《医宗必读脉候》预后喘而气逆,脉数有热不得卧,难治;上气喘嗽而肿,肩息,脉浮大者死45《金贵要略水气病脉证》

心水华佗中藏经《备急千金要方》肿而少气不得卧,烦而悸,其人阴肿肾水:肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦《济生方水肿门》肾水不流,脾舍埋淹,上为喘呼咳嗽,下为足膝衍肿,面浮腹胀,小便不利,外肾或肿,甚则…足胫流水.全心衰竭《备急千金要方心脏方》病先行于心者,心痛一日肺喘咳,三日肝胁痛支满,五日脾,闭塞不通,身痛体重诸病源候论肾主水,肺主气,肾虚不制水,故水妄行,浸溢皮肤而身体肿满,流散不已;上乘于肺,肺得水而浮,浮则上气而咳嗽也.《景岳全书水肿》肺脾肾五心力衰竭西医分期A期B期C期D

期心衰高危患者无结构性心脏病变无心衰症状有结构性心脏病变无心衰症状或体征有结构性心脏病变既往或现在有心衰症状顽固性心衰，需要特殊干预高血压动脉粥样硬化疾病糖尿病肥胖代谢综合征

……既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低无症状瓣膜病有结构性心脏病变和气短、乏力、运动耐量降低经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者)结构性心脏病变出现心衰症状静息时有顽固的心衰症状JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2009;53(No.X)预防阶段前临床阶段临床心衰阶段终末期心衰阶段六心衰病中医辨证早

期中期后期晚期心气(阳)虚心脾阳虚心肾阳虚阳气衰微阴阳两虚心悸气短活动加重胸闷憋气双下肢不肿或轻度浮肿NYHAⅡ级气促咳嗽咯痰腹胀满纳差肢体浮肿面色晃白NYHAⅡ-Ⅲ级浮肿、肢重、肢冷、少尿、面色苍白虛浮、舌体胖大苔白水滑、脉微细伴气促、气短、乏力NYHAⅢ-Ⅳ级全身肿满呼多吸少咳嗽无力精神萎靡脉沉细舌体胖大苔白水滑痰浊血瘀水停JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2009;53(No.X)上焦心肺(气)中上二焦(水饮)少阴病(水血)厥脱C期部分D

期形体消瘦肢体微肿咳嗽无力精神萎靡脉细弱舌干红少苔NYHAⅣ级七心衰病中医治法早

期中期后期晚期心气(阳)虚心脾阳虚心肾阳虚阳气衰微阴阳两虚益心气温心阳健脾温阳化气利水回阳固脱痰饮血瘀水停C期部分D

期养阴扶阳温肾阳利水活血化瘀利水逐饮化痰散饮出处组方出处《伤寒论》原文：火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之温振心阳桂枝12炙甘草6生龙骨30生牡蛎30黄芪20党参30大枣10五味子5桂枝甘草龙骨牡蛎汤《伤寒贯珠集》：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机《伤寒论》原文：发汗过多、其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之伤寒组方金贵心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,苓桂术甘汤主之茯苓45桂枝20白术15炙甘草15泽泻15猪苓15桔梗10杏仁10泽兰10益母草30

苓桂术甘汤夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之中焦阳虚,饮停心下主治组方伤寒太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也.如其不下者.......转阳明.小便数者,大便必硬,不更衣数十日,无所苦也.渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者,宜五苓散

五苓散膀胱气化不利,蓄水证泽泻15猪苓9茯苓9白术9桂枝6生姜5片半夏10杏仁10炙甘草10橘红皮15厚朴15

伤寒组方伤寒太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身闰动,振振欲僻地者,真武汤主之少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之真武汤附子10

茯苓45白术10生姜5片白芍15炙甘草10杏仁10桔梗10橘红皮15厚朴15褚实子15

主治组方出处验方心阳虚衰参附龙牡汤人参10

附子15生龙骨30生牡蛎30白芍15炙甘草10

干姜10麦冬15五味子5功效组方出处伤寒论:伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之滋阴养心,健脾益气生地30

麦冬15麻仁15阿胶10

人参10炙甘草20大枣10枚生姜15桂枝15

清酒500ml

炙甘草汤功效组方出处伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之风寒束表,水饮内停麻黄9桂枝9干姜9细辛9五味子5芍药9半夏10炙甘草10小青龙汤伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,