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文档简介

支气管哮喘诊疗常规支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者具有气道高反应性，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。【诊断要点】1.婴幼儿哮喘的诊断标准。1）年龄<3岁，喘息发作>=3次；2）发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长；3）具有特应性体制，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4）父母有哮喘病等过敏史；5）除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第1）2）5）条即可诊断为哮喘。如喘息发作2次，并具有第2）5）条诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（<3岁）。如同时具有第3）和/或第4）条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。2.儿童哮喘诊断标准1）年龄>=3岁，喘息呈反复发作者；2）发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3）支气管扩张剂有明显疗效；4）除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。对于各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音的可做支气管舒张试验。如支气管舒张试验阳性，可作为哮喘的诊断。3.咳嗽变异性哮喘的诊断标准1）咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和/或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象或较长时间抗生素治疗无效。2）支气管扩张剂治疗可使咳嗽缓解。（基本诊断条件）3）有个人过敏史或家族哮喘病史，变应原试验阳性可作辅助诊断。4）气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断；5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。【处理要点】治疗原则：坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。1.糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。1）吸入用药：一旦确诊及应使用糖皮质激素吸入剂，常用的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈德。吸入治疗应持续6个月，每1-3个月评估疗效，哮喘持续控制3月后，可降级治疗。若哮喘反复，应即刻升级治疗。2）口服用药：病情较重的急性病例应給强的松短程治疗（1-7天），每日1-2mg/kg，分2-3次。3）静脉用药：严重哮喘发作应静脉给予琥珀氢化可的松，每次5-10mg/kg，或甲基泼尼松龙每日1-2mg/kg.次，4-6h一次。2.支气管扩张剂：糖皮质激素控制哮喘需要2-4天才能发挥作用，支气管扩张剂可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。常见的有β2受体激动剂如舒喘灵、

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