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文档简介

鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤诊疗常规【病史采集】1．单侧鼻塞，流涕，涕带血丝或出血；2．反复多次“鼻息肉手术史”；3．头痛、嗅觉障碍；4．邻近器官症状：如突眼、耳鸣、耳闷塞等。【体格检查】专科检查：耳、鼻、喉、咽、（鼻咽、口咽、喉咽），颈部淋巴结。在鼻腔侧壁及顶壁有息肉样肿物，多发、色红、表面不平，质地较硬，触之易出血，可突出后鼻孔。【辅助检查】1．实验室检查：（1）术前检查血常规，出、凝血时间，血型。（2）血生化，2．影像学检查：（1）心电图。（2）影像检查：胸片，鼻窦CT，MRI。了解肿物范围，有无骨质坏死。（3）病理活检【诊断依据】1．病史，专科检查。2．病理活检。3．影象学检查：鼻窦CT、MRI。【治疗原则】根治肿瘤的基础上保留鼻功能，尽量避免面部畸形。1．术式：（1）鼻侧切开进路肿瘤切除；（2）上唇下进路肿瘤切除；（3）鼻窦内窥镜下手术；（4）激光；2．术中：（1）注意无菌操作及止血处理；（2）彻底清除病变组织后，如前颅底破坏，需进行修补，可用自体骨、人工骨、骨水泥、邻近粘膜瓣。如病变侵及脑组织，可在神经外科的协助下，用阔筋膜修补硬脑膜后再行颅底的修复；（3）如果泪囊影响病变切除，可在近下甲处切断，病变清理完毕后再将泪囊的半边外翻缝合并吻合在鼻腔外侧壁上，如泪囊受侵犯，可摘除；（4）眶骨板破坏但眶骨膜无受侵犯可保留。但眶骨膜受侵时应切除病变部分；（5）病变侵及后筛及蝶窦时，注意外侧的视神经及颈内动脉勿损伤，如病变已侵及，可考虑术后加放疗；（6）病变破坏鼻中隔软骨时，若缺损大，可不修补，但需将穿孔的后方去除，与鼻咽腔相通，避免以后穿孔处存留干痂。如缺损小，可用邻近组织进行修复。3．术后：（1）按全麻或局麻手术的常规护理；（2）使用广谱抗菌素，预防感染；（3）止血剂；（4）止痛药；（5）手术后第二天可开始进食，从流质→半流→普食；（6）观察伤口情况，第二或第三天换药；（7）第5-8天拆线；（8）视具体情况术后2-3日拔除鼻腔填塞沙条。【出院标准】1．面部或上唇伤口愈合

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