心内品管圈汇报-降低低分子肝素钠注射后皮下出血课件

心内一病区——心动圈

汇报人：降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率心内一病区——心动圈

汇报人：降低低分子肝素钠QCC圈组成圈长2013-11圈名心动圈辅导员圈成立时间所属单位圈会形式心内一多样化开会频率出席率活动时间平均会议此次期效每2周一次98%2014/11/16~2015/05/161小时第二期圈成员QCC圈组成圈长2013-11圈名心动圈辅导员圈成立时间所属心动圈—圈名意义心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没有太阳的光辉，人类也不能没有心脏的跳动。我们的“爱心、耐心、细心、责任心”我们的圈徽如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命!心动圈—圈名意义心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没圈徽的意义四叶草象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；

粉红色心代表我们全体护理人员的责任心；红色丝带象征患者心脏动脉；寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动圈徽的意义四叶草象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；

头脑风暴步骤一主题选定主题选定

大家一起来！头脑风暴步骤一主题选定主主题选定——问题选定矩阵图主题选定——问题选定矩阵图主题选定——选题的理由与意义降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率主题选题理由低分子肝素钠是心脑血管疾病患者常见治疗方法之一临床上常选择腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪层较厚、组织疏松、毛细血管相对较少，皮下血管、淋巴丰富，易于吸收。但在同一部位反复注射或注射方法不当极易引起皮下出血或硬结甚至坏死。提高护理人员安全意识，提高患者满意度参考文献：张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究【N】.贵阳中医院学报，2013，35（4）：186~187

主题选定——选题的理由与意义降低低分子肝素钠注射后皮下出血的主题选定——注射部位有无皮下出血的定义注射完毕后12小时，观察局部出血面积大于0.5cm*0.5cm，局部出现硬结或疼痛均视为阳性，用来计算出血发生率。定义计算公式参考文献：钟文兰，杨爽.依诺低分子肝素钠皮下注射技术的进展【J】.中外健康文摘，2012,09（27）：69-70低分子肝素钠注射部位出血发生率=研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次/研究期间低分子肝素钠注射人次*100%主题选定——注射部位有无皮下出血的定义注射完毕后122014年11月2014年12月2015年01月2015年02月2015年03月2015年04月2015年05月步骤二拟定活计划表对策资料的整理与验证由于工作量大延迟了一周，导致对策实施相应推迟了一周2014年11月2014年12月2015年01月2015年022床周美璋首次注射次日观察

17床王凤英注射低钠第二次观察步骤三

现状把握纳入标准使用低分子肝素钠治疗患者既往无出血病史者血液检查：PT、PLT、INR均为正常者皮肤无过敏症，脐周皮肤无瘢痕和感染灶22床周美璋17床王凤英步骤三现状把握纳入现状把握——抗凝剂注射部位及出血情况记录单实物现状把握实物时间：2014.12.1—12.28方法：数据收集176人次使用低分子肝素钠患者调查未发生出血者发生出血者现状把握——现况调查时间：2014.12.1—12.28176人次使用低分子肝素时间：2014.12.1—12.28方法：数据收集、资料查阅61.36%14.77%18.75%5.11%出血直径为0.5～1cm为轻度出血直径为1～2cm为中度出血直径为〉2cm或皮下硬结为重度调查结果：共计176人次其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。现状把握——数据分析参考文献：曹培凤.改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响【J】.当代护士，2013，5月.下旬刊：139-140时间：2014.12.1—12.2861.36%14.77%医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，评估皮肤选择注射部位皮肤是否完好更换注射部位部位：脐上下5cm，左右10cm，避开脐周1cm

常规消毒，再次核对左手绷紧皮肤,右手持针快速倾斜进入皮下，缓慢注入药物

药液注射完毕后快速拔针用干棉签按压穿刺点部位再次核对，交代注意事项否是现状把握——改善前低分子肝素钠注射流程医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，评估皮肤现状把握——心动圈现状分析查检表实物参考文献：李玲，朱玉霞.改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察【J】宁夏医学杂志，2012，34（3）：284-285.现状把握——心动圈现状分析查检表实物参考文献：李玲，朱玉霞.从2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出现皮下出血，统计结果如下：现状把握——查检统计结果从2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出现状把握——数据收集统计结果利用查检表收集2014年12月1日至12月28日查检数据176人次，其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：改善前柏拉图根据80/20法则，本次项目确定改进的重点是部位轮换未评估、未带空气泡注射、注射方法不规范。现状把握——数据收集统计结果利用查检表收集2014年12月步骤四目标设定——圈员能力测定步骤四目标设定19目标值：设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值：

38.64%—(38.64%×

80.94%×

66%)=18%目标设定理由根据查检表得知现状值是38.64%

根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是80.94%圈员能力测定表得出圈员能力平均值是66%38.64%18%目标设定目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)改善幅度为53.42%19目标设定理由38.64%18%目标设定目标值=现况值-(宣教不足

分工不合理注射知识缺乏个人状态新人多护士流动量大情绪差责任心不强缺乏慎独精神工作忙嫌麻烦护士配备不够护理人员重视不够缺乏奖惩机制推注药物时间长惯用常规注射方法流程不完善注射低钠患者多方法害怕疼痛体位摆放不正确皮下脂肪少患者环境噪音大陪客多光线差为何护士注射低钠方式不规范？培训不及时步骤五解析（一）头脑风暴凝血功能差反复穿刺未做到垂直进针未做到捏皮注射不配合制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射方法不当宣教不足为何护士注射低钠部位轮换未评估？人缺乏奖惩机制交接繁琐光线差陪客多噪音大头脑风暴操作培训不及时护士知识缺乏患者不配合患者护士个人状态安全意识缺失工作忙情绪差嫌麻烦缺乏慎独精神低年资护士多专业知识不够缺乏注射部位登记单注射部位记录不正确注射部位查看不正确缺乏定位轮换工具评估程序不清流程建设重视不够轮换方法缺陷低钠注射患者多患者记忆力差注射流程不完善物品方法环境制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因步骤五解析（二）定位工具腹部皮肤条件差为何护士注射低钠部位轮换未评估？人缺乏奖惩

分工不合理注射知识缺乏低年资护士多护士流动量大情绪差责任心不强缺乏慎独精神工作忙嫌麻烦护理人员注射流程不完善担心空气会影响疗效惯用常规注射方法注射低钠患者多方法物品环境噪音大陪客多光线差为何护士注射低钠未带空气泡？培训不及时操作不规范步骤五解析（三）头脑风暴护士责任心不强忘记将空气弹至药液上方忘记带空气泡抽吸空气过少抽吸空气过多制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射器不好用排气方式不正确

圈员投票打分选定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定4项圈员投票打分选定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要圈员投票打分选定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定4项圈员投票打分选定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要圈员投票打分选定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定3项圈员投票打分选定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要解析——改善重点要因总结归纳——逻辑树为什么低分子肝素注射部位出血率没有降低未带空气泡注射部位轮换未评估缺乏定位轮换工具低钠注射流程不完善惯用常规注射方法操作培训不及时体位摆放不正确注射方式不规范流程建设重视不够解析——改善重点要因总结归纳——逻辑树为什么低分子肝素注射部27部位轮换未评估惯用常规注射方法未带空气泡注射

操作培训不及时

注射方式不规范

体位摆放不正确(0,-4

)(4,0)(3,-1)(0,-2

)(2,0)(1,-1)(0,

-6)(4,0)低钠注射流程不完善缺乏定位轮换工具流程建设重视不够(1,-1)解析——低钠注射皮下出血因果关联分析图27部位轮换未评估惯用常规注射方法未带空气泡注射操作培训不28冰山图部位轮换未评估未带空气泡注射

体位摆放不正确

操作培训不及时缺乏定位轮换工具低钠注射流程不完善

治标问题过渡问题治本问题低钠注射后发生皮下出血注射方式不规范惯用常规注射方法流程建设重视不够解析——因果关联分析结果最后真因确定28冰山图部位轮换未评估治标问题过渡问题治本问题解析——真因验证2015年1月18—2015年1月22共调查94例患者，统计影响频次267次解析——真因验证2015年1月18—2015年1月22共30步骤六----对策拟定30步骤六----对策拟定5W1H对策拟定评分表注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“√”未被采纳“X”5W1H对策拟定评分表注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七---对策实施与检讨1075019参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【护士培训小组竞赛理论考核对策实施与检讨护士培训小组竞赛理论考核对策实施与检讨对策实施与检讨——情景模拟方式培训低钠操作流程对策实施与检讨参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七---对策实施与检讨13010442参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳.几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用.【J】.医药前沿,2012,20朱红芳，汤磊雯.抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践.【J】.中华护理杂志，2015，50（1）：33-37对策实施与检讨——精简实用版低钠轮换定位卡参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳.几何坐标法在腹部皮下注射低低钠轮换定位卡使用培训低钠轮换定位卡使用培训临床实地应用对策实施与检讨——抗凝剂轮换定位卡临床实地应用对策实施与检讨39对策实施与检讨——制定低钠注射规范轮换教育流程39对策实施与检讨参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七---对策实施与检讨参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【对策实施与检讨——圈员分享读书心得对策实施与检讨——圈员分享读书心得我们设计的宣教小卡片我们设计的宣教小卡片对策实施与检讨——自制低钠注射操作流程图对策实施与检讨——自制低钠注射操作流程图对策实施与检讨——低钠注射操作流程图对策实施与检讨——低钠注射操作流程图步骤八----心动圈效果确认查检表实物（2015.4.1—4.30）步骤八----心动圈效果确认查检表实物（2015.4.1—4效果确认利用查检表收集2015年4月1日至4月30日查检数据162注射人次效果确认利用查检表收集2015年4月1日至4月30日47无形成果

协作能力品管手法满意度解决问题能力

自信心积极性团队精神活动成果有形成果

临床/社会效益科研/学术效益效果确认47无形成果活动成果有形成果效果确认QCC后皮下出血发生率调查结果：调查低钠注射患者162人次，出血发生率为16.67%时间：2015.4.1—4.30方法：数据收集效果确认——有形成果QCC后皮下出血发生率调查结果：调查低钠注射患者162人次效果确认——有形成果—病人/社会效益低分子肝素注射部位出血率比较38.64%效果确认——有形成果—病人/社会效益低分子肝素注射部位出血率效果确认——有形成果—目标达成率、进步率目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)*100%=(16.67%-38.64%)/(18%-38.64%)*100%=106.44%进步率=(改善前-改善后)/改善前*100%=（38.64%-16.67%)/38.64%*100%=56.86%效果确认——有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值效果确认——QCC前后出血程度频次比较效果确认——QCC前后出血程度频次比较52经t检验，分别为:X1＝2.876，X2＝3.872，

X3＝3.840，X4＝8.284，P＜0.05，有显著的统计学意义。

效果确认——患者临床效果比较52经t检验，分别为:X1＝2.876，X2＝3.872，效果确认——有形成果一次小创新精简实用版低钠轮换定位卡二篇论文审稿中品管圈在降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率中的应用皮下注射抗凝剂腹部定位卡临床应用效果分析效果确认——有形成果一次小创新精简实用版低钠轮换定位效果确认——无形成果(成员能力的提高)效果确认——无形成果(成员能力的提高)（二）备注：1、轮换定位卡上数字从小到大有规律依次轮换注射2、每注射一次以打“√”形式去掉一个数字四、附则（1）实施日期：该标准化与2015年5月8日开始实施（2）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订步骤九----标准化1轮换定位卡作业标准将轮换定位卡作业标准列入科室护理安全培训计划（二）备注：步骤九----标准化1轮换定位卡作业（二）注意事项1、正确使用轮换定位卡（注：见标准一）2、除避开上次注射部位外，还应避开破损、硬结、瘢痕部位3、本操作流程只适用于预灌装低分子肝素钠患者四、附则（1）实施日期：该标准化与2015年5月8日开始实施（2）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订步骤九----标准化2低分子肝素钠注射作业标准将低钠注射操作标准列入科室护理安全培训计划（二）注意事项步骤九----标准化2低分子肝素钠步骤十----检讨与改进步骤十----检讨与改进下一步设想。。。下一步设想。。。心内品管圈汇报--降低低分子肝素钠注射后皮下出血课件医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，查看轮换定位卡,确定注射部位体位：半卧位或卧位，双腿屈曲使用轮换定位卡皮肤是否完好再次查看轮换定位卡，更换注射部位

常规消毒，再次核对拔除针帽，针头向下，将空气弹至药液上方左手拇指、食指以5—6cm距离捏起局部皮肤，右手握笔式垂直快速完全进针注射前不抽回血，缓慢推药10s注射毕，停留10秒后，快速拔针用两个手指的指腹轻压穿刺处棉球3—5min，力度以皮肤下陷1cm为宜再次核对，交代注意事项,在定位卡标记此次注射部位否是医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，查看轮换定位卡,确定注心内一病区——心动圈

汇报人：降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率心内一病区——心动圈

汇报人：降低低分子肝素钠QCC圈组成圈长2013-11圈名心动圈辅导员圈成立时间所属单位圈会形式心内一多样化开会频率出席率活动时间平均会议此次期效每2周一次98%2014/11/16~2015/05/161小时第二期圈成员QCC圈组成圈长2013-11圈名心动圈辅导员圈成立时间所属心动圈—圈名意义心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没有太阳的光辉，人类也不能没有心脏的跳动。我们的“爱心、耐心、细心、责任心”我们的圈徽如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命!心动圈—圈名意义心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没圈徽的意义四叶草象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；

粉红色心代表我们全体护理人员的责任心；红色丝带象征患者心脏动脉；寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动圈徽的意义四叶草象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；

头脑风暴步骤一主题选定主题选定

大家一起来！头脑风暴步骤一主题选定主主题选定——问题选定矩阵图主题选定——问题选定矩阵图主题选定——选题的理由与意义降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率主题选题理由低分子肝素钠是心脑血管疾病患者常见治疗方法之一临床上常选择腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪层较厚、组织疏松、毛细血管相对较少，皮下血管、淋巴丰富，易于吸收。但在同一部位反复注射或注射方法不当极易引起皮下出血或硬结甚至坏死。提高护理人员安全意识，提高患者满意度参考文献：张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究【N】.贵阳中医院学报，2013，35（4）：186~187

主题选定——选题的理由与意义降低低分子肝素钠注射后皮下出血的主题选定——注射部位有无皮下出血的定义注射完毕后12小时，观察局部出血面积大于0.5cm*0.5cm，局部出现硬结或疼痛均视为阳性，用来计算出血发生率。定义计算公式参考文献：钟文兰，杨爽.依诺低分子肝素钠皮下注射技术的进展【J】.中外健康文摘，2012,09（27）：69-70低分子肝素钠注射部位出血发生率=研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次/研究期间低分子肝素钠注射人次*100%主题选定——注射部位有无皮下出血的定义注射完毕后122014年11月2014年12月2015年01月2015年02月2015年03月2015年04月2015年05月步骤二拟定活计划表对策资料的整理与验证由于工作量大延迟了一周，导致对策实施相应推迟了一周2014年11月2014年12月2015年01月2015年022床周美璋首次注射次日观察

17床王凤英注射低钠第二次观察步骤三

现状把握纳入标准使用低分子肝素钠治疗患者既往无出血病史者血液检查：PT、PLT、INR均为正常者皮肤无过敏症，脐周皮肤无瘢痕和感染灶22床周美璋17床王凤英步骤三现状把握纳入现状把握——抗凝剂注射部位及出血情况记录单实物现状把握实物时间：2014.12.1—12.28方法：数据收集176人次使用低分子肝素钠患者调查未发生出血者发生出血者现状把握——现况调查时间：2014.12.1—12.28176人次使用低分子肝素时间：2014.12.1—12.28方法：数据收集、资料查阅61.36%14.77%18.75%5.11%出血直径为0.5～1cm为轻度出血直径为1～2cm为中度出血直径为〉2cm或皮下硬结为重度调查结果：共计176人次其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。现状把握——数据分析参考文献：曹培凤.改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响【J】.当代护士，2013，5月.下旬刊：139-140时间：2014.12.1—12.2861.36%14.77%医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，评估皮肤选择注射部位皮肤是否完好更换注射部位部位：脐上下5cm，左右10cm，避开脐周1cm

常规消毒，再次核对左手绷紧皮肤,右手持针快速倾斜进入皮下，缓慢注入药物

药液注射完毕后快速拔针用干棉签按压穿刺点部位再次核对，交代注意事项否是现状把握——改善前低分子肝素钠注射流程医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，评估皮肤现状把握——心动圈现状分析查检表实物参考文献：李玲，朱玉霞.改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察【J】宁夏医学杂志，2012，34（3）：284-285.现状把握——心动圈现状分析查检表实物参考文献：李玲，朱玉霞.从2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出现皮下出血，统计结果如下：现状把握——查检统计结果从2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出现状把握——数据收集统计结果利用查检表收集2014年12月1日至12月28日查检数据176人次，其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：改善前柏拉图根据80/20法则，本次项目确定改进的重点是部位轮换未评估、未带空气泡注射、注射方法不规范。现状把握——数据收集统计结果利用查检表收集2014年12月步骤四目标设定——圈员能力测定步骤四目标设定79目标值：设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值：

38.64%—(38.64%×

80.94%×

66%)=18%目标设定理由根据查检表得知现状值是38.64%

根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是80.94%圈员能力测定表得出圈员能力平均值是66%38.64%18%目标设定目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)改善幅度为53.42%19目标设定理由38.64%18%目标设定目标值=现况值-(宣教不足

分工不合理注射知识缺乏个人状态新人多护士流动量大情绪差责任心不强缺乏慎独精神工作忙嫌麻烦护士配备不够护理人员重视不够缺乏奖惩机制推注药物时间长惯用常规注射方法流程不完善注射低钠患者多方法害怕疼痛体位摆放不正确皮下脂肪少患者环境噪音大陪客多光线差为何护士注射低钠方式不规范？培训不及时步骤五解析（一）头脑风暴凝血功能差反复穿刺未做到垂直进针未做到捏皮注射不配合制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射方法不当宣教不足为何护士注射低钠部位轮换未评估？人缺乏奖惩机制交接繁琐光线差陪客多噪音大头脑风暴操作培训不及时护士知识缺乏患者不配合患者护士个人状态安全意识缺失工作忙情绪差嫌麻烦缺乏慎独精神低年资护士多专业知识不够缺乏注射部位登记单注射部位记录不正确注射部位查看不正确缺乏定位轮换工具评估程序不清流程建设重视不够轮换方法缺陷低钠注射患者多患者记忆力差注射流程不完善物品方法环境制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因步骤五解析（二）定位工具腹部皮肤条件差为何护士注射低钠部位轮换未评估？人缺乏奖惩

分工不合理注射知识缺乏低年资护士多护士流动量大情绪差责任心不强缺乏慎独精神工作忙嫌麻烦护理人员注射流程不完善担心空气会影响疗效惯用常规注射方法注射低钠患者多方法物品环境噪音大陪客多光线差为何护士注射低钠未带空气泡？培训不及时操作不规范步骤五解析（三）头脑风暴护士责任心不强忘记将空气弹至药液上方忘记带空气泡抽吸空气过少抽吸空气过多制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射器不好用排气方式不正确

圈员投票打分选定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定4项圈员投票打分选定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要圈员投票打分选定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定4项圈员投票打分选定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要圈员投票打分选定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定3项圈员投票打分选定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要解析——改善重点要因总结归纳——逻辑树为什么低分子肝素注射部位出血率没有降低未带空气泡注射部位轮换未评估缺乏定位轮换工具低钠注射流程不完善惯用常规注射方法操作培训不及时体位摆放不正确注射方式不规范流程建设重视不够解析——改善重点要因总结归纳——逻辑树为什么低分子肝素注射部87部位轮换未评估惯用常规注射方法未带空气泡注射

操作培训不及时

注射方式不规范

体位摆放不正确(0,-4

)(4,0)(3,-1)(0,-2

)(2,0)(1,-1)(0,

-6)(4,0)低钠注射流程不完善缺乏定位轮换工具流程建设重视不够(1,-1)解析——低钠注射皮下出血因果关联分析图27部位轮换未评估惯用常规注射方法未带空气泡注射操作培训不88冰山图部位轮换未评估未带空气泡注射

体位摆放不正确

操作培训不及时缺乏定位轮换工具低钠注射流程不完善

治标问题过渡问题治本问题低钠注射后发生皮下出血注射方式不规范惯用常规注射方法流程建设重视不够解析——因果关联分析结果最后真因确定28冰山图部位轮换未评估治标问题过渡问题治本问题解析——真因验证2015年1月18—2015年1月22共调查94例患者，统计影响频次267次解析——真因验证2015年1月18—2015年1月22共90步骤六----对策拟定30步骤六----对策拟定5W1H对策拟定评分表注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“√”未被采纳“X”5W1H对策拟定评分表注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七---对策实施与检讨1075019参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【护士培训小组竞赛理论考核对策实施与检讨护士培训小组竞赛理论考核对策实施与检讨对策实施与检讨——情景模拟方式培训低钠操作流程对策实施与检讨参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七---对策实施与检讨13010442参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳.几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用.【J】.医药前沿,2012,20朱红芳，汤磊雯.抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践.【J】.中华护理杂志，2015，50（1）：33-37对策实施与检讨——精简实用版低钠轮换定位卡参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳.几何坐标法在腹部皮下注射低低钠轮换定位卡使用培训低钠轮换定位卡使用培训临床实地应用对策实施与检讨——抗凝剂轮换定位卡临床实地应用对策实施与检讨99对策实施与检讨——制定低钠注射规范轮换教育流程39对策实施与检讨参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步骤七---对策实施与检讨参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【对策实施与检讨——圈员分享读书心得对策实施与检讨——圈员分享读书心得我们设计的宣教小卡片我们设计的宣教小卡片对策实施与检讨——自制低钠注射操作流程图对策实施与检讨——自制低钠注射操作流程图对策实施与检讨——低钠注射操作流程图对策实施与检讨——低钠注射操作流程图步骤八----心动圈效果确认查检表实物（2015.4.1—4.30）步骤八----心动圈效果确认查检表实物（2015.4.1—4效果确认利用查检表收集2015年4月1日至4月30日查检数据162注射人次效果确认利用查检表收集2015年4月1日至4月30日107无形成果

协作能力品管手法满意度解决问题能力

自信心积极性团队精神活动成果有形成果

临床/社会效益科研/学术效益效果确认47无形成果活动成果有形成果效果确认QCC后皮下