MRCP省年会教学讲解课件

磁共振胰胆管造影(MRCP)的临床应用

太和县中医院磁共振室

不使用造影剂超快速获得磁共振水成像

磁共振胰胆管造影(MRCP)的临床应用

MRCP原理利用重T2WI使静止或缓慢流动的液体呈高信号，结合脂肪抑制技术，使脂肪及实质性器官也呈低信号，无需注入造影剂，即能得到与ERCP相比美的胰胆管图像。MRCP原理利用重T2WI使静止或缓慢流动的液体呈高信ERCPMRCPPTCERCPMRCPPTCMRCP的检查技术1、检查前空腹4—8小时。2、为了更好地显示十二指肠，我们的做法是检查前10分钟口服白开水200-300ml，做几个弯腰动作，可以很好地显示十二指肠。3、如果检查前30分钟肌肉注射一支6-542，缓解胰胆管和十二指肠的痉挛，低张MRCP显示效果会更好，我们基本不做这一步。4、口服阴性对比剂，消除胃肠道液体的高信号。5、上述3、4两项可以提高胆道系统的显示度，但不是必不可少。6、三维MRCP，时间3分钟；二维MRCP，每次2-3秒。MRCP的检查技术正常MRCP表现正常生理状态下，肝、内外胆管的显示率达100%，胰管的显示率达95%以上,能显示肝内1-2级肝管。正常MRCP表现，左肝管长2.5cm，右肝管长2-3cm，肝总管长3-4cm，直径0.4cm，胆总管长4-8cm，直径0.6-0.8cm。正常MRCP表现正常生理状态下，肝、内外胆管的显示率达100MRCP的临床应用先天性变异梗阻性病变术后检查胰腺病变结石肿瘤炎症术后狭窄胆道系统先天性变异很常见，通常没有特殊的临床意义，但如果牵涉到腹腔镜手术，则要特别注意，变异的存在可能会大大增加胆道损伤的机会，术前发现并正确诊断，改变手术方式或入路，可以有效减少医源性胆管损伤。梗阻性病变的主要原因有结石、肿瘤、炎症及术后狭窄等，MRCP对梗阻性病变的诊断敏感而特异，术后MRCP主要是判断胆道系统是否通畅，没有病变残留，胆管有没有损伤等，胰腺病变可导致胰管压迫、破坏等改变，MRCP能够很好地显示。MRCP的临床应用先天性变异结石胆道系统先天性变异很常见，通1、迷走右肝管低位汇入肝总管或进入胆囊管；2、胆囊管过长（胆囊管>2cm）；3、胆囊管过短（胆囊管<5mm）；4、胆囊管低位汇合。胆囊管汇入胆总管下1/3为低位汇合与损伤风险高度有关的特定解剖变异包括：1、迷走右肝管低位汇入肝总管或进入胆囊管；与损伤风险高度有关2DMRCP引流肝右叶前段的胆管→注入左肝管中间段，如果病人行肝右叶切除，则此胆道变异具有重要的临床意义。弯箭头为胆道手术金属夹伪影。2DMRCP引流肝右叶前段的胆管→注入左肝管中间段，如果病人正常胆囊管长度在5mm—2cm之间，与胆总管上端汇合，当胆囊管过长并与胆总管低位汇合，腹腔镜手术时，胆总管可能被误认为胆囊管被结扎，术前正确诊断可以提示临床医生，改变手术入路避免胆道损伤胆囊管与胆总管并行过长正常胆囊管长度在5mm—2cm之间，与胆总管上端汇合，当胆囊胆囊管开口于右侧肝管，先天性胆囊管变异的识别和处理，能减少医源性胆管损伤和胆漏等严重并发症的发生胆囊管变异胆囊管开口于右侧肝管，先天性胆囊管变异的识别和处理，能减少医正常情况下，胆总管和胰管汇合后，在进入十二指肠前有4-5mm长的共同管，周围环绕括约肌纤维，当共同管道成人大于15mm，小儿大于5mm时，称为共同管过长或胰胆管合流异常，胰腺分泌的胰液可反流入胆总管或胆汁反流入胰腺，从而造成一系列临床症状。胰胆管合流异常（共同管过长）正常情况下，胆总管和胰管汇合后，在进入十二指肠前有4-5mm女56岁，2012-8-13日泥胆囊沙样结石入院。MR显示胆管通畅。于2012-8-15全麻下手术，切除胆囊，过程顺利。术后5小时腹部剧痛，彩超示腹腔内液性暗区，考虑胆汁漏可能，于2012-8-16日剖腹探查，术中见腹腔内胆汁约500ml，胆囊床下见缘见一直径小于1mm的小胆管，并有胆汁漏出，考虑为迷走胆管，结扎后置入T形管引流。女56岁，2012-8-13日泥胆囊沙样结石入院。MR显示胆二次手术后第九天，T形管引流量明显增加，最多200ml每天，胆汁中胰淀粉酶明显增高。T形管造影检查，发现胆胰腺管合流异常。胆胰管合流部位距乳头1.8cm。回头看MR，胰胆管合流异常还是可以诊断的，可惜当时没有注意到，同时，对本病认识不深。迷走肝管由于太细未能显示。二次手术后第九天，T形管引流量明显增加，最多200ml每天，2012-10-1拔出引流管，但引流口有黄白色渗出物，引流口不闭合，且出现39度高热，10-15日进行窦道造影，造影剂经窦道进入肝内外胆管，肝下缘出现袋装造影剂，考虑为脓腔形成，再次放入引流管。抗感染治疗后病人康复。2012-10-1拔出引流管，但引流口有黄白色渗出物，引流口先天性胆管囊肿分型I型：胆总管囊肿II型：肝外胆管憩室III型：胆总管末端囊肿（十二指肠壁内）IV型：肝内外胆管扩张V型：肝内胆管扩张先天性胆管囊肿分型I型：胆总管囊肿解剖变异、先天性异常女，6岁，先天性胆总管囊肿I型解剖变异、先天性异常女，6岁，先天性胆总管囊肿I型

李雅琪，女16y，II型胆总管囊肿。李雅琪，女女，6y，2013-11-19，IV型胆管囊肿女，6y，2013-11-19，IV型胆管囊肿多发肝内、外胆管囊肿IV型多发肝内、外胆管囊肿IV型肝内胆管多发囊肿v型肝内胆管多发囊肿v型

梗阻性病变1、结石

2、肿瘤3、炎症

4、术后狭窄梗阻性病变胆囊泥沙样结石，压迫胆总管，肝内胆管扩张胆囊泥沙样结石，压迫胆总管，肝内胆管扩张女，52岁，胆总管结石女，52岁，胆总管结石胆总管末端结石胆总管末端结石男，48岁，胆总管下端结石，伴十二指肠憩室男，48岁，胆总管下端结石，伴十二指肠憩室

肝总管及肝内胆管结石肝总管及肝内胆管结石高热，黄疸，上腹痛，wbc增高—急性化脓性胆管炎高热，黄疸，上腹痛，wbc增高—急性化脓性胆管炎男，56岁r-GT及其他转氨酶升高升高三个月，CT增强显示肝左叶胆管扩张，胆管壁增厚，强化男，56岁r-GT及其他转氨酶升高升高三个月，CT增强显示肝CT三维重建肝门部胆管向心性狭窄，管壁增厚CT三维重建肝门部胆管向心性狭窄，管壁增厚3DMRCP肝门部胆管狭窄3DMRCP肝门部胆管狭窄病人2014年2月10号手术，病理诊断胆管腺CaXX病人2014年2月10号手术，病理诊断胆管腺CaXX90%以上的胆管癌为硬化性腺癌，肿瘤沿胆道壁纵向浸润及环状蔓延是胆管癌的病理学标志，单纯通过影像学表现可能会过低估计肿瘤的整体范围，在切除期间有必要进行冷冻切片分析。发病部位肝内胆管肝门部胆管肝外胆管发病率10%60%30%胆管Ca的发病部位---位置越靠上，恶性几率越高90%以上的胆管癌为硬化性腺癌，肿瘤沿胆道壁纵向浸润及环状蔓发病部位5年生存率肝内胆管癌20%---43%肝门部胆管癌9%----18%远端胆管癌20%---30%胆管癌5年生存率统计发病部位5年生存率肝内胆管癌20%---43%肝门部胆管癌9太和县中医院2007-1—2013-12确诊的肝门部胆管癌患者总共46例，平均每年9例

各项检查术前诊断准确率统计如下检查方法正确诊断例数比例彩超3269%CT平扫CT增强394284.7%91.3%MR平扫+MRCP4393.4%

MRCP在肝门部胆管癌中诊断优势太和县中医院2007-1—2013-12确诊的肝门部胆管癌患男，50岁，胰头低分化腺Ca侵犯十二指肠PET-CT胰腺18F-FDG示踪剂聚集男，50岁，胰头低分化腺Ca侵犯十二指肠PET-CT胰腺1胰腺低分化腺癌，癌细胞呈浸润性生长，侵及胆总管下端胰腺低分化腺癌，癌细胞呈浸润性生长，侵及胆总管下端胰头癌胰头癌男，57岁，黄疸，上腹痛，病人肝功能损害很严重，进行了经皮肝穿刺胆汁引流，使黄疸消退，改善肝功能，为手术创造条件男，57岁，黄疸，上腹痛，病人肝功能损害很严重，进行了经皮肝病理诊断：十二指肠乳头状腺癌，癌变浸及胆总管下段病理诊断：男，62岁，2014-9-18，十二指肠镜，乳头区肿块，有溃疡和出血男，62岁，2014-9-18，十二指肠镜，乳头区肿块，有溃病理诊断：壶腹部腺癌，侵及胆总管下端。病理诊断：壶腹部腺癌，侵及胆总管下端。胆管梗阻端形态胆管扩张形态良性以杯口状及圆形缺损为主，梗阻端胆管移行性狭窄胆管扩张以轻-中度为主，扩张胆管呈枯树枝状或残根状恶性梗阻端形态不规则，以突然中断及偏心性狭窄为主多为中-重度扩张，扩张胆管呈软藤状根本MRCP对胆管梗阻良恶性病变的鉴别胆管梗阻端形态胆管扩张形态良性以杯口状及圆形缺损为主，梗阻端MRCP鉴别胰头癌的特异征象（一）四管征：是胰头癌的特异征象，主要指肿块上方扩张的胆总管，肿块远端扩张的胰管，肿块下方正常存在的胰管及正常的胆总管，十二指肠乳头癌一般无此征象。MRCP鉴别胰头癌的特异征象（一）四管征：是胰头癌的特异征象MRCP鉴别壶腹周围癌的特异征象（二）双管征：指扩张的胆总管和胰管，是目前公认的胆道系统低位恶性梗阻的较特异征象。胰头癌的双管征在接近肿块处中断，两者呈分离征象，而且，胆总管有不同程度的内收牵拉征象。而十二指肠乳头癌患者，由于肿块发生位置位于二者交汇处，所以，虽出现双管征，但二者呈聚拢趋势。MRCP鉴别壶腹周围癌的特异征象（二）双管征：指扩张的胆总管Oddite氏括约肌炎MRCP提示末端狭窄，未见充盈缺损，管壁光滑，抗炎治疗后好转，长期观察无进展。Oddite氏括约肌炎MRCP提示末端狭窄，未见充盈缺损，管胆道术后改变MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄程度、形态和范围以及残留情况。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于胆总管中段，呈光滑的同轴性狭窄，典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张，术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道胆道术后改变MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄程度、形态胆囊切除术后6天,术后黄疸病持续加重，MRCP提示胆总管中段环形狭窄，近端呈漏斗状扩张，再次手术发现为首次手术8字缝合导致胆总管狭窄。胆囊切除术后6天,术后黄疸病持续加重，MRCP提示胆总管中段2008年0.5T机器MRCP图病人在临县乡镇卫生院腹腔镜手术，术后病人黄疸，MRCP胆总管中段梗阻，近端明显扩张，梗阻端管壁光滑，剖腹手术为腹腔镜手术误将胆总管结扎。2008年0.5T机器MRCP图胆囊切除术后胆管狭窄

（多为电热损伤引起的胆管缺血性狭窄）不全性梗阻，肝内胆管扩张不明显胆囊切除术后胆管狭窄

（多为电热损伤引起的胆管缺血性狭窄）损伤部位损伤例数百分比（总0.6%）胆总管损伤740.31%胆囊管瘘250.1%胆瘘460.19%全国胆道外科学会统计2002-6----2004-8全国86家医院腹腔镜手术23543例，术后胆道损伤的并发症发生率为0.6%损伤部位损伤例数百分比（总0.6%）胆总管损伤740.31%

MRCP胆道梗阻小结MRCP需明确3个方面的问题------1、有无胆道梗阻存在2、定位诊断----梗阻的部位3、定性诊断----梗阻的原因MRCP胆道梗阻小结MRCP需明确3个方胆道梗阻MRCP胆道扩张的确定1、肝内胆管扩张，直径大于5mm2、肝总管及胆总管直径大于10mm胆道梗阻MRCP胆道扩张的确MRCP胆道梗阻定位诊断将胆管分为4段肝门段-----左右肝管和肝总管胰上段-----进入胰腺之前的胆总管胰腺段-----穿过胰腺组织的胆总管壶腹段----胰腺以下的胆总管MRCP胆道梗阻定位诊断将胆管分为4段MRCP胆道梗阻定性诊断1、常见病因：结石、肿瘤、炎症2、胆管扩张的程度，良性多为轻中度扩张，恶性多为中重度扩张3、梗阻的部位-位置越高，恶性肿瘤的可能性越大4、梗阻末端的形态，良性多为杯口状狭窄，恶性多为偏心性及鸟嘴样狭窄MRCP胆道梗阻定性诊断1、常见病因：结石、肿瘤、MRCP对胰腺病变的应用急性胰腺炎，寻找胰、胆管结石。慢性胰腺炎，胰管和次级胰管扩张，轮廓不规则狭窄、结石。胰腺假性囊肿。MRCP对胰腺病变的应用急性胰腺炎，寻找胰、胆管结石。女，52岁，急性胰腺炎，MRCP胆总管扩张，胆总管末端可疑结石，胰腺肿大，胰腺周围渗出女，52岁，急性胰腺炎，MRCP胆总管扩张，胆总管末端可疑结胆源性胰腺炎MRCP检查的主要征象1、胰管直径大于2mm，胆总管扩张直径大于8mm2、胆囊肿大3、局限性胰周积液4、胆总管内异常低信号或无信号充盈区5、胰管穿透征，即MRCP显示的主胰管完整、连续地穿过炎性病变，是确诊胰腺炎的典型征象。急性胰腺炎有多种病因，最常见的包括酗酒和胆石症，影像学的作用并不只是诊断，而是要发现可能的病因和并发症，MRCP可用于发现胆结石或胆总管结石胆源性胰腺炎MRCP检查的主要征象急性胰腺炎有多种病因，最常男，51岁，急性胰腺炎治疗后，胰管扩张男，51岁，慢性胰腺炎，胰管扩张，假囊肿慢性胰腺炎，胰管扩张，假囊肿慢性胰腺炎胰管-皮肤瘘慢性胰腺炎胰管-皮肤瘘MRCP与内窥镜（ERCP）MRCP成本低、快捷、无辐射、无需麻醉、没有并发症,可重复使用，在大量的胰胆疾病的诊断中完全可以取代ERCPERCP在活检和治疗中的地位是不可取代的，可在MRCP的指导下进行。大家都知道ERCP是胰胆管疾病诊断的黄金标准，但它是有创性检查，病人痛苦大，不可重复性，MRCP和ERCP比起来，优势可以说一大堆。MRCP与内窥镜（ERCP）MRCP成本低、快捷、无辐射、无1、无需造影剂，成像迅速，能清晰地显示梗阻部位上下的管道。2、无创检查，无并发症，PTC、ERCP属于有创检查，ERCP有3-9%的严重并发症。3、生理状态下检查，适应症广，手术前后均可使用。4、可结合MR断层图像观察，可同时了解腔内、外情况。5、成功率高，诊断准确率96%以上。6、成本低廉，可重复性强，可应用于儿童。MRCP的优势1、无需造影剂，成像迅速，能清晰地显示梗阻部位上下的管道。M1、难以显示胰、胆管内部病变，不能提供胰管、胆管的动态信息。2、图像空间分辨率低，易受胃肠道内液体及呼吸运动伪影干扰。3、对钙化和微小结石诊断精确度不高。4、不能进行活检和介入治疗，目前仍无法完全替代ERCP.MRCP的局限性尽管MRCP有些不足，但我们认为，在不牵涉活检和介入时，仍然能够取代ERCP1、难以显示胰、胆管内部病变，不能提供胰管、胆管的动态信息。感谢聆听！谢谢大家！感谢聆听！谢谢大家！

磁共振胰胆管造影(MRCP)的临床应用

太和县中医院磁共振室

不使用造影剂超快速获得磁共振水成像

磁共振胰胆管造影(MRCP)的临床应用

MRCP原理利用重T2WI使静止或缓慢流动的液体呈高信号，结合脂肪抑制技术，使脂肪及实质性器官也呈低信号，无需注入造影剂，即能得到与ERCP相比美的胰胆管图像。MRCP原理利用重T2WI使静止或缓慢流动的液体呈高信ERCPMRCPPTCERCPMRCPPTCMRCP的检查技术1、检查前空腹4—8小时。2、为了更好地显示十二指肠，我们的做法是检查前10分钟口服白开水200-300ml，做几个弯腰动作，可以很好地显示十二指肠。3、如果检查前30分钟肌肉注射一支6-542，缓解胰胆管和十二指肠的痉挛，低张MRCP显示效果会更好，我们基本不做这一步。4、口服阴性对比剂，消除胃肠道液体的高信号。5、上述3、4两项可以提高胆道系统的显示度，但不是必不可少。6、三维MRCP，时间3分钟；二维MRCP，每次2-3秒。MRCP的检查技术正常MRCP表现正常生理状态下，肝、内外胆管的显示率达100%，胰管的显示率达95%以上,能显示肝内1-2级肝管。正常MRCP表现，左肝管长2.5cm，右肝管长2-3cm，肝总管长3-4cm，直径0.4cm，胆总管长4-8cm，直径0.6-0.8cm。正常MRCP表现正常生理状态下，肝、内外胆管的显示率达100MRCP的临床应用先天性变异梗阻性病变术后检查胰腺病变结石肿瘤炎症术后狭窄胆道系统先天性变异很常见，通常没有特殊的临床意义，但如果牵涉到腹腔镜手术，则要特别注意，变异的存在可能会大大增加胆道损伤的机会，术前发现并正确诊断，改变手术方式或入路，可以有效减少医源性胆管损伤。梗阻性病变的主要原因有结石、肿瘤、炎症及术后狭窄等，MRCP对梗阻性病变的诊断敏感而特异，术后MRCP主要是判断胆道系统是否通畅，没有病变残留，胆管有没有损伤等，胰腺病变可导致胰管压迫、破坏等改变，MRCP能够很好地显示。MRCP的临床应用先天性变异结石胆道系统先天性变异很常见，通1、迷走右肝管低位汇入肝总管或进入胆囊管；2、胆囊管过长（胆囊管>2cm）；3、胆囊管过短（胆囊管<5mm）；4、胆囊管低位汇合。胆囊管汇入胆总管下1/3为低位汇合与损伤风险高度有关的特定解剖变异包括：1、迷走右肝管低位汇入肝总管或进入胆囊管；与损伤风险高度有关2DMRCP引流肝右叶前段的胆管→注入左肝管中间段，如果病人行肝右叶切除，则此胆道变异具有重要的临床意义。弯箭头为胆道手术金属夹伪影。2DMRCP引流肝右叶前段的胆管→注入左肝管中间段，如果病人正常胆囊管长度在5mm—2cm之间，与胆总管上端汇合，当胆囊管过长并与胆总管低位汇合，腹腔镜手术时，胆总管可能被误认为胆囊管被结扎，术前正确诊断可以提示临床医生，改变手术入路避免胆道损伤胆囊管与胆总管并行过长正常胆囊管长度在5mm—2cm之间，与胆总管上端汇合，当胆囊胆囊管开口于右侧肝管，先天性胆囊管变异的识别和处理，能减少医源性胆管损伤和胆漏等严重并发症的发生胆囊管变异胆囊管开口于右侧肝管，先天性胆囊管变异的识别和处理，能减少医正常情况下，胆总管和胰管汇合后，在进入十二指肠前有4-5mm长的共同管，周围环绕括约肌纤维，当共同管道成人大于15mm，小儿大于5mm时，称为共同管过长或胰胆管合流异常，胰腺分泌的胰液可反流入胆总管或胆汁反流入胰腺，从而造成一系列临床症状。胰胆管合流异常（共同管过长）正常情况下，胆总管和胰管汇合后，在进入十二指肠前有4-5mm女56岁，2012-8-13日泥胆囊沙样结石入院。MR显示胆管通畅。于2012-8-15全麻下手术，切除胆囊，过程顺利。术后5小时腹部剧痛，彩超示腹腔内液性暗区，考虑胆汁漏可能，于2012-8-16日剖腹探查，术中见腹腔内胆汁约500ml，胆囊床下见缘见一直径小于1mm的小胆管，并有胆汁漏出，考虑为迷走胆管，结扎后置入T形管引流。女56岁，2012-8-13日泥胆囊沙样结石入院。MR显示胆二次手术后第九天，T形管引流量明显增加，最多200ml每天，胆汁中胰淀粉酶明显增高。T形管造影检查，发现胆胰腺管合流异常。胆胰管合流部位距乳头1.8cm。回头看MR，胰胆管合流异常还是可以诊断的，可惜当时没有注意到，同时，对本病认识不深。迷走肝管由于太细未能显示。二次手术后第九天，T形管引流量明显增加，最多200ml每天，2012-10-1拔出引流管，但引流口有黄白色渗出物，引流口不闭合，且出现39度高热，10-15日进行窦道造影，造影剂经窦道进入肝内外胆管，肝下缘出现袋装造影剂，考虑为脓腔形成，再次放入引流管。抗感染治疗后病人康复。2012-10-1拔出引流管，但引流口有黄白色渗出物，引流口先天性胆管囊肿分型I型：胆总管囊肿II型：肝外胆管憩室III型：胆总管末端囊肿（十二指肠壁内）IV型：肝内外胆管扩张V型：肝内胆管扩张先天性胆管囊肿分型I型：胆总管囊肿解剖变异、先天性异常女，6岁，先天性胆总管囊肿I型解剖变异、先天性异常女，6岁，先天性胆总管囊肿I型

李雅琪，女16y，II型胆总管囊肿。李雅琪，女女，6y，2013-11-19，IV型胆管囊肿女，6y，2013-11-19，IV型胆管囊肿多发肝内、外胆管囊肿IV型多发肝内、外胆管囊肿IV型肝内胆管多发囊肿v型肝内胆管多发囊肿v型

梗阻性病变1、结石

2、肿瘤3、炎症

4、术后狭窄梗阻性病变胆囊泥沙样结石，压迫胆总管，肝内胆管扩张胆囊泥沙样结石，压迫胆总管，肝内胆管扩张女，52岁，胆总管结石女，52岁，胆总管结石胆总管末端结石胆总管末端结石男，48岁，胆总管下端结石，伴十二指肠憩室男，48岁，胆总管下端结石，伴十二指肠憩室

肝总管及肝内胆管结石肝总管及肝内胆管结石高热，黄疸，上腹痛，wbc增高—急性化脓性胆管炎高热，黄疸，上腹痛，wbc增高—急性化脓性胆管炎男，56岁r-GT及其他转氨酶升高升高三个月，CT增强显示肝左叶胆管扩张，胆管壁增厚，强化男，56岁r-GT及其他转氨酶升高升高三个月，CT增强显示肝CT三维重建肝门部胆管向心性狭窄，管壁增厚CT三维重建肝门部胆管向心性狭窄，管壁增厚3DMRCP肝门部胆管狭窄3DMRCP肝门部胆管狭窄病人2014年2月10号手术，病理诊断胆管腺CaXX病人2014年2月10号手术，病理诊断胆管腺CaXX90%以上的胆管癌为硬化性腺癌，肿瘤沿胆道壁纵向浸润及环状蔓延是胆管癌的病理学标志，单纯通过影像学表现可能会过低估计肿瘤的整体范围，在切除期间有必要进行冷冻切片分析。发病部位肝内胆管肝门部胆管肝外胆管发病率10%60%30%胆管Ca的发病部位---位置越靠上，恶性几率越高90%以上的胆管癌为硬化性腺癌，肿瘤沿胆道壁纵向浸润及环状蔓发病部位5年生存率肝内胆管癌20%---43%肝门部胆管癌9%----18%远端胆管癌20%---30%胆管癌5年生存率统计发病部位5年生存率肝内胆管癌20%---43%肝门部胆管癌9太和县中医院2007-1—2013-12确诊的肝门部胆管癌患者总共46例，平均每年9例

各项检查术前诊断准确率统计如下检查方法正确诊断例数比例彩超3269%CT平扫CT增强394284.7%91.3%MR平扫+MRCP4393.4%

MRCP在肝门部胆管癌中诊断优势太和县中医院2007-1—2013-12确诊的肝门部胆管癌患男，50岁，胰头低分化腺Ca侵犯十二指肠PET-CT胰腺18F-FDG示踪剂聚集男，50岁，胰头低分化腺Ca侵犯十二指肠PET-CT胰腺1胰腺低分化腺癌，癌细胞呈浸润性生长，侵及胆总管下端胰腺低分化腺癌，癌细胞呈浸润性生长，侵及胆总管下端胰头癌胰头癌男，57岁，黄疸，上腹痛，病人肝功能损害很严重，进行了经皮肝穿刺胆汁引流，使黄疸消退，改善肝功能，为手术创造条件男，57岁，黄疸，上腹痛，病人肝功能损害很严重，进行了经皮肝病理诊断：十二指肠乳头状腺癌，癌变浸及胆总管下段病理诊断：男，62岁，2014-9-18，十二指肠镜，乳头区肿块，有溃疡和出血男，62岁，2014-9-18，十二指肠镜，乳头区肿块，有溃病理诊断：壶腹部腺癌，侵及胆总管下端。病理诊断：壶腹部腺癌，侵及胆总管下端。胆管梗阻端形态胆管扩张形态良性以杯口状及圆形缺损为主，梗阻端胆管移行性狭窄胆管扩张以轻-中度为主，扩张胆管呈枯树枝状或残根状恶性梗阻端形态不规则，以突然中断及偏心性狭窄为主多为中-重度扩张，扩张胆管呈软藤状根本MRCP对胆管梗阻良恶性病变的鉴别胆管梗阻端形态胆管扩张形态良性以杯口状及圆形缺损为主，梗阻端MRCP鉴别胰头癌的特异征象（一）四管征：是胰头癌的特异征象，主要指肿块上方扩张的胆总管，肿块远端扩张的胰管，肿块下方正常存在的胰管及正常的胆总管，十二指肠乳头癌一般无此征象。MRCP鉴别胰头癌的特异征象（一）四管征：是胰头癌的特异征象MRCP鉴别壶腹周围癌的特异征象（二）双管征：指扩张的胆总管和胰管，是目前公认的胆道系统低位恶性梗阻的较特异征象。胰头癌的双管征在接近肿块处中断，两者呈分离征象，而且，胆总管有不同程度的内收牵拉征象。而十二指肠乳头癌患者，由于肿块发生位置位于二者交汇处，所以，虽出现双管征，但二者呈聚拢趋势。MRCP鉴别壶腹周围癌的特异征象（二）双管征：指扩张的胆总管Oddite氏括约肌炎MRCP提示末端狭窄，未见充盈缺损，管壁光滑，抗炎治疗后好转，长期观察无进展。Oddite氏括约肌炎MRCP提示末端狭窄，未见充盈缺损，管胆道术后改变MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄程度、形态和范围以及残留情况。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于胆总管中段，呈光滑的同轴性狭窄，典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张，术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道胆道术后改变MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄程度、形态胆囊切除术后6天,术后黄疸病持续加重，MRCP提示胆总管中段环形狭窄，近端呈漏斗状扩张，再次手术发现为首次手术8字缝合导致胆总管狭窄。胆囊切除术后6天,术后黄疸病持续加重，MRCP提示胆总管中段2008年0.5T机器MRCP图病人在临县乡镇卫生院腹腔镜手术，术后病人黄疸，MRCP胆总管中段梗阻，近端明显扩张，梗阻端管壁光滑，剖腹手术为腹腔镜手术误将胆总管结扎。2008年0.5T机器MRCP图胆囊切除术后胆管狭窄

（多为电热损伤引起的胆管缺血性狭窄）不全性梗阻，肝内胆管扩张不明显胆囊切除术后胆管狭窄

（多为电热损伤引起的胆管缺血性狭窄）损伤部位损伤例数百分比（总0.6%）胆总管损伤740.31%胆囊管瘘250.1%胆瘘460.19%全国胆道外科学会统计2002-6----2004-8全国86家医院腹腔镜手术23543例，术后胆道损伤的并发症发生率为0.6%损伤部位损伤例数百分比（总0.6%）胆总管损伤740.31%

MRCP胆道梗阻小结MRCP需明确3个方面的问题------1、有无胆道梗阻存在2、定位诊断----梗阻的部位3、定性诊断----梗阻的原因MRCP胆道梗阻小结MRCP需明确3个方胆道梗阻MRCP胆道扩张的确定1、肝内胆管扩张，直径大于5mm2、肝总管及胆总管直径大于10mm胆道梗阻MRCP胆道扩张的确MRCP胆道梗阻定位诊断将胆管分为4段肝门段-----左右肝管和肝总管胰上段-----进入胰腺之前的胆总管胰腺段----