新生儿缺氧缺血性脑病

\o"新生儿缺氧缺血性脑病首页"新生儿缺氧缺血性脑病PAGEPAGE64\o"新生儿缺氧缺血性脑病首页"新生儿缺氧缺血性脑病前言小生命降临人世，每一个充满生命活力的动作和表情，都会给父母带来无比的喜悦。而对有些新生儿活动少，面部缺乏表情，少哭闹等现象，却误认为孩子很“乖”。殊不知孩子在“乖”的假象下，可能隐伏着智力低下的疾病。因此，年轻的父母可以按照以下几点观察新生儿的情况：不会笑或很晚才会笑。正常孩子2个月左右就会笑，4个月时能放声大笑。假如不会笑或很晚才会笑则是智力低下的一种信号。眼睛功能发育不全。一般来说1个月的婴儿就会用眼睛注意周围环境，再大一点就会转动眼球，跟踪他有兴趣的事物。但是智力低下的婴儿则对周围的人或事物常常表现为无动于衷。对声音反应差。婴儿对周围的声响常常特别敏感，会害怕很大的噪音或者打雷之类的巨响。如果他对声音没有什么反应，即便是听到不普通的声音也显得特别“老实”，则常常是智力障碍的征兆。平时哭声少。宝宝都会经常哭，饿的时候哭，尿湿的时候也哭。如果孩子哭得很少，遇到什么事情只会尖叫，或者对外界刺激显得很淡漠，往往是智商比较低的表现。喂养困难。咀嚼晚，吃固体食物不易咽下并且常常出现呕吐也是智障的征兆。1岁以内小儿流涎可以说是正常现象，但1周岁后还淌口水便要想到智力障碍的可能。动作笨拙。出生3～5个月的婴儿特别喜欢玩自己的手，但到6个月后仍不会玩手或到2～3岁还喜欢将玩具往嘴里放就不正常了。与同龄正常婴儿相比，智力低下的孩子动作笨拙，等到学会走路后两脚还是相互乱踢，平时无目的的活动较多。这是产伤或先天智力不全，没有好办法治疗。只能慢慢教，及做按摩等。治疗要点

（1）早期诊断、早期治疗

因为脑发育不良患儿的大脑在尚未成熟的阶段就受到不同程度的损害，所以使中枢神经系统的某些功能产生了障碍。早期治疗可以促进损伤的大脑在不断成熟和分化的过程中，功能得到有效的代偿。在患儿早期，中枢神经系统发育尝未成熟、随着年龄增长，神经系统不断成熟分化，产生新的功能，并逐渐形成各种功能的专一化。

一般来说，正常儿童到了6岁，中枢神经系统的各种功能已基本发育完善并专一化。因此，超过6岁再开始各种功能的训练就可能有较大的困难。对于那些年龄较大，又未接受过早期康复治疗的脑发育不良患儿，由于长期的异常姿势和反射的影响，使他们形成了顽固的、难以纠正的异常运动模式。特别是那些重度痉挛的患儿，异常的姿势和运动模式常常使其痉挛进一步加剧，最后导致不可逆的肌腱挛缩和骨关节畸形，给康复治疗造成极大的困难。

先天性脑发育不良患儿如果能在6~8个月时明确诊断并及时治疗，将会取得满意的效果。婴儿3~6个月时，握持反射、紧张性颈反射、拥抱反射分别消失，相继出现眼手和眼、手、腰的协调动作。这时细心的家长就能够发现孩子肢体运动功能的异常。如果怀疑有异常应及时找医生检查评定，及早作出诊断。对于出生后脑部疾病所致的瘫痪必须在生命体征稳定后，尽早采取综合性的康复治疗措施，此类患儿的康复效果比先天性脑发育不良患儿好得多。

2）综合治疗、持久以恒

无论是哪一种功能障碍，仅仅使用单一的治疗措施很难达到预期效果。对于脑发育不良患儿的运动功能障碍也一样，既要选择适当的运动疗法，进行反复训练，又要配合其他措施如物理疗法、针灸、按摩、推拿、心理治疗等进行综合治疗。只有这样才能达到预定的目的。另外家长和康复人员进行训练时，要循序渐进不可操之过急，要持之以恒不可半途而废。

3）强调家长参与治疗

脑发育不良的康复治疗需要一个长期的过程，许多训练动作必须在一对一，即一个治疗师训练一个患儿，有些甚至要二对一的情况下才能完成。而且仅仅靠治疗师在康复机构内每天1~2小时的训练，不可能解决患儿的全部问题。所以应该把训练贯穿于日常家庭生活中去，以保证患儿在家庭中也能得到长期的、系统的、合理的训练。要达到这个目的，必须强调家长参与治疗。家庭是孩子最熟悉的环境，家长是孩子的第一位老师，父母对患儿作训练最易消除其心理障碍，使患儿积极配合，取得良好的训练效果。因此，家长必须掌握基本的训练方法和原则，了解疾病治疗的长期性和艰巨性，了解家庭康复的优点和意义。家长和治疗师的密切配合，对脑发育不良患儿的康复治疗是极为重要的。

4）迎合患儿心理，激发其主动性治疗师和家长在制订训练计划时要注意迎合患儿的心理，对于患儿在训练过程中所做出的努力和取得的点滴进步都要及时给予适当的鼓励，增强患儿的信心，使这些进步得到强化。训练的项目安排要先易后难，循序渐进，不要让患儿在开始训练时就感到胆怯和畏惧，从而失去继续努力的信心。还应注意避免训练的单调和枯燥，要寓训练于游戏和娱乐之中。

5）制定康复训练计划要因人而异由于每个脑发育不良患儿的运动障碍和潜在能力不同，治疗师和家长在制定训练计划时要做到因人而异，不可千篇一律。当患儿不能很好地按计划完成训练项目时，应及时检查原因，重新制订适合患儿的训练计划。注意所有的训练项目必须紧紧围绕发展患儿的实用功能，为他以后参与社会生活打好基础。

<6>中医中药治疗

\o"新生儿缺氧缺血性脑病首页"新生儿缺氧缺血性脑病简介一

1.发病原因围产期窒息是本症的主要病因凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息由宫内窒息引起者占%娩出过程中窒息占%先天疾病所致者占%母亲因素妊娠高血压综合征大出血心肺疾病严重贫血或休克等胎盘异常胎盘早剥前置胎盘胎盘功能不良或结构异常等胎儿因素宫内发育迟缓早产儿过期产先天畸形等脐带血液阻断如脐带脱垂压迫打结或绕颈等分娩过程因素如滞产急产胎位异常手术或应用麻醉药等新生儿疾病如反复呼吸暂停RDS心动过缓重症心力衰竭休克及红细胞增多症等2.发病机制脑的能量几乎全部由葡萄糖氧化而来新生儿脑代谢非常旺盛脑耗氧量几乎占到全身耗氧量的一半脑内糖原很少葡萄糖及氧全靠脑部血液循环供应缺氧缺血后在机体各个组织器官中脑组织受影响最大可引起如下改变：

能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加~倍引起代谢性酸中毒

通气功能障碍：CO贮留使PaCO升高产生呼吸性酸中毒由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少一方面能量来源不足脑内的氧化代谢过程受到损害大量神经元坏死另方面使钠泵运转障碍脑细胞内氯化钠增高引起细胞内水肿

脑微血管缺氧及血流减少引起脑缺血并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿进一步加重颅内高压

缺氧缺血后引起再灌注损伤氧自由基增多和钙离子超载兴奋性氨基酸各种细胞因子大量释放诱发一系列复杂的级联反应造成神经元损伤[]

3.病理改变和神经病理联系该病的病理基础是缺氧缺血性损伤缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化常见病理改变有以下几种类型：脑水肿ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）脑水肿可见前囟隆起骨缝加宽脑回扁宽脑沟变浅及脑室腔变窄重者可导致脑疝形成危及生命选择性神经元坏死缺氧性损伤造成大脑及小脑皮层的神经元坏死导致脑回萎缩胶质纤维增生此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍智力缺陷和惊厥足月儿多见.基底神经节大理石样变性缺氧性后基底节和丘脑受损神经元大量脱失神经胶质增生并有髓鞘过度形成影像上出现大理石样改变临床上表现锥体外系功能失调肌张力障碍手足徐动与此有关大脑矢状旁区神经元损伤矢状窦两旁的带状区出现缺血性脑梗塞临床上出现近侧肢体累及为主上肢重于下肢的痉挛性瘫痪也可有认知障碍和皮质盲多见于足月儿脑室周围白质转化这种缺血性损伤在早产儿多见病变是位于侧脑室周围的深部白质区出现软化和坏死软化面积大时可液化成囊称空洞脑临床表现为下肢为主的痉挛性瘫痪可伴有智力低下[]

4.临床表现（一）多为足月适于胎龄儿具有明显宫内窘迫史或产时窒息史

（二）不同程度的意识障碍轻型仅有激惹或嗜睡；重型明显抑制昏迷（三）前囟饱满骨缝分离头围增大有脑水肿表现

（四）惊厥：多见于中重型病例惊厥可为不典型局灶或多灶性阵挛型和强直性肌阵挛型发作次数不等多在生后小时发作小时以内发作者后遗症发病率明显增加（五）肌张力增高或减低（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃减弱或消失吸吮反射减弱或消失（七）重症病例出现中枢性呼吸衰竭有呼吸节律不齐呼吸暂停以及眼球震颤瞳孔改变等脑干损伤表现HIE的临床症状以意识状态肌张力变化和惊厥最重要是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标[]

5.诊断标准临床表现是诊断HIE的主要依据同时具备以下条者可确诊第条暂时不能确定者可作为拟诊病例

（一）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<

次/min持续

min以上；和/或羊水Ⅲ度污染）或者在分娩过程中有明显窒息史；

（二）出生时有重度窒息指Apgar评分

min≤分并延续至min时仍≤分和/或出生时脐动脉血气pH≤；

（三）出生后不久出现神经系统症状并持续至

h以上如意识改变（过度兴奋嗜睡昏迷）肌张力改变（增高或减弱）原始反射异常（吸吮拥抱反射减弱或消失）病重时可有惊厥脑干征（呼吸节律改变瞳孔改变对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高；

（四）排除电解质紊乱颅内出血和产伤等原因引起的抽搐以及宫内感染遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤[]6.分型根据病情不同分轻中重三度：轻度易激惹兴奋震颤原始反射活跃中度抑制状态嗜睡或浅昏迷肌张力低下半数病例有惊厥发作呼吸暂停原始反射减弱重度昏迷状态反射消失肌张力减弱或消失出现惊厥且呈持续状态或为去大脑僵直状态

7.鉴别诊断应排除新生儿期电解质紊乱颅内出血和产伤等原因引起的抽搐以及宫内感染遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤

8.疾病治疗总体原则

治疗策略的制定有赖于对病情严重程度的判定；

应采用多种措施综合治疗而不是仅仅依赖于某种措施；

治疗对象：所有具有脑损伤高危因素的新生儿；

治疗开始时间：h以内开始越早越好；

疗程：至少h视严重程度延长亚低温治疗

适用于中度以上脑损伤患者；

缺氧缺血后h内开始持续h以上重度损伤可延长；

选择性头部降温目标温度~℃重度损伤可更低支持疗法维持良好的通气保证良好和稳定的脑血流灌注维持血糖在正常偏高水平保证机体内环境的稳定对症治疗主要是控制惊厥和脑水肿恢复期治疗可使用神经营养药物早期进行神经康复治疗和功能训练

9.疾病预后提示不良预后的因素有：①重度HIE；②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸节律的改变；③惊厥出现早发作频繁药物不能控制④治疗一周后症状仍未好转⑤脑电图明显异常颅脑B超和CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺血性改变后期出现软化囊腔空洞等⑥合并全身多脏器功能衰竭

10.疾病预防该病无特效治疗方法应着力预防胎儿宫内窘迫并提高新生儿窒息复苏水平（一）在分娩过程中要严密监护胎儿心率及早发现宫内窘迫选择最佳方式尽快结束分娩

（二）生后窒息的新生儿应争分夺秒地建立有效呼吸和完善的循环功能尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤

（三）窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征一旦发现有异常神经症状如意识障碍肢体张力减弱以及原始反射不易引出便应考虑本病的诊断及早给予治疗以减少存活者中后遗症的发生率

11.疾病护理（一）保证足够的营养和热卡不能自行吸吮者可鼻饲

（二）恢复期可进行肢体按摩被动操视听觉训练等康复锻炼

（三）关注患儿运动智能发育注意有无肌张力和姿势的异常早期发现脑瘫智力低下等后遗症并进行干预12.治疗方法:新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后１周尤其头３天内出现一系列脑功能障碍表现。如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪。

本病的预防重于治疗。主要在于预防围产期窒息的发病，要不断提高产科技术，及时处理宫内窘迫，尽快结束分娩。生后窒息的婴儿要及时复苏，以减少HIE的发生。

一般认为，如经过综合复苏措施，抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或Apgar评分仍低于1分者，大脑已受到严重不可逆损伤。

(一)一般治疗

保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。有凝血功能障碍者，可给予维生素K15mg／d，或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。

(二)重症监护

进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。

(三)维持热量和适当限制液量

一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80ml／kg，输注速度每小时4ml／kg。葡萄糖摄入量每天10～20g／kg，使血糖维持在4.2～5.6mmol/L，必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。

(四)抗惊厥治疗

新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

1．苯巴比妥

控制新生儿惊厥首选。首次给以负荷量15～20mg／kg，肌内注射或静脉缓慢注射。如惊厥仍未控制，可每隔10～15分钟再给5mg／kg，直到惊厥停止，总量可达30mg／kg。惊厥控制后，12～24小时开始给予维持量，按每天5mg／kg，分两次静脉或肌内注射，每12小时1次，2～3天后改为口服维持。与安定合用时注意到对呼吸抑制。

2．安定

为治疗新生儿惊厥持续状态的·首选药物，剂量为每次0.3～0.5mg／kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于是15～20分钟后重复使用，一日之内可应用3～4次。对难于控制的截了当惊厥可每天给3～12mg／kg连续性静脉滴注。

(五)脑水肿的治疗

1．20％甘露醇

每次0.25～0.5g／kg(1.25～2.5ml／kg)，可6小时使用一次，静脉注时或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

2．肾上腺皮质激素

早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松，每次0.5～lmg／kg，每6～12小时1次，多在48小时内应用，48小时后根瞩病情决定停用或减量。

3．控制液量

因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每日60～80ml／kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。

(六)恢复脑血管灌流量

当收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺(每分钟3～5ug／kg)和多巴酚丁胺(每分钟2.5～10ug／kg)，开始时用小剂量，渐增大至高量。

(七)改进脑细胞代谢

1．胞二磷胆碱每日100～125mg，加入10％葡萄糖液100～150ml内，静脉滴注，生后第2日开始，每日1次，直至症状好转或出院时。

2．脑活素每日1～2ml，静脉或肌内注射，每日1次，7～10天为一疗程，可用2～3疗程。

3．其他可应用细胞色素C，ATP、辅酶A等。

(八)高压氧治疗

可用高压氧舱全舱给氧法，每日治疗1次，氧浓度为90％～100％，压力为2kPa，每次2小时，视病情可连续进行5～10次，至临床症状及B超示脑水肿消失。有惊厥者，待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱，合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱。

新生儿缺氧缺血性脑病简介二疾病\o"新生儿缺氧缺血性脑病"新生儿缺氧缺血性脑病概述新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期缺氧和脑血流减少或暂停所致的颅脑损伤，导致胎儿和新生儿出现一系列脑病。症状\o"头颅增大"头颅增大

\o"感觉障碍"感觉障碍

\o"惊厥"惊厥

\o"休克"休克

\o"易激惹"易激惹

\o"意识朦胧状态"意识朦胧状态

\o"拥抱反射减弱或消失"拥抱反射减弱或消失

\o"晕厥"晕厥检查脑多普勒超声(TCD)颅脑CT检查核磁共振成像(MRI)概述新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathyofnewborn，HIE)是指因围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。重者常有后遗症，如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。新生儿缺氧缺血性脑病病因：引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：1、缺氧围生期窒息(主要病因)：凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。(1)因素：妊娠高血压综合征、心肺疾病等。(2)异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。(3)胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。(4)脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。(5)分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。(6)新生儿疾病：如严重肺部感染、反复呼吸暂停、RDS、心动过缓及红细胞增多症等。(7)呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。2、缺血(1)严重循环系统疾病：心搏骤停和心动过缓，严重先天性心脏病，重度心力衰竭等。(2)大量失血：大量失血或休克。(3)严重颅内疾病：如颅内出血或脑水肿等。在HIE病因中新生儿窒息是导致本病的主要原因，产前和产时窒息各占50%和40%，其他原因(如：先天疾病等)约占10%。

新生儿缺氧缺血性脑病症状：1、多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。2、意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。3、脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。4、惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。5、肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。6、原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。新生儿缺氧缺血性脑病检查诊断：临床诊断依据：具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、兴奋、抑制、肌张力改变及原始反射改变、惊厥和颅内高压等神经系统表现，重者可出现中枢性呼吸衰竭。备注：惊厥常发生在出生后的12-24小时，脑水肿则在36-72小时内最明显。【辅助检查】一、颅脑超声检查：有特异性诊断价值。1、普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。2、脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。3、散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。4、局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。二、CT：多有脑萎缩表现。1、轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。2、中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。3、重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。三、脑干听觉诱发电位(BAEP)：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。四、血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。

HIE分度表【鉴别诊断】本病应和化脓性脑膜炎等疾病相鉴别：一、症状：1、突然高热、畏寒、剧烈头痛、伴喷射性呕吐的乳幼儿可有交替出现的烦躁与嗜睡双目凝视，尖声哭叫拒乳易惊等严重者迅速进入昏迷状态。2、中毒、面容皮肤瘀点、颈项强直等病理反射阳性的婴儿，囟门饱满隆起角弓反张，如伴有脱水的婴儿则无此表现。3、具有各种急性化脓性脑膜炎的特点：(1)流脑：多于2～4月份发病以学龄前儿童多见。早期即可出现皮肤瘀点或瘀斑其直径多在2毫米以上，病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。(2)肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主多，见于2岁以内幼儿或50岁以上成人常伴有肺炎或中耳炎。(3)流行性感冒杆菌性脑膜炎：多见于2岁以内的幼儿，起病较上述两型稍缓早期上呼吸道症状较明显。(4)金黄色葡萄球菌性脑膜炎：常伴有皮肤化脓性感染，如：脓皮病毛囊炎等部分。病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。(5)绿脓杆菌性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻时，消毒不严而污染所致病程发展较缓。二、实验室检查：(1)脑脊液：脑脊液压力明显升高，外观混浊呈米汤样细胞数增至1000/立方毫米以上，以中性多核细胞为主蛋白增高潘氏试验阳性糖和氯化物减少涂片或培养能找到相应的致病菌。肺炎双球菌脑膜炎在晚期病例可表现为蛋白细胞分离现象。(2)血培养：有病原菌生成。(3)血常规：白细胞明显增多，以中性多核细胞为主，但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时，白细胞总数可正常或稍低有明显核左移现象并有中毒颗粒出现。(4)皮肤瘀点涂片：流脑患者做此项检查可找到脑膜炎双球菌。三、免疫试验：对流免疫电泳乳酸凝集试验及协同凝集试验，对流脑的快速诊断阳性率均在80%以上，间接血凝血凝抑制试验荧光抗体染色放射免疫测定等均有助于快速诊断。新生儿缺氧缺血性脑病治疗护理：

一、一般治疗1、保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。2、纠正酸中毒。有凝血功能障碍者，可给予维生素K15mg/d，或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。3、维持良好的通换气功能，保持PaO2在50-70mmHg(6.65-9.31kPa)，PaCO2正常。4、维持良好循环功能，使心率、血压维持在正常范围，以保证各脏器的血流灌注。必要时可多用多巴胺2-5g/(kg·min)。5、维持血糖水平在正常值，以保证脑内代谢所需能源。二、重症监护进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。三、维持热量和适当限制液量一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80ml/kg，输注速度每小时4ml/kg。葡萄糖摄入量每天10～20g/kg，使血糖维持在4.2～5.6mmol/L，必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。四、抗惊厥治疗新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。1、苯巴比妥控制新生儿惊厥首选。首次给以负荷量15～20mg/kg，肌内注射或静脉缓慢注射。如惊厥仍未控制，可1小时后再加10mg/Kg。惊厥控制后，12～24小时开始给予维持量，按每天5mg/kg，分两次静脉或肌内注射，每12小时1次，2～3天后改为口服维持。与安定合用时注意到对呼吸抑制。2、安定为治疗新生儿惊厥持续状态的·首选药物，剂量为每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于是15～20分钟后重复使用，一日之内可应用3～4次。对难于控制的截了当惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注。五、脑水肿的治疗首选呋塞米，可以降低颅内压，首选药品。每次1mg/kg静脉推注，病情的不到控制，可用以下办法：1、20%甘露醇每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6小时使用一次，静脉注时或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。2、肾上腺皮质激素早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松，每次0.5～lmg/kg，每6～12小时1次，多在48小时内应用，48小时后根瞩病情决定停用或减量。3、控制液量。因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每日60～80ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。六、恢复脑血管灌流量当收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺(每分钟3～5ug/kg)和多巴酚丁胺(每分钟2.5～10ug/kg)，开始时用小剂量，渐增大至高量。七、改进脑细胞代谢1、胞二磷胆碱每日100～125mg，加入10%葡萄糖液100～150ml内，静脉滴注，生后第2日开始，每日1次，直至症状好转或出院时。2、脑活素每日1～2ml，静脉或肌内注射，每日1次，7～10天为一疗程，可用2～3疗程。3、其他可应用细胞色素C，ATP、辅酶A等。八、高压氧治疗可用高压氧舱全舱给氧法，每日治疗1次，氧浓度为90%～100%，压力为2kPa，每次2小时，视病情可连续进行5～10次，至临床症状及B超示脑水肿消失。有惊厥者，待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱，合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱。九、新生儿期后的治疗和早期干预对于HIE的新生儿，待病情稳定后，根据患儿的具体情况，及早进行智能与体能的康复训练，有利于促进脑功能的恢复和减少后遗症的发生。相关阅读：新生儿缺氧缺血性脑病中医治疗方法

新生儿缺氧缺血性脑病预防保健：本病的预防重于治疗。主要在于预防围产期窒息的发作，要不断提高产科技术，及时处理宫内窘迫，尽快结束分娩。生后窒息的婴儿要及时复苏，以减少HIE的发生。孕妇应定期做产前检查，发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产;提高产科技术;对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理;产时，当胎头娩出后，立即挤净口鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动，并注意以下几点：一、在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。二、生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。三、窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。

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新生儿缺氧缺血性脑病是由什么原因引起的？(一)发病原因引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：1.缺氧(1)围生期窒息：包括产前、产时和产后窒息，宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓。(2)呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。(3)严重肺部感染：新生儿有严重呼吸系统疾病，如严重肺部感染也可致此病。2.缺血(1)严重循环系统疾病：心搏骤停和心动过缓，严重先天性心脏病，重度心力衰竭等。(2)大量失血：大量失血或休克。(3)严重颅内疾病：如颅内出血或脑水肿等。在HIE病因中新生儿窒息是导致本病的主要原因，产前和产时窒息各占50%和40%，其他原因约占10%。(二)发病机制1.血流动力学变化缺氧时机体发生潜水反射。为了保证重要生命器官(如脑、心)的血供，脑血管扩张，非重要器官血管收缩，这种自动调节功能使大脑在轻度短期缺氧时不受损伤。如缺氧继续存在，脑血管自主调节功能失代偿，脑小动脉对灌注压和CO2浓度变化的反应能力减弱，形成压力相关性的被动性脑血流调节过程，当血压降低时脑血流减少，造成动脉边缘带的缺血性损害。2.脑细胞能量代谢衰竭缺氧时细胞内氧化代谢障碍，只能依靠葡萄糖无氧酵解产生能量，同时产生大量乳酸并堆积在细胞内，导致细胞内酸中毒和脑水肿。由于无氧酵解产生的能量远远少于有氧代谢，必须通过增加糖原分解和葡萄糖摄取来代偿，从而引起继发性的能量衰竭，致使细胞膜上离子泵功能受损，细胞内钠、钙和水增多，造成细胞肿胀和溶解。3.再灌注损伤与氧自由基的作用缺氧缺血时氧自由基产生增多和清除减少，大量的氧自由基在体内积聚，损伤细胞膜、蛋白质和核酸，致使细胞的结构和功能破坏。氧自由基中以羟自由基对机体危害性最大。黄嘌呤氧化酶和脱氢酶主要集中在微血管的内皮细胞中，致使血管内皮受损，血脑屏障的结构和完整性受到破坏，形成血管源性脑水肿。4.Ca2内流缺氧时钙泵活性减弱，导致钙内流，当细胞内Ca2浓度过高时，受Ca2外调节的酶被激活。磷脂酶激活，可分解膜磷脂，产生大量花生四烯酸，在环氧化酶和脂氧化酶作用下，形成前列环素、血栓素及白三烯。核酸酶激活，可引起核酸分解破坏。蛋白酶激活，可催化黄嘌呤脱氢酶变成黄嘌呤氧化酶，后者在恢复氧供和血流时催化次黄嘌呤变成黄嘌呤，同时产生自由基，进一步加重神经细胞的损伤。5.兴奋性氨基酸的神经毒性作用能量衰竭可致钠泵功能受损，细胞外K堆积，细胞膜持续去极化，突触前神经元释放大量的兴奋性氨基酸(谷氨酸)，同时伴突触后谷氨酸的回摄受损，致使突触间隙内谷氨酸增多，过度激活突触后的谷氨酸受体。非N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体激活时，Na内流，Cl-和H2O也被动进入细胞内，引起神经元的快速死亡;NMDA受体激活时，Ca2内流，又可导致一系列生化连锁反应，引起迟发性神经元死亡。6.一氧化氮(NO)的双相作用NO也是一种气体自由基，可与O2发生反应，产生过氧化亚硝基阴离子(ONOO-)，并进一步分解成OH-和NO2-，当有金属铁存在时，ONOO-能分解产生自由基NO2-，OH-和NO2-具有很强的细胞毒性作用。此外，NO也可介导谷氨酸的毒性作用，还可通过损害线粒体、蛋白质和DNA而直接引起神经元损伤。缺氧缺血时，Ca2内流，当细胞内Ca2积聚到一定水平时，可激活一氧化氮合酶(NOS)，合成大量的NO。NOS有3种不同的亚型，神经元型和诱导型NOS分别介导早期和晚期神经毒性作用，而内皮细胞型NOS产生的NO能扩张血管而起神经保护作用。7.凋亡与迟发性神经元死亡过去认为缺氧缺血后神经细胞损伤是由于急性能量衰竭造成细胞坏死，但不能解释窒息复苏后患儿可有短暂的相对正常期，而于数小时后出现迟发性脑损伤的表现。研究证实缺氧缺血可引起两种不同类型的细胞死亡，即坏死和凋亡，迟发性神经元死亡实质上就是细胞凋亡，在动物模型中检测到一系列凋亡相关基因的表达。总之，HIE的发病机制非常复杂，是由多种机制综合作用所致的一系列生化连锁反应的结果。大量的研究证实多数神经元不是死于缺氧缺血时，而是死于缺氧缺血后数小时至数天，这种迟发性的细胞死亡是可以通过缺氧缺血后开始的干预来预防或减轻的。HIE的病理变化与胎龄、损伤性质和程度密切相关，主要有4种病理类型。一是两侧大脑半球损伤：主要见于足月儿，窒息为不完全性，首先发生器官间的血液分流(潜水反射)以保证心、脑血供，随着缺氧持续，血压下降，血流第二次重新分布(脑内分流)，即大脑半球的血供由于前脑循环血管收缩而减少，而丘脑、脑干和小脑的血供则由于后脑循环血管扩张而增加。因此，大脑半球较易受损，常伴严重脑水肿。二是基底节、丘脑和脑干损伤：为完全性窒息，两次血流重新分布的代偿机制失效，脑部损害以丘脑和脑干为主，而脑外器官和大脑半球的损害可不严重，脑水肿较轻。三是脑室周围白质软化：主要见于早产儿，侧脑室周围缺氧缺血，导致深部白质脑细胞死亡，常呈对称性分布，以后可发生以两下肢受累为主的瘫痪。四是脑室周围室管膜下/脑室内出血：主要见于早产儿，室管膜下生发组织出血，伴脑室内出血新生儿缺氧缺血性脑病早期症状有哪些？【临床表现】根据病情不同分轻、中、重三度：(一)轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。(二)中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。(三)重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。表2-6HIE分度项目轻度中度重度意识

肌张力

原始反射：

拥抱反射

吸吮反射

惊厥

中枢性呼吸衰竭

瞳孔改变

前囟张力

病程及预后过度兴奋

正常

稍活跃

正常

无

无

无

正常

症状持续24小时左右，预后好嗜睡、迟钝

减低

减弱

减弱

通常伴有

无或轻度

缩小正常或稍饱满

大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活可能有后遗症昏迷

松软

消失

消失

多见或持续

常有

不对称、扩大或光反应消失

饱满、紧张

病死率高，多数在一周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症

(一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。(二)意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。(三)脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。(四)惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。(五)肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。(六)原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。【诊断】新生儿HIE的诊断主要依据病史和临床表现，但同时要做影像学和其他检查，对病情严重程度及预后进行评价。1.病史有明确围生缺氧史，特别是围生重度窒息史患儿。2.神经系统症状体征生后1周尤其头3天内出现异常神经症状，病情较重时前囟饱满、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。3.合并症常合并吸入性肺炎，严重时可同时存在颅内出血。4.辅助检查颅脑CT及颅脑B超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。新生儿缺氧缺血性脑病吃什么好？营养物质是人的智力与脑的发育不可缺少的物质基础。为具备一个聪颖的头脑，在日常生活中注意饮食习惯很有必要。◆饱食：进食后，消化道血管扩张，周身血液集中在胃肠道，以致脑部缺血缺氧。大脑供氧不足，会加速脑细胞的衰老。因此，应当防止三餐过饱，以利于保护大脑。◆节食：贪吃会加速大脑早衰，但并不意味着吃得越少越好。大脑和智力的发育需要全面均衡的营养。蛋白质、核酸、磷脂和卵磷脂的缺乏会使脑细胞数减少，脑体积变小，神经胶质细胞及神经纤维发育差，造成智力发育迟缓。厌食者能量摄入不足，会表现反应迟钝、接受能力差和思维记忆能力减退。◆素食：有的人荤食不沾口，导致脂肪摄入减少。占脑细胞成份60%的不饱和脂肪酸需经食物补充，人体不能合成。特别是鱼类富含的不饱和脂肪酸甘磷六烯酸，是人脑中含量最高的脂肪酸，它关系到脑细胞的生长与正常生理功能的维护。鱼贝类富含的牛磺酸，对脑神经的发育有重要作用。因此，饮食应荤素兼顾。◆炸食：这类食品在加工、烹调中，经受高温而焦化，不仅可使蛋白质变性，失去生物活性作用，而且还会转化成致病突变物质。油炸食品在制作时，常加入一定量的明矾。明矾中过多的铝进入体内，能直接破坏神经细胞内的遗传物质脱氧核糖核酸的功能，使脑细胞发生退化性病变，故应不食或少食。◆甜食：适量吃些甜类食品有助于大脑发育，但过食则弊多利少。糖属于酸性食物，它在体内代谢形成酸根，能导致体液酸化，形成不利健康的酸性体质，引起脑功能下降，表现为烦躁、精神不振、睡眠不安、反应迟钝。◆饮酒：酒精属于亲神经物质，对大脑的危害最重。慢性中毒会导致酒精痴呆与小脑变性。酒精可使胎儿脑细胞脱水，孕妇即使饮葡萄酒，若超过400毫升就可能引起胎儿脑损害。过量饮用含咖啡因的浓茶或可乐型饮料不仅对人的记忆有干扰作用，还可引起儿童多动症。新生儿缺氧缺血性脑病治疗前的注意事项？本病的预防重于治疗主要在于预防围产期窒息的发作，要不断提高产科技术，及时处理宫内窘迫，尽快结束分娩。生后窒息的婴儿要及时复苏，以减少HIE的发生。孕妇应定期做产前检查，发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产;提高产科技术;对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理;产时，当胎头娩出后，立即挤净口鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。(一)在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。(二)生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。(三)窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。新生儿缺氧缺血性脑病中医治疗方法新生儿缺氧缺血性脑病常用中成药1.克比奇羚羊角胶囊主要成分：羚羊角。功用与药理：平肝熄风，清肝明目，散血解毒。药效学研究表明，本品对中枢神经兴奋药咖啡因引起的惊厥有对抗作用，能降低惊厥率，增高恢复率，具有明显镇静抗惊厥作用;且能选择性降低体温中枢的病态兴奋性，具有清热解毒作用。此外，还有抗痉挛，降血压等作用。用量与用法：每粒0.3g，每次1粒，每日1次或遵医嘱，口服。2.琥珀抱龙丸主要成分：山药、胆南星、琥珀、朱砂、甘草、茯苓、人参等。功用与药理：镇静安神，清热化痰。方中药物具有抗惊厥作用，可明显降低士的宁所致的小鼠惊厥率和死亡率，琥珀中所含的琥珀酸对电惊厥等都有明显抑制作用，并能明显减少小白鼠自发活动;朱砂能降低中枢神经系统的兴奋性。此外，甘草还有解热抗炎作用。用量与用法：婴儿每次0.6g，每日2次，开水化服。3.全蝎散主要成分：全蝎、朱砂、天南星、天麻、黄连等。功用与药理：熄风镇惊，导滞通便。方中朱砂、天南星、天麻、黄连、全蝎等有抗惊厥或镇静作用，天麻能使小鼠自发活动明显减少，且有明显对抗戊四氮阵发性惊厥作用。此外，黄连、大黄等还有较强的抗菌及抗病毒作用。用量与用法：本品为散剂，每次0.3g，白开水送下。中病即止。新生儿缺氧缺血性脑病西医治疗方法治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥、减轻脑水肿、改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。(一)一般治疗：①纠正低氧血症和高碳酸血症，必要时使用人工呼吸器。②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注，常用多巴胺每分钟5-10μg/kg，静脉滴注。③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予。④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙。⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。(二)控制惊厥：首选苯巴比妥钠，首次剂量给15-20mg/kg，如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次，间隔5-10分钟，总负荷重为25-30mg/kg。第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)。最好能监测血药浓度，惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。(三)控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg静注，4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注，间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。(四)中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等，每日静脉滴注，直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日，稀释后静点，生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴，均可改善脑组织代谢。治疗必须持续至症状完全消失。中度HIE应治疗10-14日，重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗开始得愈早愈好，一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。七、预后导致不良预后的一些因素有：①重度HIE;②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后症状仍未消失者。④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血性改变，尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。新生儿缺氧缺血性脑病应该做哪些检查？【实验室检查】1.生化指标测定神经烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和脑型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神经组织的不同部位，HIE后6～72h它们在血液和脑脊液中的升高和脑损害程度呈正相关，能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。2.其他根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。【辅助检查】1.胸部X线检查常有吸入性肺炎。2.头颅CT检查(1)轻度：散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶。(2)中度：低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊。(3)重度：弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。正常新生儿尤其是早产儿脑水分多，髓鞘发育不成熟，可存在广泛的低密度，因此低密度的诊断CT值应在18以下。在HIE急性期，脑水肿比较明显，可能会掩盖脑细胞损伤，并且病情还在变化之中，所以早期影像学检查不能反映预后，需在2～4周后复查。3.颅脑超声检查(1)普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。(2)脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。(3)散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。(4)局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。4.磁共振成像(MRI)MRI不仅能检出急性期HIE的存在、分布和严重性，而且能帮助判断预后，还能发现髓鞘形成是否延迟或异常，以判断神经发育情况。5.脑功能检查(1)脑电图(EEG)检查：表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续弥漫性慢活动;出现“爆发抑制”、“低电压”甚至“电静息”，则为重度HIE。脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者，预后好;持续异常(等电位、低电位、快波、暴发抑制波形等)脑电图，尤其是周期性、多灶性或弥漫性改变者，是神经系统后遗症的信号。(2)脑干听觉诱发电位(BAEP)：：表现为出波延迟、潜伏期延长、波幅变平及波脱失。动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。(3)多普勒超声脑血流速度(CBV)测定：有助于了解脑灌注情况，高CBV提示存在脑血管麻痹和缺乏自主调节，低CBV提示存在广泛的脑坏死、低灌注、甚至无灌流。6.脑代谢监测(1)磁共振频谱(MRS)：MRS是一种无创伤性检测体内化学成分(如脑组织的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法，能在活体上测得脑组织的代谢情况，比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血脑损伤程度。(2)近红外光谱测定技术(NIRS)：NIRS是近年来国外新兴的光学诊断技术，可直接测出脑组织中氧合血红蛋白及还原血红蛋白的变化，实际了解脑内氧合情况，间接反映脑血流动力学状况及细胞内生物氧化过程。

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缺血缺氧性脑病的康复训练怎么做缺血缺氧性脑病的康复训练怎么做?缺血缺氧性脑病是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，少数可发生在其他原因引起的脑损害。它不仅危害孩子的身体健康，还给孩子的心理上带来危害。为了帮助孩子早日康复，弄清楚缺血缺氧性脑病的康复训练对于我们照顾病人是很有帮助的，对孩子早日恢复健康也是很关键的。那么，缺血缺氧性脑病的康复训练怎么做呢?下面我们来看看相关专家针对缺血缺氧性脑病的康复训练的解说。缺血缺氧性脑病的康复训练怎么做?缺血缺氧性脑病的康复训练方法如下：1、合理喂养：待病情好转，有吸吮反射后再喂奶，指导母乳喂养，因母乳营养丰富，比例适当，温度适宜，基本无菌，经济方便，喂养简单，且乳量随小儿生长而增加，同时，母乳喂养可增进母子感情，增加机体热量和营养，提高机体抵抗力。不会吸吮但有吞咽反射的患儿协助患儿母亲将母乳滴入口腔。对不会吸吮且无吞咽反射的患儿给予鼻饲喂养。在喂奶时，如有呛咳，应立即停止喂奶，并拍背，及时吸出呼吸道的奶液，保持呼吸道通畅。2、注意保暖:患儿入院时体温多不升，故应采取相应的保暖措施。可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖。使患儿肛温维持在36.5—37℃，对于采用热水袋保暖的患儿应注意防止烫伤，对于置于暖箱中的患儿一定要注意箱内温湿度，避免患儿出现胃出血、机体脱水及皮肤干燥。3、加强呼吸道管理:严重缺血缺氧性脑病患儿易出现中枢性呼吸衰竭，因而患儿入院后首先根据窒息情况清理呼吸道，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，清理时动作轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。如出现呼吸不规则或呼吸暂停，要立即报告医生，并给予氧气吸入，在吸氧过程中要注意氧流量、流速和呼吸频率、节律、深浅度。4、采用正确卧位，对疑有颅内出血的患儿卧位应注意置患儿头高位，防止出血加重可将头肩部抬高15—30度，不要随意搬动头部【早产儿康复训练方法让宝宝健康成长】早产儿脑发育不成熟，出生后容易患一些疾病，此外，早产儿营养常不充足，也影响脑的发育。体重越小发生脑瘫的几率越高。但只要父母掌握一些训练方法，早产儿康复已不是梦。1～12个月早产儿康复训练方法0～2个月俯卧抬头。胎龄满40周开始俯卧练习，吃奶前1小时，空腹觉醒时，俯卧位用语言和玩具引导小儿抬头。每次训练10分钟，每日训练4～6次。母子面对面训练法。小儿俯卧于母亲身上，母亲可与小儿对话鼓励小儿抬头。侧卧对称性姿势。使小儿侧卧于床上，双上肢及双手保持在躯干的正中位，此姿势可控制异常性非对称性姿势及异常性的伸肌紧张。3～4月俯卧抬头训练。继续让小儿进行俯卧位抬头训练。翻身。用玩具诱导小儿翻身，帮助小儿翻身时可一手握位小儿的手，另一手在其肩部轻轻地向对侧翻身，每日至少练习7～8次。平衡训练。将小儿仰卧位放置在被单上，两位家长分别抓住被单两头进行左右摇荡。每日2～4次。手口协调性训练。仰卧位，让小儿两手抓双足放至口，练习手口眼协调性动作。抓握训练。将玩具放在中线的位置，诱发小儿的上肢向前伸出、手指分开进行抓握。每日进行7～8次。5～6月坐位训练。小儿双下肢分开、躯干前倾，双上肢前方支撑坐，也可练习靠坐。每日练习5～6次，每次10分钟。俯爬。家长可在其前方用玩具逗引，后方抵住小儿足底帮助向前移动。每次5～10分钟，每日练习7～8次。主动抓握训练。小儿坐位，将玩具放在身体前远近不同的位置，让小儿练习从远近、高低不同的地方够取玩具。每日练习5～6次。每次10分钟。7～8月手膝位爬。用手膝位支撑的姿势进行爬行训练。要求每日爬50～100米。拾取动作训练。立位扶小儿的双膝防止膝屈曲，在小儿前面放上玩具，让其练习弯腰拾取。弯腰的幅度从高到低。从易到难。此动作每日练习2～4次，每次10～30个。双手捏取的动作。到7个月左右小儿能够使用拇指，此时可以给他一些小的玩具，让其练习使用手指，让小儿从大把抓握到拇指与其他手指一起使用进行捏的精细动作。9～12月扶站、蹲起、独站和独行练习。如果您的宝宝是早产儿，以上这些训练越早做越好，因为这些训练对您的宝宝只有好处，绝对没有坏处!您可以在家里给宝宝做，也可以到医院里学习一下，再回家做。哪怕每天只做几分钟的运动，都对您的宝宝有好处。因为早产儿康复治疗的确很费钱\o"新生儿缺氧缺血性脑病首页"新生儿缺氧缺血性脑病简介五

（案例分析）案例1提问：新生儿缺血缺氧性脑病康复治疗情况所患疾病：

新生儿缺血缺氧性脑病病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：侯大夫,您好。我小孩现在七个半月了，是剖腹产出生的，刚出生时哭声小，判定为吸入性肺炎和缺血缺氧性脑病，立即转入新生儿科。曾经治疗情况和效果：到目前为止，缺血缺氧性脑病一共吊了五个半疗程的药水和做了三个疗程的高压氧，两个半月开始体疗和电疗。第一个疗程用的是脑蛋白水解物和高压氧，第二、三个疗程用的是博司捷的神经节苷脂纳和高压氧，最后两个半疗程用的是阿根廷TRB药厂的神经节苷脂纳，还有体疗电疗一直做到现在。六个月时的CT显示前额少量有脑外积水。目前为止小孩脸上的表情很丰富，会追物追声音，会自己伸手抓东西玩，两手可以交替着玩但是有点慢,可以自己坐半个钟左右，扶着能站直，脚尖不会垫起，坐那种有脚踏板的娃娃手推车时会自己用力撑起整个身体。会翻身，就是比较慢。

孩子现在的问题是有人叫他的时候他都没反应，或者很慢才能转向声源，有时候要叫好几次才会转向声源，但是你用儿童玩具等比较刺耳的声音他就会去寻找或许说反应比较快。有时候你发现他的眼神好像在很专注一样东西但是好像又觉得他的眼神很涣散。

前几天去做了做Gesell测试及脑干听觉诱发电位测试。听力没有问题，智力发展78分（边缘）、运动发展74分（边缘）。手眼直辖协调欠佳、双手支撑欠佳、腰肌欠有力、主动翻身欠佳（翻身比较慢不够灵活）。现在去了三个医院就开了三个治疗方案；

１、市妇幼保健院的评估主任就建议体疗电疗，对声音不敏感就建议肌注鼠神经生长因子；

２、而我们县人民医院的医生就建议静注神经节苷脂；

３、广州市妇幼保健院开了口服脑蛋白水解物。想得到怎样的帮助：我们现在都迷茫了，不知道怎么办好了？侯大夫您说这三个方案哪个好一些？或者鼠神经生长因子和神经节苷脂能不能同时使用呢，或者间隔使用？？还是您有更好的建议呢？谢谢医生回复青岛市妇女儿童医院

小儿康复科

侯梅

主任医师实际上前面用的药物已经够多了，做好的方法是加强视觉、听觉、情感、运动等信息刺激，诱发和促进各种能力发展，多进行母子间的游戏，去亲子园多与小朋友接触，观察一段时间，应该会有很多进步的。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。案例2新生儿缺血缺氧性脑病怎样做康复训练？

我的宝宝生下来第2天就被诊断得了“缺血缺氧性脑病”现在还在医院的CPU里面、但是现在情况一天天好转了、我想知道她出院以后我该怎样给她做康复训练、以免以后留下后遗症,忘有经验的妈妈们给予意见和帮助、答：和我家宝宝一样,出生后三天说是缺血缺氧性脑病,还非让住院,可是我舍不得所以就没住,结果第十天的时候又回医院做了个脑CT医生说正在自己恢复当中,我心中也松了口气,医生开了点小儿智力糖浆,四十二天后又去复查的时候就完全好了,但现在宝宝都快九个月了,感觉反映比较迟钝点,要多给宝宝做按摩,多和宝宝交流就好了,一句话,养孩子不容易啊案例3提问：新生儿缺血缺氧性脑病康复期所患疾病：

新生儿缺氧缺血性脑病病情描述（主要症状、发病时间）：宝宝由于体重超重9.6斤，所以造成难产，产时有轻度窒息，浑身发紫。出生时还吸了氧，产后第三天CT检查有蛛网膜下出血，及时进入新生儿病房治疗，期间用药不太清楚。还有胆红素过高等症，照了蓝光。曾经治疗情况和效果：满月后继续治疗吸了高压氧7次，用了有助于脑神经恢复的鼠神经生长因子，五支。

两个月时，又到专业脑瘫医院治疗，用了鼠神经生长因子8支，神经节甘脂5支，又吸了五次高压氧，还做了脑循环和经络导平等电疗，还做了运动疗法，回家后每天坚持做运动，按摩。想得到怎样的帮助：宝宝各方面发育一切正