蛇串疮(带状疱疹)中医护理业务查房记录

护理业务查房记录科别中医科病室中医科日期2015年04月22日患者姓名莫应芬住院号3126诊断面瘫主持人陈通燕主讲人桂作丽目的掌握脑梗塞后遗症的护理问题及措施参加人员汪容桂作丽潘晓英冯英

查房内容陈通燕：脑梗塞后遗症是由于脑缺血而导致的不可逆转的病理性改变的结果。发病率高、死亡率高、致残率高残率高、复发率高，急性期过后，因脑出血、脑缺血形成的软化灶((或血栓)压迫颅内神经、导致瘫痪或偏瘫。临床常见半身不遂、口眼歪斜、言语不清、口角流涎、肢体浮肿、麻木、疼痛、怕冷、卧床不起、失语、痴呆，饮水上呛、吞咽困难、大小便失禁等症状。一旦发生，久治不愈，给社会、家庭带来长久的痛苦与困扰。由此可见脑梗塞后遗症康复尤为重要，因此，必须加强患者的康复期护理及训练，以利于患者早日康复，正常生活，回归家庭与社会。今天我们对脑梗塞后遗症患者王华进行护理业务查房，并讨论脑梗塞后遗症的护理问题及措施。下面，请管床护士桂作丽介绍患者情况。桂作丽：患者王华，男，62岁。因“右上肢及双下肢乏力1+年”于2015-03-3112:36:04入我院内二科治疗。.体格检查：体温:36.7℃，脉搏:80次/分，呼吸:20次/分，血压:110/80mmHg，随机电子血糖：6.2mmol/L。辅助检查检查：头颅CT（2015-03-31）：双侧基底节区、丘脑及半卵圆中心梗塞。脑萎缩征象。考虑轻度脑积水可能。皮层下动脉硬化性脑病可能。患者既往有脑梗塞病史，目前头颅CT仍可见低密度梗塞灶，下动脉硬化性脑病可能。右上肢可自行抬举，握持稍乏力，双下肢可自行站立，行走呈跛行，步态不稳，初步诊断:4.营养脑细胞：脑复康；5、抗血小板聚集：阿司匹林肠溶胶囊；6、调脂：辛伐他汀胶囊等对症治疗。脑梗塞后遗症。脑梗塞后遗症。给予血塞通改善循环，脑复康营养脑细胞，阿司匹林肠溶胶囊抗血小板聚集，辛伐他汀胶囊调脂对症治疗治疗，患者入院后长期卧床，感腰痛不适，追问病史，患者有腰痛病史8月，入院来长期卧床，腰痛症状加剧，并行腰并行腰椎CT检查示：腰椎退行性改变腰椎CT检查示：腰椎退行性改变。经请我科余国超医师会诊后于2015-04-0810:30转入我科。转入时情况：患者腰痛以酸软为主，喜按，行走腿膝无力，遇劳加重，卧则减轻，腰部俯仰困难，手足不温，心烦不宁。神萎，纳差，夜卧不安，二便尚调。舌淡白，脉沉细。双下肢胫前皮肤瘙痒不适，右上肢及双下肢乏力情况较前无明显改变。体格检查：生命征平稳。神志清楚，查体合作，颈软，双侧额纹对称，无变浅，双眼睑无下稳。腰椎专科检查：腰背肌紧张，腰部转侧活动受限，腰椎各棘突旁均不同程度按压痛，右直腿抬高试验300(+)，左直腿抬高试验500(+)，挺腹试验(+)，双侧“4”试验（+）.转入诊断：1、脑梗塞后遗症2、皮肤瘙痒症3。高、ggao低护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容钾血症，4、高尿酸血症，5、血脂异常症，6、腰椎间退行性变。转入诊疗计划：1.嘱患者卧床休息，低盐低脂饮食，防寒保暖，避免劳累；2.予普通针刺（双侧腰夹脊、双腰阳关、双肾俞、双脾俞、双秩边（双）、双环跳、双足三里、双阳陵泉、双承山、双委中、双三阴交、双悬钟、双太冲等）；3.手指点穴（双侧腰夹脊、双腰阳关、双肾俞、双脾俞、双秩边（双）、双环跳、双足三里、双阳陵泉、双承山、双委中、双三阴交、双悬钟、双太冲等）；4.芒针：秩边（双）、环跳（双）、双夹脊、肾俞等；头皮针：百会穴、四神冲、头维等；5.腰椎病推拿治疗，每日一次；6.穴位注射（双侧腰夹脊、双腰阳关、双肾俞、双环跳、双足三里、双阳陵泉）；7.中频脉冲治疗（腰部），红外线治疗（腰部）；8.灸法治疗（百会穴、神阙穴、关元穴）；9.予银杏达莫注射液改善脑血管循环、予注射用复方骨肽壮骨、养骨止痛；10.抗血小板聚集：阿司匹林肠溶胶囊；调脂：辛伐他汀胶囊；11.予中药热奄包外敷腰部,每日一次。汪容：的信心，所以胜疾病的信心。冯英：孙雪慧：由于患者右上肢及双下肢乏力，常卧床休息，属于常卧床患者，因此护理要注意以下几点：1.护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容潘晓英：我们今天所讨论的患者是因腰椎间退行性变转入我科的，遵医嘱予中药热奄包外敷腰部，由于脑梗塞后遗症后遗症的肢体对冷热感知差，因此潜在很大被烫伤的危险，在治疗中应做好皮肤评估，加强巡视，同时告知患者和家属在热敷治疗过程中的注意事项。如不慎发生烫伤，应立即报告医护人员，并向科室负责人汇报，酌情处理。陈通燕：通过以上大家的发言，我作以下总结：脑梗塞康复是个长期的过程，大部分时间和内容需要在医护人员的指导下进行，正确的康复指导下进行。而早期康复护理，在整个康复中起着决定性作用。正确的康复训练方法，有效的康复指导，是脑梗塞后遗症遗症者康复的基本保证，所以我们在护理过程中要严格按照预定计划坚持从生活、心理、功能锻炼等方面给予正确指导，导，使康复护理最大程度的恢复患者生活活动能力和提高生活质量。护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录科别中医科病室中医日期2015年05月27日患者姓名住院号4904诊断水痘主持人陈通燕主讲人孙雪慧目的掌握蛇串疮护理问题及措施参加人员汪容潘晓英桂作丽冯英查房内容为进一步提高蛇串疮患者的护理质量，促进康复，今天我们对蛇串疮患者进行护理业务查房，并讨论。下面请管床护士介士孙雪慧介绍患者情况。孙雪慧：患者点。护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容汪容：我主要讲护理要点方面。护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容潘晓英：下面，我要讲的是护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容桂作丽护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容冯英：相关护理问题陈通燕：通过今天对蛇串疮的查房及讨论，使我们了解了蛇串疮患者的临床表现，证型，护理问题及护理措施，让让我们在以后的护理中更有利患者的康复。护理业务查房记录（9月）科别中医科病室中医日期2015年09月22日患者姓名住院号8454诊断蛇串疮主持人陈通燕主讲人桂作丽目的掌握蛇串疮护理问题及措施参加人员汪容潘晓英孙雪慧冯英潘秀琴查房内容为进一步提高蛇串疮患者的护理质量，促进康复，今天我们对蛇串疮患者进行护理业务查房，并讨论。下面请管床护士介士桂作丽介绍患者情况。桂作丽：患者护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容潘晓英：下面我讲护理要点方面一般护理护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容冯英：下面，我要讲的是护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容孙雪慧：下面我讲解汪容：我讲解的是相关护理问题护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容陈通燕：通过今天对蛇串疮的查房及讨论，使我们了解了蛇串疮患者的临床表现，证型，护理问题及护理措施，让让我们在以后的护理中更有利患者的康复。护理业务查房记录科别中医科病室30日期2015年06月18日患者姓名龙明珍住院号4690诊断水痘主持人陈通燕主讲人汪容目的掌握水痘的护理问题及措施参加人员汪容潘晓英桂作丽冯英查房内容陈通燕：本月我科首次收治了一例水痘患者。下面我给大家讲解水痘的临床表现及发展，病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增血由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时(如患恶性肿瘤，受剌激)，病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。下面请汪容主管护师介绍患者情况。汪容:患者龙明珍，女，19岁。因“全身性疱疹伴发热2+天”于2015-06-1615:17:27入院。患者神清，痛苦面容，容。入院查体：体温:37.2℃脉搏：80次/分呼吸:20次/分血压:100/80mmHg，全身性散在疱疹、丘疹、干痂并见见，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，伴发热，口苦咽干，夜寐不宁，大便干，小便尚调。舌苔薄白，脉浮数。入院诊断：水痘。中医诊断：水痘（邪伤肺卫证）。入院治疗：降温，抗病毒、止痒。诊疗计划:1.嘱患者注意休息，避免劳累，饮食宜清淡，忌辛辣刺激；2.予注射用阿昔洛韦静滴抗病毒，清开灵注射液静滴，以疏风清热、利湿解毒；3.予中药煎服，每日一剂；4.完善肝肾功、电解质、血糖、血脂及三大常规、心电图等相关检查。桂作丽：护理诊断：1、体温过高：与病毒感染有关，预期目标：使患者的体温维持在正常范围内。2、有皮肤完整性受损的危险：与水疱、皮肤瘙痒有关；预期目标：无皮肤破损。3、有继发感染的可能。护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的查房内容孙雪慧：护理措施：1、按医嘱给予药物降温。2、物理退烧:最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。3、监测体温变化。4、保持环境温度、湿度适宜；5、避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，指甲剪短，保持双手清洁。6、止痒：清洁皮肤后，在长水痘的992局部使用炉甘石洗剂涂抹。7、保持病室空气清新，温度、湿度适宜；8、加强营养，增强机体抵抗力；9、积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生；10、观察体温变化。潘晓英：健康指导1、隔离患者：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间，隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。2、注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。3、注意病情变化：注意病情变化，个别水痘患者可合并发生肺炎、脑炎，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。4、定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打射，打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。陈通燕：通过今天对水痘的查房及讨论，使我们了解了水痘患者的临床表现，发展，护理问题及护理措施，以及健康指导等方面的问题，了解了本科前五位病种意外的其他病种的诊疗及护理，对今后我科护理工作的创新和范围的拓展起到积极的推动作用。护理业务查房记科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容护理业务查房记孙雪慧：护理业务查房记录护理业务查房记录科别中医科病室中医日期2015年8月14日患者姓名住院号7237诊断1.蛇串疮主持人陈通燕主讲人孙雪慧目的掌握蛇串疮护理问题及措施参加人员汪容桂作丽冯英孙雪慧潘秀琴查房内容为进一步提高蛇串疮患者的护理质量，促进康复，今天我们对蛇串疮患者进行护理业务查房，并讨论。下面请管床护士介士孙雪慧介绍患者情况。病历介绍：护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容二．护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容三．相关护理问题5、护理业务查房记录科别病室日期年月日患者姓名住院号诊断主持人主讲人目的参加人员查房内容6、生，镇静剂。总结：通过今天对蛇串疮的查房及讨论，使我们了解了蛇串疮患者的临床表现，证型，护理问题及护理措施，让让我们在以后的护理中更有利患者的康复。将一．概念带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。二．临床特点为群集疱疹，带状分布、单侧性发病、疼痛剧烈。三．医疗目标止痛、抗病毒、消炎、防止继发感染和缩短病程。四．治疗原则抗病毒，营养神经。五．护理评估1．观察止痛药物的效果2．观察病人患处是否有感染征象3．经治疗，观察病人视力恢复的程度六．护理目标1．病人自述疼痛减轻或消失2．不出现继发性感染3．视力恢复或基本恢复至原有水平七．护理问题1．疼痛：与水痘－带状疱疹病毒侵犯神经节有关。2．预防感染：与免疫力低下和疱疹破溃有关。3．预防视力减退：与病毒侵犯眶上神经，疱疹累及眼部有关。八．护理措施（一）常规护理1．保持病室内空气清新，温度、湿度适宜。2．积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生。3．局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染。（二）疼痛护理1．同情安慰病人，使病人感到温暖。2．分散注意力，年老病人让其家属陪伴。3．穿宽大衣裤，防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。4．协助病人采取保护性体位以减轻疼痛。5．遵医嘱应用止痛药及营养神经药。（三）眼部护理（主要针对头面部带状疱疹的病人）1．眼部分泌物多时可外用生理盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡禁用冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2－3次，防止眼睑粘连。2．角膜、结膜受累时，注意做好眼部护理，嘱病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球，并交替抗生素眼药水和抗病毒眼药水滴眼，每2小时1次。3．洗脸毛巾要保持清洁，勿让污水溅入眼内。4．角膜疱疹有破溃，要防止眼球受压，滴药时动作轻柔。九．健康教育1．告知患者需注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。2．告知患者及家属本病经治愈后不再复发，解除其后顾之忧，积极配合治疗。3．介绍治疗的效果及皮肤不会出现永久性疤痕。4．告知患者避免接触儿童或未出过水痘或带状疱疹的人群。眼部带状疱疹的护理体会2009年6月15日《中国实用医药》第17期【摘要】目的探讨眼部带状疱疹的护理方法。方法对21例眼部带状疱疹患者的病历资料进行分析和总结。结果本组病例病情得到控制,均康复出院,没有出现严重的眼损害和后遗神经痛。结论眼部带状疱疹患者在强而有效治疗的同时配合针对性的综合护理措施,对恢复视力,缩短疗程,防止出现严重的并发症,起重要的作用。

【关键词】眼部带状疱疹;护理

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起,初次感染水痘带状疱疹病毒后表现为水痘或隐性感染,以后病毒长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元内,当机体抵抗力下降及各种诱发刺激下,可使之再活动,生长繁殖,引起相应神经分布区的水疱疹和神经痛,即带状疱疹。好发于肋间神经和三叉神经分布区域。当发生在三又神经眼支时,除眼睑皮肤发病外,常累及眼睛引起结膜、角膜、甚至色素膜的损害,患者视力下降,严重的可致失明,影响其身心健康。本院眼科自2006年1月至2008年6月共收治眼部带状疱疹21例,经针对性护理,取得了良好效果,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组21例,男15例,女6例;年龄21~93岁;分型:轻型:病变仅累及眼睑皮肤者11例;中型:眼睑皮肤有带状疱疹并发浅层角膜炎者7例;重型:眼睑皮肤带状疱疹或并发角膜虹膜炎,同时伴有发热等全身中毒症状者3例。

1.2临床表现患者多因单侧头额、面颈部出现疼痛数天,伴红斑水疱,并出现同侧眼睑水肿、眼睛刺痛、畏光、流泪而就诊。检查:轻型者患侧眼脸水肿,有小水疱,结膜充血,畏光,流泪,中型和重型的患者角膜有不同程度的受累,视力受到不同程度的影响,重型的患者伴发热。

2护理

2.1皮肤护理为患者提供清洁、舒适的环境。做好疱疹护理,减少摩擦,疱壁一般不刺破,保持局部干燥,避免搔抓、热水及皂类刺激。在发生疱疹处用3%硼酸溶液湿敷,以防继发感染。为促进疱液吸收及伤口愈合,用红外线灯照射2次/d,30min/次,注意调整灯距,防止烫伤。照射时用无菌生理盐水湿纱布遮盖双眼并嘱患者闭眼。本组均未出现继发感染的情况。

2.2眼睛护理对眼部带状疱疹患者视力的保护,是护理的重中之重。在提高免疫力和使用有效的抗病毒药的前提下,应及早短期使用中、小剂量的糖皮质激素,以控制眼损害。遵医嘱交替使用抗病毒、类固醇类等滴眼液,每2h1次,每次1~2滴,每种滴眼液应相隔15min。滴眼前先用棉签将分泌物拭去,不可将药物直接滴在角膜上,以免刺激角膜。滴眼药动作要轻柔,以免眼球受压引起角膜疱疹破溃。瞩患者注意卫生,不要用手揉眼睛和用不干净的手帕、纸等擦眼睛,勿让眼睑的疱疹液及清洁液流入眼内。注意观察患者的病情变化及视力情况,防止葡萄膜、视网膜炎的发生。本组中、重型患者经过及时、综合的治疗及实施针对性护理,病情得到控制,视力逐渐恢复,有效防止了葡萄膜炎、视网膜炎的发生。2015-08-0419:57首次病程记录护理业务查房记录科别病室