中医内科学肥胖课件

肥胖

Obesity暨南大学医学院中医系中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室肥胖

Obesity暨南大学医学院中医内科学教研室1【目的要求】1.了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位。2.掌握肥胖的证候特征、病因病机及常见的病证类型。3.熟悉肥胖各种类型的证候表现、治法、方药及加减。4.了解肥胖的研究进展及调摄护理。暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】1.了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位。暨2【定义】肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的以气虚痰湿偏盛为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。暨南大学医学院中医内科学教研室【定义】肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等3

肥胖的测定:

1.标准体重与实际体重比例

成人标准体重(kg)数=[身高(cm)数一100]×0.9。儿童标准体重(kg)数=年龄×2十8。暨南大学医学院中医内科学教研室肥胖的测定:1.标准体重与实际体重比例暨南大学医学4当体重超过标准体重的10%为超重，超过20%以上称为肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室5暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室6暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室72.体重与腰围、臀围的关系一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。暨南大学医学院中医内科学教研室2.体重与腰围、臀围的关系一般来说，多余的脂肪，男性多沉8测定腰围来估计男性是否肥胖，其标准是体重(kg)数不超过腰围(cm)数，否则即是发胖。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室9

女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏指法”测量，即用拇、食两指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5cm，即属肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏10

3.体重指数

体重指数＝体重(kg)/体表面积(m2)。如体重指数大于24即为肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室3.体重指数体重指数＝体重(kg)/体表面积(m2)11【发病趋势】我国的肥胖症患者已达七千万人，在经济较发达的城镇地区，肥胖症的发病率更高。暨南大学医学院中医内科学教研室【发病趋势】我国的肥胖症患者已达七千万人，在经济较发达的城镇12北京的体重超重者约占３２％，而哈尔滨等北方大城市体重超重者已达到４０％以上。在体形普遍苗条的南方大城市上海和广州，也有近三分之一的人体重超重。暨南大学医学院中医内科学教研室北京的体重超重者约占３２％，而哈尔滨等北方大城市体重超重者已13【医论】早在汉代以前，中医书籍中就有关于肥胖症状、病因病机以及肥胖危害性的记载。暨南大学医学院中医内科学教研室【医论】早在汉代以前，中医书籍中就有关于肥胖症状、病因病机以14《内经》中有“肥贵人”及“年五十，体重，且目不聪明矣”的描述。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有“夫尊荣人骨弱肌肤盛”等。暨南大学医学院中医内科学教研室《内经》中有“肥贵人”及“年五十，体重，且目不聪明矣”的描述15

《素问·奇病论》“肥者令人内热，甘者令人中满”，《素问·宣明五气论》有“久卧伤气，久坐伤肉”的记述，认为过食肥甘及缺乏运动是肥胖的重要原因之一。暨南大学医学院中医内科学教研室《素问·奇病论》“肥者令人内热，甘者令人中满”，暨南大学医16

并发症肥胖容易引起消渴、中风、胸痹心痛等类病证，甚至影响人的寿命。所谓“肉坚则寿”、“肉脆则夭”，实指身体肥胖则长寿者少。暨南大学医学院中医内科学教研室并发症肥胖容易引起消渴、中风、胸痹心痛等类病证，甚至影响17【范围】

本节主要讨论形体发胖、体重超出标准体重20%以上，兼见气虚及痰湿偏重症状者。暨南大学医学院中医内科学教研室【范围】本节主要讨论形体发胖、体重超出标准体重20%以上，18主要包括单纯性肥胖症中体质性肥胖症及获得性肥胖症。继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病及甲状腺功能减退症等的继发性肥胖症。暨南大学医学院中医内科学教研室主要包括单纯性肥胖症中体质性肥胖症及获得性肥胖症。暨南大学医19【证候特征】1.本病可见于任何年龄，但多见于40～50岁的中壮年，尤以女性为多发。暨南大学医学院中医内科学教研室【证候特征】1.本病可见于任何年龄，但多见于40～50岁的中202.其临床症状主要见体肥，气短，神疲，倦怠，自汗，怕热或畏寒，纳多，腹胀，便溏或腹泻，肢肿，心悸，头昏，月经失调，腰腿疼痛等。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室21

3.舌脉舌象为舌淡胖，边有齿痕，或舌红、苔薄，或苔白腻、黄腻，脉濡，或沉细、弱、滑、滑数等。暨南大学医学院中医内科学教研室3.舌脉舌象为舌淡胖，边有齿痕，或舌红、苔薄，或苔白腻22以上症状、舌象为肥胖证候分类及治法、处方的依据。以肥胖，即体重增加、脂肪增厚为中心证候。暨南大学医学院中医内科学教研室以上症状、舌象为肥胖证候分类及治法、处方的依据。暨南大学医学23

4.肥胖分度若体重超过标准体重20%－30％为轻度肥胖，超过31%一50%为中度肥胖，超过50％者为重度肥胖。此外，腰围、臀围及脂肪厚度也是判断肥胖的重要依据。暨南大学医学院中医内科学教研室4.肥胖分度若体重超过标准体重20%－30％为轻度肥胖，24

5.本病初起或轻度肥胖一般没有自觉症状，但随病情发展，肥胖程度加重，逐渐表现为虚弱无力，头昏目眩,行动不便，动则气喘心悸,怕热汗多，甚至出现腰腿疼痛，或引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症。暨南大学医学院中医内科学教研室5.本病初起或轻度肥胖一般没有自觉症状，但随病情发展，肥25【病因病机】一、病因1.年老体衰2.饮食不节3.缺之运动4.久病正虚5.情志所伤6.禀赋不足暨南大学医学院中医内科学教研室【病因病机】一、病因暨南大学医学院中医内科学教研室26

1.年老体衰中年以后，肾气由盛转衰，水湿失运、痰瘀渐生经产妇女或绝经期女性，肾气衰退，不能化气行水，致使湿浊内聚，而产生肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室1.年老体衰中年以后，肾气由盛转衰，水湿失运、痰瘀渐生暨27

2.饮食不节暴饮暴损伤脾胃过食肥甘厚味湿浊湿热痰体重增加形成肥胖暨南大学医学院中医内科学教研室2.饮食不节暴饮暴28

3.缺之运动《内经》有“久卧伤气，久坐伤肉”之说，伤气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚弱，运化失司，水谷精微不能输布，水湿内停，形成肥胖浮肿。暨南大学医学院中医内科学教研室3.缺之运动《内经》有“久卧伤气，久坐伤肉”之说，伤气29

4.久病正虚久病之人可见气血阴阳虚衰气虚运血无力血行涩滞阳虚阴寒内生痰瘀湿浊内生肥胖暨南大学医学院中医内科学教研室4.久病正虚久病之人可见气血阴阳虚衰暨南大学医学院中医内30

5.情志所伤七情所伤气机失调运化失司水湿内停痰湿聚集

肥胖

暨南大学医学院中医内科学教研室5.情志所伤七情所伤气机失调暨南大学医学316.禀赋不足

父母为肥胖之人，以致先天肾气不足，后天脾失健运，水谷精微转输失常，痰浊、膏脂停聚，使体重增加，形成肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室6.禀赋不足暨南大学医学院中医内科学教研室32二、病机病机总属正气虚衰、痰湿偏盛。脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室二、病机病机总属正气虚衰、痰湿偏盛。暨南大学医学院中医内科学33肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿34

1.病位：主要在脾与肌肉，但与肾气虚衰关系密切，亦与肝胆及心肺功能失调相关。

暨南大学医学院中医内科学教研室1.病位：主要在脾与肌肉，但与肾气虚衰关系密切，亦与肝35

2.病性：为本虚标实。本虚以气虚为主，主要表现为脾肾气虚，可兼见心肺气虚及肝胆疏泄失调；暨南大学医学院中医内科学教研室2.病性：暨南大学医学院中医内科学教研室36标实以痰浊膏脂为主，兼有水湿、瘀血、气滞等，但临床各有侧重不同。暨南大学医学院中医内科学教研室标实以痰浊膏脂为主，兼有水湿、瘀血、气滞等，但临床各有侧重不37

3.病机转化：

一是虚实之间的转化如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证。暨南大学医学院中医内科学教研室3.病机转化：一是虚实之间的转化暨南大学医学38脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，可致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。暨南大学医学院中医内科学教研室脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀39

二是病理产物之间也可发生相互转化主要表现为痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞、痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热、痰热、湿热、瘀热。暨南大学医学院中医内科学教研室二是病理产物之间也可发生相互转化暨南大学医学院中医内科学40

三是肥胖变生它病极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。暨南大学医学院中医内科学教研室三是肥胖变生它病极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、41肥胖病因病机示意图饮食不节过食肥甘湿热壅盛脾失运化湿浊停聚情志所伤脏腑失调升降失序水谷精微不归正化缺少活动久坐伤肉脾虚气弱不能运化水谷精微久卧伤气胸痹年老体弱脾虚不运湿浊内聚膏脂瘀积消渴肾气不足水液停滞肥胖眩晕久病正虚阴血亏少血行涩滞变生瘀浊中风气阳衰微鼓动无力胆胀禀赋不足先天肾气不足水谷精微不归正化、后天脾失健运痰浊膏脂停聚暨南大学医学院中医内科学教研室肥胖病因病机示意图饮食不节过食肥甘湿热壅盛脾失运化42【诊断】l.超出标准体重标准体重(kg)=[身高(cm)一100]×0.9，若实际体重超过标准体重20％，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室【诊断】l.超出标准体重暨南大学医学院中医内科学教研432.体重质量指数升高体重质量指数>24为肥胖症。暨南大学医学院中医内科学教研室2.体重质量指数升高暨南大学医学院中医内科学教研室443.多有伴随症状兼见神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满，苔厚腻，脉濡滑。凡符合l或2项，兼见3项即可诊断。其单纯性肥胖症多见体质性肥胖症与获得性肥胖症。暨南大学医学院中医内科学教研室3.多有伴随症状兼见神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀45

体质性肥胖症:

又名幼年起病型肥胖症，有肥胖家族史，由于营养过剩自出生后半岁而肥胖直至成年，肥胖呈全身性分布，饮食控制和运动后疗效差，对胰岛素不敏感。暨南大学医学院中医内科学教研室体质性肥胖症:又名幼年起病型肥胖症，有肥胖家族史，由于46

获得性肥胖症:

又名成年起病型肥胖症，起病于20一25岁，与营养过剩及遗传因素有关，以四肢肥胖为主，饮食控制和运动后疗效较好，对胰岛素较敏感。暨南大学医学院中医内科学教研室获得性肥胖症:又名成年起病型肥胖症，起病于20一25岁47

【鉴别诊断】

l.继发性肥胖症继发于神经一内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖症，如下丘脑、垂体、胰岛病变及甲状腺功能减退等所致者，均应根据病史，结合相应实验室检查加以鉴别。暨南大学医学院中医内科学教研室【鉴别诊断】l.继发性肥胖症继发于神经一内分泌一代谢482.黄胖病

是肠寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，与肥胖迥然有别。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室49【相关检查】1.测量身高、体重、血压。2.血脂分析。3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。4.肝脏B超检查，肝肾功能。5.抗利尿激素测定。暨南大学医学院中医内科学教研室【相关检查】1.测量身高、体重、血压。暨南大学医学院中医内科50

6.测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。

7.心电图、心功能、眼底及微循环检查。暨南大学医学院中医内科学教研室6.测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。暨南大学医学院中医内518.为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、TSH，以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。暨南大学医学院中医内科学教研室8.为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大52【辨证论治】一、辨证要点

l.辨标本虚实

肥人多气虚，表现神疲乏力，少气懒言，倦怠气短，动则喘促；暨南大学医学院中医内科学教研室【辨证论治】一、辨证要点暨南大学医学院中医内科学教研室53肥人亦多痰湿表现形体肥胖，腹大胀满，四肢沉重，头重胸闷，时吐痰涎，水湿偏重，多有腹泻便溏，暮后肢肿；暨南大学医学院中医内科学教研室肥人亦多痰湿暨南大学医学院中医内科学教研室54痰热偏盛者多见心烦口苦，大便秘结等。临床辨证时，当分标本缓急，虚实多少。暨南大学医学院中医内科学教研室痰热偏盛者暨南大学医学院中医内科学教研室55

2.辩脏腑病位肥胖病变与脾虚关系尤为密切，表现身体重着，神倦乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心、痰多。暨南大学医学院中医内科学教研室2.辩脏腑病位肥胖病变与脾虚关系尤为密切，表现身体重着56病久可累及于肾，引起腰膝疼痛、酸软，动则气喘，下肢浮肿，夜尿频多。暨南大学医学院中医内科学教研室病久可累及于肾，引起腰膝疼痛、酸软，动则气喘，下肢浮肿，夜尿57本病有时可以病及肝胆，出现腑胁胀闷，烦躁眩晕，口干口苦，大便秘结，脉弦等。暨南大学医学院中医内科学教研室本病有时可以病及肝胆，出现腑胁胀闷，烦躁眩晕，口干口苦，大便58亦可病及心肺，表现心悸气短，少气懒言，神疲自汗等。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室59

3.辨舌象变化本病舌淡胖，边有齿痕者，多为气虚；苔薄白或白腻者，多兼水湿内停。暨南大学医学院中医内科学教研室3.辨舌象变化本病舌淡胖，边有齿痕者，多为气虚；暨南大60舌红苔黄腻者，多为湿热或痰热内聚。舌暗，或有瘀点、瘀斑，舌下瘀筋者，多有瘀血内停。暨南大学医学院中医内科学教研室舌红苔黄腻者，多为湿热或痰热内聚。暨南大学医学院中医内科学教61兼舌淡胖者，属气虚血瘀。兼舌红苔黄腻者，属痰瘀热互结。

暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室62二、治疗原则

肥胖病的病理主要是脾虚痰湿偏盛，故其治疗当遵照虚者补之，实者泻之。暨南大学医学院中医内科学教研室二、治疗原则肥胖病的病理主要是脾虚痰湿偏盛，故其治疗当遵63临床上常用的补法为健脾益气，以祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞而治肥胖。若肥胖日久，脾病及肾，又当益气补肾，温化水湿为治。暨南大学医学院中医内科学教研室临床上常用的补法为暨南大学医学院中医内科学教研室64常用的泻法有化湿、利水、祛痰、通腑、消导法，以祛除体内停聚的湿浊、痰热及多余膏脂，从而减轻体重。暨南大学医学院中医内科学教研室常用的泻法有暨南大学医学院中医内科学教研室651．分证论治（1）胃热滞脾症状:多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，口干苦，心烦头昏，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑。暨南大学医学院中医内科学教研室1．分证论治（1）胃热滞脾暨南大学医学院中医内科学教研室66治法:清胃泻火，佐以消导。方药:小承气汤合保和丸。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室67

方解：小承气汤大黄泻热通便，荡涤肠胃；枳实、厚朴行气散结，消痞除满。暨南大学医学院中医内科学教研室方解：小承气汤暨南大学医学院中医内科学教研室68保和丸山楂消饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。神曲消食健脾，化酒食陈腐之积。莱菔子下气消食，善消谷面之积。半夏、陈皮行气化滞茯苓健脾利湿。连翘清热散结。暨南大学医学院中医内科学教研室保和丸暨南大学医学院中医内科学教研室69

加减：肥胖兼见脘腹胀满，大便秘结或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力，亦可用枳实导滞丸。暨南大学医学院中医内科学教研室加减：肥胖兼见脘腹胀满，大便秘结或泄泻，小便短赤，苔黄腻70大黄泻热攻积枳实行气消积黄连、黄芩清热燥湿茯苓、泽泻利水渗湿白术健脾燥湿神曲消食化湿。暨南大学医学院中医内科学教研室大黄泻热攻积暨南大学医学院中医内科学教研室71（2）脾虚不运症状:肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。暨南大学医学院中医内科学教研室（2）脾虚不运症状:肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀72治法:健脾益气，渗利水湿。方药:参苓白术散合防己黄芪汤。暨南大学医学院中医内科学教研室治法:健脾益气，渗利水湿。暨南大学医学院中医内科学教研室73

方解：四君子合黄芪、山药、苡仁健脾益气渗湿防己加猪苓、泽泻利水暨南大学医学院中医内科学教研室方解：四君子合黄芪、山药、苡仁健脾益气渗湿暨南大学医学院74

加减：肢肿甚者加大腹皮、桑白皮。腹胀便溏者加广陈皮、莱菔子。肥胖气短，畏寒肢冷者加肉桂，重用参、芪，温阳益气，健运水湿。暨南大学医学院中医内科学教研室加减：肢肿甚者加大腹皮、桑白皮。暨南大学医学院中医内科学75（3）痰浊内盛症状:形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸隔痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，苔白腻或白滑，脉滑。暨南大学医学院中医内科学教研室（3）痰浊内盛症状:形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸隔痞满76治法:燥湿化痰，理气消痞。方药:导痰汤。暨南大学医学院中医内科学教研室治法:燥湿化痰，理气消痞。暨南大学医学院中医内科学教研室77

方解：半夏燥湿化痰橘红理气化痰茯苓健脾渗湿化痰生姜降气化痰枳实行气化痰南星祛风化痰。暨南大学医学院中医内科学教研室方解：半夏燥湿化痰暨南大学医学院中医内科学教研室78

加减：加用白术、泽泻、决明子等健脾利湿通便之品。痰浊化热者，加竹茹、黄芩、瓜蒌仁清化痰热。暨南大学医学院中医内科学教研室加减：加用白术、泽泻、决明子等健脾利湿通便之品。暨南大学79

（4）脾肾阳虚症状:形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖苔薄白，脉沉细。暨南大学医学院中医内科学教研室（4）脾肾阳虚症状:形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力80治法:温补脾肾，利水化饮。方药:真武汤合苓桂术甘汤。暨南大学医学院中医内科学教研室治法:温补脾肾，利水化饮。暨南大学医学院中医内科学教研室81

方解：附子、桂枝温补脾肾，温阳化气，利水化饮。茯苓健脾渗湿以利水邪。白术健脾燥湿，以利水湿。白芍缓急且利小便。甘草益气和中生姜助桂附以温阳散寒。暨南大学医学院中医内科学教研室方解：附子、桂枝温补脾肾，温阳化气，利水化饮。暨南大学82

加减：气短自汗，加人参、黄芪。尿少肢肿加泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮。腹胀便溏者加川朴、陈皮、苍术、莱菔子。畏寒肢冷者加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，重用附子、桂枝。暨南大学医学院中医内科学教研室加减：气短自汗，加人参、黄芪。暨南大学医学院中医内科学教83（5）气滞血瘀症状:体形丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒，夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红或有瘀点、瘀斑，或舌下瘀筋，脉沉弦或涩。暨南大学医学院中医内科学教研室（5）气滞血瘀症状:体形丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心84治法:活血祛瘀，行气散结。方药:血府逐瘀汤合失笑散。暨南大学医学院中医内科学教研室治法:活血祛瘀，行气散结。暨南大学医学院中医内科学教研室85

方解：桃红四物汤活血养血祛瘀。四逆散行气和血散结桔梗、枳壳升降气机，宽胸除满。牛膝通利血脉，清化瘀热。暨南大学医学院中医内科学教研室方解：桃红四物汤活血养血祛瘀。暨南大学医学院中医内科学教86失笑散之蒲黄、五灵脂，加强通利血脉，活血散结之功。适用于气血瘀滞型肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室87

加减：瘀热内结，表现心烦易怒，口干口苦，大便秘结，加茵陈、山桅、大黄、黄芩等。气机郁滞，胸闷气粗，脘腹胀满，加郁金、厚朴、陈皮、莱菔子等。兼见湿热内停，纳呆脘痞，舌红苔黄腻，加虎杖、夏枯草、泽泻、防己。暨南大学医学院中医内科学教研室加减：瘀热内结，表现心烦易怒，口干口苦，大便秘结，加茵88【其他疗法】l.中成药(1)健美茶(羊城牌，广州陈李济药厂):每次3一5g，每日3-4次，泡茶饮用。用于身体肥胖、神倦乏力。暨南大学医学院中医内科学教研室【其他疗法】l.中成药暨南大学医学院中医内科学教研室89(2)减肥茶(登峰牌，杭州第二中药厂):每次3-5g，当茶饮用。肥胖病人长期饮用可预防冠心病、动脉粥样硬化、高血脂症等。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室90(3)问荆茶(古医牌，杭州胡庆余堂制药厂):每次3-5g，每日2-4次，开水冲泡饮用。用于形体肥胖，痰涎壅盛，嗜食肥甘，嗜酒成癖，舌苔白腻或滑，脉沉滑等症。暨南大学医学院中医内科学教研室(3)问荆茶(古医牌，杭州胡庆余堂制药厂):每次3-5g91(4)降脂减肥茶(永州牌，湖南零陵制药厂)每次1包(12g)，每日3次，开水冲服。用于肥胖病人有神疲、少气懒言、心悸、汗、舌红少苔、脉细数等气阴两虚表现者。暨南大学医学院中医内科学教研室(4)降脂减肥茶(永州牌，湖南零陵制药厂)每次1包(12g92(5)减肥通圣茶(锦塔牌，辽宁锦州中药厂):每次6片，每日3次，口服，30日为l个疗程。用于非病原性肥胖症。暨南大学医学院中医内科学教研室(5)减肥通圣茶(锦塔牌，辽宁锦州中药厂):每次6片，每日393

(6)减肥健身茶

(登峰牌，杭州第二中药厂):每次l包，每日2次，泡茶饮用。用于肥胖，伴头晕、或心悸、肢麻、便秘、脉弦者。暨南大学医学院中医内科学教研室(6)减肥健身茶(登峰牌，杭州第二中药厂):每次l94(7)福建减肥茶(鼎炉牌，厦门中药厂):每次6g，每日3次，多次无妨。用于减肥美容和防止动脉粥样硬化等。暨南大学医学院中医内科学教研室(7)福建减肥茶(鼎炉牌，厦门中药厂):每次6g，每日3次，95

2.单验方(1)三花减肥茶玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷叶组成。每日1包，开水冲泡代茶饮，3个月为l疗程。暨南大学医学院中医内科学教研室2.单验方(1)三花减肥茶玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川96(2)春风减肥茶杜仲、三七、云雾茶、普洱茶等，每日1一2包，冲泡代茶饮。暨南大学医学院中医内科学教研室(2)春风减肥茶杜仲、三七、云雾茶、普洱茶等，每日1一297(3)轻身降脂乐荷叶、山楂、泽泻代茶饮。疗程3个月。适用于肥胖有湿浊、湿热者。暨南大学医学院中医内科学教研室(3)轻身降脂乐荷叶、山楂、泽泻代茶饮。疗程3个月。适用98

(4)大黄，每日6一12g，水煎服。用于大便干燥偏实者。(5)草决明，炒熟研末，每日2-3次，每次3-5g。适用于肥胖合并高脂血症。暨南大学医学院中医内科学教研室(4)大黄，每日6一12g，水煎服。用于大便干燥偏实99(6)荷叶煎茶饮，或与粳米同煮粥食用。适用于肥胖有湿热者。(7)清宫减肥仙药茶荷叶、苏叶、山楂、乌龙茶组成，每次l包，每日1－2次，泡水代茶。暨南大学医学院中医内科学教研室(6)荷叶煎茶饮，或与粳米同煮粥食用。适用于肥胖有湿热者。100

(8)防风通圣丸每次6－10g,每日2-3次。暨南大学医学院中医内科学教研室(8)防风通圣丸每次6－10g,每日2-3次。暨101(9)肥胖丸由番泻叶、松罗茶、泽泻、淡竹叶、槐花、夏枯草、葶苈子、茯苓组成。每次l丸，每日2次，浓茶水送服，见汗为宜，便秘者加量，有除湿化痰，利尿通便。暨南大学医学院中医内科学教研室(9)肥胖丸由番泻叶、松罗茶、泽泻、淡竹叶、槐花、夏枯草102

3.针灸

(1)体针取梁丘、公孙，每日1次，交替使用，用泻法，产生强烈针感后接电针仪20分钟。暨南大学医学院中医内科学教研室3.针灸(1)体针取梁丘、公孙，每日1次，交替使103起针后在当时所针穴位上用麦粒型皮内针沿皮下刺入lcm左右，留针3天，10天为1疗程，连用3个疗程。对腹部肥胖者采用天枢、大横、气海、关元等穴位，每日1次，交替使用。暨南大学医学院中医内科学教研室起针后在当时所针穴位上用麦粒型皮内针沿皮下刺入lcm左右，留104

(2)耳针取胃、脾、心、肺、内分泌、神门、止饿点、直肠下段、肾等，每次取2－3穴，埋针，或以王不留行籽或白芥子贴敷穴位上，4－5天更换1次，两耳交替进行，5－7次为1个疗程。暨南大学医学院中医内科学教研室(2)耳针取胃、脾、心、肺、内分泌、神门、止饿点、直肠下105

4.按摩

患者仰卧，按前胸、腹部、双腿、臀部(配合应用减肥霜等)，每次10一15分钟，然后按压曲池、足三里、太溪、关元等穴位，疗程1个月，休息l周后开始第2个疗程。暨南大学医学院中医内科学教研室4.按摩患者仰卧，按前胸、腹部、双腿、臀部(配合应106

5.气功通过练功调形、调息、调正意念，能减轻因节食引起的饥饿感，配合饮食控制，具有快速减肥作用，但需要补充足够的蛋白质及其它必要的营养素，以防止低糖引起不良反应。暨南大学医学院中医内科学教研室5.气功通过练功调形、调息、调正意念，能减轻因节食引起的107

【转归与预后】一、转归青少年发病或病程短者，以气滞、湿阻、痰郁等实证居多。病程较久，脾失健运，正气渐虚，病向虚实夹杂转化。暨南大学医学院中医内科学教研室【转归与预后】一、转归暨南大学医学院中医内科学教研室108

中年肥胖中年以后发病，或病起于久病之后者，往往里气已虚，湿浊、痰瘀交阻，表现为本虚标实。暨南大学医学院中医内科学教研室中年肥胖中年以后发病，或病起于久病之后者，往往里气已虚，109纯实无虚者，病情较轻，经调整起居，节制饮食，以疏气、化湿、豁痰等法治之，湿化痰去，气机流畅，病可向愈。暨南大学医学院中医内科学教研室纯实无虚者，病情较轻，经调整起居，节制饮食，以疏气、化湿、豁110

老年肥胖年老久病者，本虚标实，虽有标本兼顾之法，但化痰、除湿、祛瘀等品每易劫津耗气，使正气更虚，而扶正之品，药多滋腻壅中，有碍脾运，故取效非易，往往病向胸痹心痛、胆胀、眩晕、消渴、中风等病证转化。暨南大学医学院中医内科学教研室老年肥胖年老久病者，本虚标实，虽有标本兼顾之法，但化痰、111

二、预后

1.治疗的信心。一般来说，减肥是一件艰难的治疗过程，需要患者有信心和恒心，否则治疗无法坚持到底，治疗效果也难以保证。暨南大学医学院中医内科学教研室二、预后1.治疗的信心。一般来说，减肥是一件艰难的治疗过1122.发病年龄和程度。一般肥胖病患者的起病年龄越小，肥胖程度越重，预后越差。3.先天禀赋。临床常常见到，有的患者有家族肥胖史，而且从婴儿期就开始。这类肥胖病者预后往往不太满意。暨南大学医学院中医内科学教研室2.发病年龄和程度。一般肥胖病患者的起病年龄越小，肥胖程度越1134.治疗方法。对肥胖病多采用综合疗法。一般来说，综合性治疗比单用一种方法治疗效果要好。暨南大学医学院中医内科学教研室4.治疗方法。对肥胖病多采用综合疗法。一般来说，综合性治疗比114

【护理与调摄】对一般病人，多门诊综合治疗，若肥胖病伴有合并症者，则应按不同合并症给予相应的常规护理。暨南大学医学院中医内科学教研室【护理与调摄】对一般病人，多门诊综合治疗，若肥胖病伴有合并115对单纯性肥胖病患者，应帮助其树立减肥的信心和恒心，不要急于求成或半途而废。向病人说明肥胖病的病因及危害，鼓励早期预防，正确对待。暨南大学医学院中医内科学教研室对单纯性肥胖病患者，应帮助其树立减肥的信心和恒心，不要急于求116

饮食方面

应安排合理的饮食结构，改变不良的饮食习惯。饮食结构宜低糖、低脂、低盐饮食，提倡多纤维饮食，适当补充蛋白质和维生素等必要的营养物质。暨南大学医学院中医内科学教研室饮食方面应安排合理的饮食结构，改变不良的饮食习惯。饮117饮食习惯忌暴饮暴食，忌吃零食，宜细嚼慢咽，食量能少不多，尤以晚餐不宜多食。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室118

控制热量摄入提倡优质蛋白饮食，做到营养平衡，蛋白质按每日每千克体重1克计算，并使乳、蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白质占总蛋白质的50％以上。暨南大学医学院中医内科学教研室控制热量摄入提倡优质蛋白饮食，做到营养平衡，蛋白质按每日119每日蛋白质所供热能约为总热量的20%，这样既可减少肌体组织的分解，又可减少饥饿感。限制脂肪进量，使之占总热量的20%一25%。暨南大学医学院中医内科学教研室每日蛋白质所供热能约为总热量的20%，这样既可减少肌体组织的120

控制碳水化合物进量

使之占总热量的50％左右。尽量多选用新鲜蔬菜以提高无机盐、维生素和食物纤维的人量并起到充饥作用，忌食炙煿油腻之品。暨南大学医学院中医内科学教研室控制碳水化合物进量使之占总热量的50％左右。暨南大121【预防与康复】

一、预防广泛宣传肥胖的危害性，让人们知道婴儿期、妇女孕期、产后、绝经期、男性中年以上和病后恢复期，均易发生肥胖，特别是肥胖家族史者，尤应注意预防。暨南大学医学院中医内科学教研室【预防与康复】一、预防暨南大学医学院中医内科学教研室122适当控制进食量，合理调配营养，做到生活有规律，多参加户外活动，坚持体育锻炼，保持心情愉快。暨南大学医学院中医内科学教研室适当控制进食量，合理调配营养，做到生活有规律，多参加户外活动123

二、康复l.药物康复(1)减肥茶如三花减肥茶、天雁减肥茶等，既可解决饮水需要，又可巩固减肥疗效。暨南大学医学院中医内科学教研室二、康复l.药物康复暨南大学医学院中医内科学教研室124(2)健脾饮将桂皮、荷叶切丝，和山楂、麦芽一起加水500ml，煎煮半小时，静置取汁液饮用。具有健脾导滞，升清化浊，降脂减肥的作用。暨南大学医学院中医内科学教研室(2)健脾饮将桂皮、荷叶切丝，和山楂、麦芽一起加水500125

2.食疗康复荷叶粥：鲜荷叶200g，粳米100g。米洗净，加水煮粥，临熟时将鲜荷叶洗净覆盖粥上，焖约15分钟，揭去荷叶，粥成淡绿色，再煮片刻即成。暨南大学医学院中医内科学教研室2.食疗康复荷叶粥：鲜荷叶200g，粳米100g。米洗126

3.运动康复根据身体情况，选择散步、快走、慢跑、骑车、爬楼、拳击及各种家务劳动等适当运动，贵在持之以恒。暨南大学医学院中医内科学教研室3.运动康复根据身体情况，选择散步、快走、慢跑、骑车、爬127【结语】肥胖是现代社会中伴随生活方式的改变而发病有明显上升趋势的一种营养过剩病证。暨南大学医学院中医内科学教研室【结语】肥胖是现代社会中伴随生活方式的改变而发病有明显上128其病因与禀赋、饮食、运动、情志及久病等因素有关。病位以在脾与肌肉为主，亦可累及心、肺、肝、肾。暨南大学医学院中医内科学教研室其病因与禀赋、饮食、运动、情志及久病等因素有关。暨南大学医学129

病性以气虚痰湿偏盛为多见，亦可表现为气滞血瘀、胃热滞脾等。暨南大学医学院中医内科学教研室病性以气虚痰湿偏盛为多见，亦可表现为气滞血瘀、胃热滞脾等130

临床常见类型有胃热滞脾，脾虚不运，痰浊内盛，脾肾阳虚，气滞血瘀等，分别用小承气汤合保和丸以清胃泻火，佐以消导；暨南大学医学院中医内科学教研室临床常见类型有胃热滞脾，脾虚不运，痰浊内盛，脾肾阳虚，131参苓白术散合防己黄芪汤以健脾益气，渗利水湿；导痰汤以燥湿化痰，理气消痞。暨南大学医学院中医内科学教研室参苓白术散合防己黄芪汤以健脾益气，渗利水湿；暨南大学医学院中132真武汤合苓桂术甘汤以温补脾肾，利水化饮；血府逐瘀汤合失笑散以活血祛瘀，行气散结。暨南大学医学院中医内科学教研室真武汤合苓桂术甘汤以温补脾肾，利水化饮；暨南大学医学院中医内133【病案分析】李某，女，53岁，有家族肥胖史，平常过食肥甘厚腻，本人身高1.60米，体重76公斤，体态壅肿，神疲乏力，身体困重，脘腹胀满，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，大便不畅或量少而溏，舌淡胖边有齿印，苔白或白腻，脉濡细。写出诊断、证型、证候分析、治法、代表方药暨南大学医学院中医内科学教研室【病案分析】李某，女，53岁，有家族肥胖史，平常过食肥甘厚腻134肥胖

Obesity暨南大学医学院中医系中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室肥胖

Obesity暨南大学医学院中医内科学教研室135【目的要求】1.了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位。2.掌握肥胖的证候特征、病因病机及常见的病证类型。3.熟悉肥胖各种类型的证候表现、治法、方药及加减。4.了解肥胖的研究进展及调摄护理。暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】1.了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位。暨136【定义】肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的以气虚痰湿偏盛为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。暨南大学医学院中医内科学教研室【定义】肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等137

肥胖的测定:

1.标准体重与实际体重比例

成人标准体重(kg)数=[身高(cm)数一100]×0.9。儿童标准体重(kg)数=年龄×2十8。暨南大学医学院中医内科学教研室肥胖的测定:1.标准体重与实际体重比例暨南大学医学138当体重超过标准体重的10%为超重，超过20%以上称为肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室139暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室140暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室1412.体重与腰围、臀围的关系一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。暨南大学医学院中医内科学教研室2.体重与腰围、臀围的关系一般来说，多余的脂肪，男性多沉142测定腰围来估计男性是否肥胖，其标准是体重(kg)数不超过腰围(cm)数，否则即是发胖。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室143

女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏指法”测量，即用拇、食两指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5cm，即属肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏144

3.体重指数

体重指数＝体重(kg)/体表面积(m2)。如体重指数大于24即为肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室3.体重指数体重指数＝体重(kg)/体表面积(m2)145【发病趋势】我国的肥胖症患者已达七千万人，在经济较发达的城镇地区，肥胖症的发病率更高。暨南大学医学院中医内科学教研室【发病趋势】我国的肥胖症患者已达七千万人，在经济较发达的城镇146北京的体重超重者约占３２％，而哈尔滨等北方大城市体重超重者已达到４０％以上。在体形普遍苗条的南方大城市上海和广州，也有近三分之一的人体重超重。暨南大学医学院中医内科学教研室北京的体重超重者约占３２％，而哈尔滨等北方大城市体重超重者已147【医论】早在汉代以前，中医书籍中就有关于肥胖症状、病因病机以及肥胖危害性的记载。暨南大学医学院中医内科学教研室【医论】早在汉代以前，中医书籍中就有关于肥胖症状、病因病机以148《内经》中有“肥贵人”及“年五十，体重，且目不聪明矣”的描述。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有“夫尊荣人骨弱肌肤盛”等。暨南大学医学院中医内科学教研室《内经》中有“肥贵人”及“年五十，体重，且目不聪明矣”的描述149

《素问·奇病论》“肥者令人内热，甘者令人中满”，《素问·宣明五气论》有“久卧伤气，久坐伤肉”的记述，认为过食肥甘及缺乏运动是肥胖的重要原因之一。暨南大学医学院中医内科学教研室《素问·奇病论》“肥者令人内热，甘者令人中满”，暨南大学医150

并发症肥胖容易引起消渴、中风、胸痹心痛等类病证，甚至影响人的寿命。所谓“肉坚则寿”、“肉脆则夭”，实指身体肥胖则长寿者少。暨南大学医学院中医内科学教研室并发症肥胖容易引起消渴、中风、胸痹心痛等类病证，甚至影响151【范围】

本节主要讨论形体发胖、体重超出标准体重20%以上，兼见气虚及痰湿偏重症状者。暨南大学医学院中医内科学教研室【范围】本节主要讨论形体发胖、体重超出标准体重20%以上，152主要包括单纯性肥胖症中体质性肥胖症及获得性肥胖症。继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病及甲状腺功能减退症等的继发性肥胖症。暨南大学医学院中医内科学教研室主要包括单纯性肥胖症中体质性肥胖症及获得性肥胖症。暨南大学医153【证候特征】1.本病可见于任何年龄，但多见于40～50岁的中壮年，尤以女性为多发。暨南大学医学院中医内科学教研室【证候特征】1.本病可见于任何年龄，但多见于40～50岁的中1542.其临床症状主要见体肥，气短，神疲，倦怠，自汗，怕热或畏寒，纳多，腹胀，便溏或腹泻，肢肿，心悸，头昏，月经失调，腰腿疼痛等。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室155

3.舌脉舌象为舌淡胖，边有齿痕，或舌红、苔薄，或苔白腻、黄腻，脉濡，或沉细、弱、滑、滑数等。暨南大学医学院中医内科学教研室3.舌脉舌象为舌淡胖，边有齿痕，或舌红、苔薄，或苔白腻156以上症状、舌象为肥胖证候分类及治法、处方的依据。以肥胖，即体重增加、脂肪增厚为中心证候。暨南大学医学院中医内科学教研室以上症状、舌象为肥胖证候分类及治法、处方的依据。暨南大学医学157

4.肥胖分度若体重超过标准体重20%－30％为轻度肥胖，超过31%一50%为中度肥胖，超过50％者为重度肥胖。此外，腰围、臀围及脂肪厚度也是判断肥胖的重要依据。暨南大学医学院中医内科学教研室4.肥胖分度若体重超过标准体重20%－30％为轻度肥胖，158

5.本病初起或轻度肥胖一般没有自觉症状，但随病情发展，肥胖程度加重，逐渐表现为虚弱无力，头昏目眩,行动不便，动则气喘心悸,怕热汗多，甚至出现腰腿疼痛，或引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症。暨南大学医学院中医内科学教研室5.本病初起或轻度肥胖一般没有自觉症状，但随病情发展，肥159【病因病机】一、病因1.年老体衰2.饮食不节3.缺之运动4.久病正虚5.情志所伤6.禀赋不足暨南大学医学院中医内科学教研室【病因病机】一、病因暨南大学医学院中医内科学教研室160

1.年老体衰中年以后，肾气由盛转衰，水湿失运、痰瘀渐生经产妇女或绝经期女性，肾气衰退，不能化气行水，致使湿浊内聚，而产生肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室1.年老体衰中年以后，肾气由盛转衰，水湿失运、痰瘀渐生暨161

2.饮食不节暴饮暴损伤脾胃过食肥甘厚味湿浊湿热痰体重增加形成肥胖暨南大学医学院中医内科学教研室2.饮食不节暴饮暴162

3.缺之运动《内经》有“久卧伤气，久坐伤肉”之说，伤气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚弱，运化失司，水谷精微不能输布，水湿内停，形成肥胖浮肿。暨南大学医学院中医内科学教研室3.缺之运动《内经》有“久卧伤气，久坐伤肉”之说，伤气163

4.久病正虚久病之人可见气血阴阳虚衰气虚运血无力血行涩滞阳虚阴寒内生痰瘀湿浊内生肥胖暨南大学医学院中医内科学教研室4.久病正虚久病之人可见气血阴阳虚衰暨南大学医学院中医内164

5.情志所伤七情所伤气机失调运化失司水湿内停痰湿聚集

肥胖

暨南大学医学院中医内科学教研室5.情志所伤七情所伤气机失调暨南大学医学1656.禀赋不足

父母为肥胖之人，以致先天肾气不足，后天脾失健运，水谷精微转输失常，痰浊、膏脂停聚，使体重增加，形成肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室6.禀赋不足暨南大学医学院中医内科学教研室166二、病机病机总属正气虚衰、痰湿偏盛。脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室二、病机病机总属正气虚衰、痰湿偏盛。暨南大学医学院中医内科学167肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿168

1.病位：主要在脾与肌肉，但与肾气虚衰关系密切，亦与肝胆及心肺功能失调相关。

暨南大学医学院中医内科学教研室1.病位：主要在脾与肌肉，但与肾气虚衰关系密切，亦与肝169

2.病性：为本虚标实。本虚以气虚为主，主要表现为脾肾气虚，可兼见心肺气虚及肝胆疏泄失调；暨南大学医学院中医内科学教研室2.病性：暨南大学医学院中医内科学教研室170标实以痰浊膏脂为主，兼有水湿、瘀血、气滞等，但临床各有侧重不同。暨南大学医学院中医内科学教研室标实以痰浊膏脂为主，兼有水湿、瘀血、气滞等，但临床各有侧重不171

3.病机转化：

一是虚实之间的转化如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证。暨南大学医学院中医内科学教研室3.病机转化：一是虚实之间的转化暨南大学医学172脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，可致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。暨南大学医学院中医内科学教研室脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀173

二是病理产物之间也可发生相互转化主要表现为痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞、痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热、痰热、湿热、瘀热。暨南大学医学院中医内科学教研室二是病理产物之间也可发生相互转化暨南大学医学院中医内科学174

三是肥胖变生它病极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。暨南大学医学院中医内科学教研室三是肥胖变生它病极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、175肥胖病因病机示意图饮食不节过食肥甘湿热壅盛脾失运化湿浊停聚情志所伤脏腑失调升降失序水谷精微不归正化缺少活动久坐伤肉脾虚气弱不能运化水谷精微久卧伤气胸痹年老体弱脾虚不运湿浊内聚膏脂瘀积消渴肾气不足水液停滞肥胖眩晕久病正虚阴血亏少血行涩滞变生瘀浊中风气阳衰微鼓动无力胆胀禀赋不足先天肾气不足水谷精微不归正化、后天脾失健运痰浊膏脂停聚暨南大学医学院中医内科学教研室肥胖病因病机示意图饮食不节过食肥甘湿热壅盛脾失运化176【诊断】l.超出标准体重标准体重(kg)=[身高(cm)一100]×0.9，若实际体重超过标准体重20％，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室【诊断】l.超出标准体重暨南大学医学院中医内科学教研1772.体重质量指数升高体重质量指数>24为肥胖症。暨南大学医学院中医内科学教研室2.体重质量指数升高暨南大学医学院中医内科学教研室1783.多有伴随症状兼见神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满，苔厚腻，脉濡滑。凡符合l或2项，兼见3项即可诊断。其单纯性肥胖症多见体质性肥胖症与获得性肥胖症。暨南大学医学院中医内科学教研室3.多有伴随症状兼见神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀179

体质性肥胖症:

又名幼年起病型肥胖症，有肥胖家族史，由于营养过剩自出生后半岁而肥胖直至成年，肥胖呈全身性分布，饮食控制和运动后疗效差，对胰岛素不敏感。暨南大学医学院中医内科学教研室体质性肥胖症:又名幼年起病型肥胖症，有肥胖家族史，由于180

获得性肥胖症:

又名成年起病型肥胖症，起病于20一25岁，与营养过剩及遗传因素有关，以四肢肥胖为主，饮食控制和运动后疗效较好，对胰岛素较敏感。暨南大学医学院中医内科学教研室获得性肥胖症:又名成年起病型肥胖症，起病于20一25岁181

【鉴别诊断】

l.继发性肥胖症继发于神经一内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖症，如下丘脑、垂体、胰岛病变及甲状腺功能减退等所致者，均应根据病史，结合相应实验室检查加以鉴别。暨南大学医学院中医内科学教研室【鉴别诊断】l.继发性肥胖症继发于神经一内分泌一代谢1822.黄胖病

是肠寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，与肥胖迥然有别。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室183【相关检查】1.测量身高、体重、血压。2.血脂分析。3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。4.肝脏B超检查，肝肾功能。5.抗利尿激素测定。暨南大学医学院中医内科学教研室【相关检查】1.测量身高、体重、血压。暨南大学医学院中医内科184

6.测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。

7.心电图、心功能、眼底及微循环检查。暨南大学医学院中医内科学教研室6.测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。暨南大学医学院中医内1858.为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、TSH，以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。暨南大学医学院中医内科学教研室8.为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大186【辨证论治】一、辨证要点

l.辨标本虚实

肥人多气虚，表现神疲乏力，少气懒言，倦怠气短，动则喘促；暨南大学医学院中医内科学教研室【辨证论治】一、辨证要点暨南大学医学院中医内科学教研室187肥人亦多痰湿表现形体肥胖，腹大胀满，四肢沉重，头重胸闷，时吐痰涎，水湿偏重，多有腹泻便溏，暮后肢肿；暨南大学医学院中医内科学教研室肥人亦多痰湿暨南大学医学院中医内科学教研室188痰热偏盛者多见心烦口苦，大便秘结等。临床辨证时，当分标本缓急，虚实多少。暨南大学医学院中医内科学教研室痰热偏盛者暨南大学医学院中医内科学教研室189

2.辩脏腑病位肥胖病变与脾虚关系尤为密切，表现身体重着，神倦乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心、痰多。暨南大学医学院中医内科学教研室2.辩脏腑病位肥胖病变与脾虚关系尤为密切，表现身体重着190病久可累及于肾，引起腰膝疼痛、酸软，动则气喘，下肢浮肿，夜尿频多。暨南大学医学院中医内科学教研室病久可累及于肾，引起腰膝疼痛、酸软，动则气喘，下肢浮肿，夜尿191本病有时可以病及肝胆，出现腑胁胀闷，烦躁眩晕，口干口苦，大便秘结，脉弦等。暨南大学医学院中医内科学教研室本病有时可以病及肝胆，出现腑胁胀闷，烦躁眩晕，口干口苦，大便192亦可病及心肺，表现心悸气短，少气懒言，神疲自汗等。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室193

3.辨舌象变化本病舌淡胖，边有齿痕者，多为气虚；苔薄白或白腻者，多兼水湿内停。暨南大学医学院中医内科学教研室3.辨舌象变化本病舌淡胖，边有齿痕者，多为气虚；暨南大194舌红苔黄腻者，多为湿热或痰热内聚。舌暗，或有瘀点、瘀斑，舌下瘀筋者，多有瘀血内停。暨南大学医学院中医内科学教研室舌红苔黄腻者，多为湿热或痰热内聚。暨南大学医学院中医内科学教195兼舌淡胖者，属气虚血瘀。兼舌红苔黄腻者，属痰瘀热互结。

暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室196二、治疗原则

肥胖病的病理主要是脾虚痰湿偏盛，故其治疗当遵照虚者补之，实者泻之。暨南大学医学院中医内科学教研室二、治疗原则肥胖病的病理主要是脾虚痰湿偏盛，故其治疗当遵197临床上常用的补法为健脾益气，以祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞而治肥胖。若肥胖日久，脾病及肾，又当益气补肾，温化水湿为治。暨南大学医学院中医内科学教研室临床上常用的补法为暨南大学医学院中医内科学教研室198常用的泻法有化湿、利水、祛痰、通腑、消导法，以祛除体内停聚的湿浊、痰热及多余膏脂，从而减轻体重。暨南大学医学院中医内科学教研室常用的泻法有暨南大学医学院中医内科学教研室1991．分证论治（1）胃热滞脾症状:多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，口干苦，心烦头昏，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑。暨南大学医学院中医内科学教研室1．分证论治（1）胃热滞脾暨南大学医学院中医内科学教研室200治法:清胃泻火，佐以消导。方药:小承气汤合保和丸。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室201

方解：小承气汤大黄泻热通便，荡涤肠胃；枳实、厚朴行气散结，消痞除满。暨南大学医学院中医内科学教研室方解：小承气汤暨南大学医学院中医内科学教研室202保和丸山楂消饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。神曲消食健脾，化酒食陈腐之积。莱菔子下气消食，善消谷面之积。半夏、陈皮行气化滞茯苓健脾利湿。连翘清热散结。暨南大学医学院中医内科学教研室保和丸暨南大学医学院中医内科学教研室203

加减：肥胖兼见脘腹胀满，大便秘结或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力，亦可用枳实导滞丸。暨南大学医学院中医内科学教研室加减：肥胖兼见脘腹胀满，大便秘结或泄泻，小便短赤，苔黄腻204大黄泻热攻积枳实行气消积黄连、黄芩清热燥湿茯苓、泽泻利水渗湿白术健脾燥湿神曲消食化湿。暨南大学医学院中医内科学教研室大黄泻热攻积暨南大学医学院中医内科学教研室205（2）脾虚不运症状:肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。暨南大学医学院中医内科学教研室（2）脾虚不运症状:肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀206治法:健脾益气，渗利水湿。方药:参苓白术散合防己黄芪汤。暨南大学医学院中医内科学教研室治法:健脾益气，渗利水湿。暨南大学医学院中医内科学教研室207

方解：四君子合黄芪、山药、苡仁健脾益气渗湿防己加猪苓、泽泻利水暨南大学医学院中医内科学教研室方解：四君子合黄芪、山药、苡仁健脾益气渗湿暨南大学医学院208

加减：肢肿甚者加大腹皮、桑白皮。腹胀便溏者加广陈皮、莱菔子。肥胖气短，畏寒肢冷者加肉桂，重用参、芪，温阳益气，健运水湿。暨南大学医学院中医内科学教研室加减：肢肿甚者加大腹皮、桑白皮。暨南大学医学院中医内科学209（3）痰浊内盛症状:形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸隔痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，苔白腻或白滑，脉滑。暨南大学医学院中医内科学教研室（3）痰浊内盛症状:形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸隔痞满210治法:燥湿化痰，理气消痞。方药:导痰汤。暨南大学医学院中医内科学教研室治法:燥湿化痰，理气消痞。暨南大学医学院中医内科学教研室211

方解：半夏燥湿化痰橘红理气化痰茯苓健脾渗湿化痰生姜降气化痰枳实行气化痰南星祛风化痰。暨南大学医学院中医内科学教研室方解：半夏燥湿化痰暨南大学医学院中医内科学教研室212

加减：加用白术、泽泻、决明子等健脾利湿通便之品。痰浊化热者，加竹茹、黄芩、瓜蒌仁清化痰热。暨南大学医学院中医内科学教研室加减：加用白术、泽泻、决明子等健脾利湿通便之品。暨南大学213

（4）脾肾阳虚症状:形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖苔薄白，脉沉细。暨南大学医学院中医内科学教研室（4）脾肾阳虚症状:形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力214治法:温补脾肾，利水化饮。方药:真武汤合苓桂术甘汤。暨南大学医学院中医内科学教研室治法:温补脾肾，利水化饮。暨南大学医学院中医内科学教研室215

方解：附子、桂枝温补脾肾，温阳化气，利水化饮。茯苓健脾渗湿以利水邪。白术健脾燥湿，以利水湿。白芍缓急且利小便。甘草益气和中生姜助桂附以温阳散寒。暨南大学医学院中医内科学教研室方解：附子、桂枝温补脾肾，温阳化气，利水化饮。暨南大学216

加减：气短自汗，加人参、黄芪。尿少肢肿加泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮。腹胀便溏者加川朴、陈皮、苍术、莱菔子。畏寒肢冷者加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，重用附子、桂枝。暨南大学医学院中医内科学教研室加减：气短自汗，加人参、黄芪。暨南大学医学院中医内科学教217（5）气滞血瘀症状:体形丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒，夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红或有瘀点、瘀斑，或舌下瘀筋，脉沉弦或涩。暨南大学医学院中医内科学教研室（5）气滞血瘀症状:体形丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心218治法:活血祛瘀，行气散结。方药:血府逐瘀汤合失笑散。暨南大学医学院中医内科学教研室治法:活血祛瘀，行气散结。暨南大学医学院中医内科学教研室219

方解：桃红四物汤活血养血祛瘀。四逆散行气和血散结桔梗、枳壳升降气机，宽胸除满。牛膝通利血脉，清化瘀热。暨南大学医学院中医内科学教研室方解：桃红四物汤活血养血祛瘀。暨南大学医学院中医内科学教220失笑散之蒲黄、五灵脂，加强通利血脉，活血散结之功。适用于气血瘀滞型肥胖。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室221

加减：瘀热内结，表现心烦易怒，口干口苦，大便秘结，加茵陈、山桅、大黄、黄芩等。气机郁滞，胸闷气粗，脘腹胀满，加郁金、厚朴、陈皮、莱菔子等。兼见湿热内停，纳呆脘痞，舌红苔黄腻，加虎杖、夏枯草、泽泻、防己。暨南大学医学院中医内科学教研室加减：瘀热内结，表现心烦易怒，口干口苦，大便秘结，加茵222【其他疗法】l.中成药(1)健美茶(羊城牌，广州陈李济药厂):每次3一5g，每日3-4次，泡茶饮用。用于身体肥胖、神倦乏力。暨南大学医学院中医内科学教研室【其他疗法】l.中成药暨南大学医学院中医内科学教研室223(2)减肥茶(登峰牌，杭州第二中药厂):每次3-5g，当茶饮用。肥胖病人长期饮用可预防冠心病、动脉粥样硬化、高血脂症等。暨南大学医学院中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室224(3)问荆茶(古医牌，杭州胡庆余堂制药厂):每次3-5g，每日2-4次，开水冲泡饮用。用于形体肥胖，痰涎壅盛，嗜食肥甘，嗜酒成癖，舌苔白腻或滑，脉沉滑等症。暨南大学医学院中医内科学教研室(3)问荆茶(古医牌，杭州胡庆余堂制药厂):每次3-5g225(4)降脂减肥茶(永州牌，湖南零陵制药厂)每次1包(12g)，每日3次，开水冲服。用于肥胖病人有神疲、少气懒言、心悸、汗、舌红少苔、脉细数等气阴两虚表现者。暨南大学医学院中医内科学教研室(4)降脂减肥茶(永州牌，湖南零陵制药厂)每次1包(12g226(5)减肥通圣茶(锦塔牌，辽宁锦州中药厂):每次6片，每日3次，口服，30日为l个疗程。用于非病原性肥胖症。暨南大学医学院中医内科学教研室(5)减肥通圣茶(锦塔牌，辽宁锦州中药厂):每次6片，每日3227

(6)减肥健身茶

(登峰牌，杭州第二中药厂):每次l包，每日2次，泡茶饮用。用于肥胖，伴头晕、或心悸、肢麻、便秘、脉弦者。暨南大学医学院中医内科学教研室(6)减肥健身茶(登峰牌，杭州第二中药厂):每次l228(7)福建减肥茶(鼎炉牌，厦门中药厂):每次6g，每日3次，多次无妨。用于减肥美容和防止动脉粥样硬化等。暨南大学医学院中医内科学教研室(7)福建减肥茶(鼎炉牌，厦门中药厂):每次6g，每日3次，229

2.单验方(1)三花减肥茶玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷叶组成。每日1包，开水冲泡代茶饮，3个月为l疗程。暨南大学医学院中医内科学教研室2.单验方(1)三花减肥茶玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川230(2)春风减肥茶杜仲、三七、云雾茶、普洱茶等，每日1一2包，冲泡代茶饮。暨南大学医学院中医内科学教研室(2)春风减肥茶杜仲、三七、云雾茶、普洱茶等，每日1一2231(3)轻身降脂乐荷叶、山楂、泽泻代茶饮。疗程3个月。适用于肥胖有湿浊、湿热者。暨南大学医学院中医内科学教研室(3)轻身降脂乐荷叶、山楂、泽泻代茶饮。疗程3个月。适用232

(4)大黄，每日6一12g，水煎服。用于大便干燥偏实者。(5)草决明，炒熟研末，每日2-3次，每次3-5g。适用于肥胖合并高脂血症。暨南大学医学院中医内科学教研室(4)大黄，每日6一12g，水煎服。用于大便干燥偏实233(6)荷叶煎茶饮，或与粳米同煮粥食用。适用于肥胖有湿热者。(7)清宫减肥仙药茶荷叶、苏叶、山楂、乌龙茶组成，每次l包，每日1－2次，泡水代茶。暨南大学医学院中医内科学教研室(6)荷叶煎茶饮，或与粳米同煮粥食用。适用于肥胖有湿热者。234

(8)防风通圣丸每次6－10g,每日2-3次。暨南大学医学院中医内科学教研室(8)防风通圣丸每次6－10g,每日2-3次。暨235(9)肥胖丸由番泻叶、松罗茶