外科护理学急腹症课件

第25章急腹症病人的护理教学目标

了解急腹症的病理生理熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理掌握急腹症的护理一、概述

指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。（一）定义

类型特点感染或炎性

疾病1）炎症：逐渐起病，由轻到重、常伴牵涉痛、可有白细胞增高；2）穿孔、脓肿破溃：发病突然、腹痛波及全腹、持续性、腹膜刺激征、肠鸣音改变、全身性感染症状出血性疾病发病急、腹痛扩散至全腹、腹部体征较轻、感染症状不明显、失血休克的表现空腔脏器梗阻发病急、腹痛剧烈且为阵发性绞痛，两次绞痛间隙可完全缓解、缺血性疾病起病急剧、腹痛呈持续性并阵发加剧、腹膜刺激征、可有压痛肿块、早期有中毒症状、消化道出血或血性腹水一、概述（三）特点：

发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高。二、病理生理（腹痛的分类）内脏痛牵涉痛躯体痛二、病理生理（腹痛的分类）内脏痛

系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理改变引起的疼痛。特点为定位不明确、位置深且广泛，不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。二、病理生理（腹痛的分类）牵涉痛系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。三、诊断与鉴别诊断要点（二）妇产科急腹症特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症（三）外科急腹症特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状（一）内科急腹症特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛异位妊娠：腹痛、停经史、尿妊娠实验阳性、后穹隆穿刺抽得不凝血液急性盆腔炎：腹痛、发热、下腹部压痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得脓液卵巢肿瘤、囊肿蒂扭转：突发下腹剧烈疼痛实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGX线检查膈下游离气体－消化道穿孔肠道液气平面－肠梗阻异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石CT－弥补Bus不足内镜－消化道出血，诊断＋治疗动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验五、辅助检查：膈下游离气体消化道穿孔肠道液气平面肠梗阻肠道扩张肠梗阻腹腔穿刺点腹腔穿刺抽液腹腔灌洗胃十二指肠穿孔－既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体急性胆囊炎－油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus急性胆管炎－剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，Bus急性胰腺炎－暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶，Bus，CT六、常见急腹症的鉴别诊断：急性阑尾炎－转移性右下腹痛＋右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面腹部钝伤－出血，破裂妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，Bus，异位妊娠六、常见急腹症的鉴别诊断：1）腹痛的诱因2）腹痛开始的时间3）腹痛部位和转归4）腹痛发生的缓急5）腹痛的性质6）腹痛的程度外伤后—腹腔内脏器损伤进食油腻饮食后—急性胆囊炎、胆石症暴饮暴食后—急性胰腺炎饱食后剧烈活动后—肠扭转有腹部手术史—粘连性肠梗阻有胆石或胆道手术史—胆道残余结石在不洁饮食后2小时后出现腹痛—急性胃肠炎溃疡病活动期突然出现腹痛---消化道穿孔常在夜间睡觉时出现疼痛---胆石症中上腹痛—胃、十二指肠、胆道、胰腺脐周—小肠、阑尾中下腹—盆腔内病变起始缓慢并逐渐加重

—炎性病变突然发生且迅速加重

—脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂阵发性绞痛

—空腔脏器梗阻或痉挛持续性钝痛或胀痛

—腹内脏器缺血或炎性病变持续性锐痛

—壁层腹膜受到炎性或化学性刺激炎性病变—疼痛较轻痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂—疼痛较重1.厌食2.恶心、呕吐3.排便排气改变急性胃肠炎—早期频繁呕吐急性阑尾炎—发病数小时后呕吐高位肠梗阻—较早低位肠梗阻—较晚宿食—幽门梗阻咖啡色或草绿色—急性胃扩张含胆汁—梗阻部位在十二指肠以下上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫—胆道蛔虫呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐