微生物学复习讲义

第1单元微生物的基本概念重点提示本单元不常考。重点掌握医学微生物学的概念，熟悉微生物的定义和分类，了解微生物与人类的关系。考点串讲定义与分类1.微生物体积微小、结构简单、肉眼看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜才能观察到的微小生物。(1)种类：①原核细胞型微生物。②真核细胞型微生物。③非细胞型微生物。(2)特点：体积微小、结构简单、种类繁多、繁殖快、易变异、分布广。(3)微生物与人类的关系：绝大多数微生物对人类、动物和植物是有益的，而且有些是必需的。少数微生物可以引起人类、动物和植物产生病害，这些微生物被称作病原微生物。2.医学微生物学医学微生物学是主要研究与医学有关的病原微生物的生物学特性、感染与免疫的机制、特异性诊断方法以及所致疾病的防治措施的一门基础医学学科。第2单元细菌的形态与结构重点提示本单元的出题集中在肽聚糖的结构和细胞质内的一些重要结构上，特别是肽聚糖层的各组成成分应重点掌握，其次应当掌握质粒、中介体等结构的基本构成和功能。本单元内容考查偏重对知识点的记忆，考生应当加强这方面内容的记忆。对细胞膜考查的题目较少，考生适当了解。考点串讲一、细菌的形态1.细菌的大小一般以微米(μm)为单位。2.细菌为无色半透明体，一般采用革兰染色方法观察细菌形态。根据革兰染色结果可以将细菌分为革兰阳性(G+)和革兰阴性(G)两大类。3.细菌按照外形可以分为球菌、杆菌和螺旋菌三大类。二、细菌的基本结构细菌的基本结构包括细胞壁、细胞膜、细胞质和核质。(一)细胞壁1.肽聚糖层肽聚糖是细菌细胞壁的主要成分，为原核细胞所特有。革兰阳性菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥三部分组成，革兰阴性菌的肽聚糖仅由聚糖骨架和四肽侧链两部分组成。2.革兰阳性菌和阴性菌细胞壁特殊组分(1)革兰阳性菌的细胞壁较厚(20～80nm)，除含有l5～50层肽聚糖结构外，大多数尚含有大量的磷壁酸或磷壁醛酸。(2)革兰阴性菌细胞壁较薄(10～15nm)，但结构较复杂。除含有1～2层的肽聚糖结构外，尚有其特殊组分外膜。外膜由脂蛋白、脂质双层和脂多糖三部分组成。(3)革兰阳性和阴性菌细胞壁结构显著不同，导致这两类细菌在染色性、抗原性、致病性及对药物的敏感性等方面的差异很大。3.细菌细胞壁缺陷型细胞壁的肽聚糖结构受理化或生物因素直接破坏或合成被抑制后的细菌，在高渗环境下仍可存活，这种细胞壁受损的细菌能够生长和分裂者称为细胞壁缺陷型或L型。(二)细胞膜细菌细胞膜位于细胞壁内侧，由磷脂和多种蛋白质组成，但不含胆固醇。细菌细胞膜主要有物质转运、生物合成、呼吸和分泌等作用。(三)细胞质细菌细胞膜包裹的溶胶状物质为细胞质或称原生质，其中含有核糖体、质粒、胞质颗粒、中介体等。1.核糖体核糖体是细菌合成蛋白质的场所，链霉素和红霉素等抗生素可与核糖体结合，而起到抗菌作用。2.质粒质粒是细菌染色体外的遗传物质(2005)。它是核质以外的遗传物质，能携带多种遗传性状，并可通过结合、转化等方式在菌间传递质粒，而使细菌获得新的生物学性状。由于质粒的结构简单，在分子生物学研究中被广泛地用作载体。3.胞质颗粒多为细菌储存的营养物质，其中异染颗粒为白喉棒状杆菌、鼠疫耶尔森菌和结核分枝杆菌等所特有的胞质颗粒，它由RNA和偏磷酸盐构成。经亚甲蓝染色呈紫色，此着色特点用于鉴别诊断(2000)。4.中介体中介体是细胞膜内陷形成的囊状物，多见于G+菌，其功能类似于真核细胞的线粒体，故亦称拟线粒体(2000)。(四)核质细菌是原核细胞，不具成形的核。细菌的遗传物质称为核质或拟核，集中于细胞质的某一区域，多在菌体中央，无核膜、核仁和有丝分裂器，习惯上称之为细菌的染色体。三、细菌的特殊结构(一)荚膜1.荚膜的化学组成大多数细菌的荚膜由多糖组成。2.荚膜的功能①抗吞噬作用荚膜具有抵抗宿主吞噬细胞的吞噬和消化作用，因而是细菌的重要毒力因子(2001)。②黏附作用。③抵抗体液中杀菌物质。(二)鞭毛许多细菌在菌体上附有细长呈波状弯曲的丝状物，称为鞭毛。1.鞭毛的结构鞭毛白细胞膜长出，主要化学成分是一种弹力纤维蛋白。2.鞭毛与医学的关系鞭毛能使鞭毛菌趋向营养物质，而逃避有害物质;鞭毛抗原有很强的抗原性，对某些细菌的鉴定、分型及分类具有重要意义;有些细菌的鞭毛与其致病性有关。(三)菌毛菌毛可分为普通菌毛和性菌毛2种。1.普通菌毛普通菌毛遍布菌细胞表面，与细菌的致病性密切相关。2.性菌毛性菌毛能在细菌之间传递DNAL细菌的毒性及耐药性即可通过这种方式传递，这是某些肠道杆菌容易产生耐药性的原因之一。(四)芽胞1.芽胞的概念芽胞是指某些细菌在一定环境条件下，能在菌体内形成一个圆形或卵圆形小体，是细菌的休眠形式，简称芽胞，产生芽胞的细菌都是革兰阳性菌。2.芽胞与医学的关系芽胞对热力、干燥、辐射、化学消毒剂等理化因素均有强大的抵抗力;(2002)芽胞不能直接引起疾病，当其发芽称为繁殖体后就能迅速大量繁殖而致病。四、细菌形态与结构的检查方法(一)显微镜放大法1.普通光学显微镜2.电子显微镜3.其他包括暗视野显微镜、相差显微镜、荧光显微镜和共聚焦显微镜等。(二)染色法1.革兰染色法革兰染色法是最常用、最重要的分类鉴别染色法。具体步骤：标本固定后，先用碱性染料结晶紫初染，再加碘液媒染，使之生成结晶紫一碘复合物;此时不同细菌均被染成深紫色。然后用95%乙醇处理，有些细菌被脱色，有些不能。最后用稀释复红或沙黄复染。最后不被乙醇脱色仍保留紫色的为革兰阳性菌，被乙醇脱色后复染成红色的为革兰阴性菌。第3单元

细菌的生理重点提示

本单元内容比较复杂，但历年出题量不多，考生应当掌握细菌的生长繁殖方式和氧需菌的分类、细菌各种生化反应实验的原理的用途以及细菌培养的方法和意义，弄清各种细菌合成代谢产物的成分及其医学意义。

本单元内容与生物化学相关联，希望考生能将两者结合起来，加强记忆。考点串讲

一、细菌生长繁殖的条件

(一)细菌生长的条件

1．营养物质

充足的营养物质可以为细菌的新陈代谢和生长繁殖提供必要的原料和充足的能量。

2．温度

各类细菌对温度的要求不同，以此可以将细菌分为两类：嗜冷菌和嗜热菌。

3．气体

根据细菌代谢对分子氧的需要与否，可以将细菌分为四类：①专性需氧菌；②微需氧菌；③兼性厌氧菌；④专性厌氧菌。

4．渗透压

细菌通过补偿K+主动转运和带正电荷的有机多胺的补偿性来调节细胞内的渗透压和离子浓度。

(二)细菌生长繁殖的方式

1．细菌个体的生长繁殖

细菌一般以简单的二分裂方式进行无性繁殖。细菌分裂数量倍增的时间称为代时。

2．细菌群体的生长繁殖

将一定数量的细菌接种于培养基内，然后以培养时间为横坐标，活菌数目为纵坐标，可以绘制出细菌的生长曲线。

根据细菌浓度，可以将生长曲线分为四个重要的时期：①迟缓期；②对数期；③最大稳定期；④衰亡期。

细菌的生长曲线在研究工作和生产实践中都有指导意义。掌握细菌生长规律，可以人为地改变培养条件，调整细菌的生长繁殖阶段，更为有效地利用对人类有益的细菌。

二、细菌的分解和合成代谢

细菌的新陈代谢是指菌细胞内分解代谢与合成代谢的总和。其显著特点是代谢旺盛和代谢类型多样化。

(一)细菌的能量代谢

1．发酵

主要包括糖酵解和磷酸戊糖途径。

(1)糖酵解：这是大多数细菌共有的基本代谢途径，专性厌氧菌产能的唯一途径。反应最终的受氢体为未彻底氧化的中间代谢产物，产生能量远比需氧呼吸少。l分子葡萄糖可生成2分子丙酮酸，产生2分子ATP和2分子NADH+H+。

(2)磷酸戊糖途径：是EMP途径的分支，由己糖生成戊糖的循环途径，不是产能的主要途径。

2．需氧呼吸

需氧菌和兼性厌氧菌进行需氧呼吸。

3．厌氧呼吸

专性厌氧菌产能效率低的特殊呼吸。

(二)细菌的代谢产物

1．分解代谢产物和细菌的生化反应

各种细菌所具有的酶不完全相同乙对营养物质的分解能力亦不一致，因而其代谢产物有别。根据此特点，利用生物化学方法来鉴别不同细菌称为细菌的生化反应试验。

(1)糖发酵试验：据此可以鉴别不同的细菌。

(2)VP试验：据此可区别大肠埃希菌和产气杆菌。

(3)甲基试验：根据产物的pH可区分产气杆菌和大肠埃希菌。

(4)枸橼酸盐利用试验：利用如产气杆菌可以在枸橼酸盐培养基上生长而大肠埃希菌不能在该培养基上生长的特性区分二者。

(5)吲哚试验：有些细菌与试剂中的对二甲基氨基苯甲醛作用，生成玫瑰吲哚而呈红色，是为吲哚试验阳性。

(6)硫化氢试验。

(7)尿素酶试验。

细菌的生化反应用于鉴别细菌，尤其对形态、革兰染色反应和培养特性相同或相似的细菌更为重要。

2．合成代谢产物及其医学上的意义

细菌利用分解代谢中的产物和能量不断合成菌体自身成分，如细胞壁、多糖、蛋白质、脂肪酸、核酸等，同时还合成一些在医学上具有重要意义的代谢产物(2000)。

(1)热原质或称致热原：是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，称为热原质，热原质即其细胞壁的脂多糖。

(2)毒素与侵袭性酶：细菌产生外毒素和内毒素两类毒素，在细菌致病作用中甚为重要。

(3)色素：某些细菌能产生不同颜色的色素，有助于鉴别细菌。

(4)抗生素：某些微生物代谢过程中产生的一类能抑制或杀死某些其他微生物或肿瘤细胞的物质，称为抗生素。

(5)细菌素：某些菌株产生的一类具有抗菌作用的蛋白质称为细菌素。

(6)维生素：细菌能合成某些维生素，除供自身需要外，还能分泌至周围环境中。

三、细菌的人工培养

(一)培养细菌的方法

1．人工培养细菌，除需要提供充足的营养物质外，尚要有适宜的环境条件。

2．根据不同标本及不同培养目的，可选用不同的接种和培养方法。常用的有细菌的分离培养和纯培养两种方法。

3．病原菌的人工培养一般采用35～37℃，培养时间多数为l8～24h，但有时需根据菌种及培养目的作最佳选择。

(二)培养基

培养基是由人工方法配制而成的，专供微生物生长繁殖使用的混合营养物制品。培养基按其营养组成和用途不同，分为以下几类：①基础培养基；②增菌培养基；③选择培养基；④鉴别培养基；⑤厌氧培养基。

根据培养基的物理状态的不同分为液体、固体和半固体三大类。

(三)细菌在培养基中的生长情况

1．在液体培养基中的生长情况

大多数细菌在液体培养基中生长繁殖后呈现均匀浑浊状态；少数链状的细菌则呈沉淀生长；枯草芽胞杆菌、结核分枝杆菌等专性需氧菌呈表面生长，常形成菌膜。

2．在固体培养基中的生长情况

细菌在固体培养基上一般以菌落形式生长，细菌的菌落一般分为三型：①光滑型菌落；②粗糙型菌落；③黏液型菌落。

(四)人工培养细菌的用途

1．在医学中的应用

(1)感染性疾病的病原学诊断：明确感染性疾病的病原菌必须取病人有关标本进行细菌分离培养、鉴定和药物敏感试验，其结果可指导临床用药。

(2)细菌学的研究：有关细菌生理、遗传变异、致病性和耐药性等研究都离不开细菌的培养和菌种的保存等。

(3)生物制品的制备：供防治用的疫苗、类毒素、抗毒素，以免疫血清及供诊断用的军液、抗血清等均来自培养的细菌或其代谢产物。

2．在工农业生产中的应用

细菌培养和发酵过程中多种代谢产物在工农业生产中有广泛用途，可制成抗生素、维生素、氨基酸、有机溶剂、酒、酱油、味精等产品。细菌培养物还可生产酶制剂，处理废水和垃圾，制造菌肥和农药等。

3．在基因工程中的应用

将带有外源性基因的重组DNA转化给受体菌，使其在菌体内能获得表达。第4单元消毒与灭菌重点提示本单元内容较多，比较繁琐，但是历年出题量不大。考生应当熟悉消毒与灭菌的分类，并且分别掌握消毒、灭菌、无菌、防腐、无菌操作的概念;掌握热力灭菌法和射线灭菌法的原理及用途。熟悉影响消毒剂灭菌效果的因素及热力灭菌法和射线灭菌法。了解各种消毒剂的种类、各种消毒剂的杀菌机制及其应用。考点串讲一、基本概念消毒与灭菌的方法一般可分为物理学方法和化学方法两大类。通常用以下术语表示物理或化学方法对微生物的杀灭程度。1.消毒杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。一般消毒剂在常用的浓度下，只对细菌的繁殖体有效，对其芽胞则需要提高消毒剂的浓度和延长作用的时间。2.灭菌杀灭物体上所有微生物的方法。灭菌比消毒要求高，包括杀灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病原微生物。3.抑菌抑制体内或体外细菌的生长繁殖。常用的抑菌剂为各种抗生素。4.防腐防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡。使用同一种化学药品在高浓度时为消毒剂，低浓度时常为防腐剂。5.无菌不存在活菌的意思。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌操作。二、物理灭菌法用于消毒灭菌的物理因素有热力、紫外线、辐射、超声波、滤过、干燥和低温等。(一)热力灭菌法高温对细菌具有明显的致死作用，因此最常用于消毒和灭菌。热力灭菌法分干热灭菌和湿热灭菌两大类。1.干热灭菌法干热的杀菌作用是通过脱水干燥和大分子变性。干热灭菌法主要包括：焚烧、烧灼、干烤、红外线和微波。2.湿热灭菌法湿热灭菌法可以在较低的温度达到和干热灭菌法相同的灭菌效果。(1)巴氏消毒法：用较低温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物，而仍保持物品中所需的不耐热成分不被破坏的消毒方法，主要用于牛乳等的消毒。(2)煮沸法。(3)流动蒸汽消毒法。(4)间歇蒸汽灭菌法。(5)高压蒸汽灭菌法：是一种最有效的灭菌方法。灭菌的温度取决于蒸汽的压力。在103.4kPa(l.05kg/cm2)蒸汽压下，温度达到121.3℃，维持l5～20min，可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物。常用于一般培养基、生理盐水、手术敷料等耐高温、耐湿物品的灭菌(2004)。(二)射线杀菌法1.紫外线波长200～300nm的紫外线具有杀菌作用。2.电离辐射包括高速电子、X射线和γ射线等。3.微波多用于检验室用品、非金属器械、无菌病室的食品食具、药杯及其他用品的消毒。(三)滤过除菌法滤过法主要用于一些不耐高温灭菌的血清、毒素、抗生素以及空气等的除菌。三、化学消毒灭菌法(一)化学消毒剂的消毒机制根据化学消毒剂的杀菌机制不同，主要分以下几类。1.促进菌体蛋白质变性或凝固。2.干扰细菌的酶系统和代谢。3.损伤茵细胞膜。(二)消毒剂的主要种类1.酚类酚类化合物在低浓度时破坏细菌细胞膜，使胞质内容物漏出;高浓度时使菌体蛋白质凝固。也有抑制细菌脱氢酶、氧化酶等作用。常用的有3%～5%石碳酸、2%来苏和0.02%～0.05%洗必泰。多用于术前洗手、腹腔和阴道冲洗等。2.醇类杀菌机制在于去除细菌胞膜中的脂类，并使菌体蛋白质变性。常用的是70%～75%乙醇，主要用于皮肤消毒和浸泡体温计等。3.重金属盐类高浓度时易与带阴电荷的菌体蛋白质结合，使之发生变性或沉淀，又可与细菌酶蛋白的一SH基结合，使其丧失酶活性。常用的是0.05～0.1L汞和2%红汞。4.氧化剂常用的有过氧化氢、过氧乙酸、高锰酸钾与卤素等。它们的杀菌作用是依靠其氧化能力，导致酶活性的丧失。常用的是0.1%高锰酸钾、3%过氧化氢溶液和0.1%～0.5%过氧乙酸。多用于皮肤尿道消毒、冲洗伤口、地面消毒等。5.表面活性剂具清洁作用，吸附于细菌表面，改变胞壁通透性，使菌体内的酶、辅酶、代谢中间产物逸出。常用的是0.05%～0.1%新洁尔灭和0.05%～0.1%度米芬。常用于手术前洗手。历年经典试题1.在流行病学调查中，可用于细菌分型的合成性代谢物是(D)A.热原质B.酶类C.毒素D.色素E.细菌素2.关于高压蒸汽灭菌法，不正确的描述是(D)A.灭菌效果最可靠B.适用于对耐高温和耐湿物品的灭菌C.可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物D.通常灭菌压力为2.05kg/cm2E.通常灭菌温度为l21.3℃第5单元噬菌体重点提示本单元不常考。考生应掌握噬菌体、毒性噬菌体和温和噬菌体的概念。熟悉温和噬菌体与细菌遗传物质转移的关系。了解噬菌体的形态和化学组成及在医学研究中的应用。考点串讲一、噬菌体的生物学性状1.概念噬菌体是感染细菌、真菌、放线菌或螺旋体等微生物的病毒的总称，因部分能引起宿主菌的裂解，故称为噬菌体。2.噬菌体的形态和化学组成(1)噬菌体的形态有蝌蚪形、微球形和细杆形。大多数噬菌体呈蝌蚪形，有头部和尾部之分。(2)噬菌体头部是由蛋白质衣壳包绕核酸组成，呈六边形立体对称。尾部由蛋白质组成，与吸附宿主有关。3.噬菌体的应用由于噬菌体结构简单、基因数少，是分子生物学与基因工程的良好实验系统。二、毒性噬菌体和温和噬菌体噬菌体感染细菌有两种结果：一是噬菌体增殖，细菌被裂解，建立溶菌性周期;二是噬菌体核酸与细菌染色体整合，成为前噬菌体，细菌变成溶原性细菌，建立溶原周期。1.温和噬菌体侵袭细菌感染宿主菌后并不增殖，其核酸与细菌染色体整合成随细菌分裂传给子代的噬菌体，即溶原性噬菌体或温和噬菌体。2.温和噬菌体与细菌遗传物质转移的关系温和性噬菌体感染细菌后不增殖，其核酸整合到细菌染色体上，即前噬菌体，随细菌染色体复制而复制，并随细菌分裂而分配至子代细菌的染色体中。带有前噬菌体基因组的细菌称为溶原性细菌，温和性噬菌体又称为溶原性噬菌体。有些前噬菌体可以使溶原性细菌的表型发生改变，称为溶原性转换。若失去前噬菌体则有关性状发生改变。3.毒性噬菌体能在宿主菌细胞内复制增值，产生许多子代噬菌体，并最终裂解细菌，称为毒性噬菌体。第6单元细菌的遗传与变异重点提示本单元2000～2009年约考过l题，关于质粒性质。重点掌握质粒，以及转化、接合、转导、溶原性转换的概念。熟悉并理解耐药质粒及其与耐药性的关系，熟悉局限性转导与溶原转换的区别及R质粒与耐药性的关系。其余内容适当了解。考点串讲一、细菌遗传与变异的物质基础(一)细菌染色体细菌染色体是单一的环状双螺旋DNA长链，附着在横膈中介体上或细胞膜上。细菌染色体缺乏组蛋白，外无核膜包围。(二)染色体外遗传物质1.质粒(1)质粒：质粒是细菌染色体以外，不依赖于染色体而自我复制的遗传物质。大多数质粒是环状闭合的双链DNA分子。(2)特征：自我复制，赋予细菌某些性状特征，可白行丢失与消除，转移性，可以通过接合、转化或转导等方式在细菌问转移，相容性与不相容性。2.转位因子(1)定义：转位因子是存在于细菌染色体或质粒DNA分子上的一段可移动的遗传元素，它能在一个基因组内或不同的基因组间从一个位置移动到另一个位置。(2)分类：原核生物中的转位因子有三类：插入序列、转座予和转座噬菌体。二、细菌遗传与变异的机制细菌的遗传性变异机制包括基因突变、基因损伤后的修复及基因的转移与重组。(一)突变1.基因突变基因突变是指DNA中一对或少数几对碱基的置换、增加或缺失。基因突变的机制：①碱基置换;②移码突变。2.染色体畸变指较大范围DNA结构发生变化，包括易位、倒位、缺失和重复。(二)DNA损伤后的修复当细菌DNA受到损伤时，细胞会用有效的DNA修复系统进行细致的修复，但损伤修复本身也会出现错误，这些错误会造成细菌的变异。(三)基因的转移与重组外源性的遗传物质由供体菌转入某受体菌细胞内的过程称为基因转移，转移的基因与受体菌DNA整合在一起称为重组。细菌的基因转移和重组可通过转化、接合、转导和溶原性转换等方式进行。1.转化转化是供体菌裂解游离的DNA片段被受体菌直接摄取，使受体菌获得新的性状。2.转导转导是以温和噬菌体为媒介，将供体菌一段DNA片段转移给受体菌内，使受体菌获得新的遗传性状的过程。细菌转导分为普遍性转导和局限性转导。(1)普遍性转导：普遍性转导是指在转导过程中，被装入的DNA片段可以是供体菌染色体上的任何部分。(2)局限性转导：局限性转导是指在转导过程中为噬菌体所介导的基因是供体菌染色体上个别特定基因。3.接合接合是细菌通过性菌毛相互连接沟通，将遗传物质(主要是质粒DNA)从供体菌转移给受体菌，从而使受体菌获得新的性状的过程。(1)F质粒的接合：有性菌毛的细菌与无性菌毛的细菌通过性菌毛完成接合。(2)R质粒的接合：耐药质粒携带耐药性基因，是细菌产生抗菌药物耐药性的质粒，也称R质粒。细菌的耐药性与耐药性的基因突变和R质粒的接合转移等有关。R质粒与耐药性的关系：①接合性耐药质粒中的耐药决定子可携带多个耐药基因，表达对多种抗菌药物的耐药性，即多重耐药性。②耐药质粒可在细菌问通过结合、转导、转化的方式传递，环境的抗生素形成中选择性压力有利于耐药质粒的传播和耐药株的存活。③接合性耐药质粒中的耐药性传递因子能编码性菌毛，促使耐药质粒通过接合方式在同一种属细菌间或不同菌属间进行传递，使细菌耐药性迅速播散，耐药菌株不断增加。4.溶原性转换溶原性转换是当噬菌体感染细菌时，宿主菌染色体中获得了噬菌体的DNA片段，使其成为溶原状态时而致细菌获得新的性状。局限性转导与溶原转换的区别三①溶原转换中噬菌体离开宿主细胞时，不携带宿主任何基因，而局限性转导的噬菌体转导时，则与宿主可能发生特定的基因交换。②溶原转换中的噬菌体均为正常温和噬菌体，而局限性转导的噬菌体为缺陷性转导。历年经典试题细菌“核质以外的遗传物质”指(C)A.mRNAB.核蛋白C.质粒D.异染颗粒E.性菌毛第7单元细菌的感染与免疫重点提示本单元2000～2009年约考过6题。重点集中在掌握细菌内、外毒素的主要区别上，须熟练掌握。另外应当熟悉正常菌群、机会性致病菌、菌群失调、菌群失调症的概念，医院感染的概念和医院感染的来源分类。了解医院感染的控制原则及菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症和内毒素血症的概念。考点串讲一、正常菌群与机会性致病菌(一)正常菌群1.定义正常人体寄居着不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是正常微生物群，通称正常菌群。2.生理意义①生物拮抗。②营养作用。③免疫作用。④抗衰老作用。⑤抑瘤作用。(二)机会致病菌1.定义有些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊情况下可以致病，这类细菌被称作机会致病菌。2.机会致病菌致病的特定条件丰要有下列几种。①寄居部位的改变。②免疫功能低下。③菌群失调：菌群失调是宿主某部位正常菌群中各菌群间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。由此产生的病症，称为菌群失调症或菌群交替症(2008)。二、医院感染(一)概念医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。(二)医院感染的特点1.医院感染的来源(1)外源性感染：①交叉感染。由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染。②医源性感染：在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒不严而造成的感染。(2)内源性感染：或称自身感染，由病人自己体内正常菌群引起的感染。2.常见的医院感染微生物的特点①条件致病。②常具有耐药性甚至多重耐药。(三)医院感染的控制1.消毒灭菌和无菌操作医疗器械、衣物、制剂和液体的灭菌是降低医院感染发生的重要环节。2.隔离包括传染源的隔离和对易感者的保护性隔离。3.检测定期对住院患者进行随机检测有助于记录疫情，如发现医院感染应迅速监控。4.抗生素的应用滥用抗生素能加剧病原微生物的耐药，但是合理的应用抗生素可以有效预防医院感染的发生。5.建立医院感染控制机构和法规三、细菌的致病性(一)细菌的毒力1.侵袭力致病菌能突破宿主皮肤、黏膜的生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力，称为侵袭力。主要包括荚膜、黏附素和侵袭性物质。2.毒素(1)定义：细菌毒素是细菌在黏附、定居及生长繁殖过程中合成并释放到菌体外的毒性蛋白质。(2)种类：根据来源、性质和作用机制等不同，细菌毒素可分为外毒素和内毒素两种(表19-1)。表19-1细菌外毒素和内毒素的主要区别区别要点外毒素内毒素来源革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位由活菌分泌到菌外，少数是细菌细胞壁组分，菌裂解后释出崩解后释出化学成分蛋白质脂多糖(2004)稳定性60～80℃，30min后被破坏160℃，2～4h才被破坏作用方式与细胞的特异受体结合刺激宿主细胞分泌细胞因子、血管活性物质毒性作用强，对组织器官有选择性毒害较弱，各细菌的毒性效应大致相同，引起发效应，引起特殊的临床表现热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等抗原性强，刺激机体产生抗毒素;甲弱，刺激机体产生中的抗体作用弱;甲醛醛处理脱毒形成类毒素液处理不形成类毒素(2001)(二)细菌侵入数量感染的发生，除致病菌必须具有一定的毒力物质外，还需有足够的数量(2002)。(三)细菌侵入的部位有了一定的毒力物质和足够数量的致病菌，若侵入易感机体的部位不适宜，仍不能引起感染。四、宿主的非特异性免疫力(一)天然免疫1.屏障结构①皮肤黏膜屏障;②血脑屏障;③胎盘屏障。2.吞噬细胞(1)吞噬细胞的杀菌过程：吞噬细胞杀菌过程一般分为三个连续的阶段。①识别与结合;②吞噬;③消化。(2)吞噬细胞的杀菌机制：吞噬细胞的杀菌机制分为依氧和非依氧两类。(3)吞噬细胞吞噬作用的后果：病原菌被吞噬细胞吞噬后的结果有完全吞噬和不完全吞噬两种。①完全吞噬：指病原菌不仅被吞噬，而且被杀死消化。②不完全吞噬：指病原菌虽被吞噬，但未被杀死。3.体液中的抗菌物质体液中的抗菌物质主要有补体、溶酶菌、防御素和乙型溶素。单元细菌感染的检查方法与防治原则重点提示本单元不常考。重点掌握人工免疫的概念和常用的免疫制剂，熟练掌握适应性免疫的获得方式，知道主动免疫和被动免疫之间的区别。了解致病菌的检验程序及常用的血清学诊断方法。考点串讲一、细菌学诊断1.标本的采集原则①应注意无菌操作，避免正常菌群的污染。②不同病程，采取不同标本。③采集标本应在使用抗菌药物之前。④尽可能采集病变明显部位的材料。⑤标本必须新鲜，采集后尽快送检。⑥在采集、运送和处理标本时应考虑生物安全。2.致病菌的检验程序①显微镜检查;②分离培养;③生化试验;④血清学试验;⑤药物敏感试验。二、血清学诊断用已知的细菌或其特异性抗原检测患者体液中有无相应特异性抗体和其效价的动态变化。一般采取病人的血清进行试验，故这类方法通常称为血清学诊断。常用于细菌性感染的血清学诊断种类有凝集试验、沉淀试验、补体结合试验、中和试验等。三、人工主动免疫和人工被动免疫(一)特异性免疫的产生方式1.主动免疫自然主动免疫(患病，隐性感染)和人工主动免疫(接种疫苗，类毒素等)。2.被动免疫自然被动免疫(通过胎盘，初乳)和人工被动免疫(注射抗毒素，丙种球蛋白，转移因子等)。(二)人工免疫人工免疫是采用人工方法，将疫苗、类毒素等免疫原性物质或含有某种特异性抗体、细胞免疫制剂等接种于人体，以增强宿主的抗病能力。包括人工主动免疫和人工被动免疫，是预防细菌感染的有效措施。1.人工主动免疫人工主动免疫是将疫苗或类毒素等免疫原性物质接种于人体，使机体主动产生特异性免疫力的一种防治微生物感染的措施，主要用于预防。(1)死疫苗：是选用免疫原性强的细菌，经人工大量培养后，用理化方法杀死而成。(2)活疫苗：是用减毒或无毒力的活病原体制成。(3)类毒素：细菌外毒素经0.3%～0.4%甲醛液作用3～4周后可制成类毒素，其毒性消失但仍保持免疫原性。(4)亚单位疫苗：根据细菌抗原分析，查明不同致病菌的主要保护性免疫原存在的组分，然后将之制成的疫苗称为亚单位疫苗。2.人工被动免疫：人工被动免疫是注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白或细胞因子等制剂，使机体即刻获得特异性免疫。人工被动免疫主要用于治疗或紧急预防。(1)抗毒素。(2)丙种球蛋白。第9单元

病原性球菌重点提示

本单元2000～2009年约考过7题，分别是关于致痴陛葡萄球菌的鉴别要点、链球菌属致病物质的种类和所致疾病、肺炎链球菌致病性，这些内容也是本单元的重点。同时考生也需要掌握葡萄球菌属的分类及致病性、脑膜炎奈瑟菌的形态染色特征及淋病奈瑟菌的形态染色特征。

考生需要了解甲型链球菌的致病性、膜炎奈瑟菌微生物学检查及脑淋病奈瑟菌的微生物学检查。考点串讲

一、葡萄球菌属

(一)生物学性状

1．形态染色

球形或椭圆形，无鞭毛，无芽胞，革兰阳性。

2．分类与分型

可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种。

3．抗原结构

①葡萄球菌A蛋白。②多糖抗原。③荚膜抗原。

(二)致病物质和所致疾病

1．致病物质

(1)凝固酶：能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志(2000)。

(2)葡萄球菌溶血素。

2．所致疾病

(1)化脓性炎症：

①皮肤软组织感染；②内脏器官感染；③全身感染。

(2)毒素性疾病。

(3)葡萄球菌性肠炎。

(三)微生物学检查方法

1．直接涂片镜检

2．分离培养与鉴定

致病性葡萄球菌的鉴别要点：致病性葡萄球菌可以产生凝固酶、金黄色色素和耐热核酸酶，有溶血性并且可以发酵甘露醇。

二、链球菌属

(一)链球菌分类

常用下列三种方法。

1．按溶血现象

分三类：①甲型溶血性链球菌；②乙型溶血性链球菌；③丙型链球菌。

2．按抗原结构分类

根据细胞壁多糖抗原不同，将链球菌分为A、B、C……共20个群，对人致病的菌株90％属A群。同一群链球菌又分若干型。

3．根据对氧的需要分类

需氧、兼性厌氧和厌氧性链球菌。

(二)A群链球菌

1．生物学性状

(1)链状排列、革兰阳性、圆形或卵圆形球菌。

(2)营养要求较高。

(3)生化反应：触酶阴性。一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，据此可区别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌。

2．致病性

(1)致病物质主要有三大类：

①细胞壁成分；②外毒素类；③侵袭性酶，主要包括透明质酸酶、链激酶(SK)和链道酶(SD)。

(2)所致疾病：①化脓性感染；②中毒性疾病，如猩红热(2005)、链球菌毒素休克综合征；③敏反应性疾病，如风湿热和急性肾小球肾炎。

3．免疫性

感染后，血清中可出现多种抗体，主要是抗M蛋白抗体，可反复感染。患过猩红热后可获得牢固的同型抗毒素免疫。

三、肺炎链球菌

肺炎链球菌是细菌性大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原茵(2003)。

(一)生物学性状

1．形态

矛头状、成双排列、有较厚荚膜、革兰阳性。

2．培养特性和生化反应

基本同甲型链球菌，可用胆汁溶菌试验与甲型链球菌进行鉴别。

(二)致病性与免疫性

1．致病物质

有荚膜(20001、肺炎链球菌溶素0、脂磷壁酸和神经氨酸酶等。

2．所致疾病

主要引起大叶性肺炎。肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻咽部经常存在，一般不致病，只形成带菌状态。只有在免疫力下降时才致病。感染后，可建立较牢固的特异性免疫。其免疫机制主要是产生荚膜多糖型特异抗体，起调理作用，能增强吞噬功能。

四、脑膜炎奈瑟菌

俗称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎(流脑)的病原菌。

(一)生物学性状

1．形态

肾形，双球菌，有荚膜和菌毛，革兰阴性。

2．培养特性和生化反应

营养要求较高，专性需氧。

3．抗原结构与分类

(1)荚膜多糖抗原：具有群特异性，将本菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、Wl35和L这10个血清群。

(2)外膜蛋白型特异性抗原：将本菌各血清群分为若干血清型。

(3)脂多糖抗原。

(4)抵抗力极低。

(二)致病性和免疫性

1．致病物质

主要包括荚膜、菌毛和内毒素。

2．所致疾病

病菌经飞沫侵入人体的鼻咽部，并在局部繁殖。一般表现为3种临床类型，即普通型(占90％)、暴发型和慢性败血型(成人多见)。常引起化脓性脑脊髓膜炎。严重者表现为暴发型脑脊髓膜炎。儿童发病率较高。

3．免疫性

体液免疫为主。

(三)微生物学检查

标本

(1)直接涂片镜检。

(2)分离培养与鉴定：先增菌，再在巧克力色平板上划线分离，挑取可疑菌落进行生化反应和玻片凝集试验鉴定。

(3)快速诊断法：用已知群抗体快速检测相应抗原的有无。

五、淋病奈瑟菌

(一)生物学性状

1．形态染色

与脑膜炎奈瑟菌相似。

2．培养特性和生化反应

分解葡萄糖，产酸不产气，氧化酶试验阳性。

3．抗原构造与分类

(1)菌毛蛋白抗原。

(2)脂多糖。

(3)外膜蛋白抗原：包括Pl、PIl、PⅢ。Pl是主要外膜蛋白，是本菌分型的主要基础，可分成16个血清型，有助于流行病学调查。

4．抵抗力

与脑膜炎奈瑟菌相似。

(--)致病性

1．致病物质

①菌毛；②外膜蛋白；③内毒素；④IgAl蛋白酶(2005)。

2．所致疾病

人类是本菌的唯一自然宿主。主要通过性接触传播引起淋病。

(1)男性主要为尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睾炎等。

(2)女性主要引起尿道炎、宫颈炎。

(3)母亲患有淋菌性阴道炎或宫颈炎时，婴儿出生时易感染淋菌性结膜炎。

(三)防治原则

1．预防为先，广泛开展性病的知识教育。

2．婴儿出生时，以l％硝酸银或其他银盐溶液滴眼，防止新生儿淋菌性结膜炎的发生。

2．抗生素治疗(药敏试验)。历年经典试题1．某医院新生儿病房发生多例剥脱性皮炎患者，为追踪传染源，对从医务人员及病儿分离得到的金黄色葡萄球菌，应进一步做的试验是(A)

A．血浆凝固酶

B．耐热核酸酶

C．溶血性

D．噬菌体分型

E．甘露醇发酵2．可引起食物中毒的细菌是(A)

A．葡萄球菌

B．链球菌

C．肺炎链球菌

D．脑膜炎奈瑟菌

E．淋病奈瑟菌3．可引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体是(C)

A．艰难梭菌

B．苍白密螺旋体

C．甲型溶血性链球菌

D．白假丝酵母菌(白念珠菌)

E．变异链球菌4．脓液量多，淡红色，稀薄的是(D)

A．大肠杆菌

B．拟杆菌

C．铜绿假单胞菌

D．溶血性链球菌

E．金黄色葡萄球菌5．引发猩红热的病原体是(B)

A．葡萄球菌

B．链球菌

C．肺炎链球菌

D．脑膜炎奈瑟菌

E．淋病奈瑟菌6．肺炎链球菌的主要致病因素是(c)

A．C反应蛋白B．自溶酶C．荚膜D．外毒素E．内毒素7．肺炎链球菌可引起(C)

A．支气管肺炎

B．肺脓肿

c．大叶性肺炎(即典型肺炎)

D．支气管哮喘

E．胸膜炎第10单元

肠道杆菌重点提示本单元2000～2009年约考过5题，考查内容为肠道杆菌的生化反应特点、肠出血型大肠埃希菌的血清型及所致疾病、志贺菌属的微生物学检查。

考生应当熟练掌握大肠埃希菌的医学意义和大肠埃希菌的生化反应特征、志贺菌的分类、致病因素及所致疾病。

熟悉肠道杆菌的生物学特性，引起人类疾病的沙门菌种类和所致疾病及肥达试验的做法和结果的判断。考点串讲

一、肠道杆菌的共同特征

(一)形态染色

杆状，有菌毛和鞭毛，不形成芽胞，革兰阴性。

(二)抗原结构

1．菌体抗原(0抗原)

2．鞭毛抗原(H抗原)

3．包膜抗原(K、Vi抗原)

(三)生化反应的特点

肠道杆菌能分解多种糖类和蛋白质，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鉴别(2001)。

二、埃希菌属

(一)生物学性状

1．形态结构

多数菌株有周鞭毛和菌毛。

2．培养特性

发酵乳糖，在鉴别培养基上形成有色菌落。

3．抗原结构

0、H和K三种抗原是血清学分型的基础，其中0>170,H>56种，K>100种。大肠埃希菌血清型表示方式按0：K：H排列，如0111：K58(B4)：H2。

(二)致病性

1．致病物质黏附素和外毒素。

2．所致疾病

(1)肠外感染：病变以化脓性炎症最为常见。①败血症：埃希菌是最常见的革兰阴性菌(占45％)。②新生儿脑膜炎：是l岁以内婴幼儿中枢神经系统感染的主要致病因子。③泌尿道感染：常见的有尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎等。

(2)胃肠炎：某些血清型可引起肠内感染，为外源性感染，根据致病机制不同，主要有五种类型。①肠产毒型大肠埃希菌(ETEC)：致病物质为肠毒素和菌毛。②肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)：致病物质为质粒和内毒素。③肠致病型大肠埃希茵(EPEC)：致病物质为质粒介导黏附和破坏肠黏膜细胞。④肠出血型大肠埃希菌(EHEC)：致病物质主要有菌毛、毒素。(2001)⑤肠集聚型大肠埃希菌(EAEC)：致病物质是黏附素和毒素。

(三)微生物学检查

1．分离培养与鉴定

2．卫生细菌学检查

卫生细菌学常以“大肠菌群数”作为水源、饮料、食品等被粪便污染程度的指标。

我国规定的卫生标准：每1000ml饮水中大肠菌群数不得超过3个；每100ml瓶装汽水、果汁中大肠菌群数不得超过5个。

三、志贺菌属

(一)生物学性状

1．形态结构

无鞭毛、有菌毛。

2．培养特性

在肠道鉴别培养基上形成无色、半透明的菌落。

3．抗原构造与分类

有O和K两种抗原。0抗原是分类的依据，将志贺菌属分为四群(种)40余血清型(包括亚型)。

(二)致病性与免疫性

1．致病物质

主要是侵袭力和内毒素，有的菌株尚产生外毒素。

(1)侵袭力：借菌毛黏附、穿入回肠末端和结肠黏膜上皮细胞，在上皮细胞内繁殖，形成感染灶，引起炎症反应。

(2)内毒素。

(3)外毒素。

2．所致疾病

细菌性痢疾。

(1)急性菌痢：局部症状有脓血便、腹痛、里急后重。急性中毒性菌痢主要表现为全身严重的中毒症状。临床表现主要有高热、神志障碍、休克，病死率较高(2001)。

(2)慢性菌痢：病程>2个月，迁延不愈，局部症状为主。

3．免疫性

病后建立的型特异免疫(SIgA)短暂、不持久，无交叉。

(三)微生物学检查

1．黏液脓血便、肛拭标本

2．分离培养与鉴定

3．快速诊断法

(1)免疫染色法：镜下观察有无凝集现象。

(2)免疫荧光菌球法：简便、快速、特异性高。

(3)协同凝集试验：查粪便中有无志贺菌可溶性抗原。

四、沙门菌属

1．致病物质与所致疾病，致病菌主要种类

致病物质有菌毛、菌体0抗原、内毒素和肠毒素。内毒素导致肠道局部炎症反应和全身性中毒症状。

该菌属可导致：①伤寒和副伤寒；②食物中毒；③败血症。

2．肠热症的标本采集

根据病程选择采集标本，发病l周内应取静脉血，第1～3周取骨髓，第2～4周时可取粪便和尿液。

3．肥达试验和结果判断

肥达试验的实质为直接凝集试验。用伤寒菌体(0)、鞭毛(H)抗原及甲、乙副伤寒H抗原，与病人系列稀释血清进行定量凝集试验。

若0和H效价均增高，或病人恢复期抗体效价增高4倍以上，则具有诊断意义。若O和H效价的增高不平行，0效价增高而H效价不高，可能为早期感染或其他沙门菌的交叉感染；H效价增高而0效价不高，可能是预防接种或非特异性回忆反应。第11单元

弧菌属重点提示

本单元2000～2009年约考过2题，是对霍乱弧菌生物学性状和致病因素的考查。考生应当重点掌握，同时也要掌握霍乱弧菌的分型、致病因素及所致疾病。

熟悉副溶血性弧菌的形态特征和培养特性、溶血性弧菌所致疾病及其主要症状表现。考点串讲

一、霍乱弧菌

1．生物学性状

(1)形态染色：弧状或逗点状，单鞭毛，有普通菌毛和性菌毛，革兰阴性。

(2)培养特性与生化反应：营养要求不高，耐碱不耐酸，能分解甘露醇、葡萄糖和蔗糖，产酸不产气。

(3)抵抗力：较弱。

(4)抗原构造与分型：有0抗原和H抗原。0抗原特异性高，依其抗原性不同将弧菌分为139个血清群。

2．致病性与免疫性

(1)致病物质(2000)：①鞭毛和黏液素酶；②菌毛；③霍乱肠毒素(CE)。

(2)所致疾病：霍乱。

(3)免疫性：致病后可获得牢固免疫力，以体液免疫为主。

二、副溶血性弧菌所致疾病

副溶血性弧菌主要引起副溶血性弧菌食物中毒，临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。历年经典试题1．关于霍乱弧菌的生物学性状，错误的描述是(D)

A．增菌培养基通常为碱性蛋白胨水

B．有菌毛和单鞭毛

c．悬滴观察呈“穿梭”样运动

D．El-Tor生物型可形成芽胞

E．革兰染色为阴性2．霍乱弧菌的致病因素不包括(c)A．鞭毛B．菌毛C．荚膜D．肠毒素E．内毒素第12单元厌氧性杆菌重点提示本单元2000～2009年约考过3题，分别是破伤风梭菌的防治原则、无芽胞厌氧菌所致疾病类型、无氧芽胞杆菌的微生物学检查，是本单元的重点内容。考生应当掌握破伤风梭菌的抵抗力和防治原则及破伤风梭菌的形态染色特征。熟悉破伤风梭菌的致病物质和所致疾病及无芽胞厌氧菌的致病条件和感染特征.考点串讲一、厌氧芽胞梭菌(一)破伤风梭菌1.生物学性状(1)形态结构：细长杆菌，有鞭毛，无荚膜，革兰阳性。(2)培养与抵抗力：专性厌氧，抵抗力强。2.致病物质产生两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素。主要致病物质是破伤风痉挛毒素。3.所致疾病(1)主要引起破伤风，造成肌肉活动的兴奋与抑制失调，表现为破伤风特有的苦笑面容和角弓反张等症状。(2)致病条件是机体出现深部伤口，造成局部缺血、缺氧的微环境。4.防治原则(1)一般预防：正确处理伤口，防止形成厌氧微环境。(2)特异性预防：注射破伤风抗毒素(TAT)进行被动免疫紧急预防，同时还可以注射破伤风类毒素做主动免疫(2005)。(3)特异性治疗：对已感染者可以早期足量使用破伤风抗毒素;抗菌治疗可以使用四环素，红霉素。(二)产气荚膜梭菌1.生物学性状(1)形态结构：革兰阳性，有荚膜，无鞭毛。(2)培养与抵抗力：厌氧不严格，“汹涌发酵”。2.致病物质能产生l0余种外毒素，其中α毒素毒性最强。3.所致疾病能引起气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎和厌氧性蜂窝织炎。4.微生物学检查产气荚膜梭菌的尽早诊断极为重要。(1)直接涂片镜检。(2)分离培养：厌氧培养，取培养物涂片镜检。5.防治原则对局部感染应尽早进行扩创手术，清除局部厌氧环境。局部使用H202冲洗，大剂量使用青霉素等抗生素杀灭病原菌。有条件可以使用气性坏疽多价抗毒素和高压氧舱治疗。(三)肉毒梭菌1.生物学性状(1)形态结构：革兰阳性短粗杆菌，有鞭毛，无荚膜。(2)培养和抵抗力：严格厌氧，对酸和蛋白酶有较强抵抗力。肉毒毒素不耐热。2.致病物质主要是外毒素，即肉毒素。肉毒素是已知最剧烈的神经外毒素，人的致死量是0.1μg。3.所致疾病①食物中毒;②创伤感染中毒;③婴儿肉毒。二、无芽胞厌氧菌致病性1.致病参件①寄居部位改变;②菌群失调;③机体免疫力降低;④局部形成厌氧环境。2.感染特征多为慢性感染过程，其感染特征如下。(1)口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门等处的慢性深部脓肿。(2)感染部位的分泌物或脓液呈血性、黑色或乳白色浑浊液，有恶臭。(3)所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见革兰阴性或阳性杆菌。(4)长期使用氨基糖苷类抗生素治疗无效。3.所致疾病种类口腔感染、女性生殖道及盆腔感染、腹腔感染、肺部和胸膜感染、颅内感染、败血症、感染性心内膜炎和皮肤软组织慢性脓肿等(2003)。历年经典试题1.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是(C)A.对易感人群进行预防接种B.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌C.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗D.主要用于儿童的预防接种E.中和与神经细胞结合的毒素2.引起牙周脓肿最常见的病原菌是(C)A.甲型溶血性链球菌B.类白喉杆菌C.无芽胞厌氧菌D.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)E.白念珠菌(白假丝酵母菌)3.在下述情况中，排除无芽胞厌氧菌的依据是(D)A.机体多个部位的脓疡B.血性分泌物，恶臭或有气体C.分泌物直接涂片可见细菌D.在普通肉汤培养基中呈表面生长E.在血平板中长出微小菌落第13单元棒状杆菌属重点提示本单元2000～2009年约考过l题，是关于白喉杆菌毒力鉴定的考查。考生应当掌握白喉棒状杆菌的形态染色特征、白喉棒状杆菌的致病物质及所致疾病。熟悉白喉棒状杆菌的特异性防治方法。考点串讲白喉棒状杆菌(一)生物学性状1.形态结构革兰阳性杆菌;有异染颗粒;奈瑟染色菌体呈黄褐色，颗粒呈蓝黑色，具有重要的鉴别意义。2.细菌培养营养要求较高，常用吕氏血清培养基。3.抵抗力不强(二)致病性与免疫性1.致病物质①白喉毒素;②索状因子;③K抗原。2.所致疾病白喉。3.免疫性主要依靠抗毒素的中和作用。4.锡克试验是调查人体对白喉有无抗毒素免疫力的皮内试验。试验是根据毒素抗毒素中和原理，以少量毒素测定机体内有无抗毒素的一种方法。还可用于预防接种后的效果考核。(三)微生物学检查1.形态学检查找到白喉杆菌即可初步诊断。2.分离培养(四)防治原则1.人工主动免疫白喉类毒素(白百破三联疫苗)。2.人工被动免疫白喉抗毒素作为应急预防和治疗。3.抗生素治疗青霉素、红霉素等。具有抑制本菌和预防继发感染的双重作用。历年经典试题白喉杆菌的毒力鉴定根据(D)A.菌体的异染颗粒特征B.吕氏血清培养基上快速生长特点C.亚碲酸钾平板上菌落特征D.Elek平板试验E.锡克试验第14单元分枝杆菌属重点提示本单元2000～2009年约考过3题，有2题关于结核分枝杆菌的生物学性状，有1题是关于结核分枝杆菌的防治原则。考生应当掌握结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌的形态染色特征，结核分枝杆菌抵抗力特点，结核菌素试验概念、原理及其应用。熟悉结核分枝杆菌的致病性和结核分枝杆菌的检查方法及防治原则，熟悉麻风分枝杆菌的致病性及防治原则。考点串讲一、结核分枝杆菌(一)生物学性状1.形态结构革兰阳性杆菌、齐尼抗酸染色法(2005)。2.培养及生化反应专性需氧，营养要求高，常用罗氏固体培养基。触酶试验阳性，热触酶试验阴性(与非结核分枝杆菌鉴别)。3.抵抗力较强(二)致病性和免疫性1.致病物质主要是菌体成分。(1)脂质(2002)：高含量脂质与细菌毒力密切相关，与毒力有关的主要有以下几种。①索状因子：能破坏细胞线粒体，影响细胞呼吸。抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿等。②磷脂：能促使单核细胞增生，形成结核结节及干酪样坏死。③蜡质D：可激发机体产生迟发型超敏反应，具有佐剂作用。④硫酸脑苷脂：可抑制吞噬体与溶酶体的结合，导致不完全吞噬。(2)蛋白质：有多种，有的能与蜡质D结合激发迟发型超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状，并在形成结核结节中发挥一定作用。有抗原性。(3)多糖：致病作用尚不清。2.所致疾病主要造成肺部感染和肺外感染，以肺部感染多见。(1)肺部感染：肺结核，最多见，可分两大类。①原发感染：初次感染，多见于儿童。②原发后感染：多见于成年人。由外源性或内源性感染所致。(2)肺外感染：结核分枝杆菌经血液、淋巴液扩散，引起脑、肾、骨关节结核。3.免疫性结核分枝杆菌感染后的免疫特点：①抗结核免疫属于带菌免疫，体内的结核菌一旦被清除，免疫力即随之消失。②抗结核免疫主要是细胞免疫激活的致敏T细胞可释放白细胞介素-2、肿瘤坏死因子和干扰素等多种淋巴因子，使巨噬细胞聚集于炎症部位，并增强巨噬细胞对结核分枝杆菌的杀伤作用，而机体产生的特异性抗体无保护作用。③抗结核免疫与机体迟发型超敏反应同时并存。4.结核菌素试验(1)原理：应用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌有无超敏反应以判断机体对本菌有无免疫力。(2)意义：依据局部红肿硬结直径来判断。直径≥5mm者为阳性反应。表示机体对结核分枝杆菌有免疫力。直径≥15mm者为强阳性反应。对临床诊断有意义(可能有活动性肺结核)。<5mm者为阴性反应。表示机体对结核分枝杆菌无免疫力。(3)应用：①用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定。②作为婴幼儿结核病诊断的参考(2004)。③测定肿瘤患者等细胞免疫功能状况。④在未接种卡介苗的人群中作结核分枝杆菌感染的流行病学调查。(三)微生物学检查1.形态学检查2.浓缩集菌经过碱化、离心浓缩后可提高检出阳性率。3.分离培养细菌培养阳性是结核病诊断的金标准。4.动物实验5.细菌核酸检测(四)防治原则1.接种卡介苗出生后24h内初种，7岁和l2岁复种。2.发现和治疗痰菌阳性者3.药物治疗常用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，联合用药不仅有协同作用，还能降低耐药性的产生。二、麻风分枝杆菌(一)生物学性状1.形态结构细长略弯曲、胞内菌;细胞胞质呈泡沫状，称麻风细胞，据此可区别于结核分枝杆菌;染色与结核分枝杆菌相似。2.体外培养至今尚未成功，小白鼠足垫和犰狳可作为研究麻风的模型。(二)致病性主要引起麻风病。1.传染源病人。在口鼻和咽喉分泌物、皮疹渗出液、乳汁、精液、阴道分泌物中均可分离到本菌。2.传播途径主要经呼吸道、破损皮肤黏膜、密切接触方式传播。历年经典试题1.结核分枝杆菌形态学诊断最常用的染色方法是(B)A.革兰染色B.抗酸染色C.亚甲蓝染色D.镀银染色.E.棉兰染色2.结核分枝杆菌化学组成最显著的特点是含有大量的(B)A.蛋白质B.脂类C.多糖D.RNAE.磷壁酸3.适宜卡介苗接种的主要对象是(D)A.结核性脑膜炎患者B.结核菌素试验阳性者C.严重的结核病患者D.新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童E.细胞免疫功能低下者第15单元放线菌属和诺卡菌属重点提示本单元内容很少，考点也比较少，至今未出现过考点。考生应当掌握主要致病放线菌的种类，熟悉放线菌属的致病性。考点串讲放线菌属和诺卡菌属放线菌属和诺卡菌属是一大类与细菌相似的原核细胞型微生物，多数不致病。由于在感染的组织中菌丝呈放射状排列而得名。1.放线菌属(1)主要致病菌种类：正常寄居在人和动物口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道。致病的有衣氏放线菌、牛放线菌、内氏放线菌等，其中对人致病性较强的为衣氏放线菌。(2)致病性与免疫性：①属正常菌群，条件致病。若无继发感染大多呈慢性无痛性过程，常伴有多发性瘘管形成，脓汁中排出硫磺样颗粒为特征，称放线菌病。②机体对放线菌的免疫主要靠细胞免疫。2.诺卡菌属广泛分布于土壤中，不属于正常菌群，致病的主要有星形诺卡菌和巴西诺卡菌。第16单元

动物源性细菌重点提示

本单元2000～2009年约考过l题，是对布氏杆菌致病性的考查。

考生应当掌握布氏杆菌所导致的布氏菌病的传播途径和临床表现、耶尔森菌属的致病性；重点应知道波浪热的概念，炭疽芽胞杆菌的形态染色、抵抗力和其所致疾病；了解布氏杆菌的生物学性状和炭疽芽胞杆菌的防治原则。考点串讲

一、布鲁菌属

布鲁菌属是一类人畜共患传染病的病原菌，使人致病的有羊布氏菌、牛布氏菌、猪布氏菌和犬布氏菌，我国主要是羊布氏菌病，其次为牛布氏菌病(2000)。

1．生物学性状

(1)形态结构：革兰阴性，杆菌，有微荚膜。

(2)抵抗力较强。

2．致病性与免疫性

(1)致病物质：有内毒素、荚膜、侵袭性酶(透明质酸酶、过氧化氢酶等)等。

(2)所致疾病：布氏菌病(波浪热)。

(3)免疫性：病后可产生免疫力，以细胞免疫为主，抗体可发挥调理作用。

二、耶尔森菌属

鼠疫耶尔森菌俗称鼠疫杆菌，是鼠疫的病原菌。

1．生物学性状

(1)形态与染色：卵圆形，革兰阴性，短杆菌，有荚膜。

(2)培养特性：兼性厌氧。

(3)抵抗力较弱。

2．致病性与免疫性

(1)致病物质：主要与Fl抗原、V-W抗原、外膜抗原及鼠毒素相关。

(2)所致疾病：鼠疫，临床常见有腺型、肺型和败血症型三种鼠疫。

(3)免疫性：感染后可获得牢固免疫力。

三、炭疽芽胞杆菌

1．生物学性状

(1)形态与染色：革兰阳性，杆菌，有荚膜和芽胞，致病菌中最大的细菌。

(2)培养特性：需氧。

(3)抵抗力：芽胞抵抗力强。

2．致病性与免疫性

(1)致病物质：①荚膜；②炭疽毒素。

(2)所致疾病炭疽病(人畜共患)。炭疽芽胞杆菌的芽胞可经多种途径侵入机体引起感染。①皮肤炭疽(黑炭样坏死)：最多见。②肺炭疽(出血性肺炎)：病死率高。③肠炭疽(出血性肠炎)：病死率高。

三型均可并发败血症、炭疽性脑膜炎、病死率极高。

(3)免疫性

感染炭疽后可获得持久免疫力。

3．防治原则

(1)一般预防：炭疽的预防重点应该放在家畜感染的防治、牧场的卫生防护和生物恐怖活动的防范方面。

(2)特异性预防：接种炭疽减毒活疫苗(注意接种对象)。

(3)治疗：用青霉素、强力霉素等抗生素治疗。历年经典试题能引起人畜共患病的病原体是(C)

A．梅毒螺旋体

B．霍乱弧菌C．布氏杆菌D．淋球菌E．白喉杆菌第17单元

其他细菌重点提示

本单元2000～2009年约考过2题，分别是对幽门螺杆菌的培养特性及铜绿假单胞菌的生物学性状的考查。内容较多，但考点比较少。

考生应当掌握流感嗜血杆菌的形态、染色、培养特性及所致疾病，百日咳鲍特菌的形态染色，重点掌握所致疾病和防治原则。熟悉军团菌的传播途径及其所致疾病及军团菌的生物学性状和防治原则。了解铜绿假单胞菌的形态染色、培养特性和脓杆菌的致病性。考点串讲

一、流感嗜血杆菌

1．生物学性状

(1)形态染色：革兰阴性杆菌，有菌毛，有荚膜。

(2)培养特性：需氧或兼性厌氧，需x因子和V因子(巧克力色血平板)。

2．致病性与免疫性

(1)致病物质：荚膜、菌毛、内毒素和IgA蛋白酶。

(2)所致疾病

①原发性感染(外源性)：多为有荚膜的b型菌株引起急性化脓性感染，如脑膜炎等，儿童多见。

②继发性感染(内源性)：多为无荚膜菌株引起，常继发于流行性感冒、麻疹、百日咳、肺结核病之后，主要有慢性支气管炎、中耳炎、鼻窦炎等，多见于成人。

二、百日咳鲍特菌

1．生物学性状

(1)形态染色：有荚膜和菌毛，革兰阴性，杆菌。

(2)抵抗力：较弱。

2．致病性与免疫性

(1)致病物质：百日咳毒素、丝状血凝素、腺苷酸环化酶毒素、气管细胞毒素和皮肤坏死毒素等。

(2)所致疾病：细菌使气管上皮细胞纤毛运动受抑制或破坏，黏稠分泌物增多不能及时排出，导致剧烈咳嗽，由于病程较长，故名百日咳。易并发肺炎、中耳炎等。

3．防治原则

(1)预防：我国用百日咳鲍特菌死菌苗与白喉和破伤风类毒素混合，制成“百白破”三联疫苗进行人工主动免疫，效果较好。

(2)治疗：首选红霉素，也可选用其他广谱抗生素。

三、幽门螺杆菌

1．生物学性状

(1)形态染色：革兰阴性，细长弯曲呈弧形，一端或两端有多根鞭毛。

(2)培养特性：微需氧，(2007)营养要求高。

2．致病性与免疫性

(1)致病物质和致病机制

尚未完全清楚。

(2)所致疾病本菌肯定是慢性胃炎、大多数胃炎和十二指肠溃疡的病因。

3．微生物学检查

(1)胃黏膜活检标本(胃镜)。(2)活检标本组织染色镜检，阳性率高。(3)快速(2h内)尿素酶分解试验，特异性和敏感性均较高。(4)分离培养。

四、军团菌

1．生物学性状

革兰阴性，杆菌，常用Giemsa染色或Dieterle镀银染色，有端生或侧生鞭毛，有菌毛和微荚膜。

2．致病性与免疫性

(1)主要引起军团菌病。也引起医院内感染。

(2)经吸入带菌飞沫、气溶胶被直接吸入下呼吸道引起以肺为主的全身性感染。

五、铜绿假单胞菌

1．生物学性状

有鞭毛，革兰阴性杆菌，可产生带荧光的水溶性色素(青脓素和绿脓素，使培养基呈亮绿色)。

2．致病性

(1)致病物质：内毒素、菌毛、荚膜、胞外酶和外毒素等。

(2)所致疾病：①原发性皮肤感染严重烧伤、创伤、手术切口的化脓性感染。②医源性感染占l0％～30％。使用各种导管、内镜、呼吸性治疗装置等而感染。

六、弯曲菌属

1．生物学性状

(1)形态染色

革兰阴性，细长，一端或两端有单鞭毛。

(2)培养特性

微需氧，营养要求高。

(3)抵抗力

弱。

2．致病性与免疫性

(1)致病物质：已检测到的有黏附素、细胞毒性酶类和肠毒素。

(2)所致疾病：本菌是人类散发性细菌性胃肠炎最常见的菌种之一。

3．防治原则

目前无特异性疫苗，治疗可以选用抗生素。历年经典试题1．幽门螺杆菌属于(c)

A．厌氧芽胞杆菌

B．无芽胞厌氧菌

c．微需氧菌

D．需氧芽胞杆菌

E．兼性厌氧菌2．脓液有甜腥臭味的是(C)

A．大肠杆菌

B．拟杆菌

c．铜绿假单胞菌

D．溶血性链球菌

E．金黄色葡萄球菌第18单元

支原体重点提示本单元2000～2009年约考过l题，关于溶脲脲原体的致病性的考查。考生应当熟练掌握溶脲脲原体所致疾病及其临床表现，掌握支原体的概念和培养特性，理解并掌握支原体及其与细菌L型的区别。考点串讲

一、生物学性状

1．概念

支原体是一类无细胞壁，形态呈多形性，叮通过除菌滤器，能在无生命的培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。

2．培养特性

(1)培养条件

营养要求比一般细菌高，除基础营养物质外还需加入10％～20％的人或动物血清以提供支原体所需的胆固醇。大多数兼性厌氧，生长缓慢。

(2)菌落特点在琼脂含量较少的固体培养基出现典型的“荷包蛋样”菌落。3．抵抗力

支原体没有细胞壁，因此对理化因素的抵抗力低。4．支原体和细菌L型的区别

见表l9—2。

表19-2支原体和细菌L型的区别

性状

支原体

细菌L型细胞壁

无

无通过滤菌器

能

能对青霉素敏感

不敏感

不敏感来源

自然界、人与动物体内

在一定条件下诱导细菌形成遗传性

与细菌无关

与原菌相同，去除诱导因素后可恢复为原菌培养

含胆固醇培养基

大多需要高渗培养基

二、主要病原性

1．肺炎支原体

(1)致病物质

主要包括黏附因子Pl蛋白、荚膜和神经毒素、核酸酶、过氧化氢等毒性代谢产物。

(2)所致疾病

支原体肺炎，病理变化以间质性肺炎为主，曾称为原发性非典型肺炎。

2．溶脲脲原体

(1)所致疾病

溶脲脲原体可引起泌尿生殖道感染和不育症(2004)。

(2)致病物质

①磷脂酶；②尿素酶；③IgA蛋白酶。

3．穿透支原体

为条件致病性支原体。历年经典试题1．人类非淋菌性尿道炎的重要病原体是(B)

A．炭疽芽胞杆菌

B．溶脲脲原体C．柯萨奇B组病毒D．伯氏疏螺旋体E．汉坦病毒第19单元

立克次氏体重点提示本单元2000～2009年约考过l题，是对立克次氏体致病性的考查。考生应当区分普氏立克次氏体和莫氏立克次氏体所致疾病的传播途径和临床表现，不要混淆。掌握立克次氏体的概念、形态染色，熟悉立克次氏体的培养特性。考点串讲

一、生物学性状

1．概念

立克次氏体是一类体积微小，绝大多数为自身代谢不完善，严格细胞内寄生的原核胞型微生物。大多为人畜共患病的病原体。

2．形态与染色

球杆状或呈多形态性，革兰阴性，常用姬式和马氏法染色(前者立克次氏体染成蓝色或紫色，后者染成红色)。

3．培养特点

大多数立克次氏体只能在活的宿主细胞内生长，以上分裂方式繁殖。常用培养立克次氏体的方法有动物接种、鸡胚接种和细胞培养。

4．外斐试验

斑疹伤寒、恙虫病立克次氏体与变形杆菌某些x株有共同抗原，故常用后者代替立克次氏体作抗原，与病人血清做凝集反应，检查抗体的水平和变化以辅助诊断。

二、主要病原性

1．普氏立克次氏体

(1)所致疾病

流行性斑疹伤寒。

(2)传染源和储存宿主

病人。

(3)传播媒介

人虱(2003)。

2．斑疹伤寒立克次氏体(莫氏立克次氏体)

(1)所致疾病

主要引起地方性斑疹伤寒(鼠型斑疹伤寒)。

(2)储存宿主

鼠类。

(3)传播媒介

鼠蚤或鼠虱。(2003)。

3．恙虫病立克次氏体

(1)所致疾病

主要引起恙虫病。

(2)传染源

主要是鼠类。

(3)储存宿主和传播媒介

恙螨幼虫。并可经卵传代。

4．贝纳柯克斯体(Q热柯克斯体)

(1)致病性

主要引起Q热。

(2)传染源

受感染的牛、羊等家畜。

(3)传播媒介和储存宿主

蜱。

历年经典试题(1～2题共用备选答案)

A．人虱

B．鼠蚤

C．恙螨

D．蜱

E．蚊1．地方性斑疹伤寒的传播媒介是(B)2．流行性斑疹伤寒的传播媒介是(A)第20单元

衣原体重点提示本单元不常考，内容不多，重点掌握衣原体的概念、形态染色，沙眼衣原体和肺炎衣原体所致疾病。了解沙眼衣原体的各亚种类型及衣原体的培养特性。

考点串讲

一、生物学性状

1．概念没衣原体是一类能通过细菌滤器，严格细胞内寄生，有独特发育周期的原核细胞性微生物。

2．形态染色

(1)原体：有胞壁，内有核质和核蛋白体，发育成熟，Giemsa染色呈紫色，Gimenez染色呈红色。

(2)网状体：圆形或椭圆形，无胞壁，无感染性，Macchiavell0染色呈蓝色。

3．发育周期

原体→吸附细胞→进入→始体→繁殖→包涵体→原体→释放→吸附细胞。

4．培养特性

衣原体为专性细胞内寄生，不能用人工培养基培养，可用鸡胚卵黄囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等细胞培养。

二、主要病原性衣原体

(一)沙眼衣原体致病性

1．致病物质

主要包括内毒素样物质和主要外膜蛋白。

2．沙眼衣原体各亚种及其所致疾病

(1)沙眼亚种

主要寄生于人类，无动物储存宿主，引起沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染和婴儿沙眼衣原体肺炎。

(2)性病淋巴肉芽肿亚种

通过性接触传播，主要侵犯淋巴组织。

(3)鼠亚种：不感染人类。

(二)肺炎衣原体的致病性

主要寄生于人的呼吸道，是呼吸道感染的重要病原体之一。主要引起青少年急性呼吸道感染，尤其是咽炎、鼻窦炎、支气管炎和肺炎等，还可引起心包炎、心肌炎和心内膜炎。并且与冠状动脉硬化性心脏病的发生有关。第21单元

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