产房的医院感染管理

PAGEPAGE10产房的医院感染管理在医院环境中，由于病原微生物相对集中，各种医疗新技术的开展，大量抗生素的应用等，导致医院感染的发生因素增多，医院感染的发生率逐年增加。医院感染能明显增加病人的医疗费用，延长住院日，延误康复时间，给个人、家庭、医院和社会造成严重的损伤。产房作为医院的Ⅱ类环境，如何有效的预防和控制医院感染成为产房管理的重要组成部分。产房\o"护理"护理人员必须正确掌握有关医院感染的知识，严格履行医院感染的管理规范，认真执行相关的预防和控制医院感染的技术规范，现将产房的医院感染监控措施简述如下。1、建立二级监控体系在医院感染科的领导下，建立职责明确的二级护理管理体系。一级管理：病区\o"护士"护士长和兼职监控护士；二级管理：护理部主任，为医院感染科的负责人，负责评估医院感染发生的危险性，及时发现、及时汇报、及时处理。2、建立健全各项规章制度与产房医院感染管理相关的制度有：清洁卫生制度；消毒灭菌制度；隔离制度；消毒灭菌效果监测制度；参观制度；感染管理报告制度等。3、认真落实医院感染管理措施（1）产房的环境①产房周围必须清洁，无污染源，与母婴室和新生儿室邻近，相对独立。②布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区，各区域之间标志明确，并对各区域内的物品放置有具体的要求，做到洁、污分开，从区域划分上让医护人员强化医院感染意识。③墙、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗与清毒。（2）产房的清洁日常清洁工作：湿式清扫，定时通风换气。产房内桌面、地面每日用1：200“84”消毒液擦拭1次，且必须用产房专用抹布、拖把，有明显标记，每次用后用清水冲洗、悬挂晾干备用。治疗活动后的清洁工作：每次治疗活动后产房地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清扫，并用消毒液拖地。（3）消毒、灭菌①产房所用器械的消毒灭菌对于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品多采用压力蒸汽灭菌，尽量避免使用化学消毒剂。如某些金属锐器必须使用化学消毒剂灭菌时，应定时监测化学消毒剂的有效浓度，并定期做细菌培养，以确保消毒效果。②产房空气消毒紫外线灯管消毒法：每天定时照射1h；每次治疗活动后照射1h，应注意红外线消毒的适宜湿度为20℃～40℃过氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用过氧乙酸熏蒸消毒，将过氧乙酸稀释成0.5%～1.0%水溶液，加热蒸发，在60%～80%相对湿度、室温下，过氧乙酸用量按1g/m3计算，熏蒸时间为2h。（4）洗手对手的消毒产房护理人员经常接触产妇的血液、羊水、分泌物等，手易被大量细菌污染，极易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止医院感染传播的最重要的措施之一。产房护理人员在进入或离开产房前、处理污染物品后、护理特殊感染产妇前后、无菌操作前后均应按六步洗手法认真洗手，并在洗手后进行手的消毒。（5）无菌技术无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的技术，任何一个环节都不能违反，每个医护人员必须熟练掌握并严格遵守。①严格无菌观念，保持慎独精神进入产房必须更换产房专用衣裤、戴口罩、帽子、换鞋，必须严格无菌观念，避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；手臂不可跨越无菌区；无菌物品如疑有污染或已被污染应予以更换并重新灭菌。②无菌物品的管理无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌包外需注明物品名称、灭菌日期，无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌；无菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更换2次，并记录。③无菌技术基本操作必须规范：如无菌持物钳的应用、穿脱手术衣、戴无菌手套、取无菌溶液法等。（6）隔离技术对患有或疑似\o"传染病"传染病的产妇，应在隔离室待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，用后的一次性物品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理，产房严格进行终末消毒处理。常用的隔离技术有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脱隔离衣和无菌手术衣；戴手套等。（7）消毒灭菌效果的监测消毒是预防医院感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价消毒剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。产房消毒灭菌效果监测主要有以下几个方面：①产房空气消毒效果监测；②医务人员手消毒效果监测；③物体表面消毒效果监测；④医疗物品消毒效果监测；⑤测；⑥消毒液的监测。（8）产房污物的处理①将医用垃圾装入黄色塑料袋，密闭运送，采用焚烧处理。使用的污物袋坚韧耐用，不漏水。②使用过的一次性注射器、输液器和输血器等物品进行初步消毒后送供应室集中毁形处理。4加强医院感染学教育，明确产房护理人员在医院感染管理中的职责对产科所有护理人员加强医院感染学的教育，每月组织1次医院感染知识学习，提高其理论技术水平，增加预防与控制医院感染的自觉性。做好产房的感染管理，能有效降低新生儿脐炎、脓疱病等医院感染的发生，以减少病人的痛苦和负担。预防与控制医院感染的具体措施跟护理工作密切相关，贯穿于护理活动的全过程。所以，产房作为医院Ⅱ类环境，产科每一位护理人员都应该是感染管理者，都应该在预防和控制医院感染中履行自己的职责。产房医院感染管理要求一、

布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志明确，人物流向符合要求。二、

分设生理、隔离待产室、产房；急诊产房按感染产妇对待。三、

医务人员应遵循标准预防原则及手卫生规范，严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施。四、

一次性用品与高压蒸汽灭菌物品按有效期长短分别从里到外分柜放置。一次性用品严禁重复使用。五、

产前应做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等检测。阳性者及急诊产妇在隔离待产室待产、隔离产房接生。六、

一次性医疗用品应在有效期内使用，且不得重复使用。非一次性诊疗器械必须由消毒供应中心统一处理供应，科室不得有自备包。七、

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。八、

发生职业暴露立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。九、

每月对空气、物体表面、医务人员手进行微生物学监测。检测不合格要有追溯记录十、

医疗废物规范放置，专人收集处理。一般胎盘应归产妇所有，特殊感染的或产妇不要的双包双扎按医疗废物处理，并做好交接登记工作。隔离待产室、产房终末消毒制度一、病人所使用过一次性物品及胎盘装入黄色塑料袋由专人收集处理。二、床单、被罩、枕套放入双层黄色黄色塑料袋内交由洗衣房按感染性物品处理。棉被、床褥、枕芯暴晒6小时，遇血液、体液污染时交洗衣房消毒拆洗。三、操作台、器械台、婴儿处置台、婴儿磅秤、产床、地面及墙壁用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。四、如上述遇血液、体液污染时先用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟(消毒液应大于血液、体液的面积)，再用清水拖洗干净。五、使用后的拖把用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用。六、执行终末消毒处理时，医务人员应戴手套、穿防护衣。七、隔离产房动态消毒机消毒2小时，接生后随时消毒2小时，隔离待产室紫外线照射1小时，并做记录。胎盘的处理：1.不存在携带传染病可能性因素的胎盘，产妇可自行处置。2.自愿放弃或者捐献本人胎盘，由助产技术服务机构处置。3有关医学检测结果为阳性，由助产技术服务机构按照《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定处理。抗-HIV

、抗-HCV

、HbsAg等阳性或特殊感染孕妇安排在隔离待产室、隔离分娩室；急诊孕妇按感染对待；分娩结束后须对房间实施终末消毒。胎盘按医疗废物处置。医院感染爆发:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象.标准预防:针对医院所用病人和医务人员使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采用相应的隔离措施。特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括空气隔离，接触隔离，微粒隔离。产房消毒隔离制度一、

布局合理，区域间标识明确，符合功能流程。二、

医务人员进入产房应更衣换鞋，严格执行手卫生规范。接生前医护人员应严格执行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一灭菌。接生前应按要求消毒产妇会阴。接生过程中严格执行无菌技术操作规程。三、

分设生理、病理产房、待产室。产房应定时通风换气，分娩前后用动态消毒机进行空气消毒，产妇出产房后进行终末消毒。四、

保持室内清洁，用500mg/L含氯消毒液进行物表消毒；地面湿式清扫，拖把分区使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地两次。遇污染时及时用1000mg/L含氯消毒液覆盖并清除。用后浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。每周彻底消毒一次。五、

一般诊疗用品如体温表、听诊器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗，干燥备用。消毒液定期更换，保证有效浓度。六、

遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应采用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗，干燥备用。七、

产妇所用物品及器械应严格按照要求处理。一般产妇用后的器械，在处置室冲去血迹后交消毒供应中心处理，确诊、疑似感染及急诊产妇用后的器械尚需放入双层黄色塑料袋内交消毒供应中心处理。职业暴露处理流程1、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜2、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理4、发生职业暴露后及时上报感控科和预防保健科，填写职业暴露个案登记表。5、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测，以便根据不同情况进行合适的预防用药，并定期追踪。6、感染源为特殊病人者，应立即上报，并严格处理.医疗废物泄漏处理：发生医疗废物的泄漏时，应及时对泄漏物污染的区域进行消毒，将含氯消毒液直接倾倒在污染区域，由外围向中心进行局部消毒处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。6步洗手法：⑴掌心对掌心搓擦；⑵手指交错，掌心对手背搓擦；⑶手指交错，掌心对掌心搓擦；⑷两手互搓，互搓指背；⑸拇指在掌心中转到搓擦；⑹指尖在掌心中摩擦。医务人员手的采样方法:

一般6小时内送检，在0—4度条件下，不得超过24小时。采样时间：一般要求在接触病人.从事医疗、护理活动前进行采样。

采用面积、方法：被检人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积约30cm平方）空气采样及检查方法：采样时间：一般应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。采样高度：应设在距地面（垂直）80—150厘米高度范围内。布点方法：室内面积≤30㎡时，可在一条对角线上去3个点；即中心一点、两端各距墙1米处各取一点；室内面积＞30㎡时，可设东、西、南、北、中五个点，其中东、西、南、北点均距墙1米。外科刷手标准准备：1、衣帽整齐，戴口罩2、用物准备：无菌手刷、无菌擦毛巾、抗菌皂液、外科手消毒液操作流程:1、充分暴露上肢至上臂下1/32、修剪指甲，用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下1/3，冲净皂液3、取无菌手刷4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上5、按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1/3（螺旋性）。时间3分钟6、刷毕将手刷弃于水池内7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得反流8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，已另一手拉对角向上顺势移动至上臂下1/3，擦去水迹，不得会擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同9、将擦毛巾弃于固定容器内10、消毒上臂：取适量外科手消毒液，揉搓双手至上臂下1/3，再取适量外科手消毒液揉搓双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2~6分钟全程：1、操作有序，手刷规范、用力恰当2、刷洗原则：先指后掌，先掌后背侧，并注意指尖、指缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤褶皱处的刷洗3、冲洗原则：先手、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部。产时会阴冲洗目的：保持产妇分娩过程中的无菌，避免经阴道逆行感染。用于接生前、内诊前、剥膜、人工破膜、阴道手术操作等。用物准备：盛38~40℃温水和肥皂水，冲洗碗，无菌接生巾，垫巾，污水桶。操作方法：1.

向产妇解释目的，嘱产妇仰卧位，将大腿屈曲分开，充分暴露。2.

将产妇腰下的衣服向下拉，以免冲洗时浸湿。3.

用肥皂水先擦洗阴阜、左右腹股沟、左右大腿内侧上1/3处，再擦洗会阴体、两侧臀部，擦洗时稍用力，然后弃掉棉球。4.再用肥皂水按顺序擦洗尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇→会阴体，稍用力，最后擦洗肛门，弃掉镊子。5.用温水由外至内冲洗肥皂液（冲洗时测水温）6.再按3、4、5程序重复一遍。7.消毒外阴一遍，擦洗顺→序为尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇→阴阜，换碘伏原液棉球擦洗腹股沟→大腿内侧上1/3处→会阴体→肛门，不要超出温水清洁范围，弃镊。8.撤去臀下垫巾，垫好无菌接生巾。注意事项：1.消毒原则应当由内向外，自上而下。2.操作过程中注意遮挡和保暖产妇，水温为39~41℃。3所有冲洗用品均为灭菌物品，每日更换一次，并注明开启时间和日期，严格无菌操作。4.冲洗过程中要注意观察产程进展，发现异常，应及时向医生报告，遵医嘱给予相应处理。医务人员安全防护制度1.标准预防的措施主要包括：（1）手卫生。（2）戴手套。(3)正确使用口罩、防护镜和面罩。（4）适时穿隔离衣、防护服、鞋套。（5）正确处理污染的医疗仪器设备或物品。2.预防职业暴露的措施：（1）进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手。（2）在进行有可能发生血液、体液的诊疗和护理操作中，医务人员除需戴手套和外科口罩外，还应戴防护眼镜。当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。（3）医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。（4）使用后的锐器应当直接放入耐穿刺、防渗透的利器盒内。抽血时最好使用真空采血器及碟形采血针。禁止对使用后的一次性针头复帽。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。手卫生管理规范1.手卫生遵循原则；a）当手部有血液或

其它体液等肉眼可见的污染时，应流动水洗手。b）当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2.洗手指征:(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。(5)接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。3.洗手方法:按六步洗手法认真揉搓双手每步至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。做到彻底清洗。(1)手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/

C㎡.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/C㎡(2)手卫生效果的监测每月一次，应在接触患者、进行诊疗活动前采样。4.外科手消毒：（1）遵循原则：a）先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（2）洗手方法与要求：a)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。b)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,