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文档简介

慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的神经解剖定位分析咳嗽反射过程咳嗽感受器传入N咳嗽中枢传出N效应器咳嗽感受器的分布刺激感受器：咽喉，气管支气管上皮细胞牵张感受器：支气管平滑肌食管远端，鼓膜，心包，胸膜，鼻，鼻窦——可能存在咳嗽感受器传入神经：迷走神经，喉上神经，喉舌神经咳嗽中枢：延髓脑干传出神经：运动神经，迷走神经，膈神经，喉反神经效应器：胸腹呼吸肌，气道，膈肌，喉，声门慢性咳嗽的病因诊断支气管、肺、胸膜源性咳嗽肺部感染：支气管炎，肺炎，肺脓肿，肺结核支气管哮喘：占慢性咳嗽的20%咳嗽变异型哮喘（CVA）：支气管激发试验，峰流量变异率，血清IgE，过敏原慢性支气管炎支气管扩张嗜酸粒细胞性支气管炎感染后咳嗽慢性间质性肺疾病肺部肿瘤鼻、鼻窦源性咳嗽发病机理：鼻分泌物后滴流向咽喉部，刺激该处咳嗽感受器致咳嗽，称鼻后滴流综合征（PNDS）常见表现：咽后分泌物，清喉，咽痒，流涕，咽喉粘膜鹅卵石样，咽喉部黏液常见于过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，鼻窦炎辅助检查：鼻部X线，过敏原治疗有效才能最后明确诊断占慢性咳嗽的40%左右胃食管源性咳嗽（胃食管反流病）定义：胃酸和有害物反流入食管，导致症状和并发症，称为胃食管反流病（GERD）发病机理：（1）食管远端存在咳嗽感受器受酸刺激导致食管—气管支气管迷走神经反射，引起咳嗽；（2）近端食管反流物吸入常见表现：咳嗽常在进食后加重，伴烧心、声音嘶哑；有反流物吸入者可出现咯血，胸痛，夜间发热和盗汗。通常起病后体重增加辅助检查：钡餐，24小时pH值监测治疗有效才能最后明确诊断占慢性咳嗽的20%左右其它原因的咳嗽药物：ACEI类，30%的病人可有咳嗽；-受体阻滞剂，某些化疗药耳源性：耳垢心源性：早搏，心衰，心包积液精神性（习惯性）咳嗽少见原因：甲状腺肿瘤，肝内胆汁淤积，右位降主动脉等慢性咳嗽的治疗病因治疗非病因治疗增强咳嗽治疗慢性支气管炎：戒烟。急性发作期可用广谱抗生素和支气管扩张剂，短期用激素支气管扩张：需常用抗生素（覆盖假单孢菌），胸部理疗，积极排痰增强咳嗽治疗（提高咳嗽效率）药物：高渗盐水及阿米洛利（利尿剂）雾化吸入，支气管扩张剂，洛贝林非药物方法：呼气肌群锻炼；机械辅助；腹肌电刺激；体位引流，震荡，拍背，理疗总结狭义的慢性咳嗽定义：咳嗽三周以上，咳嗽为主要症状，近期胸部X线检查难以确诊。病因：32%~82%单因素，18%~6

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