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呼吸相关参数简介重症医学科丁广湘2015-03-09呼吸机常用参数呼吸频率---RR次/min(bmp)潮气量------VTml分钟通气量-MVL/min吸气压力----PCcmH2O压力支持----PScmH2O吸入氧浓度-FiO2%呼气末正压-PEEPcmH2O呼吸机常用参数吸呼比------I:E吸气上升时间—Rise屏气时间----Tpause触发灵敏度—Trigger吸气终止---%SIMV循环时间--BreathcycleTSIMV频率----SIMVrateb/min常用呼吸参数的范围潮气量(VT):一般教材上为5~12ml/kg,现在提倡6~10ml/kg注意这个体重是理想体重。一般可以简单记忆为:男性:身高—105女性:身高—110注意事项:当潮气量过低时,会造成通气不足,病人表现为呼吸频率快、心率增快、血压高,存在主动吸气,严重时有三凹征表现。当潮气量过高时,会造成过度通气。常用呼吸参数的范围压力控制/支持(PC/PS):患者呼吸过程中给予正压的大小,主要反映于潮气量。PC/PS过大时,会造成过度通气,严重时有气压伤的危险。PC/PS过小时,会造成通气不足,患者潮气量低,呼吸频率快,人机不协调。常用呼吸参数的范围分钟通气量MV=RR*VT正常值:100mL/Kg/min注意:此体重为理想体重,一般为患者在平稳、安静状态下,肺部功能正常时才准确。应激状态下可以上浮120%~200%。意义:主要决定患者的二氧化碳水平。常用呼吸参数的范围呼吸频率(f):新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人12~20次/分。注意:当患者在疾病早期、高热、创伤早期、躁动时,可以适当增加呼吸频率(15~20bmp)。平稳期或镇静患者,频率可以稍慢(12~15bmp)。常用呼吸参数的范围呼气末正压通气(PEEP)1、上限没有共识,下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O;2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。PEEP:小儿为2~3cmH2O,成人为3~5cmH2O。当氧合不好时,可增加PEEP至15~20cmH2O。
PEEP的副作用:1、对血流动力学的影响:使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者,PEEP对循环系统的干扰大,发生血压下降的机会多;2、气压伤:PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加;3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管,使肺血流量减少,有可能增加无效通气。
常用呼吸参数的范围常用呼吸参数的范围吸入氧浓度(FiO2):一般在60%以下。设置原则:满足氧分压在60~100mmHg下的最低给氧浓度。意义:长期高浓度吸氧48~72小时后易造成氧中毒。日常监测中,当患者血氧饱和度持续维持100%时,应当适当降低吸入氧浓度。平稳期患者应当选用可满足氧供的最低浓度。一般少于40%。氧中毒是由氧分压决定的,与吸氧浓度无关。常用呼吸参数的范围触发敏感度:Tri压力触发:-0.5~-2cmH2O气道压力较基线压力(PEEP)下降的水平流量触发:成人:1~3L/min小儿:1~2L/min新生儿:0.5~1L/min常用呼吸参数的范围吸气平台(呼吸暂停时间)1、概念:呼吸机在吸气结束和呼气前不供气,呼气阈继续关闭一段时间,以保持肺内压力在一定水平,此压力就被称为平台压;2、一般主张不超过呼吸周期的20%。3、临床应用:a、延长了吸气时间,有利于气体的分布,也有利于气体弥散,适用于弥散功能障碍或通气/血流失调的病人;b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散,也有助于进行某些肺功能数据的监测,如气道阻力、静态顺应性。4、对机体的影响:吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加,加重心脏负担,影响病人的血流动力学。常用呼吸参数的范围参数分类氧合参数:提高氧合主要参数:FiO2PEEP次要参数:吸气时间平台时间等通气参数:排二氧化碳主要参数:MV即VTRR次要参数:呼气时间I/E参数回顾参数回顾
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