皮肤性病学终结

性病无忧痂：常附着于有渗液的的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸后形成。痂可薄可厚，质地柔软或脆硬，并可与皮肤粘连。糜烂：局部性表皮或黏膜上皮缺损形成的湿润创面，常有水疱、脓疱破裂或浸溃处表皮脱落。皮损大小、形态各异，其底部较清洁。溃疡：局限性皮肤或黏膜缺陷形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染，放射性损伤、皮肤癌等引起。皮肤的大小，形态各异，各基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变。皮损与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于2cm，大于2cm称斑片。丘疹（papule）：为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1cm，可由表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚集或炎细胞侵润引起。其表面光滑或粗糙，可呈扁平、圆形、乳头状、颜色可呈紫红色、淡黄色或黑褐色。斑块（plaque）：为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹等大融合而成。风团：为暂时性、隆起性皮损。由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。皮损大小一般不一，形态不规则，可为红色或白色，周围常有红晕；皮损发生快，消退也快且消退后不留任何痕迹。水疱（vesicle）：为高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损，可直接发生也可由丘疹转变而来，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。

囊肿cyst：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。结节（nodule）：为局限性、实质性、深在性皮损，位置可深达真皮或皮下，可由炎性浸润或代谢产物沉积所致。皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。鳞屑（scale）：已经脱落或即将脱落的角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来。其大小、厚薄、形态不一，可呈糠粃状、蛎壳状或大片状。洗剂：粉剂与水的混合物，二者互不相溶，有止痒、散热、干燥及保护作用。淋病：由淋球菌引起的泌尿生殖道系统的化脓性感染，其主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。皮肤：位于体表，由表皮、真皮和皮下组织组成，并与其下的组织相连，人体最大、最重要的器官之一，重量占总体重的16%表皮：属于复层扁平上皮，由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞等组成乳剂：是油和水经乳化而成的制剂。有油包水和水包油两种类型糊剂：是含有25%-50%固体成分的软膏，作用和软膏类似，因其含有较多粉剂，因此具有一定吸水和收敛作用。多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜用糊剂。桥粒：是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。梅毒：由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，产生多种多样的症状和体征。

脓疱pustule：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。

浸渍maceration：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。摩擦后表皮极易脱落形成糜烂，容易继发感染。裂隙fissure：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可达真皮，常因皮肤炎症，浸润增厚或角化导致皮肤弹性下降、脆性增加，牵拉后引起。好发于掌跖，指趾，口角等部位。瘢痕scar：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种，表面无皮纹&毛发。萎缩atrophy：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。抓痕excoriation：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或直达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。若损伤较浅则愈后不留瘢痕。硬下疳：一期梅毒的特征性表现，潜伏期9M，多一个。由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器。半桥粒:是基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构是由角质形成细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成，其结构类似于半个桥粒。色汗症：有些人的顶泌汗腺可分泌一些有色物质，呈黄、绿、红、黑色，使局部皮肤或衣服染色。尼氏征（nikoiskysigh）：也称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解性水疱（如天疱疮）时的触诊表现。AIDS：即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征人性传播疾病。角化过度（hyperkeratosis）：由病理性改变所造成的角质层增厚，可以是相对的，也可以是绝对的。角化不全（parakeratosis）：角质层内仍有残留的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失。常见于银屑病、玫瑰糠疹、汗孔角化症。角化不良（cpyskeratosis）：表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层即显示过早角化。棘层松解（acantholysis）：指表皮或上皮细胞间失去粘连，呈松解状态，致表皮内裂隙或水疱。疥疮结节：在阴囊阴茎龟头等处，发生直径3-5mm暗红色结节,为疥螨死后引起的异物反应。挪威疥疮：对有感觉神经病变或严重体残的患者，因对瘙痒不能起反应或搔抓，容易发生结痂性疥疮，变现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，患者身上有数百万个疥螨，传染性极强。扁平湿疣：二期梅毒表现，好发于外生殖器、肛周等处。初期为表皮湿润的扁平丘疹，后扩大为直径1-3cm的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，内含大量TP，传染性强。苔藓样变：常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮脊隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，见于慢性瘙痒性皮肤病，常伴剧痒。棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突延长或增宽，一般由棘层细胞数目增加所致，由细胞体积增大所致者称假性棘层肥厚。基底膜带：位于表皮与真皮之间，PAS染色为一条约0.5-1.0μm的紫红色均质带，银浸染法可染成黑色，皮肤附属器与真皮之间，血管周围也存在基底膜带。吉海反应：系梅毒患者接受高价抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。多在用药后数小时发生。同形反应：寻常型银屑病进行期旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，在周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺骚抓手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，又称Kobner现象。假面具脸：硬皮病患者面部损害变现为弥漫性色素沉着，缺乏表情，皱纹减少，唇变薄，唇周出现放射状沟纹，鼻尖锐似鹰钩，张口伸舌受限。交叉过敏：指机体被某种药物致敏后，若再用与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物也可以发生过敏反应。多价过敏：个体处于高敏状态时，同时对多种化学结构无相似之处的药物发生过敏。重型药疹：临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹称为重型药疹。雷若现象：表现为遇冷后双手出现阵发性苍白、发冷、麻木，后变青紫，再转为潮红。同时可有不规则发热、关节痛、食欲减退、体重下降等一般症状。药物性皮炎：系药物通过内服注射，吸入灌肠，栓剂使用等途径进入人体后，引起皮肤或黏膜的炎症反应。Auspitz征：寻常型银屑病剥去薄膜可见点状出血，由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。Wickham：扁平苔藓时放大镜观察可见皮损中有灰白色有光泽小点及浅而细的网状条纹Tin-tack：DLE的基本损害，皮损有粘着性鳞屑，去除鳞屑时可见扩张的毛囊皮脂腺腺管上角质栓Gottron丘疹：是指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞骨，约见于1/3患者。性传播疾病（STD）：主要通过性行为或类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可以在泌尿生殖器官发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。过敏性紫癜：是一种超敏反应性毛细血管和细小血管炎，其特征为肺血小板减少性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏受累。角质促成剂：促进真皮血管收缩，减少炎症浸润及渗出，使表皮角质层恢复正常功能。用于治疗湿疹、鱼鳞病、手足皲裂等药物性皮炎：系药物通过内服注射，吸入，灌肠，栓剂使用等途径进入人体后，引起皮肤或黏膜的炎症反应。Munro微脓肿：角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿。颗粒层增厚（hypergranulosis）：指颗粒层变厚，因细胞增生和肥大所致。表皮通过时间：正常情况下约30﹪的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14d，再移行至角质层表面并脱落又需14d，共约28d。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ssss）：由凝固酶阳性，噬菌体II组71型金葡萄球菌所产生的表皮剥脱素所致。多累及3个月内的婴儿。表现为红斑基础上松弛性水泡，似烫伤样外观，手足皮肤呈手套或袜套样剥脱，口角周围见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。表皮黑素单元epidermalmelaninunit：1个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围约10—36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元。能遮挡和反射紫外线借以保护真皮和深部组织。Ramseyhunt综合征：膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。变应性皮肤血管炎：是一种主要累及真皮浅层小血管及毛细血管的炎症性皮肤病，其特点为下肢以紫癜、溃疡、结为主的多形性皮损。皮肤总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5㎡，新生儿约为0.21㎡表皮—复层扁平上皮，由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞构成。角质形成细胞由深至浅分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。基底层细胞与下方基底膜带之间借半桥粒相连。角质形成细胞之间多借桥粒相连。4真皮分为：1）乳头层；2）网状层。5头癣分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣；乳剂油包水称脂，水包油称霜

表皮中的连接结构：桥粒、半桥粒、基底膜带。基底膜带在电镜下由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构构成。

皮肤附属器包括：毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。

原发性皮损：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿；继发性皮损：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。斑疹分为：红斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失）斑等。出血斑直径＜2㎜时称淤点，否则称淤斑。10天疱疮可分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型、药物诱导型、副肿瘤型。11甲真菌病主要致病菌皮肤癣菌，念珠菌病--白色念珠菌，孢子丝菌病--申克孢子丝菌，脓包疮--金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌，疥疮--人疥螨，梅毒--梅毒螺旋体，淋病--淋球菌，非淋菌性尿道炎--沙眼衣原体和生殖衣原体，单纯疱疹--单纯疱疹病毒，带状疱疹一般由水痘-带状疱疹病毒引起。12脓疱疮临床可分为寻常型脓疱疮、大疱性脓疱疮、新生儿型脓疱疮、深脓疱疮。13寻常型银屑病的典型皮损：蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征。按病程分为进行期、稳定期、退行期。14多型红斑临床可分为：红斑-丘疹型、水疱-大疱型、重型。15重型药疹：多形性红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹。16过敏性紫癜分型：单纯型、关节型、腹型、肾型、混合型。17慢性单纯性苔藓又称神经性皮炎；Reiter综合征：尿道炎、结膜炎、关节炎。18头癣五字疗法：服药、擦药、洗头、剪发、消毒。19特异性皮炎三个阶段，分别是婴儿期、儿童期和青年成人期。20两种常用的H1受体拮抗剂：多赛平、苯海拉明；糖皮质激素制剂：泼尼松、地塞米松。21疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤或黏膜上皮所引起的表皮良性赘生物，可分为寻常疣、扁平疣、跖疣及生殖器疣。22CREST综合征包括：皮肤钙化、雷诺现象、食管功能异常、肢端硬化、毛细血管扩张。23酒糟鼻分期：红斑期、丘疹脓疱期，鼻赘期。24红斑狼疮一般包括：盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮三种类型25皮肤通过角质层、皮脂腺、汗腺三条途径吸收外界物质26皮肤对油脂类吸收的规律一般为羊毛脂>凡士林>植物油>液体石蜡。27白癜风根据皮肤白斑范围和分布局限型、泛发型、全身型28粉刺分为白头粉刺和黑头粉刺；真皮中含有两种纤维是胶原纤维和网状纤维29肠病性肢端皮炎临床特征口腔周围及四肢末端皮炎、慢性腹泻和秃发三联征30第二代H2受体拮抗剂最大的优点：不易透过血脑屏障，对中枢神经系统影响小，抗胆碱作用小，作用时间长。31糖皮质激素是目前治疗天疱疮最有效的药物。32斑贴试验是诊断接触性皮炎最可靠最有效的办法。33过敏性紫癜发病机制可能为III型超敏反应。34虑过紫外灯（Wood灯）检查时白癣病发呈亮绿色.35急性淋菌性尿道炎的主要症状为：充血、水肿、化脓、疼痛36I期梅毒的诊断标准是：不洁性行为、潜伏期、典型皮疹、实验室检查37疥疮由疥螨引起，目前常用的治疗药物是硫磺软膏；皮脂溢出的最主要部位在头、面、胸等处；变应性皮肤血管炎的主要皮损有紫癜、结节、坏死和溃疡。38接触性皮炎按发病机理分为原发刺激性和变应性接触性皮炎；致敏因子必需与载体蛋白，表皮内抗原递呈细胞结合后形成完全抗原复合物才能起到抗原作用。39单纯疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，感染此病毒后第一次发病常为水痘，第二次发病常为带状疱疹；单纯疱疹I型病毒常侵犯生殖器以外的皮肤黏膜及脑部位，单纯疱疹病毒II型常侵犯生殖器部位。40痤疮发病：雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染。41手足癣分为：水泡鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。42银屑病根据临床特征分为：寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型。43药疹分类：固定型、荨麻疹型、麻疹型或猩红热型、湿疹型、紫癜型、多形红斑型、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型、痤疮型、光感型、药物超敏反应综合征。44皮肤病抗组胺药常用第一代H1受体拮抗剂有氯苯那敏、本海拉明，第二代H1受体拮抗剂阿司米唑、非索非那定。H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。45疣状增生verhyper：表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生。46甲真菌病的分型：白色表浅型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲损毁型。.47哈钦森三联征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎。48AIDS：临床分期：急性HIV感染、无症状HIV感染和艾滋病三个阶段。HIV由单股RNA、逆转录酶、结构蛋白组成，发病机制---入侵，整合与潜伏，激活，致病。条件致病性感染---卡氏肺囊虫肺炎。。治疗---鸡尾酒疗法。硬下疳和软下疳的鉴别硬下疳软下疳病原菌TP杜克雷嗜血杆菌潜伏期3周4~7天数目单发多发硬度软骨样硬度柔软疼痛无有溃疡面呈圆形，边缘光滑隆起。基底较浅，分泌物为浆液性边缘不规则，穿凿潜行，基底较深，凹凸不平，分泌物为脓性淋巴结硬、不痛、不化脓、不破溃、不粘连软、痛、可化脓、破溃、粘连分类白癣黑点癣黄癣脓癣发病年龄儿童儿童及成人儿童及成人儿童致病菌大小孢子菌，铁锈色小孢菌紫色毛癣菌，断发毛癣菌许兰氏毛癣菌小孢子菌属临床特点灰白色鳞屑斑，有卫星状损害，头发出头皮2-4mm断，有白发鞘点状散在鳞屑斑，头发出头皮断，呈小黑点碟形黄茄，毛发失光，有臭味化脓性毛囊炎，形成溃疡，可继发细菌感染愈后青春期自愈，不留疤痕，易发展为脓癣部分青春期可愈，不留疤痕青春期不愈，萎缩性疤痕可遗留疤痕真菌镜检发外孢子发内密集孢子发内菌丝发外孢子伍德灯亮绿色荧光无荧光暗绿色荧光------治疗服药3W服药3W服药4W服药4W，需联合抗菌素，激素头癣的治疗：①服药：灰黄霉素成人600-800mg/d，儿童3-5mg/（kg`d）,分2-3次口服，疗程2-4W；②搽药：5%-10%硫磺软膏，每天2次，连续8W；③洗头：用硫磺皂洗头，每天1次，连续8W；④剪发：每周理发1次，连续8W；⑤消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。脓癣治疗同上，切忌切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染时应加用抗生素。1.尼氏征四种阳性表现：①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动②手指轻压疱顶，疱液可向四周移动③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离2.皮肤病抗组胺药：常用第一代H1受体拮抗剂有氯苯那敏、本海拉明，第二代H1受体拮抗剂阿司米唑、非索非那定。H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。3.外用药物治疗原则：①正确选择外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择。②正确选用外用药物的剂型：原则为：1）急性皮损仅有红斑，丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂2）亚急性皮炎渗出不多者宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂3）慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等4）单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等③详细向患者解释用法和注意事项，如使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及处理方法等4.单纯疱疹诊断：根据簇集性水疱好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点可诊断。带状疱疹典型表现：⑴前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛或伴有轻度发热，全身不适，食欲不振等。⑵自觉症状：疼痛，感觉过敏⑶他觉症状：群集、单侧分布的丘疱疹、水疱。⑷病程：2--3周,好发于春秋季节,成人、老年人多见。⑸.好发部位：多见于肋间神经，颈神经，三叉神经和腰骶神经支配的区域。⑹神经痛为本病特征之一带状疱疹的特殊临表（本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。）⑴眼带状疱疹—累及三叉神经眼支，老年人多发，可形成溃疡性角膜炎；⑵耳带状疱疹—累及面神经&听神经所致，膝状神经节受累同时侵犯面神经的感觉和运动神经纤维时可出现免谈、耳痛及外耳道疱疹三联征（Ramsay—Hunt综合征）⑶PHN&ZAP⑷其他：播散型、、顿挫型、大疱型、栓型、出血型、坏疽型和泛发型。5.疥疮预防&治疗（一）治疗原则：注意个人卫生，一旦确诊立即隔离，并煮沸衣服和寝具。家庭内或集体生活者应同时治疗。治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内附，继发感染者应同时局部或系统用抗生素。（二）外用药物：：成人10%硫磺软膏，婴幼儿5%硫磺软膏。全身檫，连续5天不洗澡，不换衣。6.急性湿疹的临床症状及各阶段湿疹外用药剂的选择原则：①多发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重可弥漫全身，②常对称分布。③皮损多形性④常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱。常融合成片，境界不清楚⑤自觉瘙痒剧烈⑥搔抓，热水洗烫可加重皮损。外用药物治疗：应充分遵循外用药物的使用原则1）急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用2）亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染可加用抗生素3）慢性期可用糖皮质激素软膏与焦油类软膏或非甾体类外用抗炎药；乙氧苯抑胺软膏，丁苯羟酸交替使用；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内7.特异性皮炎三联征：瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向、常伴哮喘、过敏性鼻炎。各期临床表现：婴儿期：①多见于出生2个月后②初发皮损为面颊部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疱疹，密集成片。③皮损呈多形性，境界不清。④搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂⑤皮损可迅速扩展到其他部位⑥病情时轻时重=7\*GB3⑦2岁以内好转、痊愈，部分发展到儿童期。儿童期：①多在婴儿期缓解1-2年后发生并加重，少数从婴儿期延伸而来②皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝等处③皮损暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴抓痕等继发性皮损，久之形成苔藓样变。④瘙痒剧烈。青年成年期：①指12岁以后青少年及成人阶段的特应性皮炎。②可以从儿童期发展而来或直接发生③皮损好发于肘窝、四肢，躯干。④表现为局部苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变；部分患者皮损表现为泛发型干燥丘疹。⑤瘙痒剧烈。8.荨麻疹治疗原则：抗过敏、对症处理，尽量对因治疗。急性荨麻疹治疗：①选用抗组胺药，维生素C及钙剂等②伴腹痛可给予解痉药物。③病情严重伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。9.药疹发病机制分类&各型特点（一）超敏反应机制：各型超敏反应均可发生。如Ⅰ型（荨麻疹型药疹）、Ⅱ型（紫癜型）、Ⅲ型（血管炎型）、Ⅳ型（剥脱性皮炎、麻疹型或湿疹型药疹）。特点：⑴有一定的潜伏期，首次用药一般约需4~20天出现临床表现，已致敏者再次用药可在数分钟至24h内发病。⑵只发生于少数过敏体质服药者⑶皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下即使极小剂量亦可致严重药疹⑷临床表现复杂，皮损形态形态各种各样，一种药物致敏同一患者不同时期可发生不同类型药疹⑸在高敏敏状态下可出现交叉过敏及多价过敏现象⑹病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗常有效。（二）非超敏反应机制：⑴免疫效应途径的非免疫活化⑵过量反应与蓄积作用⑶参与药物代谢的酶缺陷或抑制药疹的治疗原则：首先停用致敏药物，加速药物的排出，尽快清除药物反应，防止和及时治疗并发症。重型药疹治疗：停用一切可疑的致敏药物，避免多价过敏和交叉过敏；多饮水和补液，尽快促使致敏药物的排泄，注意水电解质平衡紊乱；两种抗组胺药联用；早期足量使用糖皮质激素；重金属药物过敏需尽早使用络合剂；积极的支持治疗如输血；防治继发感染；加强护理及外用药物治疗。常见易引起药疹的药物：①抗生素②解热镇痛药③镇静催眠药及抗癫痫药④抗痛风药物⑤异种血清制剂及疫苗⑥中药。药疹鉴别诊断：①麻疹型或猩红热型药疹应与麻疹或猩红热进行鉴别②大疱性表皮松解型药疹应与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征进行鉴别。③生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等进行鉴别。10系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准：①蝶形红斑②盘形红斑③光敏感④口腔溃疡⑤关节炎⑥浆膜炎（胸膜炎或心包炎）=7\*GB3⑦肾病表现：尿蛋白0.5g/d（或尿蛋白>+++）或有细胞管型=8\*GB3⑧神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）=9\*GB3⑨血液病变：溶血性贫血、白细胞<400/ul、淋巴细胞<1500/ul或血小板<100000/ul=10\*GB3⑩免疫学异常抗dsDNA抗体（+）或抗sm抗体（+）或抗心磷脂抗体（+）（包括心磷脂抗体或狼疮抗凝物或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备一项）11.ANA阳性：除外药物性狼疮所致11项中具备四项即可诊断SLE11.天疱疮与类天疱疮鉴别:天疱疮/类天疱疮：年龄：中年/老年；皮疹松弛、薄壁大疱、糜烂面不易愈合/厚壁张力性大疱、糜烂面易愈合；部位均是全身；瘙痒-/+；粘膜损害+/+或-；尼氏征+/-；病理表皮内水疱/表皮下水疱、疱内嗜酸性粒细胞；直接免疫荧光表皮棘细胞间网状IgG沉积/基底膜带线状IgG沉积

12.大疱性类天疱疹与寻常型天疱疮鉴别要点：大疱性类天疱疮为疱壁紧张的大疱或血疱、不易破裂、尼氏征阴性，粘膜损害少。组织病理为表皮下大疱。免疫病理检查见皮肤基底膜带IgG和/或C3呈线状沉积。寻常型天疱疮皮肤发生不易愈合的松驰性水疱、大疱，容易破裂，遗留不易愈合的糜烂面，尼氏征阳性，可伴有口腔粘膜损害。组织病理显示表皮内水疱及棘层松解。免疫病理可见棘细胞间有IgG、IgA、IgM或C3网状沉积。间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体。12.白塞病诊断:①复发性生殖器溃疡②眼部损害③皮肤损害④针刺反应阳性。具有2点即可诊断。13.皮肌炎特征性皮损：⑴眶周紫红色斑：以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮，具有很高的诊断特异性。⑵Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑，约见于1/3的患者；⑶皮肤异色症：部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着，点状色素脱失，点状角化，轻度皮肤萎缩，毛细血管扩张等，称为皮肤异色症或异色性皮肤炎。14.皮肌炎的主要临床症状：a皮肤表现：特征性皮质（双上眼睑紫红色水肿性红斑、Gottron丘疹、皮肤异色症）b肌炎表现：表现为受累肌群的无力、疼痛和压痛，主要累及四肢近端肌群有胛间肌群、颈部和咽喉部肌群c其他表现：可有不规则发热、消瘦、贫血、关节炎等d伴发恶性肿瘤15.痤疮的发病机制：A青春期雄激素增加，雄激素促进皮脂腺的发育和分泌B皮脂腺机能亢进，皮脂分泌增加C毛囊皮脂腺导管角化过度，使皮脂不能顺利通过D囊导管常在菌的增殖，痤疮丙酸杆菌，卵圆形糠粃孢子菌，脂螨等E与遗传及心理因素有关16.银屑病psoriasis的临床分型：①寻常型银屑病②关节病型银屑病③红皮病型银屑病④脓疱型银屑病（包括泛发性脓疱型和局限性脓疱型）17.寻常型银屑病临床特点和治疗：好发于头皮四肢伸侧，肘膝关节也可广泛全身分布，初为淡红色丘疹，逐渐融合成斑块或斑丘疹，表面有多层银白色鳞屑，刮去后有半透明薄膜称薄膜现象。还可出现Auspiz征。可有多形态、点滴、钱币、花瓣、地图状，自觉瘙痒或无症状。治疗：A治疗原则：1）让患者解除思想顾虑，避免各种诱发因素2）寻常型银屑病是一种良性皮肤病变，不应轻易采用可能导致严重毒副反应的离物3）对进行期的寻常型银屑病及重型银屑病患者，禁用刺激性强的药物4）局限性银屑病损害以局限治疗为主B治疗方法：1）外用药物治疗：激素、维A酸2）全身疗法：免疫抑制剂、维甲酸类药物、抗生素3）物理疗法4）中医疗法18.寻常型银屑病分期：⑴进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有同形反应（Koebner现象）；⑵稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑；⑶消退期：先从躯干、上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢。19.糜烂和溃疡的鉴别糜烂/溃疡：部位表皮、黏膜上皮/皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织；病因水疱或脓疱破裂/结节式肿块破溃、外伤；表现红色湿润面、表皮脱落或丘疱疹、表皮破损/由浆液、脓液、血液、坏死组织组成；损害程度部分基底细胞未受损害/全部；预后不留瘢痕/留下瘢痕20.体癣与股癣病因：红色毛癣菌，须癣毛癣菌。大小孢子菌、絮状表皮癣菌。治疗：1）局部治疗，局部外用抗真菌为主；2）全身治疗，皮疹广泛或病久顽固者给予服真菌药3）预防，注意个人卫生，避免与患者及家养动物接触，勿共用毛巾、浴盆、拖鞋等。

21.糖皮质激素不良反应：1.病原微生物感染2.消化道黏膜损害3.肾上腺皮质功能减退4.水电解质功能紊乱5。骨质疏松6.缺血性骨坏死7.神经精神系统症状8.诱发或加重糖尿病、高血压，引起库欣综合征。22.接触性皮炎contactdermatitis分类&各型特点(一)刺激性接触性皮炎：刺激物本身具有强烈刺激性，任何人接触均可发病。共同特点：1任何人接触后均发病；2无一定潜伏期；3皮损多限于直接接触部位，境界清楚；4停止接触后皮损可消退。(二)变应性接触性皮炎：典型的Ⅳ型超敏反应。共同特点：1有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1-2周后再次接触同样致敏物才发病；2皮损呈广泛性，对称性分布；3易反复发作；4皮肤斑贴试验呈阳性。23.硬皮病scleroderma的临床分型①局限性硬皮病；包括斑状和线状硬皮病。②系统性硬皮病；CREST综合症是指端硬皮病的一种亚型，他包括皮肤钙化、雷诺现象、食管功能异象、肢端硬化、毛细血管扩张。24.寻常型天疱疮的组织病理学改变：天疱疮基本病理变化为棘层松解，表皮内裂隙和水疱，疱腔内有棘层松解细胞，后者较正常棘细胞大，圆形，胞质呈均匀嗜酸性，核大而深染，核周有浅蓝色晕。寻常型发生棘层松解的部位较深。直接免疫荧光显示棘细胞间有IgG以及C3沉积，寻常型沉积在棘层下方。25..梅毒syphilis临床分期&临表：根据传播途径不同分为获得性（后天）和胎传（先天）梅毒。根据病程分为早期&晚期梅毒分期：⑴获得性梅毒⑵先天性梅毒（特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官多尔心血管受累少，可影响婴儿的生长发育或遗留先天性梅毒的体征）⑶潜伏梅毒：有梅毒感染史，无临床症状或症状消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，脑脊液检查正常。26.I/II期梅毒的诊断标准：I期：a有不洁性交史，潜伏期3周b典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器c实验室检查：暗视野显微镜检查硬下疳处取材查到梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。II期：a有不洁性交史，硬下疳史，病程在两年以内b多种皮疹伴全身不适，淋巴结肿大c实验室检查：在粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性27..淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎鉴别淋菌性/非淋菌性：潜伏期3-5天/7-21天；尿道分泌物略多、脓性/少或无、稀薄黏液；尿痛、排尿困难多见/轻或无；全身症状偶