危重患者的气道管理知识培训课件

危重患者的气道管理大连医科大学附属第一医院中心ICU张永利危重患者的气道管理大连医科大学附属第一医院中心ICU1主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理主要内容2影响气道湿化的因素：吸入寒冷干燥的空气或氧气张口或经人工气道呼吸发热、通气量增加水分丢失、应用利尿剂、血容量不足

气道净化技术——气道湿化影响气道湿化的因素：气道净化技术——气道湿化3

气道净化技术——气道湿化气体湿化不足可以引起：

1.破坏气道纤毛和粘液腺，分泌物粘稠结痂难以排除

2.假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化

3.基膜破坏

4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性

5.细胞脱落

6.粘膜溃疡

7.气道损伤后反应性充血粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张

，继发细菌感染气道净化技术——气道湿化气体湿化不足可以引起：

1.破4气道湿化湿化吸入疗法雾化吸入疗法气道湿化湿化吸入疗法5气泡式湿化器：湿化性能随氧气流量的增加而下降加温湿化器：32℃~34℃相对湿度80~100%蒸馏水或煮沸冷却的自来水湿热交换器（人工鼻）气管内直接滴注液体：250~375ml/d(0.2~0.3ml/min)气管内注入生理盐水：5~10ml/次气道湿化——湿化吸入气泡式湿化器：湿化性能随氧气流量的增加而下降气道湿化——湿化6温度＞40℃损害气道粘膜纤毛运动湿化过度粘膜水肿，支气管痉挛，气道阻力增加，肺顺应性下降避免院内感染气道湿化——湿化吸入注意温度＞40℃损害气道粘膜纤毛运动气道湿化——湿化吸入注意7气雾剂雾化器干粉吸入气道湿化——雾化吸入气雾剂气道湿化——雾化吸入8气道湿化——雾化吸入温的0.45%氯化钠注射液雾化吸入气道湿化——雾化吸入温的0.45%氯化钠注射液雾化吸入9危重患者的气道管理知识培训10支气管哮喘支气管哮喘时粘液栓支气管哮喘支气管哮喘时粘液栓11Β2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药糖皮质激素色苷酸钠酮替芬氨溴索气道湿化——雾化吸入Β2肾上腺素受体激动剂气道湿化——雾化吸入12气道净化技术——体位引流

实施湿化以及其他支气管清洁措施后进行对于颅内病变的病人应避免使用头低位,因为头部静脉血回流减少可增加颅内压气道净化技术——体位引流13气道净化技术——胸部叩击分泌物松动并移至较大的支气管内排出在出现病变的部位进行叩击,可取得良好的效果与体位引流和胸部振动联合应用效果胸部振动疗法，振动频率可达到200次/分气道净化技术——胸部叩击分泌物松动并移至较大的支气管内排出14气道净化技术——气道吸引技术调节合适负压,选择合适吸引导管型号吸引前给予高浓度氧进行预充氧,防止低氧血症生理盐水润滑吸引导管每次吸引时间控制在15秒左右分泌物太黏稠,可注入5～10ml无菌生理盐水稀释分泌物,然后吸出气道净化技术——气道吸引技术调节合适负压,选择合适吸引导管型15主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理主要内容16气道开放技术开放的气道：鼻导管吸氧面罩吸氧气道开放技术开放的气道：17气道开放技术气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一保证气道开放是抢救成功的关键气道开放技术气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原18气道开放技术患者出现烦躁不安，提示可能存在低氧血症；患者出现淡漠迟钝，提示可能存在高碳酸血症；当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻；听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。气道开放技术19气道开放技术基本技术过渡开放气道技术气管插管气管切开气道开放技术基本技术20气道开放技术—基本技术

手法开放通道：颏上抬、下颌关节前推，下牙槽平面高于上牙槽平面气道吸引置口咽通气道、置鼻咽通气道气道开放技术—基本技术手法开放通道：颏上抬、下颌关节前推，21置口咽通气道普通型口咽通气道“S”型口咽通气道带气囊口咽通气道气管插管自制口咽通气道置口咽通气道普通型口咽通气道22危重患者的气道管理知识培训23危重患者的气道管理知识培训24置鼻咽通气道禁忌证：双侧鼻甲肥大、鼻息肉、颅底骨折、鼻骨骨折脑脊液鼻漏、鼻出血后鼻孔闭锁置鼻咽通气道禁忌证：25bigubigu26气道开放技术—过渡开放气道技术

一、喉罩

气道开放技术—过渡开放气道技术一、喉罩27插管型喉罩食管吸引型喉罩插管型喉罩食管吸引型喉罩28喉罩的置入喉罩的置入29二、食管气管联合导管气道开放技术—过渡开放气道技术

二、食管气管联合导管气道开放技术—过渡开放气道技术30危重患者的气道管理知识培训31气道开放技术——人工气道人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径，常用的人工气道包括气管内插管和气管切开气道开放技术——人工气道人工气道是指将导管直接插入气管或经上32气道开放技术—气管插管

经鼻气管插管经口气管插管气道开放技术—气管插管经鼻气管插管33人工简易呼吸器辅助通气人工简易呼吸器辅助通气34喉镜检查Cormack-Lehane喉头分级是最常用的

◆I级:能看到声带；◆II级：仅能看到部分声带；◆III级：仅能看到会厌；◆

IV级：看不到会厌。12/30/2022喉镜检查Cormack-Lehane喉头分级是最常用的135Cormack-Lehane喉头分级12/30/2022Cormack-Lehane喉头分级12/23/202236面罩给氧去氮面罩给氧去氮37置喉镜置喉镜38置喉镜置喉镜39经口腔明视插管术的步骤：12/30/2022经口腔明视插管术的步骤：12/23/202240喉腔喉腔41插管插管42气囊气囊43插管深度插管深度44危重患者的气道管理知识培训45气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2);<2岁:双唇12cm气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。46听诊气管插管视频1听诊气管插管视频147插入导管后应当通过以下方法证实导管在正确的位置：

用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音目击导管通过声门手法充气能顺利地抬起胸廓腹部听诊、腹部膨隆视频12/30/2022插入导管后应当通过以下方法证实48气管导管的型号与年龄、身高、体重成正比成年男性8.0~8.5ID,成年女性7.5~8.0ID13~14岁6.0~6.5ID，15~17岁6.5~7.0ID儿童：4+1/4年龄经鼻插管减少一个型号气管导管的型号与年龄、身高、体重成正比49气道开放技术—气管切开

气道开放技术—气管切开50主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理主要内容51人工气道的护理保持人工气道的通畅维持下呼吸道通畅防止人工气道的脱出防治感染加强心理护理警惕并发症的发生人工气道的护理保持人工气道的通畅52气管插管并发症口腔并发症鼻腔并发症喉部并发症：水肿、粘膜损伤、杓状软骨脱位气管损伤：压迫性溃疡、创伤性肉芽肿、膜性气管炎、声带麻痹气管插管并发症口腔并发症53早期窒息或呼吸骤停出血手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶气胸、纵膈气肿环状软骨损伤中期气管、支气管炎血管腐蚀和大出血高碳酸血症肺不张气管套管脱出气管套管阻塞皮下气肿吸入性肺炎和肺脓肿后期顽固性气管皮肤瘘管喉或气管狭窄气管肉芽组织过长气管软化拔管困难气管食管瘘气管切开伤口瘢痕高起或挛缩气管切开术的并发症窒息或呼吸骤停出血手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶气胸、54危重患者的气道管理知识培训55主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理主要内容56危重患者转运途中的气道管理实施转运过程中易出现多种意外事件，最常见低通气、低氧、心率失常、低血压、心跳停止转出时注意保持患者气道通畅，途中需要处理的病情变化大多由于气道阻塞引起加强气道管理，整个转运过程质量可提高危重患者转运途中的气道管理实施转运过程中易出现多种意外事件，57危重患者转运途中的气道管理安全进行转运，提高危重病抢救成功率，减少死亡率，为以后的治疗提供更加有利的条件。Mobileintensivecareunit概念危重患者转运途中的气道管理58转运途中呼吸道不安全因素分析人工气道的移位气道阻塞致通气障碍应用镇静肌松药物抑制中枢和呼吸肌原发疾病的影响：颅内压上升诱发脑疝、延髓呼吸中枢受损致呼吸抑制转运途中呼吸道不安全因素分析人工气道的移位59危重患者转运途中的气道管理采取积极的气道管理策略在准备转运前均作一次仔细的气道清理0.45%氯化钠溶液超声波雾化吸入，口鼻咽分泌物吸引建立人工气的道湿化、冲洗、振荡、吸痰等清理气道检查、调整气管导管的大小、位置、固定情况使用机械通气者切换至转运组的呼吸机，通气满意后转出转运中定时进行气道清理、人工气道的调整放宽建立人工气道、人工通气的指征危重患者转运途中的气道管理采取积极的气道管理策略60成功就在细节中成功就在细节中61谢谢！谢谢！62演讲完毕，谢谢观看！演讲完毕，谢谢观看！63危重患者的气道管理大连医科大学附属第一医院中心ICU张永利危重患者的气道管理大连医科大学附属第一医院中心ICU64主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理主要内容65影响气道湿化的因素：吸入寒冷干燥的空气或氧气张口或经人工气道呼吸发热、通气量增加水分丢失、应用利尿剂、血容量不足

气道净化技术——气道湿化影响气道湿化的因素：气道净化技术——气道湿化66

气道净化技术——气道湿化气体湿化不足可以引起：

1.破坏气道纤毛和粘液腺，分泌物粘稠结痂难以排除

2.假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化

3.基膜破坏

4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性

5.细胞脱落

6.粘膜溃疡

7.气道损伤后反应性充血粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张

，继发细菌感染气道净化技术——气道湿化气体湿化不足可以引起：

1.破67气道湿化湿化吸入疗法雾化吸入疗法气道湿化湿化吸入疗法68气泡式湿化器：湿化性能随氧气流量的增加而下降加温湿化器：32℃~34℃相对湿度80~100%蒸馏水或煮沸冷却的自来水湿热交换器（人工鼻）气管内直接滴注液体：250~375ml/d(0.2~0.3ml/min)气管内注入生理盐水：5~10ml/次气道湿化——湿化吸入气泡式湿化器：湿化性能随氧气流量的增加而下降气道湿化——湿化69温度＞40℃损害气道粘膜纤毛运动湿化过度粘膜水肿，支气管痉挛，气道阻力增加，肺顺应性下降避免院内感染气道湿化——湿化吸入注意温度＞40℃损害气道粘膜纤毛运动气道湿化——湿化吸入注意70气雾剂雾化器干粉吸入气道湿化——雾化吸入气雾剂气道湿化——雾化吸入71气道湿化——雾化吸入温的0.45%氯化钠注射液雾化吸入气道湿化——雾化吸入温的0.45%氯化钠注射液雾化吸入72危重患者的气道管理知识培训73支气管哮喘支气管哮喘时粘液栓支气管哮喘支气管哮喘时粘液栓74Β2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药糖皮质激素色苷酸钠酮替芬氨溴索气道湿化——雾化吸入Β2肾上腺素受体激动剂气道湿化——雾化吸入75气道净化技术——体位引流

实施湿化以及其他支气管清洁措施后进行对于颅内病变的病人应避免使用头低位,因为头部静脉血回流减少可增加颅内压气道净化技术——体位引流76气道净化技术——胸部叩击分泌物松动并移至较大的支气管内排出在出现病变的部位进行叩击,可取得良好的效果与体位引流和胸部振动联合应用效果胸部振动疗法，振动频率可达到200次/分气道净化技术——胸部叩击分泌物松动并移至较大的支气管内排出77气道净化技术——气道吸引技术调节合适负压,选择合适吸引导管型号吸引前给予高浓度氧进行预充氧,防止低氧血症生理盐水润滑吸引导管每次吸引时间控制在15秒左右分泌物太黏稠,可注入5～10ml无菌生理盐水稀释分泌物,然后吸出气道净化技术——气道吸引技术调节合适负压,选择合适吸引导管型78主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理主要内容79气道开放技术开放的气道：鼻导管吸氧面罩吸氧气道开放技术开放的气道：80气道开放技术气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一保证气道开放是抢救成功的关键气道开放技术气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原81气道开放技术患者出现烦躁不安，提示可能存在低氧血症；患者出现淡漠迟钝，提示可能存在高碳酸血症；当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻；听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。气道开放技术82气道开放技术基本技术过渡开放气道技术气管插管气管切开气道开放技术基本技术83气道开放技术—基本技术

手法开放通道：颏上抬、下颌关节前推，下牙槽平面高于上牙槽平面气道吸引置口咽通气道、置鼻咽通气道气道开放技术—基本技术手法开放通道：颏上抬、下颌关节前推，84置口咽通气道普通型口咽通气道“S”型口咽通气道带气囊口咽通气道气管插管自制口咽通气道置口咽通气道普通型口咽通气道85危重患者的气道管理知识培训86危重患者的气道管理知识培训87置鼻咽通气道禁忌证：双侧鼻甲肥大、鼻息肉、颅底骨折、鼻骨骨折脑脊液鼻漏、鼻出血后鼻孔闭锁置鼻咽通气道禁忌证：88bigubigu89气道开放技术—过渡开放气道技术

一、喉罩

气道开放技术—过渡开放气道技术一、喉罩90插管型喉罩食管吸引型喉罩插管型喉罩食管吸引型喉罩91喉罩的置入喉罩的置入92二、食管气管联合导管气道开放技术—过渡开放气道技术

二、食管气管联合导管气道开放技术—过渡开放气道技术93危重患者的气道管理知识培训94气道开放技术——人工气道人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径，常用的人工气道包括气管内插管和气管切开气道开放技术——人工气道人工气道是指将导管直接插入气管或经上95气道开放技术—气管插管

经鼻气管插管经口气管插管气道开放技术—气管插管经鼻气管插管96人工简易呼吸器辅助通气人工简易呼吸器辅助通气97喉镜检查Cormack-Lehane喉头分级是最常用的

◆I级:能看到声带；◆II级：仅能看到部分声带；◆III级：仅能看到会厌；◆

IV级：看不到会厌。12/30/2022喉镜检查Cormack-Lehane喉头分级是最常用的198Cormack-Lehane喉头分级12/30/2022Cormack-Lehane喉头分级12/23/202299面罩给氧去氮面罩给氧去氮100置喉镜置喉镜101置喉镜置喉镜102经口腔明视插管术的步骤：12/30/2022经口腔明视插管术的步骤：12/23/2022103喉腔喉腔104插管插管105气囊气囊106插管深度插管深度107危重患者的气道管理知识培训108气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2);<2岁:双唇12cm气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。109听诊气管插管视频1听诊气管插管视频1110插入导管后应当通过以下方法证实导管在正确的位置：

用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音目击导管通过声门手法充气能顺利地抬起胸廓腹部听诊、腹部膨隆视频12/30/2022插入导管后应当通过以下方法证实111气管导管的型号与年龄、身高、体重成正比成年男性8.0~8.5ID,成年女性7.5~8.0ID13~14岁6.0~6.5ID，15~17岁6.5~7.0ID儿童：4+1/4年龄经鼻插管减少一个型号气管导管的型号与年龄、身高、体重成正比112气道开放技术—气管切开

气道开放技术—气管切开113主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道的护理危重患者转运途中的气道管理主要内容114人工气道的护理保持人工气道的通畅维持下呼吸道通畅防止人工气道的脱出防治感染加强心理护理警惕并发症的发生人工气道的护理保持人工气道的通畅115气管插管并发症口腔并发症鼻腔并发症喉部并发症：水肿、粘膜损伤、杓状软骨脱位气管损伤：压迫性溃疡、创伤性肉芽肿、膜性气管炎、声带麻痹气管插管并发症口腔并发症116早期窒息或呼吸骤停出血手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶气胸、纵膈气肿环状软骨损伤中期气管、支气管炎血管腐蚀和大出血高碳酸