养老机构老年护理风险防控课件

养老机构老年护理风险防控养老机构老年护理风险防控养老机构老年护理风险防控一、老年人特点1.生理特点（1）消化功能的改变（2）神经组织功能的改变（3）心血管功能的改变（4）呼吸功能的改变（5）其它方面的改变2.心理特点（1）智力的变化（2）记忆的变化（3）思维的变化（4）人格的变化（5）情感与意志的变化4养老机构老年护理风险防控养老机构老年护理风险防控养老机构老年1一、老年人特点1.生理特点（1）消化功能的改变（2）神经组织功能的改变（3）心血管功能的改变（4）呼吸功能的改变（5）其它方面的改变2.心理特点（1）智力的变化（2）记忆的变化（3）思维的变化（4）人格的变化（5）情感与意志的变化4一、老年人特点1.生理特点42二、常见风险1.安全风险（1）跌倒（2）坠床（3）压疮（4）误吸（5）窒息（6）烫伤（7）药物不良反应（8）突发病情变化（9）自杀5二、常见风险1.安全风险532.护理操作风险（1）静脉炎（2）医源性皮肤损伤（3）管路滑脱3.沟通交流风险抗生素过敏皮疹42.护理操作风险抗生素过敏皮疹44三、常见风险因素及防控措施项目内容生理功能视力障碍、眩晕、肢体功能障碍和自控体位能力下降等。既往史有跌倒史；患有心脑血管病、帕金森氏病、骨关节病、精神疾病等。药物应用使用镇静安眠药、降压药、降糖药、抗精神疾病药等。环境地面不平、湿滑、有障碍物；灯光昏暗或刺眼等。老年人或照顾者的认知及行为对跌倒认知不足或无认知；手杖、助步器、轮椅使用不当；着装过于肥大等。1.安全风险防控（1）跌倒跌倒常见风险因素三、常见风险因素及防控措施生理功能视力障碍、眩晕、肢体功能障51跌倒风险评估量表项目评分标准得分近三个月内跌倒史否=0；是＝25超过一个医疗诊断否＝0；是＝15

行走是否使用辅助用具不需要/卧床休息/护士协助=0；拐杖/手杖/助行=15；轮椅、平车=30是否接受药物治疗否=0；是=20步态/移动正常/卧床不能移动=0；双下肢虚弱乏力=10；残疾或功能障碍=20认知状态自主行为能力=0；无控制能力=152跌倒风险程度评价量表危险程度高度危险中度危险低度危险分值≥45，一周后再评估25~45

0~2441跌倒风险评估量表项目评分标准得分近三个月内跌倒史否=06跌倒防控措施①有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人，应专人照顾。协助老年人改变体位时，宜做到醒后卧床1分钟再坐起、坐起1分钟再站立、站立1分钟再行走。②应指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。③应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。应指导老年人选择适宜的运动，进行平衡、步态、肌力和关节灵活性的训练。移动卧床老人时，应采用正确的搬运方法。④对使用药物的老年人，应观察用药后的反应及给予相应护理措施:a)使用降压药应观察血压变化；b)使用降糖药应观察有无低血糖反应；c)每次使用镇静、安眠药后应立即卧床休息；d)使用精神药物应观察意识状况和肌力，更换体位时应按3个1分钟执行。⑤沐浴时水温宜控制在39℃~41℃，沐浴时间宜控制在10分钟~20分钟。浴室内应铺防滑垫。⑥睡前应开启夜间照明设备。⑦地面应保持干燥无障碍，擦拭地面时应置警示牌。4跌倒防控措施①有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人，应专人照顾7（2）坠床

坠床常见风险因素项目内容生理功能肢体活动功能障碍和自控体位能力下降等。既往史有坠床史；患有心脑血管病、癫痫、帕金森氏病等。精神因素存在谵妄、恐惧、躁动等症状。环境床、平车未使用护栏，未采取固定措施。老年人或照顾者的认知及行为对坠床认知不足或无认知。坠床防控措施①护理人员应告知老人及家属坠床的危险因素、不良后果及预防措施。应将呼叫器及常用物品放在老人易取处。②卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，应有专人陪护，并经告知老年人或家属后给予保护性约束。③老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后应及时复位。4（2）坠床

坠床常见风险因素项目8

（3）压疮

压疮常见风险因素项目内容对压力的感知能力有感知觉障碍，对皮肤受压有反应，但不能表达不适；应用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗。皮肤情况潮湿、水肿、压疮等。摩擦力和剪切力身体移动、体位改变及坐位时所产生的摩擦力和剪切力。身体的活动方式需卧床或坐轮椅活动；因疾病或治疗需要强迫体位。营养状况进食少于需要量；摄食能力受限；营养指标异常等。现病史低蛋白血症、慢性消耗性疾病等。老年人或照顾者的认知对压疮认知不足或无认知4

（3）压疮

压疮常见风险因素项目内9感觉完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受损4分（对压力导致的不适感觉的能力）由于知觉减退或服用镇静剂而对疼痛刺激无反应或者是大部分接触床的表面只有很小感觉疼痛的能力仅仅对疼痛有反应，除了呻吟或烦躁外不能表达不适，或者是身体的1/2由于感觉障碍而限制了感觉疼痛或不适的能力对言语指挥有反应，但不是总能表达不适或需要翻身或者1-2个肢体有些感觉障碍从而感觉疼痛或不适的能力受限对言语指挥反应良好，无感觉障碍，感觉或表达疼痛不适的能力没有受限湿度持续潮湿1分经常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分皮肤潮湿的程度皮肤持续暴露在汗液或尿液等制造的潮湿中，病人每次翻身或移动时都能发现潮湿皮肤经常但不是始终潮湿，至少每次移动时必须换床单皮肤偶尔潮湿，每天需额外更换一次床单皮肤一般是干爽的，只需常规换床单压疮评估量表1

4感觉完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受损4分（对压力导10运动量卧床1分坐位2分偶尔行走3分经常行走4分身体的活动程度限制卧床行走能力严重受限或不存在，不能负荷自身重量和/或必须依赖椅子或轮椅白天可短距离行走伴或不伴辅助，每次在床上或椅子上移动需耗费大半力气醒着的时候每天至少可以在室外行走两次，室内每两小时活动一次压疮评估量表1

控制力完全不自主1分非常受限2分轻微受限3分不受限4分改变和控制身体姿势的能力没有辅助身体或肢体甚至不能够轻微地改变位置可以偶尔轻微改变身体或肢体位置，但不能独立、经常或明显改变可以独立、经常、轻微改变身体或肢体位置没有辅助可以经常进行大的改变4运动量卧床1分坐位2分偶尔行走3分经常行走4分身体的活动程度11营养非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分营养丰富4分日常进食方式从未吃过完整的一餐，每餐很少吃完1/3的食物，每天吃两餐，而且缺少蛋白质（肉或奶制品）摄入液体量少，没有补充每日规定量以外的液体；或者是肠外营养和/或主要进清流食或超过5天是静脉输液很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物，蛋白质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶制品，偶尔进行每日规定量外的补充；或者少于最适量的液体食物或管饲能吃完半数餐次以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔会拒吃一餐，但通常会接受补充食物；或者管饲或胃肠外营养提供大多数的营养需要吃完每餐食物，从不拒吃任一餐，通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶尔在两餐之间吃点食物，不需要额外补充营养压疮评估量表1

4营养非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分营养丰富4分日常进食方式12压疮风险程度分级严重危险高度危险中度危险轻度危险六项得分≤9分，每天评估10分~12分，每3天评估13分~14分，每周评估15分~18分，每周评估压疮风险程度评分量表摩擦力和剪力有问题1分潜在的问题2分无明显问题3分无任何问题

移动时需要中等到大量的辅助，不能抬起身体避免在床单上滑动，常常需要人帮助才能复位。大脑麻痹，挛缩，激动不安导致不断的摩擦可以虚弱地移动或需要小的辅助，移动时皮肤在某种程度上与床单、椅子、约束物或其他物品发生滑动，大部分时间可以在床上椅子上保持相对较好的姿势，但偶尔也会滑下来可以独自在床上或椅子上移动，肌肉的力量足以在移动时可以完全抬起身体，在任何时候都可在床上或椅子上保持良好姿势

压疮评估量表1

4压疮风险程度分级严重危险高度危险中度危险轻度危险六项得分≤13压疮防控措施①应给长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人每2小时变换体位1次，压疮风险程度评估为严重危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。②应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。③搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法。④应观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用预防压疮敷料保护皮肤。⑤改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于1次，可计算体重指数。应保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑。病情稳定每3个月评估1次压疮，病情变化随时评估。⑦使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应对局部皮肤观察与防护。⑧卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。4压疮防控措施414（4）误吸

误吸常见风险因素项目内容生理功能吞咽功能异常、咽反射减弱等。既往史有显性误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎等。医源性因素人工气道的建立；大量镇静药应用；管饲喂养等。老年人或照顾者的认知对误吸认知不足或无认知。吞咽功能评估(洼田饮水试验)级别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级标准坐位，5秒之内能不呛的一次饮下30温水分两次咽下，能不呛地饮下能一次饮下，但有呛咳分两次以上饮下，有呛咳屡屡呛咳，难以全部咽下评定Ⅰ级，5秒之内，正常Ⅰ级，5秒以上或Ⅱ级，可疑吞咽功能异常Ⅲ级，Ⅳ级，Ⅴ级，吞咽功能异常4（4）误吸

15误吸防控措施进餐护理措施①护理老年人进餐时，应以松软的食物为主。②对评定为Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级吞咽功能异常的老年人，应遵医嘱进食或给予管饲饮食。③保证老年人在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位，颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位的患者，可采取侧卧位。④老年人进餐时应保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出现呛咳应立即停止进餐。⑤老年人进餐后应保持原位30分钟以上。⑥出现一侧舌肌瘫痪、失语能够吞咽的老年人，应协助进餐。管饲护理措施①管饲喂食物前,应给老年人翻身、吸痰，无禁忌症时床头抬高不应小于30º,喂养后30分钟内不宜吸痰、翻身、降低床头。②喂食物时饮食入量应从少到多、速度不宜过快，顿服前后给予温水冲管。③喂食物前应确定胃管在胃内并观察胃潴留量、颜色、性质。④胃潴留量大于100,应遵医嘱暂停管饲喂食。⑤持续管饲喂养的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。

4误吸防控措施进餐护理措施416（5）窒息

窒息常见风险因素项目内容生理功能吞咽功能异常、咽反射减弱等既往史有显性误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺、食道出血性疾病等；发生过严重的过敏反应。医源性因素人工气道的建立、大量镇静药应用、管饲喂养等气管内异物痰液粘稠不易咳出。痰液粘稠情况食物、药物、呕吐物、痰液吸入气管堵塞气道，引起呼吸困难。老年人或照顾者的认知对显性误吸认知不足或无认知。4（5）窒息

17窒息防控措施①进餐护理应按进餐护理措施执行，管饲护理应按管饲护理措施执行。②对评定为Ⅲ度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时予以翻身、叩背，遵医嘱给予雾化吸入，促进排痰。③卧床老年人出现呕吐时，应立即将其头偏向一侧，吸净口腔内食物。④给老年人服用药物或静脉用药时，应观察药物反应，有无喉头水肿等症状，发现异常及时报告医生并给予处理。⑤有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。痰液粘稠度评定量表级别I度度Ⅲ度临床判断痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头或吸痰管内壁无痰液滞留痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头或吸痰管内壁滞留，易被水冲洗干净痰的外观明显黏稠，呈黄色；吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头或吸痰管内壁上滞有大量痰且不宜用水冲净4窒息防控措施痰液粘稠度评定量表级别I度度Ⅲ度临床判断痰如米18（6）烫伤

烫伤常见风险因素项目内容生理功能意识模糊、温痛觉下降、视力障碍、部分生活不能自理等。现病史患有阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、糖尿病、脑中风、偏瘫等。环境设施、设备放置位置不合理。医源性因素热物理治疗仪器、药物热疗、热水袋等使用方法不正确。老年人或照顾者的认知对烫伤认知不足或无认知。烫伤防控措施①使用热水袋，不应直接接触皮肤，水温应低于50℃。②使用各种热物理治疗仪器时，应按说明书要求，保持安全有效距离。老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护下进行治疗。③药物热疗时，应观察皮肤颜色并询问其感觉。④暖水瓶放置位置合理，并有固定装置。⑤管饲喂养前，流食温度控制在38℃~40℃,应执行护理操作技术规范。⑥进行灌肠时，应按照护理操作技术规范测量灌肠液温度。4（6）烫伤

烫伤常见风险因19（7）药物不良反应原因老年病人服药依从性差，调查显示约有40%的老年病人未按医嘱准确服药。老年病人自身的药代动力学和药效动力学的特点以及其常患多种慢性疾病而需要同时服用多种不同的药物,导致老年病人药物不良反应的发生率比其他人群高出2～3倍，其程度与后果也更严重。在我国因药物致死的19万病例中，老年病人占半数以上。防控措施①合理选用药物：根据老年人生理特点，选择疗效肯定、最小有效剂量的药物。60岁以上老年人的用药剂量为成年人的3/4，而中枢神经系统抑制药，应当是成年人剂量的1/2或3/4作为起始剂量。对老年人的用药应从小剂量开始，多种慢性病综合治疗时，用药品种应少而精，一般不超过5种。老年人并发多种病症时，根据病情轻重缓急合理用药。②制定个体化给药方案：根据老年人的生理特点，各器官的功能状况，结合其所患疾病的种类，所患疾病的严重程度，制定个体化的用药方案。4（7）药物不良反应420③严格控制预防用药：掌握预防用药指征，切忌随意滥用药物。④提高用药依从性：老年人常常忘了服药或不按时服药，老年人应当在护理人员的协助和监护下用药。按医嘱服药是提高疗效和避免意外事故发生的重要保证。医护人员应做好用药随访工作，及时调整药物剂量及药物种类。⑤纠正用药误区：有些老人凭借自己“久病成医”的经验，不经确诊就随便用药或加大用药剂量，这种做法对体质较差或患多种慢性病的老人尤为危险。还有的老年人听信广告用药，迷信名、贵、新药或保健品等，这些都是不恰当的用药。⑥控制嗜好和饮食：老年人用药期间应控制烟、酒、糖、茶等嗜好，这些可能影响药物疗效，应按照各种药品的说明书注意饮食忌口，以免与药物发生反应。对老年人膳食结构进行调整，合理的膳食有利于药效的发挥。⑦心理干预：一个人的精神状态好了，自身的免疫功能也会增强，因此心理干预也会影响药物疗效。4③严格控制预防用药：掌握预防用药指征，切忌随意滥用药物。421（8）突发病情变化

原因

老年病人因生理和心理特点，感受性降低，疾病发生变化时常无自觉症状。据统计35%～80%的老年人发生心肌梗死时无疼痛；49%的老年人患腹膜炎时疼痛反应不明显，往往会延误治疗和护理，导致严重后果。

防控措施

①在老年病的护理风险管理中，强调老年护理从业人员对老年疾病特点的认识和对疾病变化的仔细观察，是防范老年病人突发病情变化而导致严重后果的必要措施。

②应根据病情评估和护理人员能力分管老人，根据病情需要，监测记录生命体征及病情变化情况，并给予相应的护理措施。③发现病情变化或潜在变化、异常情况时，立即通知医生，并积极配合处理。④发生病情变化时，迅速确认气道通畅，判断通气和循环状态；观察意识状态；测量生命体征。4（8）突发病情变化

原因

老年病人因生理和心理特点，感受性降22（9）自杀

原因多种多样

①病痛折磨

②家庭纠纷

③精神抑郁，感觉活着没有意义

防控措施

①教育和培训养老服务人员，帮助有自杀倾向的老人，提供有效服务。

②早期发现和治疗抑郁症是预防老人自杀的关键。

③建立老人自杀预防服务，做好老人精神卫生服务。

④杜绝危险物品和自杀机会。

⑤提高老人生活质量。

4（9）自杀

原因多种多样

①病痛折磨

②家庭纠纷

③精神抑郁232.护理操作风险防控（1）静脉炎静脉炎原因①血管老化。②药物刺激，血管扩张剂如前列腺素E1、果糖二磷酸腺苷以及大分子药物等导致药物性静脉炎发生。③机械刺激，静脉留置针是导致老年人发生机械静脉炎的原因之一。静脉炎防控措施①合理选择血管。原则是由远端到近端，避开关节、骨隆突、静脉瓣，避免选用硬化、感染、肿胀、条索状的静脉，以及直径小于3的血管。②减少对血管壁的机械刺激。严格无菌操作，动作轻、柔、快、准，避免反复回针。每条血管同一位置穿刺不超过3次。输液前提前30分钟热敷血管。表浅、脆性大的血管进针角度应为150～200，力度要轻些；管壁厚、硬、易滚动的血管，进针角度宜超过400，力度要重些，使针尖锐利部分充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。拔针时，顺血管走向拔出，立即按压穿刺点，并适当抬高穿刺部位。老人血管脆性大，弹性差，宜按压5分钟以上。按压力度适中，不能揉搓，不要马上进行热敷等，以免引起出血。

42.护理操作风险防控（1）静脉炎424③减少药物对血管的刺激。药物浓度适宜，高渗药物应加热至室温，老年人输液速度不应超过40滴／分钟。一些特殊患者，如患有心脏病，输液速度应更慢，30~40滴／分钟为宜。当然，输液速度也不是越慢越好，抢救严重脱水或失血过多的休克病人时应快速补液，通常每小时进入体内的液体要达到几千毫升。治疗某些颅内压增高的患者，20%甘露醇250毫升静滴时间不应超过30分钟，滴速过慢可能起不到降低颅内压。输注刺激性强的药物，如化疗药，要先用不含药物的液体滴注通畅后再输入药物，用药后再滴注生理盐水10～20后拔针。④输液过程严密观察。注意观察局部有无红肿或疼痛，刺激性强的药物应稀释或缓慢滴注并密切观察有无输液反应，并防止药物溢出血管，同时要有计划的更换输液部位以保护静脉。原则上输液血管若出现红肿疼痛等反应应立即予以拔除，更换穿刺部位，受伤血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。穿刺肢体应注意保暖和适当的肌肉活动，以增加局部血流速度减少血栓形成的可能。美国输液协会明确规定普通静脉留置针最多留置3天，国内没有统一规定，一般最好不超过5天。4425(2)医源性皮肤损伤原因①生活护理不当：长期卧床导致的压疮，移动老人导致的擦伤，洗浴导致的烫伤，锐利物品导致的刺伤，药物应用不当导致的皮肤损伤等。②胶布粘贴或撕脱所致：若将皮肤绷紧，先贴一部分，再贴剩余的部分，会引起皮肤张力改变，导致张力性损伤；揭取时未轻按皮肤或逆着毛发撕扯，导致机械性损伤。③各种固定导管的压迫：吸氧管、鼻胃管、尿管、输液管调节器、肝素帽等压迫。④约束带导致的约束：约束带约束方法不当，导致皮肤淤血和破损。⑤皮肤营养不良：低蛋白血症、水肿、感染、过敏等。防控措施①避免局部长期受压，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推、拽等动作。洗浴水温不超过400C，时间10-15分钟。家具及用品边缘钝性。严格按医嘱用药。4(2)医源性皮肤损伤426②根据患者皮肤和全身情况选择黏性适中，透气性好的低敏胶布。粘贴敷贴时，将敷贴自然下垂，然后将穿刺点置于敷贴中央，从穿刺点向四周轻压敷贴，妥善固定。揭除时一手轻按皮肤，另一手缓慢以180º水平方向向伤口撕除；当胶布粘有毛发时，顺毛发生长方向撕除；先撕开敷料两侧的胶布，再整个移除，避免由一侧用力移走胶布造成物理性皮肤伤害；如果粘贴太紧，可先用75%酒精或碘伏擦拭敷贴两端，使粘性降低，再慢慢揭开。③正确固定好各种导管。每班检查导管固定部位皮肤情况，及早发现异常情况，做到管道无牵拉，无压迫，如有压痕出现，应立即更换管道摆放的位置；每天更换固定胶带，清洁局部皮肤。尿管、输液管等的调节器保持在悬空位置，避免造成压迫损伤；肝素帽用胶布完全将肝素帽粘贴1圈后再将胶布的两端粘于皮肤上，使胶布完全将肝素帽托起，与皮肤没有直接接触，也可以在需要固定肝素帽位置的皮肤上先垫上纱布块后再进行固定。4②根据患者皮肤和全身情况选择黏性适中，透气性好的低敏胶布。粘27④保持约束带松紧、长度合适。需约束带约束的老人，可将约束带改良成内有松软内衬袖带样式，或者在患者受约束肢体处加海绵敷料后再约束；约束带松紧、长度合适．松紧度以能伸入1～2手指为宜，这样可以减少肢体活动度，从而减少牵拉致损伤；使用约束带时，保持肢体处于功能位，保证老人舒适安全。每15～30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。⑤加强老人的营养支持：正确评估老人皮肤情况，营养状态、肢体活动度、皮下有无水肿、心理状态等，综合考虑老人的应激情况和营养状况，给予相应营养支持。4428（3）管路滑脱

管路滑脱常见风险因素项目内容意识及认知意识模糊、有幻觉(幻视、幻听等)管路认知与配合能力下降。各种引流液固定不牢；位置不合适；部分脱出。颜色、量异常。照顾者的认知对管路滑脱的认知不足或无认知。管路滑脱防控措施①应观察管路位置，固定牢固，标识明确，定时进行评估。②发现管路扭曲、移位、堵塞、打折、受压时，应及时给予妥善固定。③应观察引流管的通畅性及引流液的颜色、量，发现异常应及时给予处理。④应检查置管长度、管路衔接处有无松动及液体外渗。⑤老年人翻身、排便、转运时应妥善固定管路，防止牵拉。⑥老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护，并经告知老年人或家属后给予保护性约束。⑦对使用机械通气的老年人，气囊压力应保持在252O-302O,出现躁动时应遵医嘱给予镇静药物。4（3）管路滑脱

293.沟通交流风险防控多种因素会造成老年护理从业人员与老年人之间沟通交流障碍。⑴老年生理及心理因素：如听力下降、记忆力减退、偏执、猜疑、抑郁。⑵护理人员自身因素：如忽略老年患者的心理感受、文化背景和社会身份，因而在沟通时使用不恰当的身体语言或文字语言，或护理人员责任心不强，法律意识淡薄，私自与老人或家属达成违反医疗护理常规的协议。⑶患者家属过度干预医疗护理。防控措施(1)掌握良好的沟通技巧，建立良好的护患关系(2)转变服务观念，增强责任心(3)增强法律意识，确保护理工作安全(4)尊重关心护理人员，积极有效应对压力(5)加强管理，提高护理人员综合素质43.沟通交流风险防控多种因素会造成老年护理从业人员与老年人之30四、管理要求1.建立护理风险管理制度(1)风险评估：对于风险评估为高度危险的老年人，应建立动态评估观察记录。至少应包括入院评估、病情变化后评估，出院评估等。(2)风险标识：在老人床头和活动区域设置各种风险标识。(3)风险告知：告知各种风险，并签知情同意书和协议。(4)健康宣教：根据评估结果进行相应的健康教育，至少应包括入院教育、病情变化后教育，出院教育等。(5)风险上报：发生不良事件应在24小时内上报有关部门。对已发生的风险事件应有分析报告、改进措施及效果评价。2.护理人员培训及考核对护理人员的风险防控知识培训及考核每年不应少于1次。包括医疗护理知识培训，沟通交流技巧培训，管理制度及风险预案的培训，法律知识培训等。4四、管理要求1.建立护理风险管理制度4313.加强基础设施建设(1)老年房间卫生间应安装抽水马桶、扶手、可折叠淋浴椅、呼叫铃；地板必须具有防滑功能、走廊内应设扶手；病床有护栏，房间家具避免棱角、病区设置有足够的空间供病人活动、房间门的宽度应≥1m以利于病人轮椅出入等。老年护理从业人员，尤其是作为老年病房管理者是老年护理专家，应主动介入病房的基础设施建设，有效地降低老年病护理管理的风险。(2)供老年人使用的设施应符合50340、50763的要求，设备应符合0003、0571、13800的要求，宜配备老年人安全防护辅助用具，应定期检查、维修并记录。不能维修，应禁止使用，并设置警示标识。4.安全宣教及警示调查显示90.20%的老年人需要了解预防护理安全问题的知识及措施。老年护理人员应将老年护理安全知识教育视为老年病人健康教育的重要内容之一，采取集体宣教、个别辅导等多种方法、结合多媒体影像资料，开展生动活泼的安全护理知识教育。安全护理知识不仅要教给老年人，更应该教会其照顾护理人员。通过各种宣教和设置各种风险标识警示安全护理风险。43.加强基础设施建设432为生命画一片树叶

美国作家欧.亨利在他的小说《最后一片叶子》里讲了个故事：病房里，一个生命垂危的病人从房间里看见窗外的一棵树，在秋风中一片片地掉落下来。病人望着眼前的萧萧落叶，身体也随之每况愈下，一天不如一天。她说：“当树叶全部掉光时，我也就要死了。”一位老画家得知后，用彩笔画了一片叶脉青翠的树叶挂在树枝上。

最后一片叶子始终没掉下来。只因为生命中的这片绿，病人竟奇迹般地活了下来。

也许我们不能留住老人的生命，但我们可以用爱心和技术，画一片绿色的树叶，让老人看到希望，感到美好，活得幸福，走得安详。4为生命画一片33

谢谢大家！4

谢谢大家！434谢谢观赏谢谢观赏35养老机构老年护理风险防控养老机构老年护理风险防控养老机构老年护理风险防控一、老年人特点1.生理特点（1）消化功能的改变（2）神经组织功能的改变（3）心血管功能的改变（4）呼吸功能的改变（5）其它方面的改变2.心理特点（1）智力的变化（2）记忆的变化（3）思维的变化（4）人格的变化（5）情感与意志的变化4养老机构老年护理风险防控养老机构老年护理风险防控养老机构老年36一、老年人特点1.生理特点（1）消化功能的改变（2）神经组织功能的改变（3）心血管功能的改变（4）呼吸功能的改变（5）其它方面的改变2.心理特点（1）智力的变化（2）记忆的变化（3）思维的变化（4）人格的变化（5）情感与意志的变化4一、老年人特点1.生理特点437二、常见风险1.安全风险（1）跌倒（2）坠床（3）压疮（4）误吸（5）窒息（6）烫伤（7）药物不良反应（8）突发病情变化（9）自杀5二、常见风险1.安全风险5382.护理操作风险（1）静脉炎（2）医源性皮肤损伤（3）管路滑脱3.沟通交流风险抗生素过敏皮疹42.护理操作风险抗生素过敏皮疹439三、常见风险因素及防控措施项目内容生理功能视力障碍、眩晕、肢体功能障碍和自控体位能力下降等。既往史有跌倒史；患有心脑血管病、帕金森氏病、骨关节病、精神疾病等。药物应用使用镇静安眠药、降压药、降糖药、抗精神疾病药等。环境地面不平、湿滑、有障碍物；灯光昏暗或刺眼等。老年人或照顾者的认知及行为对跌倒认知不足或无认知；手杖、助步器、轮椅使用不当；着装过于肥大等。1.安全风险防控（1）跌倒跌倒常见风险因素三、常见风险因素及防控措施生理功能视力障碍、眩晕、肢体功能障401跌倒风险评估量表项目评分标准得分近三个月内跌倒史否=0；是＝25超过一个医疗诊断否＝0；是＝15

行走是否使用辅助用具不需要/卧床休息/护士协助=0；拐杖/手杖/助行=15；轮椅、平车=30是否接受药物治疗否=0；是=20步态/移动正常/卧床不能移动=0；双下肢虚弱乏力=10；残疾或功能障碍=20认知状态自主行为能力=0；无控制能力=152跌倒风险程度评价量表危险程度高度危险中度危险低度危险分值≥45，一周后再评估25~45

0~2441跌倒风险评估量表项目评分标准得分近三个月内跌倒史否=041跌倒防控措施①有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人，应专人照顾。协助老年人改变体位时，宜做到醒后卧床1分钟再坐起、坐起1分钟再站立、站立1分钟再行走。②应指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。③应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。应指导老年人选择适宜的运动，进行平衡、步态、肌力和关节灵活性的训练。移动卧床老人时，应采用正确的搬运方法。④对使用药物的老年人，应观察用药后的反应及给予相应护理措施:a)使用降压药应观察血压变化；b)使用降糖药应观察有无低血糖反应；c)每次使用镇静、安眠药后应立即卧床休息；d)使用精神药物应观察意识状况和肌力，更换体位时应按3个1分钟执行。⑤沐浴时水温宜控制在39℃~41℃，沐浴时间宜控制在10分钟~20分钟。浴室内应铺防滑垫。⑥睡前应开启夜间照明设备。⑦地面应保持干燥无障碍，擦拭地面时应置警示牌。4跌倒防控措施①有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人，应专人照顾42（2）坠床

坠床常见风险因素项目内容生理功能肢体活动功能障碍和自控体位能力下降等。既往史有坠床史；患有心脑血管病、癫痫、帕金森氏病等。精神因素存在谵妄、恐惧、躁动等症状。环境床、平车未使用护栏，未采取固定措施。老年人或照顾者的认知及行为对坠床认知不足或无认知。坠床防控措施①护理人员应告知老人及家属坠床的危险因素、不良后果及预防措施。应将呼叫器及常用物品放在老人易取处。②卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，应有专人陪护，并经告知老年人或家属后给予保护性约束。③老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后应及时复位。4（2）坠床

坠床常见风险因素项目43

（3）压疮

压疮常见风险因素项目内容对压力的感知能力有感知觉障碍，对皮肤受压有反应，但不能表达不适；应用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗。皮肤情况潮湿、水肿、压疮等。摩擦力和剪切力身体移动、体位改变及坐位时所产生的摩擦力和剪切力。身体的活动方式需卧床或坐轮椅活动；因疾病或治疗需要强迫体位。营养状况进食少于需要量；摄食能力受限；营养指标异常等。现病史低蛋白血症、慢性消耗性疾病等。老年人或照顾者的认知对压疮认知不足或无认知4

（3）压疮

压疮常见风险因素项目内44感觉完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受损4分（对压力导致的不适感觉的能力）由于知觉减退或服用镇静剂而对疼痛刺激无反应或者是大部分接触床的表面只有很小感觉疼痛的能力仅仅对疼痛有反应，除了呻吟或烦躁外不能表达不适，或者是身体的1/2由于感觉障碍而限制了感觉疼痛或不适的能力对言语指挥有反应，但不是总能表达不适或需要翻身或者1-2个肢体有些感觉障碍从而感觉疼痛或不适的能力受限对言语指挥反应良好，无感觉障碍，感觉或表达疼痛不适的能力没有受限湿度持续潮湿1分经常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分皮肤潮湿的程度皮肤持续暴露在汗液或尿液等制造的潮湿中，病人每次翻身或移动时都能发现潮湿皮肤经常但不是始终潮湿，至少每次移动时必须换床单皮肤偶尔潮湿，每天需额外更换一次床单皮肤一般是干爽的，只需常规换床单压疮评估量表1

4感觉完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受损4分（对压力导45运动量卧床1分坐位2分偶尔行走3分经常行走4分身体的活动程度限制卧床行走能力严重受限或不存在，不能负荷自身重量和/或必须依赖椅子或轮椅白天可短距离行走伴或不伴辅助，每次在床上或椅子上移动需耗费大半力气醒着的时候每天至少可以在室外行走两次，室内每两小时活动一次压疮评估量表1

控制力完全不自主1分非常受限2分轻微受限3分不受限4分改变和控制身体姿势的能力没有辅助身体或肢体甚至不能够轻微地改变位置可以偶尔轻微改变身体或肢体位置，但不能独立、经常或明显改变可以独立、经常、轻微改变身体或肢体位置没有辅助可以经常进行大的改变4运动量卧床1分坐位2分偶尔行走3分经常行走4分身体的活动程度46营养非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分营养丰富4分日常进食方式从未吃过完整的一餐，每餐很少吃完1/3的食物，每天吃两餐，而且缺少蛋白质（肉或奶制品）摄入液体量少，没有补充每日规定量以外的液体；或者是肠外营养和/或主要进清流食或超过5天是静脉输液很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物，蛋白质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶制品，偶尔进行每日规定量外的补充；或者少于最适量的液体食物或管饲能吃完半数餐次以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔会拒吃一餐，但通常会接受补充食物；或者管饲或胃肠外营养提供大多数的营养需要吃完每餐食物，从不拒吃任一餐，通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶尔在两餐之间吃点食物，不需要额外补充营养压疮评估量表1

4营养非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分营养丰富4分日常进食方式47压疮风险程度分级严重危险高度危险中度危险轻度危险六项得分≤9分，每天评估10分~12分，每3天评估13分~14分，每周评估15分~18分，每周评估压疮风险程度评分量表摩擦力和剪力有问题1分潜在的问题2分无明显问题3分无任何问题

移动时需要中等到大量的辅助，不能抬起身体避免在床单上滑动，常常需要人帮助才能复位。大脑麻痹，挛缩，激动不安导致不断的摩擦可以虚弱地移动或需要小的辅助，移动时皮肤在某种程度上与床单、椅子、约束物或其他物品发生滑动，大部分时间可以在床上椅子上保持相对较好的姿势，但偶尔也会滑下来可以独自在床上或椅子上移动，肌肉的力量足以在移动时可以完全抬起身体，在任何时候都可在床上或椅子上保持良好姿势

压疮评估量表1

4压疮风险程度分级严重危险高度危险中度危险轻度危险六项得分≤48压疮防控措施①应给长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人每2小时变换体位1次，压疮风险程度评估为严重危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。②应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。③搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法。④应观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用预防压疮敷料保护皮肤。⑤改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于1次，可计算体重指数。应保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑。病情稳定每3个月评估1次压疮，病情变化随时评估。⑦使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应对局部皮肤观察与防护。⑧卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。4压疮防控措施449（4）误吸

误吸常见风险因素项目内容生理功能吞咽功能异常、咽反射减弱等。既往史有显性误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎等。医源性因素人工气道的建立；大量镇静药应用；管饲喂养等。老年人或照顾者的认知对误吸认知不足或无认知。吞咽功能评估(洼田饮水试验)级别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级标准坐位，5秒之内能不呛的一次饮下30温水分两次咽下，能不呛地饮下能一次饮下，但有呛咳分两次以上饮下，有呛咳屡屡呛咳，难以全部咽下评定Ⅰ级，5秒之内，正常Ⅰ级，5秒以上或Ⅱ级，可疑吞咽功能异常Ⅲ级，Ⅳ级，Ⅴ级，吞咽功能异常4（4）误吸

50误吸防控措施进餐护理措施①护理老年人进餐时，应以松软的食物为主。②对评定为Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级吞咽功能异常的老年人，应遵医嘱进食或给予管饲饮食。③保证老年人在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位，颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位的患者，可采取侧卧位。④老年人进餐时应保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出现呛咳应立即停止进餐。⑤老年人进餐后应保持原位30分钟以上。⑥出现一侧舌肌瘫痪、失语能够吞咽的老年人，应协助进餐。管饲护理措施①管饲喂食物前,应给老年人翻身、吸痰，无禁忌症时床头抬高不应小于30º,喂养后30分钟内不宜吸痰、翻身、降低床头。②喂食物时饮食入量应从少到多、速度不宜过快，顿服前后给予温水冲管。③喂食物前应确定胃管在胃内并观察胃潴留量、颜色、性质。④胃潴留量大于100,应遵医嘱暂停管饲喂食。⑤持续管饲喂养的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。

4误吸防控措施进餐护理措施451（5）窒息

窒息常见风险因素项目内容生理功能吞咽功能异常、咽反射减弱等既往史有显性误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺、食道出血性疾病等；发生过严重的过敏反应。医源性因素人工气道的建立、大量镇静药应用、管饲喂养等气管内异物痰液粘稠不易咳出。痰液粘稠情况食物、药物、呕吐物、痰液吸入气管堵塞气道，引起呼吸困难。老年人或照顾者的认知对显性误吸认知不足或无认知。4（5）窒息

52窒息防控措施①进餐护理应按进餐护理措施执行，管饲护理应按管饲护理措施执行。②对评定为Ⅲ度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时予以翻身、叩背，遵医嘱给予雾化吸入，促进排痰。③卧床老年人出现呕吐时，应立即将其头偏向一侧，吸净口腔内食物。④给老年人服用药物或静脉用药时，应观察药物反应，有无喉头水肿等症状，发现异常及时报告医生并给予处理。⑤有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。痰液粘稠度评定量表级别I度度Ⅲ度临床判断痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头或吸痰管内壁无痰液滞留痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头或吸痰管内壁滞留，易被水冲洗干净痰的外观明显黏稠，呈黄色；吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头或吸痰管内壁上滞有大量痰且不宜用水冲净4窒息防控措施痰液粘稠度评定量表级别I度度Ⅲ度临床判断痰如米53（6）烫伤

烫伤常见风险因素项目内容生理功能意识模糊、温痛觉下降、视力障碍、部分生活不能自理等。现病史患有阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、糖尿病、脑中风、偏瘫等。环境设施、设备放置位置不合理。医源性因素热物理治疗仪器、药物热疗、热水袋等使用方法不正确。老年人或照顾者的认知对烫伤认知不足或无认知。烫伤防控措施①使用热水袋，不应直接接触皮肤，水温应低于50℃。②使用各种热物理治疗仪器时，应按说明书要求，保持安全有效距离。老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护下进行治疗。③药物热疗时，应观察皮肤颜色并询问其感觉。④暖水瓶放置位置合理，并有固定装置。⑤管饲喂养前，流食温度控制在38℃~40℃,应执行护理操作技术规范。⑥进行灌肠时，应按照护理操作技术规范测量灌肠液温度。4（6）烫伤

烫伤常见风险因54（7）药物不良反应原因老年病人服药依从性差，调查显示约有40%的老年病人未按医嘱准确服药。老年病人自身的药代动力学和药效动力学的特点以及其常患多种慢性疾病而需要同时服用多种不同的药物,导致老年病人药物不良反应的发生率比其他人群高出2～3倍，其程度与后果也更严重。在我国因药物致死的19万病例中，老年病人占半数以上。防控措施①合理选用药物：根据老年人生理特点，选择疗效肯定、最小有效剂量的药物。60岁以上老年人的用药剂量为成年人的3/4，而中枢神经系统抑制药，应当是成年人剂量的1/2或3/4作为起始剂量。对老年人的用药应从小剂量开始，多种慢性病综合治疗时，用药品种应少而精，一般不超过5种。老年人并发多种病症时，根据病情轻重缓急合理用药。②制定个体化给药方案：根据老年人的生理特点，各器官的功能状况，结合其所患疾病的种类，所患疾病的严重程度，制定个体化的用药方案。4（7）药物不良反应455③严格控制预防用药：掌握预防用药指征，切忌随意滥用药物。④提高用药依从性：老年人常常忘了服药或不按时服药，老年人应当在护理人员的协助和监护下用药。按医嘱服药是提高疗效和避免意外事故发生的重要保证。医护人员应做好用药随访工作，及时调整药物剂量及药物种类。⑤纠正用药误区：有些老人凭借自己“久病成医”的经验，不经确诊就随便用药或加大用药剂量，这种做法对体质较差或患多种慢性病的老人尤为危险。还有的老年人听信广告用药，迷信名、贵、新药或保健品等，这些都是不恰当的用药。⑥控制嗜好和饮食：老年人用药期间应控制烟、酒、糖、茶等嗜好，这些可能影响药物疗效，应按照各种药品的说明书注意饮食忌口，以免与药物发生反应。对老年人膳食结构进行调整，合理的膳食有利于药效的发挥。⑦心理干预：一个人的精神状态好了，自身的免疫功能也会增强，因此心理干预也会影响药物疗效。4③严格控制预防用药：掌握预防用药指征，切忌随意滥用药物。456（8）突发病情变化

原因

老年病人因生理和心理特点，感受性降低，疾病发生变化时常无自觉症状。据统计35%～80%的老年人发生心肌梗死时无疼痛；49%的老年人患腹膜炎时疼痛反应不明显，往往会延误治疗和护理，导致严重后果。

防控措施

①在老年病的护理风险管理中，强调老年护理从业人员对老年疾病特点的认识和对疾病变化的仔细观察，是防范老年病人突发病情变化而导致严重后果的必要措施。

②应根据病情评估和护理人员能力分管老人，根据病情需要，监测记录生命体征及病情变化情况，并给予相应的护理措施。③发现病情变化或潜在变化、异常情况时，立即通知医生，并积极配合处理。④发生病情变化时，迅速确认气道通畅，判断通气和循环状态；观察意识状态；测量生命体征。4（8）突发病情变化

原因

老年病人因生理和心理特点，感受性降57（9）自杀

原因多种多样

①病痛折磨

②家庭纠纷

③精神抑郁，感觉活着没有意义

防控措施

①教育和培训养老服务人员，帮助有自杀倾向的老人，提供有效服务。

②早期发现和治疗抑郁症是预防老人自杀的关键。

③建立老人自杀预防服务，做好老人精神卫生服务。

④杜绝危险物品和自杀机会。

⑤提高老人生活质量。

4（9）自杀

原因多种多样

①病痛折磨

②家庭纠纷

③精神抑郁582.护理操作风险防控（1）静脉炎静脉炎原因①血管老化。②药物刺激，血管扩张剂如前列腺素E1、果糖二磷酸腺苷以及大分子药物等导致药物性静脉炎发生。③机械刺激，静脉留置针是导致老年人发生机械静脉炎的原因之一。静脉炎防控措施①合理选择血管。原则是由远端到近端，避开关节、骨隆突、静脉瓣，避免选用硬化、感染、肿胀、条索状的静脉，以及直径小于3的血管。②减少对血管壁的机械刺激。严格无菌操作，动作轻、柔、快、准，避免反复回针。每条血管同一位置穿刺不超过3次。输液前提前30分钟热敷血管。表浅、脆性大的血管进针角度应为150～200，力度要轻些；管壁厚、硬、易滚动的血管，进针角度宜超过400，力度要重些，使针尖锐利部分充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。拔针时，顺血管走向拔出，立即按压穿刺点，并适当抬高穿刺部位。老人血管脆性大，弹性差，宜按压5分钟以上。按压力度适中，不能揉搓，不要马上进行热敷等，以免引起出血。

42.护理操作风险防控（1）静脉炎459③减少药物对血管的刺激。药物浓度适宜，高渗药物应加热至室温，老年人输液速度不应超过40滴／分钟。一些特殊患者，如患有心脏病，输液速度应更慢，30~40滴／分钟为宜。当然，输液速度也不是越慢越好，抢救严重脱水或失血过多的休克病人时应快速补液，通常每小时进入体内的液体要达到几千毫升。治疗某些颅内压增高的患者，20%甘露醇250毫升静滴时间不应超过30分钟，滴速过慢可能起不到降低颅内压。输注刺激性强的药物，如化疗药，要先用不含药物的液体滴注通畅后再输入药物，用药后再滴注生理盐水10～20后拔针。④输液过程严密观察。注意观察局部有无红肿或疼痛，刺激性强的药物应稀释或缓慢滴注并密切观察有无输液反应，并防止药物溢出血管，同时要有计划的更换输液部位以保护静脉。原则上输液血管若出现红肿疼痛等反应应立即予以拔除，更换穿刺部位，受伤血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。穿刺肢体应注意保暖和适当的肌肉活动，以增加局部血流速度减少血栓形成的可能。美国输液协会明确规定普通静脉留置针最多留置3天，国内没有统一规定，一般最好不超过5天。4460(2)医源性皮肤损伤原因①生活护理不当：长期卧床导致的压疮，移动老人导致的擦伤，洗浴导致的烫伤，锐利物品导致的刺伤，药物应用不当导致的皮肤损伤等。②胶布粘贴或撕脱所致：若将皮肤绷紧，先贴一部分，再贴剩余的部分，会引起皮肤张力改变，导致张力性损伤；揭取时未轻按皮肤或逆着毛发撕扯，导致机械性损伤。③各种固定导管的压迫：吸氧管、鼻胃管、尿管、输液管调节器、肝素帽等压迫。④约束带导致的约束：约束带约束方法不当，导致皮肤淤血和破损。⑤皮肤营养不良：低蛋白血症、水肿、感染、过敏等。防控措施①避免局部长期受压，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推、拽等动作。洗浴水温不超过400C，时间10-15分钟。家具及用品边缘钝性。严格按医嘱用药。4(2)医源性皮肤损伤461②根据患者皮肤和全身情况选择黏性适中，透气性好的低敏胶布。粘贴敷贴时，将敷贴自然下垂，然后将穿刺点置于敷贴中央，从穿刺点向四周轻压敷贴，妥善固定。揭除时一手轻按皮肤，另一手缓慢以180º水平方向向伤口撕除；当胶布粘有毛发时，顺毛发生长方向撕除；先撕开敷料两侧的胶布，再整个移除，避免由一侧用力移走胶布造成物理性皮肤伤害；如果粘贴太紧，可先用75%酒精或碘伏擦拭敷贴两端，使粘性降低，再慢慢揭开。③正确固定好各种导管。每班检查导管固定部位皮肤情况，及早发现异常情况，做到管道无牵拉，无压迫，如有压痕出现，应立即更换管道摆放的位置；每天更换固定胶带，清洁局部皮肤。尿管、输液管等的调节器保持在悬空位置，避免造成压迫损伤；肝素帽用胶布完全将肝素帽粘贴1圈后再将胶布的两端粘于皮肤上，使胶布完全将肝素帽托起，与皮肤没有直接接触，也可以在需要固定肝素帽位置的皮肤上先垫上纱布块后再进行固定。4②根据患者皮肤和全身情况选择黏性适中，透气性好的低敏胶布。粘62④保持约束带松紧、长度合适。需约束带约束的