温医专升本外科学作业

1.灭菌法：指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之达到无菌保障水平。2.有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。3.败血症：是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。4.休克肺：休克持续较久时，肺可出现严重的间质性和肺泡性肺水肿、淤血出血、局限性肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有这些特征的肺称休克肺。5.感染性休克：指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。6.齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环行线，称齿状线。7.内痔：是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。(内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。8.间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。9.5P综合症：急性动脉栓塞的临床表现，可概括为5P，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。10.VirChow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。11.急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害、甚至死亡。12.残胃癌：良性消化性溃疡手术5-10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌。13.绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。14.直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。15.脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝16.Cushing（库欣）反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化叫库欣反应。17.中间清醒期：原发性脑损伤很轻，最初昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24h者甚少，称为“中间清醒期”。

18.迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。19.浅II度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。20.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10％～30％；或Ⅲ°烧伤面积不足10％。

21.肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。22.乳腺癌根治切除术：手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。23.橘皮样改变：指患乳腺癌时，邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变。24.基础代谢率：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。25.中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。

26.周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者。27.食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。28.Barrett食管：各种原因（如慢性反流性食管炎）引起的食管下段粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代时，称为Barrett食管。29.肾自截：少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管完全封闭，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转愈合，膀胱刺激征也逐渐缓解消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。30肾积水：尿液从肾盂排出受阻，积蓄后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称“肾积水”。31.腹膜内型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂、与腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。32.Mirizzi综合征：指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。33.门静脉高压性胃病：在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。34.慢性胰腺炎四联症：通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎四联症。35.MAC（最低肺泡有效浓度）:是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。36.全脊麻：是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象。37.血气分配系数：指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。1.穿无菌手术衣和戴无菌手套后其无菌区为那些？答：无菌区域有：手术人员肩（或锁骨）以下，腰（或脐）以上，腋中线以前的区域；手术人员的双上肢。2.简述高钾血症的治疗措施。答：(1).停用一切含钾的药物或溶液。(2).降低血清钾浓度：①促使K+转入细胞内；a输注碳酸氢钠溶液；b输注葡萄糖溶液及胰岛素等②阳离子交换树指的应用③透析治疗。(3)对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解K+对心肌的毒性作用。3.简述食管癌扩散和转移途径。答：⑴直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。⑵经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结，均属晚期。⑶血行转移：发生较晚，可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。4.晚期肺癌的临床表现。答：⑴压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹。⑵压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。⑶压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。⑷侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，引起气促；癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛。⑸癌肿侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难。⑹上叶顶部肺癌，亦称Pancoast瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。5.试述急性阑尾炎与常见外科急腹症之间的鉴别诊断。答：⑴胃十二指肠溃疡病穿孔：病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显。胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体，则有助于诊断。⑵右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛。尿中查到多量红细胞。B超或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。⑶妇产科急腹症：异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则史；检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹隆穿刺有血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿蒂扭转有明显而剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中可扪及有压痛性的肿块。B超检查均有助于诊断和鉴别诊断。⑷急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。⑸其他：急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激征。胆道系统感染性疾病，易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史。6.试述肠梗阻的临床表现及其治疗原则。答：临床表现：⑴腹痛；⑵呕吐；⑶腹胀；⑷停止自肛门排气排便。检查：腹部体检：视诊可见腹胀、肠型和蠕动波；触诊单纯性有轻压痛，绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征；叩诊绞窄型可移动性浊音阳性；听诊机械性梗阻时，肠鸣音亢进，有起过水声或金属声，麻痹性肠鸣音减弱或消失。X线检查：立位X线平片可见多数液面及胀气肠袢。

治疗原则：是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。【基础疗法】①胃肠减压②纠正水电解质紊乱和酸碱失衡③防治感染和中毒【解除梗阻】⑴手术治疗①解决梗阻的原因②肠切除肠吻合术③短路手术④肠造口和肠外置术⑵非手术①基础疗法②中医治疗③口服或胃肠道灌注生植物油④针刺疗法⑤各种复位法7.前、后尿道如何分界，损伤的好发部位？并试述各自损伤后可能尿外渗的范围。答：尿道损伤多见于男性，在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部，球部和膜部的损伤为多见。⑴前尿道损伤血肿及尿外渗范围：阴茎筋膜未破时血肿及尿外渗仅限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；阴茎筋膜破裂则血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至下腹壁，但尿液不会外渗到两侧股部。如延误治疗，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。⑵后尿道损伤：尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围8.试述双层上尿路结石的手术治疗原则。答：⑴双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；⑵一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。⑶双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后在处理结石；⑷孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时实施手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。所有这些措施目的是引流尿液，改善肾功能，待病情好转后在选择适当的治疗方法。9.前列腺增生症的临床表现以及鉴别诊断。临床表现：⑴尿频：夜尿增多，尿急，尿失禁，常是前列腺增生病人最初出现的症状；⑵排尿困难：排尿踌躇，尿线变细，尿线无力，排尿分叉，尿后滴沥，是前列腺增生最重要的症状；⑶血尿；⑷尿潴留：梗阻程度越重，残留尿量越大；⑸合并感染或结石时尿频、尿急、尿痛；⑹肾功能损害；⑺可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。鉴别诊断：⑴前列腺癌：前列腺硬有结节。血PSA升高，鉴别须行MRI和活组织检查。⑵膀胱颈挛缩：多由慢性炎症引起，前列腺常不大，膀胱尿道镜检查可确诊。⑶尿道狭窄：有尿道外伤或感染史，膀胱尿道镜检查及尿道造影可以确诊。⑷神经源性膀胱功能障碍：有明显的神经系病变的病史和体征，尿流动力学检查可确诊。10.膀胱肿瘤浸润深度TNM分期标准及其相应的手术治疗原则。分期标准：为：Tis：原位癌；Ta：无浸润的乳头状癌；T1：浸润粘膜固有层；T2：浸润浅肌，又分为：T2a：浸润浅肌层（肌层内1/2），

T2b：浸润深肌层（肌层外1/2）；T3：浸润膀胱周围脂肪组织；T4：浸润前列腺及子宫等邻近器官。

手术治疗原则：手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及膀胱全切术等。应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法。放射和化学治疗是辅助治疗。

⑴表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1)：①原位癌：一部分细胞分化良好，长期稳定，可暂不处理或药物灌注治疗，但应严密观察。另一部分细胞分化不良、癌旁原位癌或发展为浸润癌时，则及早行膀胱全切除术。②T1期：可行经尿道电灼、电切术，肿瘤较大者可切开膀胱电灼或切除。多发较小的T1肿瘤及原位癌亦可行膀胱药物灌注治疗。⑵浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4)，：①T2、T3期肿瘤根据肿瘤范围选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。T2、T3期肿瘤，配合放疗、化疗、免疫治疗。可提高5年生存率。②T4期肿瘤，采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状，延长生存时间。11.简述乳腺癌的综合治疗手段主要有哪些？常见的手术方式有哪些？P311综合治疗：手术治疗为主，辅助化学药物治疗、内分泌治疗、放射治疗、生物治疗。手术方式：⑴乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除；⑵乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结；⑶乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌⑷全乳房切除术：必须切除整个乳腺；⑸保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。12.举例说明肿瘤的扩散与转移途径。P203

答：具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位生长、蔓延（直接蔓延），而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位（转移）。

⑴直接蔓延：瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏临近正常组织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。⑵转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有以下几种：

①淋巴道转移：上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移②血道转移：各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌③种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤。13.甲状腺癌的常见病理类型。P296

答：①乳头状腺。约占承认的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。②滤泡状鳞癌，约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺肝和骨。③未分化癌，约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。④髓样癌，占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。14.烧伤的现场急救。P182⑴迅速脱离热源；⑵保护受伤部位；⑶维护呼吸道通畅；⑷其他救治措施：①大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。②安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。15.女，38岁，体重50kg，头面颈部，双上肢及双足II度烧伤，该病人烧伤面积占体表面积的百分比是多少？属于什么程度烧伤？第一个24h补液量是多少？晶体、胶体各占多少？烧伤面积占体表面积：9+9×2+7=34%，属重度烧伤，第一个24h补液量50×34×1.5+2000=4550ml

晶体：50×34×1=1700ml

胶体：50×34×0.5=850ml16．门静脉高压症导致食管胃底曲张静脉破裂出血时，非手术治疗措施有哪些？⑴建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。⑵药物止血：①三甘氨酰赖氨酸加压素②生长抑素；⑶内镜治疗⑷三腔管压迫止血；⑸经颈静脉肝内门体分流术。17.试述胆道探查术T管拔除时的注意事项。⑴拔除T管前应常规行T管造影；⑵造影后应开放T管引流24小时以上；⑶硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间；⑷对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间；⑸拔管切记使用暴力；⑹如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔。18.腹腔镜胆囊切除术的禁忌症。⑴急性梗阻化脓性胆管炎。⑵急性坏死性胰腺炎。⑶伴有严重出血性疾病。⑷慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染。⑸伴有严重的肝硬化、门静脉高压症。⑹妊娠期胆囊结石者。⑺疑为胆囊恶性病变者。⑻严重器官功能障碍的高危病人，不能耐受气腹或全身麻醉。⑼Mrizzi综合征。⑽麻醉禁忌者。19.椎管内麻醉的并发症。㈠蛛网膜下隙阻滞：

⑴术中并发症：①血压下降，心率减慢②呼吸抑制③恶心呕吐。⑵术后并发症：①腰麻后头痛②尿潴留③化脓性脑脊膜炎④腰麻后神经并发症：a.脑神经麻痹b.粘连性蛛网膜炎c.马尾丛综合征。㈡硬膜外阻滞：⑴术中并发症：①全脊髓麻醉②局麻药的毒性反应③血压下降④呼吸抑制⑤恶心呕吐。⑵术后并发症①神经损伤；②硬膜外血肿；③脊髓前动脉综合征；④硬膜外脓肿；⑤导管拔出困难或折断。20.成人心肺脑复苏的方法。P111

初期复苏：A,保持呼吸道通畅，B进行有效的人工呼吸

C

建立有效的人工循环。后期复苏：药物治疗、电除颤、输液输血以及其他特殊治疗。复苏后治疗：维持良好的呼吸功能，确保循环功能的稳定，防治肾衰竭，脑复苏。21.颅内压增高的临床表现。P237⑴头痛：最常见的症状之一；⑵呕吐：呈喷射性；⑶视神经乳头水肿。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。⑷意识障碍及生命体征变化：⑸其他症状和体征：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。22.小脑幕切迹疝的临床表现。P240⑴颅内压增高症状：①头痛；②呕吐；③视神经乳头水肿可有可无。⑵瞳孔改变：①病初：患侧瞳孔变小，对光反应迟钝；②进展：患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失；③恶化：脑干动眼神经核功能丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失。⑶运动障碍：病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。⑷意识改变：昏睡、昏迷。⑸生命体征紊乱：①心率缓慢或不规则；②血压忽高忽低；③呼吸不规则；④大汗；⑤面色潮红或苍白；⑥体温高达41⁰C或体温不升；⑦最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心搏骤停。23.典型硬膜外血肿的临床和CT表现。P248临床表现：⑴外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟。⑵意识障碍：有三种类型：①当原发性脑损伤很轻时，在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，称为”中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有意识好转期，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍。⑶瞳孔改变：患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝，随后表现为瞳孔进行的扩大，对光反应消失，睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。⑷锥体束征：早期出现一侧肢体肌力减退，如无加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征，如果是进行加重，就考虑为血肿收起脑疝。⑸生命体征：常为进行的血压升高，心率减慢和体温升高。CT的表现：发若现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓密度增高影，可有助于确诊。24简述发生于右半结肠和左半结肠的结肠癌临床表现的不同点及原因？⑴不同点：①左侧以肠梗阻、腹泻、便秘、便血、排便习惯改变为主；②右侧以腹腔肿块、全身症状、贫血为主。⑵原因：①左侧好发浸润型癌，沿肠壁浸润生长，易引起肠腔狭窄和闭型肠梗阻；②右侧好发肿块型，其慢性出血、炎症等可引起全身症状，贫血等表现。25.斜疝和直疝的鉴别？斜疝直疝①发病年龄多见于儿童及青壮年；多见于老年②突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊；由直疝三角突出，不进阴囊③疝块外形椭圆或梨形，上部呈帝柄状；半球形，基底较宽④回纳疝块后压住深环疝块不再突出；疝块仍可突出⑤精索与疝块的关系精索在疝囊后方；精索在疝囊前外方⑥疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧；疝囊颈在腹壁下动脉内侧⑦嵌顿机会较多；极少26.腹部手术后有几种并发症？⑴手术后出血；⑵肺不张与肺炎；⑶下肢深静脉血栓形成；⑷急性胃扩张⑸泌尿系感染切口感染和裂开。27.简述乳房的淋巴回流？⑴乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。⑵部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。⑶两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。28.剖胸探查的手术指征？⑴胸膜腔内进行性出血；⑵心脏大血管损伤；⑶严重肺裂伤或气管、支气管损伤；⑷食管破裂；⑸胸肌损伤；⑹胸壁大块缺损；⑺胸内存留较大的异物。29.腹部闭合伤哪些情况应考虑有腹内脏器损伤？⑴早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；⑵有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；⑶有明显腹膜刺激征者；⑷有气腹表现者；⑸腹部出现移动性浊音者；⑹有便血、呕血或尿血者；⑺直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者30.简述急性阑尾炎的并发症和阑尾切除术的并发症?,⑴急性阑尾炎的并发症：①腹腔脓肿②内、外瘘形成③化脓性门静脉炎⑵阑尾切除术后并发症：①出血②切口感染③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤粪瘘⑤腹膜炎、腹腔脓肿31.门静脉高压症并发上消化道出血的非手术疗法有那些？手术分哪两类？⑴非手术疗法：①支持疗法：建立有效的静脉通道，输血、输液、防治休克②药物止血③内镜治疗④三腔管压迫止血⑤经颈静脉肝内门体分流术⑵手术疗法：①通过各种不同的分流手术，降低门静脉压力，如门体分流术；②阻断门奇静脉的反常血流，达到止血的目的。1.急性阑尾炎女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。查体：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。一、诊断及诊断依据(一)诊断急性阑尾炎（化脓性）(二)诊断依据：1.转移性右下腹痛；2.右下腹固定压痛、反跳痛；3.发热，白细胞增高二、鉴别诊断：1.急性胃肠炎、菌痢2.尿路结石感染3.急性盆腔炎三、进一步检查：1.复查大便常规，血常规2.B超：回盲区，阑尾形态四、治疗原则1.抗感染治疗；2.开腹探查、阑尾切除术2.左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。一、诊断及诊断依据(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩(二)诊断依据1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿；2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效；3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑；4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶；5.B超、IVP提示左肾结核二、鉴别诊断：1.非特异性膀胱炎；2.泌尿系肿瘤；3.泌尿系外伤三、进一步检查(4分)晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则(3分)1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除；2.术后继续联合用药抗结核治疗；3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除3.结肠癌：病例摘要女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+),血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。一、诊断及诊断依据(一)诊断结肠癌(二)诊断依据：1.排便习惯改变，便次增加；2.暗红色血便，便潜血(+)；3.右下腹肿块；4.伴消瘦、乏力二、鉴别诊断：1.炎症性肠病；2.回盲部结核；3.阿米巴痢疾三、进一步检查1.钡剂灌肠造影；2.结肠镜检；3.腹部B超四、治疗原则：1.病理证实后行根治性手术；2.辅助化疗4.肾外伤男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常一、诊断及诊断依据(一)诊断：1.肾外伤（右肾）2.轻度脑震荡(二)诊断依据：1.右腰部外伤史2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野4.受伤后神志一度不清二、鉴别诊断1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三、进一步检查1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围四、治疗原则1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查；2.抗休克、抗感染及对症处理；3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积。5.肝癌(原发性，肝细胞性)病例摘要男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。一、诊断及诊断依据(一)诊断肝癌(原发性，肝细胞性)(二)诊断依据：1.右上腹痛逐渐加重，伴纳差，体重下降；2.乙型肝炎病史；3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升；4.B超所见二、鉴别诊断：1.转移性肝癌；2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等三、进一步检查：1.上消化道造影，钡灌肠检查；2.CT；3.必要时行肝穿刺活检四、治疗原则：1.手术；2.介入治疗；3.肝移植6.上消化道出血男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分一、诊断及诊断依据(一)诊断：1.上消化道出血；2.食管静脉曲张破裂出血可能性大3.肝硬化门脉高压、腹水(二)诊断依据：1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）；2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便；3.腹部移动性浊音（+）二、鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡；2.胃癌；3.肝癌；4.胆道出血三、进一步检查1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影3.内镜检查四、治疗原则(3分)1.禁食、输血、输液；2.三腔二囊管压迫；3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血；4.贲门周围血管离断术7.急性肠梗阻男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹