脑动静脉畸形-课件

脑动静脉畸形2022/12/301脑动静脉畸形2022/12/291定义

脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。

发病年龄多在20～30岁，男性稍多于女性。

2022/12/302定义脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。2022/12/2022/12/3032022/12/293病因主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时,原始脑血管网开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网。原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间形成直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。2022/12/304病因主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时,原始脑血管网分类1.

按病变的大小：直径<2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

2.

按发生部位：脑动静脉畸形发生在幕上者90%以上，幕下者9.2%，大脑半球约占70%~93%，以额叶和顶叶为最常见部位。

2022/12/305分类1.按病变的大小：直径<2.5cm为小型，2.5AVM临床表现出血癫痫头痛神经功能障碍及其他症状2022/12/306AVM临床表现癫痫神经功能障碍2022/12/296

临床表现

出血

最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。

2022/12/307临床表现出血最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑临床表现

癫痫是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。2022/12/308临床表现癫痫是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也临床表现

头痛

可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。

2022/12/309临床表现头痛可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关临床表现

神经功能障碍及其他症状

由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。2022/12/3010临床表现神经功能障碍及其他症状由于AVM周围脑组出血：发生率68%

死亡率第一次10%、第二次13%、第三次20%。癫痫:17%～47%头痛:15%～24%其他:肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等；

2022/12/3011出血：发生率68%2022/12/2911辅助检查

脑血管造影血管造影目前仍是诊断AVM最可靠、最重要的方法。其典型表现为：动脉期可见粗细不等、扭曲迂回的血管团。

CT扫描对AVM诊断最大帮助是定位，并可判断脑内有无血肿。

MRI检查可以清楚显示畸形的血管团。经颅多普勒超声（TCD）可探测血流动力学改变，有助于判定AVM治疗后的血流动力学改变。2022/12/3012辅助检查脑血管造影血管造影目前仍是诊断AVM最可靠、最重2022/12/30132022/12/2913

治疗

目前为止，脑AVM治疗方法有四种：显微神经外科、介入血管内技术、放射外科、栓塞后手术的联合治疗。

各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。

2022/12/3014治疗目前为止，脑AVM治疗方法有四种：显微神经外科手术治疗仍然是首选地根治方法。目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。

2022/12/30152022/12/29152022/12/30162022/12/29162022/12/30172022/12/2917

护理

按神经外科护理常规。

密切观察生命体征的变化。

卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作忌粗暴。

注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的再出血。严密观察病人的意识、瞳孔、血压、呼吸及肢体活动情况并与术前相比较，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等局灶性神经症状出现。

2022/12/3018护理

护理

保持大小便通畅，忌用力挤压充盈的膀优，忌用力屏大便。2d无大便，需给予缓泻剂。

保持呼吸通畅，及时清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。

注意保暖，预防手术后的并发症发生。

有癫痫病史的病人护理：注意病人安全，有专人护理，按医嘱用抗癫痫药，注意观察癫痫发作先兆，一旦发作及时控制。2022/12/3019护理并发症护理

脑血管痉挛：为最常见的并发症，主要与导管、导丝、造影剂、栓塞剂反复刺激血管壁和病人精神紧张有关。表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识丧失、肢体瘫痪(多在术后12～24小时内发生)。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。术后应严密观察病情变化，如发现有意识障碍、轻瘫等表现，应及时报告医师。同时安慰病人，多巡视陪伴病人，消除其紧张情绪。2022/12/3020并发症护理脑血管痉挛：为最常见的并发症，主要与导管、导并发症护理

颅内出血：与球囊撑破㈣或导管牵拉CAVM出血有关。术后24小时之内，应严密观察病人神志、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化，注意病人有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，一旦发现异常及时报告医师。2022/12/3021并发症护理颅内出血：与球囊撑破㈣或导管牵拉CAVM出血并发症护理

正常灌注压突破综合征：巨大的、高血流量、低阻力型伴有明显动静脉分流的CAVM，其周围脑血管长期处于窃血状态，失去正常调节功能，栓塞、阻断供血动脉后，脑血管自动调节功能不能适应，引起急性血管扩张、渗血、脑肿胀，发生颅内压升高，出现头痛、呕吐，神志意识障碍，一般术后和术后都使用硝普纳将血压降至原来水平的2/3,根据病情将血压维持至术后24～72小时，以防止发生NPPB。2022/12/3022并发症护理正常灌注压突破综合征：巨大的、高血流量、低阻并发症护理

癫痫：与原发病灶及栓塞刺激有关（如造影剂的毒性、脑血管痉挛、颅内出血及脑缺血等）。术中发生癫痫应停止栓塞。对术前有癫痫病史的病人，术后应密切观察有无癫痫发作，一旦发生，按医嘱及时进行抗癫痫治疗，并注意病人的安全保护。2022/12/3023并发症护理癫痫：与原发病灶及栓塞刺激有关（如造影剂的毒DSA检查后护理1

脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合。2

造影完毕。拔除导管，压迫穿刺点10～20分钟，并沙袋加压包扎6h。3

造影后嘱患者平卧12～24h,穿刺肢体制动4h，24h后拆除加压绷带。4观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。5

鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。2022/12/3024DSA检查后护理1脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事健康教育

尤其是学龄期患儿充分休息，适当运动，保持情绪乐观，心情舒畅。保持大便通畅，便秘可适当用些轻泻剂。多食粗纤维食物，切忌用力过度，避免再次发生出血。患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量和停药

。

定期复查，如有不适及时来院就诊。2022/12/3025健康教育2022/12/2925

谢谢!2022/12/3026谢谢!2022/12/2926

脑动静脉畸形2022/12/3027脑动静脉畸形2022/12/291定义

脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。

发病年龄多在20～30岁，男性稍多于女性。

2022/12/3028定义脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。2022/12/2022/12/30292022/12/293病因主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时,原始脑血管网开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网。原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间形成直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。2022/12/3030病因主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时,原始脑血管网分类1.

按病变的大小：直径<2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

2.

按发生部位：脑动静脉畸形发生在幕上者90%以上，幕下者9.2%，大脑半球约占70%~93%，以额叶和顶叶为最常见部位。

2022/12/3031分类1.按病变的大小：直径<2.5cm为小型，2.5AVM临床表现出血癫痫头痛神经功能障碍及其他症状2022/12/3032AVM临床表现癫痫神经功能障碍2022/12/296

临床表现

出血

最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。

2022/12/3033临床表现出血最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑临床表现

癫痫是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。2022/12/3034临床表现癫痫是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也临床表现

头痛

可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。

2022/12/3035临床表现头痛可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关临床表现

神经功能障碍及其他症状

由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。2022/12/3036临床表现神经功能障碍及其他症状由于AVM周围脑组出血：发生率68%

死亡率第一次10%、第二次13%、第三次20%。癫痫:17%～47%头痛:15%～24%其他:肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等；

2022/12/3037出血：发生率68%2022/12/2911辅助检查

脑血管造影血管造影目前仍是诊断AVM最可靠、最重要的方法。其典型表现为：动脉期可见粗细不等、扭曲迂回的血管团。

CT扫描对AVM诊断最大帮助是定位，并可判断脑内有无血肿。

MRI检查可以清楚显示畸形的血管团。经颅多普勒超声（TCD）可探测血流动力学改变，有助于判定AVM治疗后的血流动力学改变。2022/12/3038辅助检查脑血管造影血管造影目前仍是诊断AVM最可靠、最重2022/12/30392022/12/2913

治疗

目前为止，脑AVM治疗方法有四种：显微神经外科、介入血管内技术、放射外科、栓塞后手术的联合治疗。

各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。

2022/12/3040治疗目前为止，脑AVM治疗方法有四种：显微神经外科手术治疗仍然是首选地根治方法。目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。

2022/12/30412022/12/29152022/12/30422022/12/29162022/12/30432022/12/2917

护理

按神经外科护理常规。

密切观察生命体征的变化。

卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作忌粗暴。

注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的再出血。严密观察病人的意识、瞳孔、血压、呼吸及肢体活动情况并与术前相比较，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等局灶性神经症状出现。

2022/12/3044护理

护理

保持大小便通畅，忌用力挤压充盈的膀优，忌用力屏大便。2d无大便，需给予缓泻剂。

保持呼吸通畅，及时清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。

注意保暖，预防手术后的并发症发生。

有癫痫病史的病人护理：注意病人安全，有专人护理，按医嘱用抗癫痫药，注意观察癫痫发作先兆，一旦发作及时控制。2022/12/3045护理并发症护理

脑血管痉挛：为最常见的并发症，主要与导管、导丝、造影剂、栓塞剂反复刺激血管壁和病人精神紧张有关。表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识丧失、肢体瘫痪(多在术后12～24小时内发生)。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。术后应严密观察病情变化，如发现有意识障碍、轻瘫等表现，应及时报告医师。同时安慰病人，多巡视陪伴病人，消除其紧张情绪。2022/12/3046并发症护理脑血管痉挛：为最常见的并发症，主要与导管、导并发症护理

颅内出血：与球囊撑破㈣或导管牵拉CAVM出血有关。术后24小时之内，应严密观察病人神志、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化，注意病人有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，一旦发现异常及时报告医师。2022/12/3047并发症护理颅内出血：与球囊撑破㈣或导管牵拉CAVM出血并发症护理

正常灌注压突破综合征：巨大的、高血流量、低阻力型伴有明显动静脉分流的CAVM，其周围脑血管长期处于窃血状态，失去正常调节功能，栓塞、阻断供血动脉后，脑血管自动调节功能不能适应，引起急性血管扩张、渗血、脑肿胀，发生颅内压升高，出现头痛、呕吐，神志意识障碍，一般术后和术后都使用硝普纳将血压降至原来水平的2/3,根据