国外医疗保障制度汇编

国外医疗保障制度Dept.ofHealthEconomics,NJMUlinzhenpingHealthCareSystemoftheForeigners1一、医疗保障制度的概念

医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。2二、医疗保障制度的形成和发展传统医疗制度

医疗互助和自愿医疗保险的兴起政府参与医疗保险制度的建立3三、医疗保障制度模式分类我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为四种：

（1）国家（政府）保险型（2）社会保险型（3）商业保险型（4）储蓄保险型4四、医疗保险制度模式比较（一）国家（政府）医疗保险模式

国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形式，向本国居民提供免费（或低收费）的医疗服务。5（一）国家（政府）医疗保险模式1、主要特征：（1）医疗保险基金绝大部分来源于税收（2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗服务活动具有国家垄断性。6（一）国家（政府）医疗保险模式（3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和福利性。（4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程度的限制。实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家、前苏联东欧国家等。72、英国模式（1）基本模式卫生主管部门政府病人医生医院税收财政税收卫生拨款国有化穷人干预，价格

0工资投资和维护消费服务消费者（全民）提供者8国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系英国全民医疗保健全体公民政府税收实行政府统一管理。卫生部是英国医疗制度的最高权力机构，下设地区和地段卫生局，共三级。免费门诊医疗、住院医疗和药品，但要自付挂号费。医疗服务分中央、地区和地段初级三级组织。初级也称家庭或通科医生服务。全国每个通科医生平均注册居民数为2200人。此外，还有私人医院（主要由私人保险支付其医疗费用）。私人医疗保险自愿购买者。(占总人口的20%)目前，已有30多家私人保险公司，提供保险项目多达200余种，主要分为三类：普通型；危急病型和永久或长期型。9（2）评价优点：管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，卫生支出占国民生产总值一直维持在6%左右）。公平性，无风险，计划配置资源；问题：服务低效率，过度需求，经费不足。10（二二））社社会会医医疗疗保保险险模模式式社会会医医疗疗保保险险，，即即由由国国家家通通过过立立法法形形式式强强制制实实施施的的一一种种医医疗疗保保障障制制度度，，所所以以这这类类社社会会医医疗疗保保险险又又称称““法法定定医医疗疗保保险险””。。医医疗疗保保险险基基金金主主要要来来源源于于雇雇主主和和雇雇员员，，政政府府酌酌情情给给予予补补贴贴。。当当参参保保劳劳动动者者及及其其家家属属因因患患病病、、受受伤伤或或生生育育而而需需要要医医治治时时，，由由社社会会提提供供医医疗疗服服务务和和物物质质帮帮助助。。11（二）社会会医疗保险险模式1、主要特特征：（1）社会医疗保保险制度的的筹资方式式大多通过过法律法规规限定在一一定收入水水平范围内内的居民按按规定数额额或比例缴缴纳保险费费（也有纳纳税方式））。（2）资金金统筹，互互助共济，，现收现付付，属于个个人收入的的再分配，，体现社会会公平。（3）社会会医疗保险险基金管理理的基本原原则是“以以支定收，，以收定支支，收支平平衡”12（二）社会会医疗保险险模式1、主要特特征：（4）根据据不同经济济发展水平平和卫生服服务目标，，保障基本本医疗服务务。（5）医疗疗服务的消消费方式：：免费或先先付后报销销。（6）医医疗费用用补偿方方式：对对病人；；对医疗疗服务提提供者实施这类类形式的的国家有有：德国国、欧共共体国家家、日本本、韩国国等。132.德德国模式式（1）基基本模式式医疗保险组织(区域、行业)代表委员会消费者医生医院管理合同、直直接补偿偿服务雇主、雇雇员自付部分分费用提供者德国社会会医疗保保险模式式结构14国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系目前享受人数德国法定医疗保险私人医疗保险7200万人540万人月税税前前收收入入低低于于法法定定义义务务标标准准（（1998年年西西部部是是6300马马克克，，东东部部是是5250马马克克））的的雇雇员员、、无无固固定定收收入入的的雇雇员员配配偶偶和和子子女女、、退退休休人人员员、、失失业业者者、、自自雇雇人人员员、、义义务务兵兵、、大大学学生生和和就就业业前前的的实实习习生生。。主要要来来源源雇雇主主和和雇雇员员，，政政府府不不拨拨款款。。全全国国没没有有统统一一的的保保费费率率(平平均均为为13.5%),雇雇主主和和雇雇员员各各一一半半。。缴缴费费基基数数有有上上下下限限。。（（西西部部620-6375马马克克/月月；；东东部部520-5250马马克克/月月））实行分散散管理，，缴费率率由各经经办机构构自行确确定。鼓鼓励竞争争。经办办机构按按地区、、职业和和行业共共分8类类：地方方、企业业、手工工业、农农业、职职员、工工人、海海员、联联邦旷工工保险局局投保人自自由选择择保险机机构；保保险机构构与医疗疗服务提提供方签签订合同同，并支支付医疗疗费用。。一般情情况下，，被保险险人无需需支付费费用，即即所谓的的“实物物原则””医生分住住院和诊诊所医生生；诊所所治疗和和住院治治疗分开开。病人人首先到到诊所就就诊，医医院不直直接接受受门诊，，接受由由诊所转转来的病病人主要是公公共服务务行业中中享受政政府医疗疗补贴的的就业者者。(公公务员、、法官、、军人、、自由职职业者、、以及税税前收入入高于法法定义务务标准的的雇员)15（2）评评价问题：医疗消费费的不合合理：预防服务务重视不不够；医疗费用用增长过过快。16（三）商商业性医医疗保险险模式商业性医医疗保险险同法定定社会医医疗保险险相对应应，它按按市场法法则自由由经营，，医疗保保险作为为一种商商品在市市场上自自愿买卖卖，故也也称自愿愿保险。。医疗保障障服务的的供给、、医疗服服务的价价格等通通过市场场竞争和和市场调调节来决决定的，，政府不不干预或或很少干干预，在在管理体体制上属属于市场场体制型型。卖方是指指盈利或或非盈利利的私人人或民间间团体保保险公司司；买方方既可是是企业、、民间团团体，也也可以是是政府或或个人。。其代表性性国家有有美国、、菲律宾宾等。171、商业业性医疗疗保险的的主要特特征：（1）社社会人群群通过自自愿入保保，共同同分担意意外事故故造成的的经济损损失；（2）由保险险人与被保险险人签订合同同，缔结契约约关系，双方方履行权利与与义务；181、商业性医医疗保险的主主要特征：（3）商业性性医疗保险机机构大多数以以盈利为目的的，但也一少少量非盈利性性保险组织（（如美国蓝盾盾、蓝十字））（4）商业性性医疗保险的的特点是自由由、灵活、多多样化，根据社会不同同需要产生的的不同险种开开展业务，其其供求关系由由市场调节，，适应社会多层层次需求。（5）医疗消消费者的自由由选购迫使保保险组织在价价格上开展竞竞争，提供价价廉质优的医医疗服务，也也迫使服务提提供者（医院院、医生）降降低医疗服务务成本从而控控制医疗保险险费用。192、基本本模式（美国））民间保险组织联邦政府雇员或投保人医生医院雇主减税支持持第三方保险金扣工资直接交保保险金按服务补补偿限额消费费按成本补补偿消费服务消费者支付部分分费用提供者阀门民间保险险模式结结构20国家参保范围筹资管理体制医疗待遇目前享受人数美国商业医疗保险（目前有1800家）非营利性

营利性

社会医疗保险

医疗照顾制度医疗救助制度免费医疗制度医疗保险体系参保者主要来源源于参加加者缴纳纳的保费费民间保险险公司[如1930年年创立的的蓝盾（（门诊））和蓝十十字（住住院），，免缴2%的保保险税]一般情况况下，投投保人不不再自付付医疗费费用10700万人参保者参加者缴缴纳的保保费私人保险险公司“共同保保险”5400万人1965年实施施《老年年医疗保保险法》》规定对对象是65岁以以上的老老人主要来自自雇主和和雇员缴缴纳的社社会保险险税中的的1.45%卫生与人人类服务务部社会会保障署署直接管管理住院和住住疗养院院以及接接受专职职护士服服务的康康复费用用；社保保基金支支付80%3800万人《安全法法》规定定对低收收入、失失业和残残疾人群群等所得税；；联邦（（50%）、州州(35%)和和市(15%)共同负负担政府程度不等等的、部部分免费费3700万人主要对象象是印第第安人和和阿拉斯斯加州的的少数民民族。政府卫生与人人类服务务部印第第安人卫卫生服务务办公室室领导免费约100万人213、评价价社会医疗疗总费用用失控是是商业性性医疗保保险的突突出弊病病。存在较严严重的不不公平现现象。22（四）储储蓄医疗疗保险模模式储蓄医疗疗保险制制度是一一种通过过立法，，强制劳劳方或劳劳资双方方缴费，，以雇员员的名义义建立保保健储蓄蓄账户（（即个人人账户）），用于于支付个个人及家家庭成员员的医疗疗费用的的医疗保保险制度度。这种类型型的国家家是新加加坡、马马来西亚亚、印度度尼西亚亚等发展展中国家家。231、特点点：（1）筹筹集医疗疗基金，，既不是是强制性性地纳税税，也不不是强制制性地缴缴纳保险险费或自自愿购买买医疗保保险，而而是根据据法律规规定，强强制性地地储蓄医医疗基金金。（2）储储蓄保险险是以家家庭为单单位“纵纵向”筹筹资，贮贮存一定定数额基基金，延延续使用用，缓解解疾病风风险。（3）以以储蓄为为基础的的医疗保保险模式式有利于于提高个个人的责责任感，，激励人人们审慎慎地利用用医疗服服务，尽尽可能地地减少浪浪费。（4）基本本上能解决决本代人的的医疗保健健问题。（（社会医疗疗保险和商商业保险都都难以解决决青年人与与老年人之之间在费用用负担上的的“代沟””。）242、新加坡坡保健储蓄蓄计划介绍绍：1983年年7月新加加坡开始实实行全民保保健储蓄计计划。其基本目标标是：保障障新加坡人人的基本住住院医疗需需求。特点是强制制性，独立立性，其待待遇实行保保住院不保保门诊，保保大病不保保小病。25国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系新加坡保健储蓄计划医保双全计划保健储蓄基金雇员雇主工资的6-8%；雇雇员和雇主主各一半。。账户有最高高和最低限限额。个人医疗储储蓄账户归归个人所有有，计息，，可以继承承。支付本人及及家庭成员员的住院和和部分昂贵贵的门诊检检查及治疗疗费用雇员雇主从参加者的的账户中提提取少量费费用。根据据年龄不同同而不同，，每月保费费从1-11新元不不等。中央公积金金局负责，，统筹使用用。重病住院的的医疗费用用，支付扣扣除保健储储蓄计划后后的80%。无力支付医医疗费用的的穷人政府设立的的救济基金保健基金委委员会穷人向基金金委员会申申请分综合诊所所和医院两两级。诊所所经费主要要来自政府府补贴，负负责辖区内内的医疗、、预防保健健并负责向向医院介绍绍病人。医医院对由综综合诊所转转来的病人人提供服务务。工作人人员是政府府雇员，拿拿固定薪水水。病人可可以自由选选择医院。。26（1）全民民保健储蓄蓄计划的筹筹资：筹资比例：：根据年龄不不同，每一一名雇员的的缴纳率为为本人每月月薪金的6%—8%。小于35岁岁，缴缴纳率为为6%；35—44岁，缴缴纳率率为7%；；45岁及以以上，缴缴纳率为为8%。保健储蓄存存款按规定定可以减税税，并可获获得一定的的利息。27（1）全全民保健健储蓄计计划的筹筹资：最高限额额：35岁以以下的雇雇员每个个月最高高缴纳限限额360元，，35至44之间间的限额额为420元，，45岁及及以上最最高缴纳纳限额480元元。个人保健健户口存存款规定定最高限限额为19，000元元，超出出的部分分转入公公积金普普通帐户户。28（1）全全民保健健储蓄计计划的筹筹资：最低限额额：在储蓄雇雇员年龄龄达55岁时，，需要保保存14，000元或或在保健健储蓄户户口的实实际存款款，以数