幽门螺旋杆菌的认识与治疗

关于幽门螺旋杆菌的认识与治疗第一页，共三十页，2022年，8月28日Hp的流行病学1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来2005年度“诺贝尔生理学或医学奖”第二页，共三十页，2022年，8月28日多中心流行病学研究自然人群Hp感染率一个全国19省、10个城市、39个中心结果显示：我国Hp感染率为40%-90%平均为59%Hp感染最低的地区是广东省，为42%Hp感染最高的地区是西藏，为90%胡品津，中华消化杂志2005，25（11）：698-9Hp的流行病学第三页，共三十页，2022年，8月28日Hp传播途径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传染源，可能通过粪-口、口-口、胃-胃传播。HP感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了HP其子女的感染机会比其它家庭高得多。Hp的流行病学第四页，共三十页，2022年，8月28日Hp非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗干预将终身受累，即自愈率接近零。一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有50%Hp感染后可丢失，黑种人儿童仅4%。提示白种人比有色人种对Hp的免疫抵抗力强。Hp的流行病学第五页，共三十页，2022年，8月28日Hp感染与疾病2第六页，共三十页，2022年，8月28日HP感染后症状感染HP后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。HP大都情况下能引起胃部疾病,如：腹胀、胃隐痛、嗳气等。第七页，共三十页，2022年，8月28日Hp与慢性胃炎慢性胃炎的病人约有95%感染Hp。第八页，共三十页，2022年，8月28日Hp与十二指肠溃疡Hp在世界各地广泛存在，80%以上甚至100%的十二指肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp感染率低于5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。第九页，共三十页，2022年，8月28日Hp与胃溃疡胃溃疡有两个主要的病因：Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。Hp作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃溃疡中感染率较高。绝大多数的研究报道，Hp在胃溃疡中的检出率约是70%-100%。第十页，共三十页，2022年，8月28日Hp与胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤首先，50%以上的胃MALT淋巴瘤病例的胃粘膜能检出Hp。其次，对Hp阳性胃活检标本进行B细胞抗原受体基因重排检测可早期发现MALT淋巴瘤。还有文献报道，80%的早期胃MALT淋巴瘤在根除Hp后，肿瘤可消退。第十一页，共三十页，2022年，8月28日Hp与胃癌1994年世界卫生组织IARC将Hp列为I类致癌原(作用肯定的致癌原)。目前公认的Hp感染后胃癌的发生模式1995年Correa提出的“Hp感染→慢性胃炎→萎缩、肠化→不典型增生→分化型腺癌”第十二页，共三十页，2022年，8月28日Hp与功能性消化不良

Hp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。

Hp阳性根除组与Hp不根除组之间功能性消化不良患者的症状缓解率有统计学差异。第十三页，共三十页，2022年，8月28日Hp与胃肠道外疾病较为肯定缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜有一定相关性冠心病、高血压、脑血管疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病和皮肤病Hp与胃肠道外疾病第十四页，共三十页，2022年，8月28日Hp的根除治疗3第十五页，共三十页，2022年，8月28日Hp的检测

血清学检查非侵入性诊断方法 尿素呼吸试验（13C、14C）

幽门螺杆菌粪便抗原（HpSA）检测 组织学检测侵入性检测方法 细菌培养+药敏 快速尿素酶试验 分子生物学技术第十六页，共三十页，2022年，8月28日Hp根除适应症共识意见（2007-庐山）Hp阳性的下列疾病必须支持消化性溃疡√早期胃癌术后√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂√慢性胃炎伴消化不良症状√计划长期使用NSAIDs√胃癌家族史√不明原因缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜√其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病）√个人要求治疗√第十七页，共三十页，2022年，8月28日HP治疗经验治疗第一步更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚或复方替硝唑液。第十八页，共三十页，2022年，8月28日治疗第二步

HP会传染且传染性很强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。HP治疗经验第十九页，共三十页，2022年，8月28日治疗第三步

口服药物治疗欧洲共识-MaastrichtⅣ（2012）井冈山共识（2012）HP治疗经验第二十页，共三十页，2022年，8月28日MaastrichtⅣ治疗方案克拉霉素低耐药率地区克拉霉素高耐药率地区一线方案二线方案三线方案标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）左氧氟沙星三联疗法基于药敏试验结果标准三联方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑序贯疗法：两个5d组成：前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服用。左氧氟沙星三联方案：左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。第二十一页，共三十页，2022年，8月28日井冈山共识井冈山共识重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素废除一、二、三线，只分初始和补救疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效）对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法第二十二页，共三十页，2022年，8月28日推荐用于根除治疗的6种抗生素

抗菌药物耐药率1甲硝唑60%-70%2左氧氟沙星30%-38%3克拉霉素20%-38%4阿莫西林1%-5%5呋喃唑酮1%-5%6四环素1%-5%标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80%国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少第二十三页，共三十页，2022年，8月28日推荐的四联方案

抗生素剂量和用法方案抗菌药物1抗菌药物21阿莫西林1000mg，2次/d克拉霉素500mg，2次/d2阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d3阿莫西林1000mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d4a四环素750mg，2次/d甲硝唑400mg，2次/d或3次/d4b四环素750mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d第二十四页，共三十页，2022年，8月28日两次治疗失败后的再治疗评估再次根除治疗的风险-获益比以下疾病获益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并发症的消化性溃疡3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等）4、有胃癌家族史有经验的医师设计药敏试验第二十五页，共三十页，2022年，8月28日注意问题1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，建议间隔2-3个月。3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率第二十六页，共三十页，2022年，8月28日HP的预防4第二十七页，共三十页，2022年，8月28日预防HP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。HP患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的作用，就会增加癌变的几率。第二十八页，共三十页，2022年，8月28日中医药的防治

有部分病人多次抗