门静脉高压症课件

门静脉高压症定义

门静脉压力正常值约为13~24cmH2O。当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（≥25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管—胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。门静脉高压症定义门静脉压力正常值约为13~24cmH2O。1解剖概要⒈门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：门静脉主干的两端均为毛细血管。门静脉主干中少有静脉瓣存在。门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。解剖结构解剖概要⒈门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：解剖结构2⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：

解剖结构⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：解剖结构3①先天性畸形②新生儿脐静脉炎③门静脉主干血栓形成①窦前阻塞②窦后阻塞①Budd-Chiari（布-加）综合症②缩窄性心包炎③严重右心衰竭肝内型肝前型肝后型病理生理⒈门静脉高压症分型：①先天性畸形①窦前阻塞①Budd-Chiari肝内型肝前型肝4病理生理病理生理5123交通支扩张脾肿大、脾功能亢进腹水⒉门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：病理生理123交通支扩张脾肿大、腹水⒉门脉高压症形成后，可以发生下6脾肿大病理生理脾肿大病理生理7最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。（4）三腔二囊管压迫止血可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。估计失血量超过800ml，应快速输血4、脾切除和断流术的目的何在？（4）三腔二囊管压迫止血门静脉造影及压力的测定（4）三腔二囊管压迫止血②经内镜食管曲张静脉套扎术⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：1．非手术治疗：收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量（7）控制消化道中氨的生成和吸收（4）三腔二囊管压迫止血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量①Budd-Chiari急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况②经内镜食管曲张静脉套扎术可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。交通支开放病理生理最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。交通支开放病理生理8腹水病理生理腹水病理生理9脾肿大、脾功能亢进呕血或柏油样便腹水临床表现临床表现10（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。②经内镜食管曲张静脉套扎术（4）三腔二囊管压迫止血（4）三腔二囊管压迫止血多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术门静脉造影及压力的测定（4）三腔二囊管压迫止血可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：3、门脉高压症的处理原则？最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。脾切除及贲门周围血管离断术（4）三腔二囊管压迫止血估计失血量超过800ml，应快速输血外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。（4）三腔二囊管压迫止血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。（2）肝硬化引起的顽固性腹水：根据病史和临床表现的三大特征，结合以下辅助检查有助诊断：

⒈血象

脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；血小板记数减少至80×109/L以下，贫血。诊断（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：根据病史和临床表现的三大11⒉肝功能分级诊断⒉肝功能分级诊断123.B超检查及多普勒测定诊断3.B超检查及多普勒测定诊断134.食管X线吞钡检查诊断4.食管X线吞钡检查诊断145.纤维胃镜检查

诊断5.纤维胃镜检查诊断156.螺旋CT诊断6.螺旋CT诊断167.门静脉造影及压力的测定诊断7.门静脉造影及压力的测定诊断17出血的鉴别BECDA胃癌出血胃及十二指肠溃疡大出血

胆道出血

M—W综合征急性胃黏膜病变鉴别诊断出血的鉴别BECDA胃癌出血胃及十二指肠溃疡大出血胆道出18心源性腹水肾源性腹水腹腔内肿瘤腹水的鉴别鉴别诊断心源性腹水肾源性腹水腹腔内肿瘤腹水的鉴别鉴别诊断19外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。

1．非手术治疗：用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。治疗外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所201输血估计失血量超过800ml，应快速输血2去甲肾上腺素口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量3垂体后叶素收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量治疗1输血2去甲肾上腺素3垂体后叶素治疗21脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。门静脉造影及压力的测定最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。如伴食管—胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I、II级）发生大出血或经非手术治疗24～48h无效者。在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。1、门静脉压力的正常值？门静脉造影及压力的测定肝功能亢进及顽固性腹水的治疗③肠系膜上—腔静脉分流术可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。脾切除及贲门周围血管离断术多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。（2）肝硬化引起的顽固性腹水：（4）三腔二囊管压迫止血再者大出血可造成肾供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量4、脾切除和断流术的目的何在？（4）三腔二囊管压迫止血

治疗脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；（4）三腔二22（5）内镜治疗

①硬化剂注射

急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况治疗（5）内镜治疗①硬化剂注射治疗23②经内镜食管曲张静脉套扎术

多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术治疗②经内镜食管曲张静脉套扎术多连发套扎器进行食道静脉曲24（6）中药止血可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。三七白芨地榆治疗（6）中药止血三七白芨地榆治疗25（7）控制消化道中氨的生成和吸收

大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；再者大出血可造成肾供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。治疗治疗262．手术疗法：

用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I、II级）发生大出血或经非手术治疗24～48h无效者。手术方法大体分两类：分流术；断流术。治疗2．手术疗法：治疗27DBCA①脾—肾静脉分流术②门—腔静脉分流术③肠系膜上—腔静脉分流术

④脾—腔静脉分流术通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压治疗-分流术DBCA①脾—肾静脉分流术②门—腔静脉分流术③肠系膜28门腔静脉端侧分流

门腔静脉侧侧分流肠系膜上-下腔静脉分流

中心性脾肾静脉分流门腔静脉侧侧分流肠系膜上-下腔静脉分流

中心性脾肾静脉分流29远端脾肾静脉分流远端脾肾静脉分流30脾切除及贲门周围血管离断术治疗-断流术脾切除及贲门周围血管离断术治疗-断流术313.肝功能亢进及顽固性腹水的治疗

（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；如伴食管—胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。治疗3.肝功能亢进及顽固性腹水的治疗治疗32（2）肝硬化引起的顽固性腹水：中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。治疗（2）肝硬化引起的顽固性腹水：治疗33口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。（4）三腔二囊管压迫止血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：（2）肝硬化引起的顽固性腹水：急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；②门—腔静脉分流术3、门脉高压症的处理原则？大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；（4）三腔二囊管压迫止血ThankYou!手术方法大体分两类：分流术；（4）三腔二囊管压迫止血在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。②经内镜食管曲张静脉套扎术1、门静脉压力的正常值？在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；1、门静脉压力的正常值？2、门脉高压症的典型临床表现？3、门脉高压症的处理原则？4、脾切除和断流术的目的何在？课后复习题口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量1、门静脉压力的34ThankYou!ThankYou!35⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：

解剖结构⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：解剖结构36病理生理病理生理375.纤维胃镜检查

诊断5.纤维胃镜检查诊断38心源性腹水肾源性腹水腹腔内肿瘤腹水的鉴别鉴别诊断心源性腹水肾源性腹水腹腔内肿瘤腹水的鉴别鉴别诊断39（4）三腔二囊管压迫止血

治疗（4）三腔二囊管压迫止血治疗40（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：1、门静脉压力的正常值？门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；1、门静脉压力的正常值？门静脉主干的两端均为毛细血管。B超检查及多普勒测定收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压（4）三腔二囊管压迫止血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量估计失血量超过800ml，应快速输血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。②经内镜食管曲张静脉套扎术收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量（7）控制消化道中氨的生成和吸收脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；门静脉主干中少有静脉瓣存在。可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。（4）三腔二囊管压迫止血加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。②经内镜食管曲张静脉套扎术（4）三腔二囊管压迫止血⒈门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：1、门静脉压力的正常值？中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。（7）控制消化道中氨的生成和吸收3、门脉高压症的处理原则？ThankYou!（4）三腔二囊管压迫止血门静脉造影及压力的测定加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。4、脾切除和断流术的目的何在？（4）三腔二囊管压迫止血②经内镜食管曲张静脉套扎术急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（≥25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管—胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。⒉门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量1、门静脉压力的正常值？⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：（4）三腔二囊管压迫止血大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；（4）三腔二囊管压迫止血（4）三腔二囊管压迫止血门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。3、门脉高压症的处理原则？②经内镜食管曲张静脉套扎术（4）三腔二囊管压迫止血⒉门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：（4）三腔二囊管压迫止血在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；（4）三腔二囊管压迫止血（4）三腔二囊管压迫止血（4）三腔二囊管压迫止血（7）控制消化道中氨的生成和吸收收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量（4）三腔二囊管压迫止血用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。4、脾切除和断流术的目的何在？2、门脉高压症的典型临床表现？（2）肝硬化引起的顽固性腹水：②经内镜食管曲张静脉套扎术（2）肝硬化引起的顽固性腹水：1、门静脉压力的正常值？加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。（2）肝硬化引起的顽固性腹水：收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量（4）三腔二囊管压迫止血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。门静脉造影及压力的测定门静脉主干的两端均为毛细血管。可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。（7）控制消化道中氨的生成和吸收（4）三腔二囊管压迫止血脾切除及贲门周围血管离断术1．非手术治疗：（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。1．非手术治疗：外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。（4）三腔二囊管压迫止血4、脾切除和断流术的目的何在？1．非手术治疗：外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。⒈门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：②经内镜食管曲张静脉套扎术（4）三腔二囊管压迫止血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；（4）三腔二囊管压迫止血④脾—腔静脉分流术如伴食管—胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。B超检查及多普勒测定脾切除及贲门周围血管离断术1、门静脉压力的正常值？（2）肝硬化引起的顽固性腹水：（4）三腔二囊管压迫止血②经内镜食管曲张静脉套扎术

多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术治疗（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：可选用白芨、三七、侧柏叶41门静脉高压症定义

门静脉压力正常值约为13~24cmH2O。当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（≥25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管—胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。门静脉高压症定义门静脉压力正常值约为13~24cmH2O。42解剖概要⒈门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：门静脉主干的两端均为毛细血管。门静脉主干中少有静脉瓣存在。门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。解剖结构解剖概要⒈门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：解剖结构43⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：

解剖结构⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：解剖结构44①先天性畸形②新生儿脐静脉炎③门静脉主干血栓形成①窦前阻塞②窦后阻塞①Budd-Chiari（布-加）综合症②缩窄性心包炎③严重右心衰竭肝内型肝前型肝后型病理生理⒈门静脉高压症分型：①先天性畸形①窦前阻塞①Budd-Chiari肝内型肝前型肝45病理生理病理生理46123交通支扩张脾肿大、脾功能亢进腹水⒉门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：病理生理123交通支扩张脾肿大、腹水⒉门脉高压症形成后，可以发生下47脾肿大病理生理脾肿大病理生理48最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。（4）三腔二囊管压迫止血可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。估计失血量超过800ml，应快速输血4、脾切除和断流术的目的何在？（4）三腔二囊管压迫止血门静脉造影及压力的测定（4）三腔二囊管压迫止血②经内镜食管曲张静脉套扎术⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：1．非手术治疗：收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量（7）控制消化道中氨的生成和吸收（4）三腔二囊管压迫止血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量①Budd-Chiari急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况②经内镜食管曲张静脉套扎术可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。交通支开放病理生理最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。交通支开放病理生理49腹水病理生理腹水病理生理50脾肿大、脾功能亢进呕血或柏油样便腹水临床表现临床表现51（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。②经内镜食管曲张静脉套扎术（4）三腔二囊管压迫止血（4）三腔二囊管压迫止血多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术门静脉造影及压力的测定（4）三腔二囊管压迫止血可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：3、门脉高压症的处理原则？最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。脾切除及贲门周围血管离断术（4）三腔二囊管压迫止血估计失血量超过800ml，应快速输血外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。（4）三腔二囊管压迫止血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。（2）肝硬化引起的顽固性腹水：根据病史和临床表现的三大特征，结合以下辅助检查有助诊断：

⒈血象

脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；血小板记数减少至80×109/L以下，贫血。诊断（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：根据病史和临床表现的三大52⒉肝功能分级诊断⒉肝功能分级诊断533.B超检查及多普勒测定诊断3.B超检查及多普勒测定诊断544.食管X线吞钡检查诊断4.食管X线吞钡检查诊断555.纤维胃镜检查

诊断5.纤维胃镜检查诊断566.螺旋CT诊断6.螺旋CT诊断577.门静脉造影及压力的测定诊断7.门静脉造影及压力的测定诊断58出血的鉴别BECDA胃癌出血胃及十二指肠溃疡大出血

胆道出血

M—W综合征急性胃黏膜病变鉴别诊断出血的鉴别BECDA胃癌出血胃及十二指肠溃疡大出血胆道出59心源性腹水肾源性腹水腹腔内肿瘤腹水的鉴别鉴别诊断心源性腹水肾源性腹水腹腔内肿瘤腹水的鉴别鉴别诊断60外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。

1．非手术治疗：用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。治疗外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所611输血估计失血量超过800ml，应快速输血2去甲肾上腺素口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量3垂体后叶素收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量治疗1输血2去甲肾上腺素3垂体后叶素治疗62脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。门静脉造影及压力的测定最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。如伴食管—胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I、II级）发生大出血或经非手术治疗24～48h无效者。在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。1、门静脉压力的正常值？门静脉造影及压力的测定肝功能亢进及顽固性腹水的治疗③肠系膜上—腔静脉分流术可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。脾切除及贲门周围血管离断术多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。（2）肝硬化引起的顽固性腹水：（4）三腔二囊管压迫止血再者大出血可造成肾供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量4、脾切除和断流术的目的何在？（4）三腔二囊管压迫止血

治疗脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；（4）三腔二63（5）内镜治疗

①硬化剂注射

急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况治疗（5）内镜治疗①硬化剂注射治疗64②经内镜食管曲张静脉套扎术

多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术治疗②经内镜食管曲张静脉套扎术多连发套扎器进行食道静脉曲65（6）中药止血可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。三七白芨地榆治疗（6）中药止血三七白芨地榆治疗66（7）控制消化道中氨的生成和吸收

大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；再者大出血可造成肾供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。治疗治疗672．手术疗法：

用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I、II级）发生大出血或经非手术治疗24～48h无效者。手术方法大体分两类：分流术；断流术。治疗2．手术疗法：治疗68DBCA①脾—肾静脉分流术②门—腔静脉分流术③肠系膜上—腔静脉分流术

④脾—腔静脉分流术通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压治疗-分流术DBCA①脾—肾静脉分流术②门—腔静脉分流术③肠系膜69门腔静脉端侧分流

门腔静脉侧侧分流肠系膜上-下腔静脉分流

中心性脾肾静脉分流门腔静脉侧侧分流肠系膜上-下腔静脉分流

中心性脾肾静脉分流70远端脾肾静脉分流远端脾肾静脉分流71脾切除及贲门周围血管离断术治疗-断流术脾切除及贲门周围血管离断术治疗-断流术723.肝功能亢进及顽固性腹水的治疗

（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；如伴食管—胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。治疗3.肝功能亢进及顽固性腹水的治疗治疗73（2）肝硬化引起的顽固性腹水：中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。治疗（2）肝硬化引起的顽固性腹水：治疗74口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。（4）三腔二囊管压迫止血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：（2）肝硬化引起的顽固性腹水：急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；②门—腔静脉分流术3、门脉高压症的处理原则？大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；（4）三腔二囊管压迫止血ThankYou!手术方法大体分两类：分流术；（4）三腔二囊管压迫止血在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。②经内镜食管曲张静脉套扎术1、门静脉压力的正常值？在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；1、门静脉压力的正常值？2、门脉高压症的典型临床表现？3、门脉高压症的处理原则？4、脾切除和断流术的目的何在？课后复习题口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量1、门静脉压力的75ThankYou!ThankYou!76⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：

解剖结构⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：解剖结构77病理生理病理生理785.纤维胃镜检查

诊断5.纤维胃镜检查诊断79心源性腹水肾源性腹水腹腔内肿瘤腹水的鉴别鉴别诊断心源性腹水肾源性腹水腹腔内肿瘤腹水的鉴别鉴别诊断80（4）三腔二囊管压迫止血

治疗（4）三腔二囊管压迫止血治疗81（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：1、门静脉压力的正常值？门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；1、门静脉压力的正常值？门静脉主干的两端均为毛细血管。B超检查及多普勒测定收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压（4）三腔二囊管压迫止血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量估计失血量超过800ml，应快速输血口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量⒉门静脉与腔静脉之间有四个交通支：外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。②经内镜食管曲张静脉套扎术收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量（7）控制消化道中氨的生成和吸收脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；门静脉主干中少有静脉瓣存在。可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。（4）三腔二囊管压迫止血加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。②经内镜食管曲张静脉套扎术（4）三腔二囊管压迫止血⒈门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：1、门静脉压力的正常值？中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。（7）控制消化道中氨的生成和吸收3、门脉高压症的处理原则？ThankYou!（4）三腔二囊管压迫止血门静脉造影及压力的测定加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。4、脾切除和断流术的目的何在？（4）三腔二囊管压迫止血②经内镜食管曲张静脉套扎术急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（≥25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管—胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等