四手操作流程

四手操作的流程

一、树脂充填的护理

二、根管治疗的护理三、桩核制备的护理四、牙体制备的护理五、戴牙的护理六、正畸固定矫治器粘接的护理一、树脂充填的护理

1.充填前准备1）病人准备：病人进入治疗室，替病人接过手中的包物并妥善安置好。请病人坐上牙椅，系好铺巾，漱口清洁口腔，必要时询问病史及药物过敏史等。2）用物准备：A.常规用物：器械盘三用枪高低速手机大小吸唾

B.修复器械:树脂雕刻刀、充填器（光套树脂抛装），不锈钢成型片，成型夹）

C.调合及抛光器械：咬合纸调合、抛光车针D.材料:酸蚀剂、粘结剂、各种色号的树脂

树脂雕刻刀2.充填中护理1）窝洞的制备护理：A.根据龋洞的位置、大小、洞型分类及医生的习惯装上合适的车针供备洞。

B.操作轻巧，注意吸唾时不要损伤软组织C.根据龋洞类型，更换制洞车针，如医生需用到剔挖器时，应手拿酒精纱布协助医生及时清洁挖器。2）垫底护理：A.垫底器械：充填器雕刻刀玻璃板（或调拌纸）调刀B.隔湿:制洞完毕后请病人漱口或用三用枪清洁口腔，及时吸干冲洗液，棉卷隔湿，吹干窝洞。

C.递送充填器和垫底材料

D.修整：在垫底材料未干时，及时递挖器或雕刻刀修整外形，待固化后递手机继续修整垫底部位，使之成为充填洞形。3)充填护理A.酸蚀：棉卷隔湿，及时吸唾，医生持三用枪吹干患牙，递送酸蚀剂处理牙面。约1分钟后冲洗患牙，及时吸干冲洗液，递送镊子更换棉卷，重新隔湿，及时吸唾，严格隔湿，保持干燥。

B.粘结：用一次性小毛刷蘸适量粘结剂递给医生涂布窝洞，（轻吹粘结剂使其均匀涂布），递光固化灯进行固化C.树脂充填：遵医嘱递上合适颜色的树脂材料供医生取用。（注：深洞要分层充填.固化，每层厚度为2-3MM。每层光照，时间请参照产品说明，一般为20-40S）D.修整外形、调合：充填完毕递送咬合纸检查咬合情况，更换调合车针，调合。E.打磨抛光：慢速手机装上抛光砂片或橡皮砂轮和打磨膏抛光。4)清理治疗单元：治疗完成后，清理用物，并进行分类消毒处理，消毒备用3.注意事项

1)一周内不要用粗硬牙刷刷牙，并指导患者正确刷牙方式。

2)尽量不要用此牙咬坚硬的食物。

3)如有任何不适，请随时复诊。二、、根根管管治治疗疗的的护护理理（一一））开开髓髓、、拔拔髓髓1.用用物物准准备备：：常常规规准准备备，，高高速速手手机机、、吸吸唾唾器器、、麻麻药药（（碧碧兰兰麻麻、、利利多多卡卡因因））、、碘碘伏伏棉棉球球，，碧碧兰兰针针架架，，车车针针，，扩扩大大针针架架，，拔拔髓髓针针，，，，8#、、10#K挫挫、、H挫，根管定定位仪，两支支冲洗针管，，吸潮纸尖尖，棉捻，，暂封王。。2.操作步步骤1)接诊工工作。2)若为活活髓牙需要要打麻药，，先蘸表麻麻膏给医生生，夹碘伏伏棉球消毒毒麻醉进针针处，酒精精棉消毒麻麻药两头的的橡皮塞，，上麻药枪枪（切记：：一定要将将枪尾的三三角锥旋进进尾部橡橡皮塞内才才能上针头头，医生进进针后要回回抽），在在医生给患患者打麻药药的时候我我们要协助助安慰患者者，这点很很重要。注注意观察有有没有麻药药流入口腔腔及时吸掉掉，尽量减减少患者不不适。3)打好麻麻药要等待待3-5分分钟等待麻麻药生效，，这段时间间我们要充充分利用，，摆放车针针，上快、、慢速手机机，安装大大吸唾及根根管测量仪仪，根据牙牙髓情况吸吸取冲洗药药水，弯好好针头摆放放于医生操操作台上，，（注意保保护医生，，即要便于于取用又要要避免医生生被针头刺刺伤，针头头一定向下下）。4)麻药生生效，医生生开髓，注注意吸唾。。5)开髓完完成，常规规顺序是拔拔髓针，依依次给10#K挫，，定位仪定定位。如果果根管情况况特殊，根根据医生要要求递上相相对应型号号的挫。6)定位确确定好要拍拍摄插针X定位片，，（此时患患者不能闭闭口，最好好递上纸巾巾让患者遮遮挡嘴巴）），拍片完完成后要先先帮患者拿拿出定位针针再帮其脱脱掉防护衣衣。7)开始扩扩根。扩根根时扩大针针只用H锉锉提拉。根根管扩根根的过程中中要帮医生测测量好根管长长度。扩根根过程医生生会边扩边边冲洗，要要注意尽可可能吸走消消毒药水，，因为药药水流到喉喉咙口刺激激性很大易易引起呛咳咳。8)根扩完完成后医生生隔湿，准准备纸尖干干燥根管，，备好棉捻捻根据医生生要求放药药。（二）根管管充填1．准备用用物：常规规准备、玻玻璃板、金金属调刀、、根充糊剂剂、充填器器或小挖匙匙、侧方加加压、扩大大针架、纸纸尖、（大大、小锥度度）牙胶尖尖、拔髓针针、镊子、、暂封王、、酒精灯。。2．操作步骤骤：1）接诊患者者。夹隔湿棉棉球（一般稍稍多），干纱纱布两块（一一个用来去除除暂封时接渣渣子，一个用用来最后烫除除多余牙胶尖尖时保护患者者口角），碘碘伏小棉球两两个。2）医生用碘碘伏棉球为患患者消毒牙齿齿，去除暂封封材料。有需需要时递上拔拔髓针取出棉棉捻。3）当医生为为患者去除暂暂封时我们可可开始调糊剂剂，按照病历历根管长度及及主尖型号记记录量好相对对应的扩大针针和大锥度牙牙胶尖。（牙牙胶尖不要提提前放在糊剂剂里，会使其其变软不容易易插入）若根根管内清洁干干燥则不需纸纸尖擦干，若若根管需干燥燥按根管型号号依次递上纸纸尖。4）将将调调好好的的根根充充糊糊剂剂放放于于玻玻璃璃板板上上，，告告知知医医生生，，医医生生插插好好主主尖尖后后，，询询问问医医生生所所需需副副尖尖型型号号，，若若有有能能力力最最好好能能用用镊镊子子夹夹出出递递给给医医生生，，结结合合侧侧压压充充填填器器循循序序操操作作，，直直至至将将根根管管充充填填完完成成。。6））根根据据医医生生习习惯惯准准备备好好牙牙胶胶烫烫断断器器械械。。协协助助保保护护患患者者以以防防烫烫伤伤。。（（根根充充治治疗疗全全程程都都要要特特别别注注意意吸吸唾唾，，因因操操作作比比较较多多需需慢慢慢慢练练习习））多多余余牙牙胶胶烫烫除除完完后后递递酒酒精精小小棉棉球球给给医医生生清清理理窝窝洞洞，，然然后后磷磷酸酸锌锌垫垫底底，，玻玻璃璃离离子子充充填填。。（（或或暂暂封封王王暂暂封封、、树树脂脂充充填填））。。三.桩桩核核制制备备的的护护理理1．．用用物物准准备备1）P钻、、低低速速手手机机、、纤纤维维状状、、树树脂脂、、酸酸蚀蚀剂剂、、粘粘结结剂剂、、小小毛毛刷刷、、洛洛赛赛克克。。2）)打打开开根根管管治治疗疗完完成成后后的的X线线牙牙片片。。2．．护护理理配配合合1)常常规规安安排排病病人人，，备备齐齐所所需需用用物物。。2)医医生生进进行行桩桩核核预预备备时时，，协协助助吸吸唾唾，，根根据据需需要要更更换换车车针针。。3)桩桩核核制制备备完完成成时时，，医医生生去去除除窝窝洞洞暂暂封封物物。。4)医医生生根根据据X线线牙牙片片显显示示的的根根管管方方向向、、长长短短及及粗粗细细进进行行根根管管预预备备，，备备各各型型号号P钻钻供供医医生生扩扩大大根根管管腔腔。。5)根根管管制制备备完完成成，，协协助助清清洗洗吹吹干干根根面面及及根根管管，，隔隔湿湿。。四．．牙牙体体制制备备的的护护理理1.用用物物准准备备1））常常规规用用物物：：检检查查盘盘三三用用枪枪手手套套纸纸巾巾2））牙牙体体预预备备用用物物：：高高速速手手机机各各型型金金刚刚砂砂车车针针3））制制取取印印模模用用物物：：托托盘盘印印模模材材料料（（藻藻酸酸盐盐粉粉剂剂硅硅橡橡胶胶等等））藻藻酸酸盐盐、、橡橡皮皮碗碗调调刀刀、、自自凝凝、、牙牙托托水水、、比比色色板板4)蜡蜡颌颌记记录录用用物物：：红红蜡蜡片片或或蜡蜡条条雕雕刻刻刀刀酒酒精精灯灯火火柴柴或或专专用用咬咬合合记记录录材材料料5)其其它它用用物物：：排排龈龈线线活活髓髓牙牙需需作作局局部部麻麻醉醉时时备备局局麻麻药药物物注注射射器器75％％乙乙醇醇碘碘伏伏棉棉卷卷表表麻麻膏膏2.护护理理配配合合1)治治疗疗前前准准备备：：引引导导病病人人上上椅椅位位，，备备好好检检查查盘盘。。2)告告知知注注意意事事项项：：告告知知病病人人若若有有不不适适，，可可举举手手示示意意，，切切勿勿乱乱动动或或抓抓扯扯医医生生操操作作的的手手，，以以免免钻钻针针损损伤伤口口腔腔组组织织。。3)准准备备麻麻药药：：进进行行活活髓髓牙牙体体制制备备时时，，抽抽取取麻麻药药，，供供医医生生做做局局部部麻麻醉醉。。注注射射前前询询问问病病人人有有无无过过敏敏史史，，并并向向病病人人讲讲明明注注射射的的目目的的，，做做好好心心理理安安慰慰，，避避免免病病人人精精神神紧紧张张，，取取得得其其合合作作。。4)注注射射配配合合：：注注射射前前先先给给病病人人涂涂表表麻麻膏膏进进行行表表面面麻麻醉醉，，减减少少进进针针时时的的疼疼痛痛。。备备好好消消毒毒棉棉签签，，供供医医生生消消毒毒注注射射部部位位。。将将准准备备好好的的麻麻药药注注射射器器按按正正确确的的方方法法递递送送给给医医生生。。注注射射后后，，询询问问有有无无不不适适。。5)协协助助牙牙体体预预备备：：医医生生进进行行牙牙体体预预备备时时，，放放好好吸吸唾唾器器，，及及时时吸吸出出唾唾液液及及冷冷却却液液。。协协助助牵牵拉拉口口角角，，压压住住舌舌体体，，为为医医生生提提供供清清晰晰的的操操作作视视野野。。6)观观察察病病人人反反应应：：在在牙牙体体预预备备过过程程中中，，护护士士应应仔仔细细观观察察病病人人的的反反应应，，如如病病人人感感到到不不适适，，应应停停止止操操作作，，让让病病人人稍稍作作休休息息，，必必要要时时进进行行相相应应处处理理。。7)协协助助医医生生更更换换车车针针：：医医生生根根据据修修复复需需要要，，对对患患牙牙的的颊颊舌舌面面、、邻邻面面、、颌颌面面、、颈颈缘缘等等部部位位进进行行制制备备。。不不同同部部位位所所需需车车针针亦亦不不相相同同，，护护士士应应根根据据需需要要，，及及时时准准备备协协助助更更换换车车针针。。8)排排龈龈：：牙牙体体制制备备完完成成，，用用排排龈龈线线或或棉棉条条蘸蘸取取肾肾上上腺腺素素供供医医生生收收缩缩牙牙龈龈。。9)选选择择托托盘盘：：根根据据病病人人牙牙弓弓大大小小选选择择合合适适的的托托盘盘。。如如用用间间接接法法制制作作暂暂时时冠冠桥桥，，则则应应多多备备一一个个工工作作印印模模托托盘盘，，在在牙牙体体预预备备前前取取好好模模型型。。10)调调拌拌印印模模材材料料，，制制取取工工作作模模：：一一般般用用高高黏黏度度和和低低黏黏度度硅硅橡橡胶胶印印模模材材料料制制取取复复合合印印模模，，护护士士先先将将盛盛有有低低黏黏度度印印模模材材料料（（精精细细印印模模材材料料））的的专专用用注注射射器器递递给给医医生生注注入入基基牙牙邻邻面面及及颈颈缘缘处处，，同同时时调调拌拌高高黏黏度度硅硅橡橡胶胶印印模模材材料料将将其其盛盛于于托托盘盘内内，，供供医医生生取取工工作作模模。。待待材材料料凝凝固固后后取取下下，，完完成成工工作作模模的的制制取取。。11)制取对对颌印模：将将藻酸盐粉剂剂印模材料按按商品要求的的水粉比例调调拌好后，将将材料盛入托托盘，递给医医生。印膜材放置托托盘的方法：：置于于上颌托盘时时将材料形成成团状用调刀刀取出，从托托盘的远中向向近中方向推推入，防止产产生气泡。置置材料于下颌颌托盘时，将将材料形成条条状于调刀上上，从托盘的的一端向另一一端旋转盛入入。12)灌注注模型：印印模制取完完成后，用用清水冲净净唾液，消消毒后立即即用超硬石石膏灌注（（硅橡胶印印模在30-60min后再再灌注或直直接送技工工所）13)蜡颌颌记录：如如需做咬合合记录时，，给医生递递上酒精灯灯、蜡片和和雕刻刀或或专用的咬咬合记录材材料，协助助医生在病病人口内作作好记录，，并妥善保保管好，连连同模型送送技工所制制作。14)协助助比色：结结合病人的的肤色、年年龄、邻牙牙颜色，在在自然光线线下选择合合适的烤瓷瓷牙颜色，，并征得病病人的同意意，将选择择确定的色色号记录于于技工单上上。15)制作作暂时冠桥桥：护士递递上之前取取好用于制制作暂时冠冠桥的模型型，及盛有有制作暂时时冠材料的的注射器，，协作医生生完成暂时时冠桥的制制作。16)粘固固暂时冠桥桥：A、医医生进行暂暂时冠桥试试戴时，根根据需要备备好车针，增添添咬合纸。。B、试戴结结束后，打打磨、抛光光、冲净、、准备粘固固。C、备棉卷卷及75％％乙醇棉棉球，供医医生口内隔隔湿消毒基基牙，并干干燥牙体组组织。护士士用75％％乙醇棉球球消毒暂时时冠桥，并并用三用枪枪吹干。D、调拌暂时时冠桥粘固固剂，将其其置于暂时时冠桥组织织面，递递给医生，，戴入病人人口内，完完成粘固。。E、交待注意事事项：嘱病病人勿用该该修复体咬咬硬食物及及黏性食物物，以免咬咬坏及脱落落。预约复复诊时间。。3.治疗完完成后，消消毒清理用用物，并进进行分类处处理，消毒毒备用.模型灌注法法1.检查印印模：印模模取出后要要进行仔细细检查，印印模必须清清晰、光滑滑、完整、、不与托盘盘分离。印印模内若有有其他附件件，如修理理的义齿、、带环等，，不得遗失失或移位。。唾液要冲冲洗干净。。水胶体弹弹性印模材材料要及时时灌注模型型，以免印印模在空气气中失去水水份而体积积收缩，从从而使模型型变形。2.调拌灌灌模材料：：必须严格格掌握好水水粉比例，，调拌时先先在橡皮碗碗内放入所所需的石膏膏粉，然后后注入所需需的水，随随即用石膏膏调拌刀迅迅速而均匀匀地调拌。。调拌过程程中橡皮碗碗内壁常常粘附较干干的石膏粉粉，可用调调拌刀紧贴贴橡皮内壁壁环刮一周周，将较干干的石膏粉粉刮到橡皮皮碗中间，，使之调拌拌均匀。调调拌时间过过长或中途途加水再调调拌，都将将影响模型型材料的的结固而降降低其抗压压强度。3.灌灌注注方方法法：：选选择择印印模模上上高高而而开开阔阔处处，，放放入入少少量量调调拌拌均均匀匀的的石石膏膏，，将将印印模模置置于于振振荡荡器器上上抖抖动动，，边边抖抖动动边边灌灌注注，，石石膏膏由由一一处处而而流流至至全全部部，，不不得得将将大大量量的的石石膏膏直直接接倾倾注注在在印印模模的的低低凹凹部部分分，，以以免免空空气气排排不不出出而而形形成成气气泡泡。。五.戴牙的的护理1.用物准准备1)粘固用物物：粘固剂剂（聚羧酸酸锌粘固剂剂、玻璃离离子粘固剂剂等，根据据医生需要要选用）玻玻璃板或调调拌纸粘固固粉调拌刀刀2)其他用物物：牙线咬咬合纸75％乙醇棉棉卷小棉球球去冠器2.护理配合1)戴牙前前一日确定定修复体的的出件情况况，查看病病历，核对对加工单上上的姓名及及制作完成成的修复体体与病历记记录是否相相符。2)常规安安排病人，，为病人系系上围兜，，调节椅位位及光源，，防止光线线直射病人人眼睛。3)协助医医生用去冠冠器取下暂暂时冠桥，，备温热水水让病人漱漱口，清洁洁口腔，切切勿用冷水水，以免刺刺激切磨过过的活髓牙牙而产生疼疼痛。4)医生将将烤瓷冠桥桥在病人口口内试戴，，进行形态态修整及咬咬合调改，，协助医生生牵拉口角角，用强吸吸吸去瓷粉粉粉末。如如医生在口口外调改，，则用三用用枪吹去多多余粉末，，切勿往病病人方向吹吹，以免粉粉末误入病病人眼睛。。5)用牙线线检查修复复体与牙的的邻接关系系。6)粘固前前，让病人人通过镜子子查看，征征求病人对对修复体的的意见，对对其颜色、、形态是否否满意，待待病人满意意后再用永永久粘固剂剂粘固7)粘固时时，备棉卷卷协助医生生隔湿，备备75％乙乙醇供医生生消毒基牙牙，护士用用75％乙乙醇消毒修修复体，并并用气枪吹吹干。医生生对基牙进进行消毒干干燥的同时时，护士遵遵医嘱调拌拌需要的粘粘固材料。。8)将调拌拌完成的粘粘固剂均匀匀放置于固固位体组织织面，递给给医生，戴戴入。9)医生将将修复体就就位后，用用手指直接接加压数分分钟后，垫垫棉卷让病病人咬紧3-5min，使修修复体与基基牙密合。。10)待粘粘固剂凝固固后，取出出棉卷，用用探针、牙牙线去除修修复体边缘缘溢出的多多余粘固剂剂，去除粘粘固剂时，，注意一定定要将颈缘缘及牙间隙隙的粘固剂剂去净，以以免刺激、、压迫牙龈龈组织引起起炎症。11)嘱病病人漱口或或用水冲去去粘固剂碎碎渣。3.注意意事事项项1）烤烤瓷瓷冠冠桥桥戴戴入入后后，，告告诉诉病病人人，，如如有有不不适适及及时时到到医医院院复复诊诊。。2）嘱嘱病病人人不不可可用用修修复复体体咬咬过过硬硬食食物物，，以以免免造造成成瓷瓷体体崩崩裂裂。。3）注注意意口口腔腔清清洁洁，，保保持持口口腔腔卫卫生生。。六．正正畸固固定矫矫治器器粘接接的护护理1．物物品准准备：：常规规用物物、托托槽、、带环环或颊颊面管管、慢慢速弯弯机、、橡皮皮杯、、抛光光膏或或抛光光沙、、玻璃璃离子子、带带环就就位器器、开开口器器、铅铅笔、、托槽槽定位位器、、托槽槽镊、、酸蚀蚀剂、、粘接接剂、、弓丝丝、结结扎圈圈、钢钢丝剪剪、末末端切切断钳钳、持持针钳钳、牙牙模型型。2．．操操作作过过程程1））常常规规安安排排病病人人，，为为病病人人系系上上围围兜兜，，调调节节椅椅位位及及光光源源，，防防止止光光线线直直射射病病人人眼眼睛睛。。2））清清洁洁牙牙面面，，用用低低速速手手机机及及橡橡皮皮杯杯醮醮抛抛光光膏膏或或抛抛光光沙沙擦擦洗洗。。3））粘粘带带环环，，隔隔湿湿吹吹干干牙牙面面，，与与医医生生确确认认顺顺序序，，一一个个一一个个粘粘接接，，把把玻玻璃璃离离子子调调成成拉拉丝丝状状，，用用调调刀刀将将其其涂涂满满带带环环内内侧侧龈龈端端；；食食指指、、拇拇指指持持捏捏带带环环近近中中和和远远中中壁壁按按就就位位向向递递予予医医生生，，传传递递带带环环就就位位器器。。4）托槽定定位,备铅铅笔及定位位器定位画画线、上开开口器。5）酸蚀牙牙面，及时时吸唾，棉棉球隔湿、、吹干牙面面。6）粘接托托槽,递醮醮粘接剂液液体小棉签签涂布牙酸酸蚀面,用用托槽镊夹夹取托槽,迅速递予予医生,递递探针调整整固定托槽槽,位置,去除多余余粘接剂。。如此逐一一粘好其余余托槽。7）待固化化，逐一将将每个托槽槽光照20-40秒秒，保持隔隔湿。8）根据医医嘱备好弓弓丝型号，，根据需要要予以钢丝丝剪、豪氏氏钳及末端端切断钳。。9）用两把把持针钳夹夹持好结扎扎圈轮流递递予医生结结扎。10）牙椅椅复位嘱病病人嗽口。。整理用物物。3.注意事项戴矫治器前前注意事项项：1）粘接固