胎儿畸形2超声教案

……………………密封线住院医师规范化师资培训教学授课章节：脑积水师资培训方向：专科使用教材：《临床超声医学》（1版）穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年编写时间：使用时间：教学要求掌握内容脑积水的超声诊断要点胎儿脑积水的鉴别诊断熟悉内容脑积水的病理脑积水的定义了解内容脑积水的临床表现教学重点脑积水的超声诊断要点2.脑积水的鉴别诊断教学难点1.脑积水的超声诊断要点教学方法与手段教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。教学内容与组织安排脑积水的定义２分钟脑积水的病理5分钟脑积水的临床表现10分钟脑积水的超声要点10分钟脑积水的鉴别诊断7分钟课堂讨论与小结5分钟依托病例病例：患者女，25岁，孕8个月，外院检查考虑胎儿脑积水，为了确诊胎儿宫内情况来我院进行超声检查超声诊断：宫内见胎儿回声，胎头位于下腹部，双顶径89mm；胎儿双侧侧脑室增宽，右侧脑室款21mm，左侧脑室宽15mm。可见胎心及胎动，胎心率150次/分；胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长66mm；胎盘位于右侧壁，成熟度2级；羊水最大深度54mm；超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。考虑：胎儿脑积水脑积水学生特点分析学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识学习能力：具备较强的主动学习能力学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1.脑积水的定义2.脑积水的病理3.脑积水的临床表现5.脑积水的超声诊断要点6.脑积水的鉴别诊断6.脑积水超声诊断的临床价值教学内容脑积水的定义脑积水是颅腔内潴积大量脑脊液所致。脑积水的病理病因尚不清楚，可有家族史。高龄产妇发病率较高。可能与高年妇女染色体畸变率高有关。脑积水分为①先天性脑积水：由于脑脊液循环受阻。常见为大脑导水管的狭窄、中隔形成、分叉或周围胶质增生。②先天性脑外积水（先天性脑缺失性脑积水）：两侧大脑半球完全或几乎完全消失，其部位有脑脊液填充。在颅底部常可见脉络从浮于脑级野中。脑积水的临床表现脑脊液临床无自觉症状，孕中晚期妊娠合并羊水过多时方引起注意，胎头触之缺乏骨质硬度，常被误诊臀位，较大的胎头常高居耻骨联合上方，由于头盆不称，异常胎位发生率高，主要为臀位，产前胎位判定困难，如为臀位，分娩出胎头发现困难才被发现。脑积水的超声诊断要点能较早发现脑积水，并能观察到颅脑内的正常和异常结构；脑内给水还是脑外积水，积水程度，是否为进行性等，以便提示临床作为处理的依据。双顶径测量脑积水时先为脑室扩张，积水量达到一定程度后胎儿头围才增大，轻度脑积水不影响头围，因此不能单凭双顶径大小做为诊断依据。足月脑积水胎儿的双顶径可达12cm。早期脑积水的诊断早期脑积水的诊断应当慎重考虑，因早期胎儿脑组织是在充满脑脊液的卢强内生长发育，孕12周时可在胎头横切面看到脉络丛充满整个脑室。这一点很重要，因为妊娠第二期正常胎儿侧脑室也较大，故依据侧脑室大小不能诊断积水。再起诊断脑室扩张困难，但也有人提出孕20周前可有暂时性失调现象，因此早期脑积水的诊断应当慎重考虑。3.妊娠第三期超声诊断脑积水并不困难，声像图可见；双顶径较同晕龄儿明显增大头周经线大于腹周径脑内正常结构消失，代之以广泛的或分隔的也行暗区脑中线结构变细、不全、或弯曲漂浮于积水中，脑中线有时偏移合并其他畸形何如羊水过多（五）脑积水的鉴别诊断脑积水应该与脑实质内病变引起的局限性积液的鉴别，由于颅内感染，颅内血管闭塞，脑组织发育不良等因素导致脑脊液改变，表现为颅内出现不对称局限性液性暗区，相应的颅内结构缺失或受压变形。如水脑，孔洞脑等。（六）脑积水超声诊断的临床价值近年来，由于围产保健的要求和超声诊断的普遍应用，在测量双顶径以估算胎龄的同时，可早期发现脑积水的迹象或存在，且无需顾虑放射伤害，声像明显者一次即可确诊。可疑病例，尤以早期，可做系列追查，如为进行性者，应适时中断妊娠，并可区分脑内脑外积水。（小结脑积水是颅腔内潴积大量脑脊液所致。脑积水分为①先天性脑积水②先天性脑外积水（先天性脑缺失性脑积水）脑积水的超声特点：早期脑积水的诊断应当慎重考虑，因早期胎儿脑组织是在充满脑脊液的卢强内生长发育，孕12周时可在胎头横切面看到脉络丛充满整个脑室。妊娠第三期超声诊断脑积水并不困难，双顶径较同晕龄儿明显增大，头周经线大于腹周径，脑内正常结构消失，代之以广泛的或分隔的也行暗区，脑中线结构变细、不全、或弯曲漂浮于积水中，脑中线有时偏移。注意脑积水与水脑，孔洞脑鉴别。复习题妊娠第三期胎儿脑积水的超声表现？案例病例：患者女，２７岁，孕８个月，自觉有液性从阴道流出，为了确诊胎儿宫内情况来我院进行超声检查超声诊断：宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径８7mm；胎儿双侧脑室见无回声区，左侧最宽处约40mm，右侧最宽处约33mm。可见