消化内科主治医师考试专业实践能力模拟试题

消化内科主治医师考试专业实践能力模拟试题一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(1—3题共用题干）男性，35岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差8年，近2个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb115g/L,WBC2.9×l09/L,血小板35×l09/L,ALT65U/L,AST70U/L。1.首选的检查方法是A.AFP+B超B.骨髓穿刺C.肝功能检测D.CTE.铁蛋白检测2.首先要考虑的诊断是A.病毒性肝炎B.肝硬化代偿期C.低白蛋白血症D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成3.可能出现的并发症，不正确的是A.继发感染B.肠梗阻C.肝性脑病D.肝癌结节破裂出血E.上消化道出血(4-7题共用题干）女性，55岁，餐后上腹剧烈疼痛，伴呕吐，查体：T39℃，血压：85/50mmHg，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，WBC16.0×109/L,淀粉酶1000苏氏单位。4.以下哪项治疗是无益的A.镇痛解痉B.禁食C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D.静脉输液，积极补充血容量E.肾上腺皮质激素5.上述病例应首选的检查方法是A.B超B.ERCPC.生化检查D.X线钡剂检查E.C-反应蛋白6.对诊断帮助不大的检查是A.ASTB.弹力蛋白酶C.LDHD.CEAE.AKP7.最理想的治疗方法是A.放射治疗B.内科药物治疗C.化学药物治疗D.手术切除E.一般治疗(8-9题共用题干）患者男性，50岁，明确诊断肝硬化1年,最近1个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。8.下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助A.AKPB.LDHC.PTD.CEAE.GGT9.患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于A.雄激素过多B.垂体功能增强C.雌激素过多D.肾上腺皮质激素减少E.以上均不是(10-12题共用题干）患者40岁，女性，低热、食欲下降，腹胀1个月，停止排气排便1天，腹痛、恶心呕吐5小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音尤进。10.该患者目前的诊断可能是A.肠梗阻B.幽门梗阻C.中毒性巨结肠D.十二指肠淤滞综合征E.结肠癌11.接诊该患者首要的检查是A.血生化B.电解质C.腹部平片D.X线钡剂检查E.腹腔穿刺12.为进一步明确病因，该患者不需要的检查是A.血沉B.PPDC.胸片D.腹部CTE.腹腔镜(13-14题共用题干）患者，男，25岁。有十二指肠球部溃疡4年，突感中上腹部剧烈疼痛3小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔的可能。13.下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断A.肠鸣音减弱B.肝浊音上界消失C.板状腹D.黑粪E.腹痛突然增加14.应紧急做下列哪一种检查A.胃镜B.胃液检查C.腹部B超D.立位腹平片E.血清胃泌素测定(15-16题共用题干）患者，男性，30岁，上腹痛2周，黑粪4天，每天排便3〜5次，量较多，头晕，乏力，心慌。有间断上腹痛2年，主要为空腹痛，每次发病持续2〜3周可缓解。饮酒史5年，每天3两白酒，曾患乙型肝炎。15.首先考虑的诊断是A.肝硬化胃底静脉曲张出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.食管癌并发出血E.食管贲门撕裂综合征出血16.为明确原因，检查首选A.胃镜B.X线钡剂检查C.腹部B超D.胃液检查E.血清胃泌素测定(17-19题共用题千）患者，男性，28岁。因解柏油便3天就诊，既往体健。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。17.下列疾病哪种可能性最大A.胃溃疡B.胃癌C.十二指肠溃疡D.复合型溃疡E.萎缩性胃炎18.首选的处理方法是A.急诊胃镜止血B.气囊压迫止血C.抑酸治疗D.补充血容量E.静脉用止血药物19.为明确诊断，首选的检查方法是A.胃镜B.X线钡剂检查C.胃液检查D.复查粪便常规E.胃泌素功能检查(20-21题共用题干）患者，女，70岁。上腹部隐痛2个月，粪隐血（+)，胃镜检查：见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动少。20.本例最可能是下列哪一种诊断A.胃小弯溃疡合并感染B.胃溃疡合并真菌感染C.胃小弯巨大溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤21.为明确诊断，应采取下列哪一种检查手段A.胃液检查B.癌胚抗原测定C.胃镜加活检D.用抑制药及保护胃黏膜药物治疗1个月后复查胃镜E.血清胃泌素测定(22-23题共用题干）患者，女，上腹隐痛8余年，近半年症状加重，胃纳欠佳。胃镜：胃角0.5cm×0.8cm溃疡，幽门螺杆菌（+)。22.下列病史中哪一种最符合患者的情况A.疼痛无节律性B.疼痛常发生于餐后0.5〜1小时C.上腹痛发生于饥饿时，进食后可缓解D.发作性绞痛E.夜间阵发性疼痛23.为了鉴别胃溃疡的良、恶性，首选下列哪一种检查A.胃液检查B.大便隐血C.X线钡剂检查D.胃镜检查E.血清胃泌素测定(24-25题共用题干）患者，男，50岁。原有胃溃疡病史15年，近1个月上腹痛节律性消失，药物治疗效果不佳。24.为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查A.胃镜B.X线钡剂检查C.血清胃泌素测定D.血常规检查E.幽门螺杆菌检测25.若患者粪隐血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘重度异形增生，应采取下列哪一种治疗措施A.质子泵抑制药B.中药治疗+西药治疗C.保护胃黏膜药+抑酸药D.手术治疗E.胃黏膜保护药二、案例分析题案例1:患者男，36岁。以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次，消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。1.根据病史，可初步诊断为哪些疾病A.肠梗阻B.功能性胃潴留C.胆囊炎D.幽门梗阻E.十二指肠淤积症F.胰腺炎G.贲门失弛缓症2.为明确诊断首先需要完善何种检查A.立位腹平片B.胃镜及活组织检查C.HP检测D.上腹部增强CTE.X线钡餐透视F.钡灌肠3.追问病史，患者5年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生于餐后2小时，伴有反酸胃灼热，多发生于秋冬季节，每次持续10天左右，服用奥美拉唑可好转，完善相关检查结果如下：胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部可见一1.0cm×1.0cm的溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球部黏膜充血水肿。14C呼气试验阳性，血清钾3.0mmol/L，氯88mmol/L，钙2.0mmol/L，肾功BUN12mmol/L，Scr98μmol/L，血气分析：BE=5，pH7.5；血常规：血红蛋白95g/L，根据以上病史及辅助检查，患者目前诊断为A.胃溃疡B.幽门不完全梗阻C.肠梗阻D.十二指肠球部溃疡E.代谢性酸中毒F.低钾低氯性碱中毒G.肾前性肾功不全H.中度贫血I.肾性肾功不全4.患者出现手足抽搐的原因有A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.血清氯增加D.碳酸氢根减少E.血清游离钙减少F.乙酰胆碱释放增加G.结合钙减少H.血清氯减少I.乙酰胆碱释放减少案例2：患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37.5～38.5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。1.提问：腹壁柔韧感可见于A.结核性腹膜炎B.血腹C.腹膜癌病D.胃穿孔E.巨大卵巢囊肿F.十二指肠穿孔2.提问:腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型A.渗出型B.粘连型C.增殖型D.干酪型E.混合型F.以上都是3.提问：结核性腹膜炎的手术指征是A.内科抗结核治疗无效B.并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者C.急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好转者D.肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者E.诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时F.以上都是4.提问：结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是A.结核毒素血症B.腹膜炎伴肠功能紊乱C.腹水D.肠道菌群失调E.发热F.以上都是5.提问：需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是A.渗出型B.粘连型C.增殖型D.干酪型E.混合型F.以上都是6.提问：下面哪些是腹腔结核感染的途径A.腹腔内的结核病灶直接蔓延B.肺结核血行播散C.肠结核穿孔至腹膜D.肝结核蔓延至腹膜E.腹腔内干酪坏死灶破溃F.呼吸道传播案例3：患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。1.提问：此时首先应作何处理A.静脉滴注西咪替丁B.静脉滴注生长抑素C.急诊内镜检查D.紧急上消化道钡餐检查E.紧急剖腹探查F.立位腹平片2.提问：肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为A.血尿素氮升高B.脾缩小C.腹水减少D.诱发肝性脑病E.出现肝肾综合征F.高热、寒战3.提示：假如患者住院后经常有鼻衄与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多。提问：应考虑有下列哪种情况可能A.弥散性血管内凝血B.维生素K缺乏C.凝血因子合成障碍D.毛细血管脆性增加E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应F.食管静脉破裂出血4.提问：下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助A.腹水颜色B.腹水比重C.腹水蛋白含量D.血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)E.腹水细胞分类F.C反应蛋白5.提问：下述哪项是肝硬化的典型病理改变A.纤维组织增生B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成E.呈小管样结构的新生细胞F.肝细胞气球样变6.提问：下列有关肝肾综合征的叙述正确的是A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常B.肝移植治疗有效C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者D.预后好E.持续扩容治疗效果好F.24小时尿量明显增多7.提问：肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加F.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加8.提问：肝肾综合征患者肾脏病理改变是A.肾单位纤维化B.肾皮质坏死C.肾髓质坏死D.功能性的损害E.胆红素对肾脏的毒性作用F.结节性肉芽肿形成9.提问：肝肾综合征的治疗可以应用A.大量利尿剂B.右旋糖酐C.八肽加压素D.多巴胺E.浓缩腹水回输F.大量放腹水10.提示：患者精神恍惚，查体：扑翼样震颤阳性。考虑有肝性脑病。化验血氨增高。提问：血氨增高的原因是A.肝硬化继发性醛固酮增多症B.糖尿病2型C.高蛋白饮食D.上消化道出血E.便秘F.抗利尿激素分泌增多案例4：患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。1.患者目前的诊断考虑为A.低血糖昏迷B.脑血管意外C.肺性脑病D.肝性脑病E.酒精中毒F.糖尿病高渗昏迷2.目前认为哪些机制导致肝性脑病A.血氨干扰脑细胞三羧酸循环B.大脑对中性氨基酸的摄取增加C.酪氨酸学说D.色氨酸学说E.γ-氨基丁酸/苯二氮卓类神经递质学说F.假性神经递质G.球-管平衡学说H.苯丙氨酸学说I.长链脂肪酸学说J.短链脂肪酸学说3.该患者目前可能出现哪些表现A.各种反射都消失B.扑翼样震颤无法引出C.不能唤醒D.肌张力亢进E.脑电图呈特征性改变F.腱反射亢进G.唤醒后可正确回答问题，但很快再次入睡H.定向力差I.睡眠倒错J.书写障碍K.情绪激动4.该患者若血常规：Hb65g/L，血气分析：pH7.52，血清钾：2.70mmol/L，血氨170μmol/L。可采取下列哪些治疗A.乳果糖灌肠治疗B.高蛋白饮食C.应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸D.静脉滴注葡萄糖E.静脉滴注甘露醇F.纠正低钾性碱中毒G.输血H.胃黏膜保护剂I.抑酸J.给予地西泮镇静案例5：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。1.提问：应首选下列哪项检查A.便潜血试验B.血清胃泌素测定C.B超D.胃镜