护理查房-胰十二指肠切除术-课件

护理查房护理查房概述2341病情介绍护理问题病史汇报相关知识概述2341病情介绍护理问题病史汇报相关知识2病史汇报体格检查

基本资料现病史既往史43床郑贤华女66岁务农诊断患者两个月前无明显诱因下解黑色大便，无恶心、呕吐，无眼黄尿黄无发热，无腹痛，于2月13日来我院行胃镜检查，胃镜提示：十二指肠降部占位并收住我科十年前曾在安徽中医学院行“腰椎间盘手术”颈椎病6年过敏史：青霉素及链霉素T:36.5℃P:20次/分R：20次/分BP：125/75mmHg神清，精神可。皮肤巩膜无黄染。腹饱满，触之软，肝脾肋下未及全腹无压痛及肌紧张十二指肠降部占位病史汇报体格检查基本资料现病史既往史43床郑贤华32.13患者我院胃镜提示十二指肠降部占位，入院后二级护理、低脂饮食并完善相关检查。血常规结果示：红细胞：2.75*1012血红蛋白：73g/l明显贫血，于2.15、2.16、2.17日分别予同型红细胞2u输注，以充分术前准备2.16肺功能示轻度混合型通气功能障碍2.18血常规红细胞4.05*1012血红蛋白：115g/l贫血基本纠正2.21在气管内麻醉下行“胰十二指肠切除术”术后血压较高达180/100mmHg术后给予一级护理，禁食水，心电监护，吸氧，胃肠减压、鼻胆管、保留导尿、记24小时尿量，右上腹双套管接墙壁持续负压冲洗、、管道评分：12分，术后治疗上给予止血、抗炎、抑酶制酸、止痛、保肝、化痰、营养补液、降压等对症治疗。病情介绍2.13患者我院胃镜提示十二指肠降部占位，入院后二级护理、4病情介绍

2.26拔除尿管，小便自解

2.27双套管接墙壁负压吸引出淡血性液体逐日减少医嘱予停双套管接墙壁持续吸引并停记24小时尿量

2.27-3.8日患者间断体温达38℃-39℃，考虑切口感染，医嘱予加强换药、抗炎及降温对症处理

3.1停胃肠减压，20:20主诉胸闷、气喘，给予吸氧并且应用喘定后得到缓解

3.3生命体征平稳，停心电监测

3.6改一护禁食水为二护低脂饮食，右上腹双套管引流出淡血性液体1ml,予拔除右上腹双套管

3.10患者一般情况良好，体温正常，血压正常，切口愈合良好，医嘱予出院病情介绍2.26拔除尿管，小便自解5白细胞红细胞血红蛋白血小板2.134.082.75732062.177.174.051152152.2310.543.631001472.258.483.791031742.288.913.861062273.114.284.241162463.69.364.02109326实验室检查白细胞红细胞血红蛋白血小板2.134.082.75732066项目日期钾（3.5~5.5）钠（134~145）氯（96~108）白蛋白2.234.3814010435.32.254.0213610137.33.13.7114710336.13.63.5813810036.6项目钾（3.5~5.5）钠7护理诊断术前护理诊断术后护理诊断护理诊断术前护理诊断术后护理诊断8

术前护理诊断营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关焦虑与环境陌生，担心疾病、手术有关知识缺乏缺乏疾病、用药、手术的相关知识与环境陌生，担心疾病、手术有关术前护理诊断营养失调：低9术后护理诊断5、有体液不足的危险与术后禁食水、胃肠减压、引流管引流有关与管道较多及不恰当的翻身有关3、排尿形态改变与留置导尿有关4、活动无耐力与术后卧床休息、身体虚弱及疼痛有关2、体温过高

与切口感染有关6、有意外脱管的危险1、低效性呼吸型态与手术麻醉及痰液粘稠有关术后护理诊断5、有体液不足的危险与术后禁食水、胃肠减压、引流10术后护理诊断8、舒适的改变9、潜在并发症术后出血、胰漏、胆漏7、营养失调：低于机体需要量与术后禁食，摄入不足有关与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关术后护理诊断8、舒适的改变9、潜在并发症术后出血、胰漏、胆漏11营养失调：低于机体需要量护理目标:病人的营养状况得以改善，达到手术要求护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标2、指导病人低脂、高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少食多餐。3、遵医嘱进行营养性治疗，如输血护理评价：2.18病人的营养状况得以改善，达到手术要求相关因素：与疾病消耗有关制定时间：2013.2.13营养失调：低于机体需要量护理目标:病人的营养状况得以改善，达12焦虑护理目标:患者住院期间情绪稳定，夜间安静入睡，能积极配合治疗护理措施：1、热情接待患者，介绍主治医生及责任护士，病房环境及规章制度，指导检查相关注意事项。2、按时巡视病房，关心安慰病人，及时解答患者的疑惑。3、提供良好的休息环境，减少不良刺激，保证患者休息4、做好术前宣教，减轻其焦虑心情护理评价：2.20患者焦虑情绪有所缓解，夜间安静入睡，能积极配合各项治疗及护理。相关因素：与环境陌生，担心疾病、手术有关制定时间：2013.2.13焦虑护理目标:患者住院期间情绪稳定，夜间安静入睡，能积极配合13知识缺乏护理目标:患者及家属对疾病用药及其手术有所了解，并能配合手术护理措施：1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简明的解释病因、手术方式，治疗的目的、意义及其重要性。2、向患者及家属讲解术前、术后相关注意事项。3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识。护理评价：2.20患者及家属能说出疾病用药及其手术相关知识，并能配合手术相关因素：缺乏疾病、用药、手术的相关知识制定时间：2013.2.13知识缺乏护理目标:患者及家属对疾病用药及其手术有所了解，并能14低效性呼吸型态相关因素：与手术麻醉及痰液粘稠有关制定时间：2013.2.21护理目标:患者呼吸平稳，能自行咳出痰液护理措施：1.术后平卧6小时，头偏一侧2.鼻导管吸氧，2-3L/min吸入，及时予湿化瓶内加水，避免呼吸道粘膜干燥

3.遵医嘱给予止咳化痰药物，予用药指导4.病情稳定给予半卧位，协助翻身，拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽，利于肺扩张。护理评价：3.3患者呼吸平稳能自行咳出痰液低效性呼吸型态相关因素：与手术麻醉及痰液粘稠有关15体温过高相关因素：与切口感染有关制定时间：2013.2.27护理目标:患者体温恢复正常护理措施：1、严密监测患者体温变化2、指导患者温水擦浴，更换汗湿衣物3、协助医生加强换药，减轻感染4、必要时遵医嘱用药，如消炎痛栓及复方氨基比林的应用护理评价：3.7患者体温恢复正常体温过高相关因素：与切口感染有关16排尿形态改变相关因素：与留置导尿有关制定时间：2013.2.21护理目标:拔除尿管后，患者小便能够自解护理措施：1、妥善固定尿管，保持通畅避免扭曲受压、防止尿管脱出。2、使用防逆流引流袋，并每周更换一次，观察尿液有无异常，并及时倾倒尿液。3、保持尿道口及会阴部的清洁，每日会阴擦洗Bid，防止泌尿系统感染。4、待患者生命体征平稳后夹闭尿管，定时开放，训练膀胱功能

护理评价：2.26患者拔除尿管后，小便自解排尿形态改变相关因素：与留置导尿有关17活动无耐力相关因素：与术后卧床休息、身体虚弱及疼痛有关制定时间：2013.2.21护理目标:患者能自行翻身及下床活动护理措施：1.评估患者自理能力,协助生活护理及翻身拍背,指导有效咳嗽2.及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助3.指导并协助患者做一些床上活动护理评价：2.28患者可自行翻身及坐起，患者可自己如厕及洗漱并可在家属的搀扶下行走活动无耐力相关因素：与术后卧床休息、身体虚弱及疼痛有18有体液不足的危险相关因素：与术后禁食水、胃肠减压、引流管引流有关制定时间：2013.2.21护理目标:患者维持正常体液量，24h尿量正常，皮肤弹性好护理措施：1、观察引流液的量及性质，观察病人皮肤粘膜色泽及弹性，判断失水程度，记录24h尿量，监测电解质、血尿淀粉酶的变化2、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液。维持水、电解质的平衡护理评价：2.27患者维持正常体液量，尿量1600-3010ml，皮肤弹性好有体液不足的危险相关因素：与术后禁食水、胃肠减压、引流管引19有意外脱管的危险相关因素：与管道较多及不恰当的翻身有关制定时间：2013.2.21护理目标:管道在安全拔管前未发生意外脱管现象护理措施：1、评估患者意识状态，并向患者及家属强调置管的重要性。2、各管道标识清楚并妥善固定3、指导正确翻身，防止脱管4、工作人员加强巡视5、班班交接护理评价：3.1患者身上管道全部安全拔除，未见意外脱管现象有意外脱管的危险相关因素：与管道较多及不恰当的翻身有关20营养失调：低于机体需要量相关因素：与术后禁食，摄入不足有关制定时间：2013.2.21护理目标:病人的营养状况得以维持，各项指标正常护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标2、禁食期间遵医嘱给予静脉补充营养3、鼻肠管喂养4、待病人进食后给予低脂、高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少食多餐护理评价：3.10患者术后出现体重下降约5Kg，Hb100-116g/L,Na、K、Cl都再正常范围内营养失调：低于机体需要量相关因素：与术后禁食，摄入不足有关21舒适的改变相关因素：与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关制定时间：2013.2.21护理目标:患者能够耐受疼痛及各引流管的刺激

护理措施：1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（低半卧位)2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组的长期受压.3.减少家属探视，保持病房安静4.妥善固定引流管，防止扭曲受压5.必要时遵医嘱用止痛药6、正确使用镇痛泵护理评价：2.28患者夜间能间断入睡，精神状态良好，能接受管道的不适感舒适的改变相关因素：与手术后伤口疼痛及各引流管22潜在并发症相关因素：出血、胆漏、胰漏制定时间：2013.2.21护理目标:患者发生并发症时能及时发现并处理护理措施：1、术后密切观察生命体征、伤口渗血及引流量，表现为引流管管引流出血性液、呕血、便血等同时有出汗、脉速、血压下降，若发生出血可予静脉补液应用止血药、输血，大量出血者需手术止血2、胆漏一般术后5-10天，表现发热、右上腹痛、腹膜刺激征腹腔引流管引流出胆汁样液体，应加强引流，加强支持治疗同时做好手术准备3、胰漏一般术后一周突发腹胀、腹痛、发热、引流出清亮液体应持续负压引流，多数自愈护理评价：3.10患者术后未发生出血、胆漏、胰漏等潜在并发症潜在并发症相关因素：出血、胆漏、胰漏23相关知识:双套管接墙壁持续负压吸引主要适应证腹部肝胆胰腺大手术及腹腔感染手术相关知识:双套管接墙壁持续负压吸引主要适应证24双套管接墙壁持续负压吸引变被动引流为主动吸引,保持高效引流,减少了术后并发症。优点

即使发生创面出血、胆漏、胰漏、吻合口瘘等并发症也能及时发现并处理减轻了患者的痛苦,促进病人康复,减低了病人住院费用,缩短了住院时间双套管接墙壁持续负压吸引变被动引流为主动吸引,保持高效引流,251、保持各管道连接密闭,妥善固定,预留活动余地,防止引流管及冲洗管打折、扭曲、脱落,并保持内外管间隙通畅,确保空气通畅进入。2、冲洗液与静脉输液严格区分,分开放置,并做好标记。冲洗液常用NS+抗菌药。3、严格无菌操作,每天碘伏消毒连接处,更换吸引管、输液器、冲洗袋、负压瓶,负压吸引瓶应低于引流部位,便于引流,防止逆行感染。双套管接墙壁持续负压吸引的护理1、保持各管道连接密闭,妥善固定,预留活动余地,防止引流管及26双套管接墙壁持续负压吸引的护理4、保持双套管有效引流冲洗液持续均匀滴入,过快则滴入的液体不及时吸出,积聚在腹腔增加感染机会,过慢会造成干吸而损伤创面导致出血;一般维持20-30滴/分5、负压保持持续稳定,负压过大容易吸附导管周围组织导致出血,负压过小引流不畅导致引流无效,负压不平稳会导致引流液反流,引起逆行感染。一般小于0.02MPa.6、密切观察引流液的颜色、性质及量,对判断手术创面是否出血极为重要,并有助于判断手术创面愈合情况。术后引流液开始为鲜红,逐渐转为暗红色、淡红色、清亮。如手术后引流液呈鲜红血性伴有脉速和血压下降,引流量超过80-100mL/h血性液体,考虑创面活动性出血;如引流液呈无色带少量泡沫,考虑胰瘘可能;如引流出胆汁样液体,则可能胆漏等,发现问题及时报告医生并处理。双套管接墙壁持续负压吸引的护理4、保持双套管有效引流冲洗液27双套管接墙壁持续负压吸引的护理7、如冲入量与吸出量基本平衡,吸出液颜色变清,生命体征平稳,血常规恢复正常,可停止冲洗负压吸引,改为单管接引流袋,当引流颜色清亮,引流量每日小于10mL,体温正常,无腹胀,腹痛,B超复查腹腔内无积液,可考虑拔除双套管8、防止引流管堵塞大手术创面大,腹腔渗血渗液多,引流液粘稠,双套管吸引内管较小,容易引起引流管堵塞。堵塞主要表现:a、引流管内气体液体波动消失;b、内、外套管气口有液体渗出,切口渗出物较多;c、中心负压吸引显示压力持续增高;d、内套管通气口听不到嘶嘶的气流声。

双套管接墙壁持续负压吸引的护理7、如冲入量与吸出量基本平衡,28双套管接墙壁持续负压吸引的护理9、应加强巡视病房,严格床头交接班,发现堵管,检查引流管是否在位、扭曲、打折、脱管,检查引流连接是否紧密,引流瓶盖是否严密,若有脱落坏死组织、稠厚脓液或血块阻塞管腔，可用20mlNS缓慢冲洗，无法疏通时需协助医生在无菌条件下更换内套管。10、保护引流管周围皮肤，可用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹，防止皮肤侵蚀并发感染双套管接墙壁持续负压吸引的护理9、应加强巡视病房,严格床头交29感谢大家聆听祝大家工作顺心感谢大家聆听祝大家工作顺心30护理查房护理查房概述2341病情介绍护理问题病史汇报相关知识概述2341病情介绍护理问题病史汇报相关知识32病史汇报体格检查

基本资料现病史既往史43床郑贤华女66岁务农诊断患者两个月前无明显诱因下解黑色大便，无恶心、呕吐，无眼黄尿黄无发热，无腹痛，于2月13日来我院行胃镜检查，胃镜提示：十二指肠降部占位并收住我科十年前曾在安徽中医学院行“腰椎间盘手术”颈椎病6年过敏史：青霉素及链霉素T:36.5℃P:20次/分R：20次/分BP：125/75mmHg神清，精神可。皮肤巩膜无黄染。腹饱满，触之软，肝脾肋下未及全腹无压痛及肌紧张十二指肠降部占位病史汇报体格检查基本资料现病史既往史43床郑贤华332.13患者我院胃镜提示十二指肠降部占位，入院后二级护理、低脂饮食并完善相关检查。血常规结果示：红细胞：2.75*1012血红蛋白：73g/l明显贫血，于2.15、2.16、2.17日分别予同型红细胞2u输注，以充分术前准备2.16肺功能示轻度混合型通气功能障碍2.18血常规红细胞4.05*1012血红蛋白：115g/l贫血基本纠正2.21在气管内麻醉下行“胰十二指肠切除术”术后血压较高达180/100mmHg术后给予一级护理，禁食水，心电监护，吸氧，胃肠减压、鼻胆管、保留导尿、记24小时尿量，右上腹双套管接墙壁持续负压冲洗、、管道评分：12分，术后治疗上给予止血、抗炎、抑酶制酸、止痛、保肝、化痰、营养补液、降压等对症治疗。病情介绍2.13患者我院胃镜提示十二指肠降部占位，入院后二级护理、34病情介绍

2.26拔除尿管，小便自解

2.27双套管接墙壁负压吸引出淡血性液体逐日减少医嘱予停双套管接墙壁持续吸引并停记24小时尿量

2.27-3.8日患者间断体温达38℃-39℃，考虑切口感染，医嘱予加强换药、抗炎及降温对症处理

3.1停胃肠减压，20:20主诉胸闷、气喘，给予吸氧并且应用喘定后得到缓解

3.3生命体征平稳，停心电监测

3.6改一护禁食水为二护低脂饮食，右上腹双套管引流出淡血性液体1ml,予拔除右上腹双套管

3.10患者一般情况良好，体温正常，血压正常，切口愈合良好，医嘱予出院病情介绍2.26拔除尿管，小便自解35白细胞红细胞血红蛋白血小板2.134.082.75732062.177.174.051152152.2310.543.631001472.258.483.791031742.288.913.861062273.114.284.241162463.69.364.02109326实验室检查白细胞红细胞血红蛋白血小板2.134.082.757320636项目日期钾（3.5~5.5）钠（134~145）氯（96~108）白蛋白2.234.3814010435.32.254.0213610137.33.13.7114710336.13.63.5813810036.6项目钾（3.5~5.5）钠37护理诊断术前护理诊断术后护理诊断护理诊断术前护理诊断术后护理诊断38

术前护理诊断营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关焦虑与环境陌生，担心疾病、手术有关知识缺乏缺乏疾病、用药、手术的相关知识与环境陌生，担心疾病、手术有关术前护理诊断营养失调：低39术后护理诊断5、有体液不足的危险与术后禁食水、胃肠减压、引流管引流有关与管道较多及不恰当的翻身有关3、排尿形态改变与留置导尿有关4、活动无耐力与术后卧床休息、身体虚弱及疼痛有关2、体温过高

与切口感染有关6、有意外脱管的危险1、低效性呼吸型态与手术麻醉及痰液粘稠有关术后护理诊断5、有体液不足的危险与术后禁食水、胃肠减压、引流40术后护理诊断8、舒适的改变9、潜在并发症术后出血、胰漏、胆漏7、营养失调：低于机体需要量与术后禁食，摄入不足有关与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关术后护理诊断8、舒适的改变9、潜在并发症术后出血、胰漏、胆漏41营养失调：低于机体需要量护理目标:病人的营养状况得以改善，达到手术要求护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标2、指导病人低脂、高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少食多餐。3、遵医嘱进行营养性治疗，如输血护理评价：2.18病人的营养状况得以改善，达到手术要求相关因素：与疾病消耗有关制定时间：2013.2.13营养失调：低于机体需要量护理目标:病人的营养状况得以改善，达42焦虑护理目标:患者住院期间情绪稳定，夜间安静入睡，能积极配合治疗护理措施：1、热情接待患者，介绍主治医生及责任护士，病房环境及规章制度，指导检查相关注意事项。2、按时巡视病房，关心安慰病人，及时解答患者的疑惑。3、提供良好的休息环境，减少不良刺激，保证患者休息4、做好术前宣教，减轻其焦虑心情护理评价：2.20患者焦虑情绪有所缓解，夜间安静入睡，能积极配合各项治疗及护理。相关因素：与环境陌生，担心疾病、手术有关制定时间：2013.2.13焦虑护理目标:患者住院期间情绪稳定，夜间安静入睡，能积极配合43知识缺乏护理目标:患者及家属对疾病用药及其手术有所了解，并能配合手术护理措施：1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简明的解释病因、手术方式，治疗的目的、意义及其重要性。2、向患者及家属讲解术前、术后相关注意事项。3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识。护理评价：2.20患者及家属能说出疾病用药及其手术相关知识，并能配合手术相关因素：缺乏疾病、用药、手术的相关知识制定时间：2013.2.13知识缺乏护理目标:患者及家属对疾病用药及其手术有所了解，并能44低效性呼吸型态相关因素：与手术麻醉及痰液粘稠有关制定时间：2013.2.21护理目标:患者呼吸平稳，能自行咳出痰液护理措施：1.术后平卧6小时，头偏一侧2.鼻导管吸氧，2-3L/min吸入，及时予湿化瓶内加水，避免呼吸道粘膜干燥

3.遵医嘱给予止咳化痰药物，予用药指导4.病情稳定给予半卧位，协助翻身，拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽，利于肺扩张。护理评价：3.3患者呼吸平稳能自行咳出痰液低效性呼吸型态相关因素：与手术麻醉及痰液粘稠有关45体温过高相关因素：与切口感染有关制定时间：2013.2.27护理目标:患者体温恢复正常护理措施：1、严密监测患者体温变化2、指导患者温水擦浴，更换汗湿衣物3、协助医生加强换药，减轻感染4、必要时遵医嘱用药，如消炎痛栓及复方氨基比林的应用护理评价：3.7患者体温恢复正常体温过高相关因素：与切口感染有关46排尿形态改变相关因素：与留置导尿有关制定时间：2013.2.21护理目标:拔除尿管后，患者小便能够自解护理措施：1、妥善固定尿管，保持通畅避免扭曲受压、防止尿管脱出。2、使用防逆流引流袋，并每周更换一次，观察尿液有无异常，并及时倾倒尿液。3、保持尿道口及会阴部的清洁，每日会阴擦洗Bid，防止泌尿系统感染。4、待患者生命体征平稳后夹闭尿管，定时开放，训练膀胱功能

护理评价：2.26患者拔除尿管后，小便自解排尿形态改变相关因素：与留置导尿有关47活动无耐力相关因素：与术后卧床休息、身体虚弱及疼痛有关制定时间：2013.2.21护理目标:患者能自行翻身及下床活动护理措施：1.评估患者自理能力,协助生活护理及翻身拍背,指导有效咳嗽2.及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助3.指导并协助患者做一些床上活动护理评价：2.28患者可自行翻身及坐起，患者可自己如厕及洗漱并可在家属的搀扶下行走活动无耐力相关因素：与术后卧床休息、身体虚弱及疼痛有48有体液不足的危险相关因素：与术后禁食水、胃肠减压、引流管引流有关制定时间：2013.2.21护理目标:患者维持正常体液量，24h尿量正常，皮肤弹性好护理措施：1、观察引流液的量及性质，观察病人皮肤粘膜色泽及弹性，判断失水程度，记录24h尿量，监测电解质、血尿淀粉酶的变化2、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液。维持水、电解质的平衡护理评价：2.27患者维持正常体液量，尿量1600-3010ml，皮肤弹性好有体液不足的危险相关因素：与术后禁食水、胃肠减压、引流管引49有意外脱管的危险相关因素：与管道较多及不恰当的翻身有关制定时间：2013.2.21护理目标:管道在安全拔管前未发生意外脱管现象护理措施：1、评估患者意识状态，并向患者及家属强调置管的重要性。2、各管道标识清楚并妥善固定3、指导正确翻身，防止脱管4、工作人员加强巡视5、班班交接护理评价：3.1患者身上管道全部安全拔除，未见意外脱管现象有意外脱管的危险相关因素：与管道较多及不恰当的翻身有关50营养失调：低于机体需要量相关因素：与术后禁食，摄入不足有关制定时间：2013.2.21护理目标:病人的营养状况得以维持，各项指标正常护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标2、禁食期间遵医嘱给予静脉补充营养3、鼻肠管喂养4、待病人进食后给予低脂、高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少食多餐护理评价：3.10患者术后出现体重下降约5Kg，Hb100-116g/L,Na、K、Cl都再正常范围内营养失调：低于机体需要量相关因素：与术后禁食，摄入不足有关51舒适的改变相关因素：与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关制定时间：2013.2.21护理目标:患者能够耐受疼痛及各引流管的刺激

护理措施：1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（低半卧位)2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组的长期受压.3.减少家属探视，保持病房安静4.妥善固定引流管，防止扭曲受压5.必要时遵医嘱用止痛药6、正确使用镇痛泵护理评价：2.28患者夜间能间断入睡，精神状态良好，能接受管道的不适感舒适的改变相关因素：与手术后伤口疼痛及各引流管52潜在并发症相关因素：出血、胆漏、胰漏制定时间：2013.2.21护理目标:患者发生并发症时能及时发现并处理护理措施：1、术后密切观察生命体征、伤口渗血及引流量，表现为引流管管引流出血性液、呕血、便血等同时有出汗、脉速、血压下降，若发生出血可予静脉补液应用止血药、输血，大量出血者需手术止血2、胆漏一般术后5-10天，表现发热、右上腹痛、腹膜刺激征腹腔引流管引流出胆汁样液体，应加强引流，加强支持治疗同时做好手术准备3、胰漏一般术后一周突发腹胀、腹痛、发热、引流出清亮液体应持续负