慢性肾脏病蓉黄益肾解毒汤治疗后血脂变化与血清骨保护素、甲状旁腺激素的关系研究

慢性肾脏病患者蓉黄益肾解毒汤治疗后血脂变化与血清骨保护素、甲状旁腺激素的关系研究【摘要】目的：探讨慢性肾脏病患者蓉黄益肾解毒汤治疗后血脂变化与血清骨保护素、甲状旁腺激素的关系。方法：选取我院2012年5月至2014年5月的123例3-5分期慢性肾脏病患者进行蓉黄益肾解毒汤治疗后作为试验组1（3期慢性肾脏病）、试验组2（4期慢性肾脏病）和试验组3（5期慢性肾脏病），同时选取41例健康人群作为对照组，采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定4组研究对象的血脂变化、血清骨保护素、甲状旁腺激素浓度。结果：试验组3、试验组1和试验组2的血清骨保护素、甲状旁腺激素浓度明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；4组研究对象的血脂指标没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；试验组3与试验组1和试验组2之间的血清骨保护素、甲状旁腺激素浓度存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；5期的慢性肾脏病患者治疗后的血脂变化与血清骨保护素、甲状旁腺激素具有正相关性（P＜0.05）。结论：慢性肾脏病患者经过蓉黄益肾解毒汤治疗后的血脂变化、血清骨保护素、甲状旁腺激素均得到改善，5期的慢性肾脏病患者血脂变化与血清骨保护素、甲状旁腺激素有相关性。关键词：慢性肾脏病；蓉黄益肾解毒汤；血脂变化；血清骨保护素；甲状旁腺激素Therelationshipbetweenblood-lipidchangeandserumboneprotectionelement,parathyroidhormoneinchronickidneydiseasepatientsafterRongHuangYikidneyjiedudecoction【Abstract】Objective:Tostudytherelationshipbetweenblood-lipidchangeandserumboneprotectionelement,parathyroidhormoneinchronickidneydiseasepatientsafterRongHuangYikidneyjiedudecoction.Methods:FromMay2012toMay2014,123casesof3-5stagesofchronickidneydisease(CKD)patientswithrongHuangYiafterkidneyjiedudecoctionasexperimentalgroup1(stage3chronickidneydisease),experimental2(stage4chronickidneydisease)patientsandexperimentalgroup3(stage5chronickidneydisease),andselected41casesofhealthypeopleascontrolgroup,byusingenzyme-linkedimmunosorbent(ELISA)todeterminatethebloodlipidchange,serumboneprotectionelement,concentrationofparathyroidhormone.Results:theserumboneprotectionelement,parathyroidhormoneconcentrationofexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05);Fourgroupsofbloodfatindexwasnosignificantdifference,therewasnostatisticalsignificance(P>0.05);Betweengroup3andgroup1andgroup2serumboneprotectionelement,parathyroidhormoneconcentrationhadobviousdifferences,statisticallysignificant(P<0.05);Bloodlipidchangesaftertreatmentofstage5patientswithchronickidneydisease(CKD)andserumboneprotectionelement,parathyroidhormonehadcorrelation(P<0.05).Conclusion:PatientswithchronickidneydiseaseafterkidneyjiedudecoctionrongHuangYichangesoflipid,serumboneprotectionelement,parathyroidhormonewereimproved,stage5patientswithchronickidneydiseasebetweenbloodlipidandserumboneprotectionelement,andparathyroidhormonehavecorrelation.Keywords:Chronickidneydisease(CKD);RongHuangYirenaljiedudecoction;Bloodlipidchange;Serumboneprotection;Parathyroidhormone慢性肾脏病（CKD）是常见的肾脏疾病，不同分期患者的症状表现也不同，而且随着分期增加，患者的病情也会越来越严重。而且并发症比较多，其中继发性甲状旁腺功能亢进症是CKD常见的并发症，表现为高甲状旁腺激素血症和钙磷代谢紊乱，引起矿物质-骨代谢异常，导致肾性骨营养不良[1-3]。因此当患者出现骨代谢异常后患者血清骨保护素、甲状旁腺激素也会发生变化，有研究报道[4-5]显示患者的血脂发生变化与血清骨保护素、甲状旁腺激素有关，而且也会随着血脂的变化，血清骨保护素、甲状旁腺激素也会随着变化。而且研究报道[6-7]显示血清骨保护素、甲状旁腺激素、钙磷乘积与慢性肾脏病的发生有关。这些指标是诊断CKD的重要指标，而且对治疗后的CKD的效果也可以作为重要的指标进行评价。本研究对CKD采用蓉黄益肾解毒汤治疗后的血脂变化与血清骨保护素、甲状旁腺激素的关系进行研究，从而确定蓉黄益肾解毒汤治疗后患者的血脂变化、血清骨保护素、甲状旁腺激素的变化。1资料与方法1.1一般资料我院于2012年5月至2014年5月的123例3-5分期慢性肾脏病患者，所有患者经过诊断符合《美国肾脏病基金会KDIGO修订的慢性肾脏病临床实践指南》[8]，患者自愿接受试验并签订同意书。3-5分期慢性肾脏病患者作为试验组，分为试验组1（3期慢性肾脏病）、试验组2（4期慢性肾脏病）和试验组3（5期慢性肾脏病），同时选取41例健康人群作为对照组。4组研究对象在性别、年龄、病程、疾病类型等方面没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体见表1。表14组研究对象的一般资料的比较（n=41）指标试验组1试验组2试验组3对照组P性别（男/女）22/1921/2022/1921/20＞0.05年龄（岁）45.6±10.346.2±11.345.9±12.046.3±11.5＞0.05病程（年）6.2±1.26.4±1.36.1±1.46.5±1.0＞0.05慢性肾小球肾炎12（29.3）13（31.7）11（26.8）12（29.3）＞0.05梗阻性肾病8（19.5）7（17.1）9（22.0）8（19.5）＞0.05高血压性肾病8（19.5）7（17.1）8（19.5）9（22.0）＞0.05糖尿病肾病6（14.6）7（17.1）6（14.6）5（12.2）＞0.05慢性肾孟肾炎3（7.3）2（4.9）3（7.3）2（4.9）＞0.05狼疮性肾炎2（4.9）3（7.3）2（4.9）3（7.3）＞0.05多囊肾2（4.9）2（4.9）2（4.9）2（4.9）＞0.051.2方法1.2.1治疗方法所有患者均进行蓉黄益肾解毒汤进行治疗[9]。配方：肉从蓉、生大黄、牛膝、六月雪、茯苓各10g；蒲公英15g，姜竹茹8g，桃仁和甘草各6g。混合后水煎服，早晚各1次。5天1个疗程，治疗2个疗程。1.2.2检测方法采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定4组研究对象的血清骨保护素、甲状旁腺激素浓度。按照试剂盒的说明书操作。血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、脂蛋白-α、载脂蛋白AI，采用全自动生化分析仪进行测定。1.3统计学方法数据分析使用SPSS13.0统计学软件，数据符合正态分布，计量数据用均数±标准差（±s）进行表示，并进行t检验，计数数据用例数和百分比进行表示，并进行x2检验，如果P＜0.05表示差异，有统计学意义。2结果2.14组研究对象的血脂、血清骨保护素、甲状旁腺激素比较具体结果见表2，由表2可知试验组3、试验组1和试验组2的血清骨保护素、甲状旁腺激素浓度明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；4组研究对象的血脂指标没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；试验组3与试验组1和试验组2之间的血清骨保护素、甲状旁腺激素浓度存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。表24组研究对象的血脂、血清骨保护素、甲状旁腺激素比较（±s，n=41）指标试验组1试验组2试验组3对照组F值PTC（mmol/L）4.61±0.194.51±0.124.40±0.194.19±0.111.000＞0.05TG（mmol/L）1.65±0.111.65±0.191.59±0.181.49±0.190.730＞0.05LDL-C（mmol/L）2.68±0.162.71±0.282.69±0.212.65±0.240.838＞0.05HDL-C（mmol/L）1.32±0.221.35±0.211.36±0.271.34±0.210.752＞0.05脂蛋白-α（mg/L）95.3±12.3113.6±12.3206.2±12.379.9±8.81.194＜0.05载脂蛋白AI（g/L）1.19±0.211.21±0.271.19±0.341.18±0.230.600＞0.05骨保护素（pg/mL）226.6±11.3308.6±10.8352.2±10.9201.3±10.22.280＜0.05甲状旁腺激素（pg/mL）68.3±12.3105.6±10.2226.5±12.663.5±12.21.267＜0.052.2慢性肾脏病治疗后的血脂变化与血清骨保护素、甲状旁腺激素关系具体结果见表3，由表3可知5期的慢性肾脏病患者治疗后的脂蛋白-α与血清骨保护素、甲状旁腺激素具有正相关性（R=0.599，P=0.006；R=0.612，P=0.005）。表3慢性肾脏病治疗后的血脂变化与血清骨保护素、甲状旁腺激素关系（±s，n=41）分组脂蛋白-α（mg/L）血清骨保护素（pg/mL）R值P值试验组195.3±12.3226.6±21.30.1590.849试验组2113.6±12.3308.6±10.80.3690.359试验组3206.2±12.3352.2±10.90.5990.006分组脂蛋白-α（mg/L）甲状旁腺激素（pg/mL）R值P值试验组195.3±12.368.3±12.30.2460.625试验组2113.6±12.3105.6±10.20.3260.385试验组3206.2±12.3226.5±12.60.6120.0053讨论慢性肾脏病的发生与多种并发症的发生有密切关系，而且并发症的发生会加重该病的病情，从而治疗起来更难。其中骨保护素系统是在人体发生损伤，就会表现出来的一种指标，是破骨细胞分化过程中的一个重要信号传导通路，该系统可调节血管细胞的存活、骨化及血管壁炎症反应，参与血管钙化[10-12]。因此骨保护素是检测慢性肾脏病的重要指标，可以通过这个指标来判定患者的发病情况，数值越高，分期就越高。本研究采用蓉黄益肾解毒汤治疗后患者的骨保护素的水平在不同分期患者存在明显差异，而且明显高于健康人群，可见采用蓉黄益肾解毒汤治疗后骨保护素有改善，但是治疗时间不到位也会使患者的骨保护素的存在。大量研究[13-15]显示骨保护素的存在与心肌梗死、缺血性中风，缺血性心脏疾病的发病率、死亡率等有关。甲状旁腺激素是人体内钙磷代谢过程中最重要的调节因子，在慢性肾脏病尤其是终末期肾脏病患者中是一种主要的尿毒症毒素，其代谢异常不仅会导致慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱，也会使患者并发继发性甲状旁腺功能亢进症[16-17]。同时也会导致人体中各个系统的变化，如骨病、心血管疾病、神经系统病变等疾病。当甲状旁腺激素值波动在120-250pg/mL，是骨运动正常范围[18]。本研究经过蓉黄益肾解毒汤治疗后不同分期慢性肾脏病患者的甲状旁腺激素值均在正常的波动范围，但是不同分期患者的甲状旁腺激素值均高于健康人群的甲状旁腺激素值，而且分期越高，甲状旁腺激素值就越高。这也说明了慢性肾脏病患者发展到后期就会出现并发症的发生，尤其是继发性甲状旁腺功能亢进症，因此控制甲状旁腺激素水平可以减少慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进症的发生。高血脂症与慢性肾脏病的发生有密切关系，也是多种肾脏疾病的临床症状。血脂异常通过促进肾脏内的动脉粥样硬化及对肾脏细胞的直接毒性，从而导致肾脏疾病的毒性发展[19]。而且血脂的异常也与心血管疾病的发生有关，慢性肾脏疾病也会导致患者发展导致心血管疾病，因此血脂异常也是慢性肾脏病患者重要的指标。本研究采用蓉黄益肾解毒汤治疗后患者的血脂四项和健康人群之间没有差异，这也表明通过治疗可以改善患者的血脂水平。但是脂蛋白-α与健康人群存在明显差异，脂蛋白-α由肝脏合成，经肾脏排出体外，可以促进血栓和动脉粥样硬化形成[20]。因此本研究显示脂蛋白-α与血清骨保护素、甲状旁腺激素存在良好的正相关，脂蛋白-α的降低也会导致血清骨保护素、甲状旁腺激素降低，而且患者通过治疗脂蛋白-α改善后血清骨保护素、甲状旁腺激素也会得到改善。本研究的第5分期的患者通过治疗后这种关系更明显。综上所述，慢性肾脏病患者经过蓉黄益肾解毒汤治疗后的血脂变化、血清骨保护素、甲状旁腺激素均得到改善，血脂变化与血清骨保护素、甲状旁腺激素没有相关性。参考文献[1]段昱方,张海滨.慢性肾脏病的中医治疗概况[J].现代中西医结合杂志,2012,21(28):3186-3189.[2]饶克榔,何振生.益肾化癖解毒汤调节血脂和改善肾功能的临床疗效观察[J].四川中医,2011,28(4):59-61.[3]张琳,曹式丽.慢性肾脏病的致病毒邪与中医辨证解毒治疗[J].辽宁中医杂志,2011,37(10):1928-1930.[4]束洋,周恩超.“益肾解毒汤”联合中药长程间歇灌肠治疗慢性肾脏病3-4期30例临床研究[J].江苏中医药,2015,47(11):29-31.[5]潘小丽,田梅,杨亦彬.慢性肾脏病患者血清BMP-7与钙磷代谢的关系[J].遵义医学院学报,2014,37(3):335-338.[6]陈高翔,张烽,黄德芳,等.慢性肾脏病患者血清骨保护素甲状旁腺激素与骨密度的关系[J].中国现代医学杂志,2011,20(20):3164-3166.[7]傅凌玲,梁文瑜.慢性肾脏病3期患者心脏结构和功能变化与血清甲状旁腺激、钙磷乘积的关系[J].福建医药杂志,2012,34(5):68-70[8]张慧兰,孙伟,万毅刚,等.慢性肾脏病尿蛋白的病理机制及中药的干预作用[J].中国中西医结合肾病杂志2012,11(1):79-81.[9]胡琼,曹媛茹,胡顺金.蓉黄益肾解毒汤对慢性肾脏病2-4期治疗作用[J].中医药临床杂志,2015,27(11):1589-1591.[10]赵彩霞,章旭,曹娟,等.骨保护素在血管钙化和骨质疏松关系中的重要作用[J].华西医学,2014,29(7):1220-1223.[11]石梅.糖尿病慢性肾脏疾病患者血清25轻维生素D3水平和胰岛素抵抗及骨代谢的关系研究[J].中国糖尿病杂志,2015,23(8):706-710.[12]TousouliSD，SiasoSG，ManiatiSK，etal.NovelbiomarkersassessingthecalciumdePositionincoronaryarterydisease[J]