深静脉穿刺置管术新版培训课件

深静脉穿刺置管术新版深静脉穿刺置管术新版1中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）

2深静脉穿刺置管术新版中心静脉距离心脏较近的大静脉2深静脉穿刺置管术新版2中心静脉置管有什么用？3深静脉穿刺置管术新版中心静脉置管有什么用？3深静脉穿刺置管术新版3补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术4深静脉穿刺置管术新版补液4深静脉穿刺置管术新版4相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）5深静脉穿刺置管术新版相对禁忌有出血倾向者5深静脉穿刺置管术新版5准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）6深静脉穿刺置管术新版准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）6深静脉穿刺置管术新版6中心静脉穿刺包7深静脉穿刺置管术新版中心静脉穿刺包7深静脉穿刺置管术新版7常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉8深静脉穿刺置管术新版常用穿刺置管途径锁骨下静脉8深静脉穿刺置管术新版8锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定9深静脉穿刺置管术新版锁骨下静脉穿刺置管大致解剖9深静脉穿刺置管术新版9解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm

10深静脉穿刺置管术新版解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘10深静脉1011深静脉穿刺置管术新版11深静脉穿刺置管术新版1112深静脉穿刺置管术新版12深静脉穿刺置管术新版1213深静脉穿刺置管术新版13深静脉穿刺置管术新版13体位！体位！体位！14深静脉穿刺置管术新版体位！体位！体位！14深静脉穿刺置管术新版14定位15深静脉穿刺置管术新版定位15深静脉穿刺置管术新版15局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）16深静脉穿刺置管术新版局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）16深静脉穿刺置16换用穿刺针穿刺血管17深静脉穿刺置管术新版换用穿刺针穿刺血管17深静脉穿刺置管术新版171.动静脉判断！！！！2.注意针头方向18深静脉穿刺置管术新版1.动静脉判断！！！！18深静脉穿刺置管术新版18置入导丝

注意导丝方向及长度19深静脉穿刺置管术新版置入导丝

注意导丝方向及长度19深静脉穿刺置管术新版19退出穿刺针20深静脉穿刺置管术新版退出穿刺针20深静脉穿刺置管术新版20留导丝于血管内21深静脉穿刺置管术新版留导丝于血管内21深静脉穿刺置管术新版21扩张器阔开皮肤22深静脉穿刺置管术新版扩张器阔开皮肤22深静脉穿刺置管术新版22旋转进入23深静脉穿刺置管术新版旋转进入23深静脉穿刺置管术新版2324深静脉穿刺置管术新版24深静脉穿刺置管术新版24置入cvp导管25深静脉穿刺置管术新版置入cvp导管25深静脉穿刺置管术新版2526深静脉穿刺置管术新版26深静脉穿刺置管术新版2627深静脉穿刺置管术新版27深静脉穿刺置管术新版2728深静脉穿刺置管术新版28深静脉穿刺置管术新版28缝扎固定29深静脉穿刺置管术新版缝扎固定29深静脉穿刺置管术新版2930深静脉穿刺置管术新版30深静脉穿刺置管术新版30深静脉穿刺置管术新版培训课件31大致解剖32深静脉穿刺置管术新版大致解剖32深静脉穿刺置管术新版32颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后33深静脉穿刺置管术新版颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后33颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头34深静脉穿刺置管术新版颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头34深静脉穿刺置管术新版3435深静脉穿刺置管术新版35深静脉穿刺置管术新版35

36深静脉穿刺置管术新版

36深静脉穿刺置管术新版3637深静脉穿刺置管术新版37深静脉穿刺置管术新版37颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等38深静脉穿刺置管术新版颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管38深静脉穿刺置38大致解剖39深静脉穿刺置管术新版大致解剖39深静脉穿刺置管术新版39

髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm40深静脉穿刺置管术新版髂前上棘和40深静脉穿刺置管术新版40股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等41深静脉穿刺置管术新版股静脉穿刺置管基本操作41深静脉穿刺置管术新版41比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易42深静脉穿刺置管术新版比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒42置管时的并发症1.气胸2.血胸3.胸导管损伤4.空气栓塞5.导管位置异常43深静脉穿刺置管术新版置管时的并发症1.气胸43深静脉穿刺置管术新版43置管后的并发症导管相关性感染导管堵塞空气栓塞44深静脉穿刺置管术新版置管后的并发症导管相关性感染44深静脉穿刺置管术新版44谢谢大家

看看录像吧45深静脉穿刺置管术新版谢谢大家

看看录像吧45深静脉穿刺置管术新版45深静脉穿刺置管术新版深静脉穿刺置管术新版46中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）

47深静脉穿刺置管术新版中心静脉距离心脏较近的大静脉2深静脉穿刺置管术新版47中心静脉置管有什么用？48深静脉穿刺置管术新版中心静脉置管有什么用？3深静脉穿刺置管术新版48补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术49深静脉穿刺置管术新版补液4深静脉穿刺置管术新版49相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）50深静脉穿刺置管术新版相对禁忌有出血倾向者5深静脉穿刺置管术新版50准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）51深静脉穿刺置管术新版准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）6深静脉穿刺置管术新版51中心静脉穿刺包52深静脉穿刺置管术新版中心静脉穿刺包7深静脉穿刺置管术新版52常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉53深静脉穿刺置管术新版常用穿刺置管途径锁骨下静脉8深静脉穿刺置管术新版53锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定54深静脉穿刺置管术新版锁骨下静脉穿刺置管大致解剖9深静脉穿刺置管术新版54解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm

55深静脉穿刺置管术新版解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘10深静脉5556深静脉穿刺置管术新版11深静脉穿刺置管术新版5657深静脉穿刺置管术新版12深静脉穿刺置管术新版5758深静脉穿刺置管术新版13深静脉穿刺置管术新版58体位！体位！体位！59深静脉穿刺置管术新版体位！体位！体位！14深静脉穿刺置管术新版59定位60深静脉穿刺置管术新版定位15深静脉穿刺置管术新版60局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）61深静脉穿刺置管术新版局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）16深静脉穿刺置61换用穿刺针穿刺血管62深静脉穿刺置管术新版换用穿刺针穿刺血管17深静脉穿刺置管术新版621.动静脉判断！！！！2.注意针头方向63深静脉穿刺置管术新版1.动静脉判断！！！！18深静脉穿刺置管术新版63置入导丝

注意导丝方向及长度64深静脉穿刺置管术新版置入导丝

注意导丝方向及长度19深静脉穿刺置管术新版64退出穿刺针65深静脉穿刺置管术新版退出穿刺针20深静脉穿刺置管术新版65留导丝于血管内66深静脉穿刺置管术新版留导丝于血管内21深静脉穿刺置管术新版66扩张器阔开皮肤67深静脉穿刺置管术新版扩张器阔开皮肤22深静脉穿刺置管术新版67旋转进入68深静脉穿刺置管术新版旋转进入23深静脉穿刺置管术新版6869深静脉穿刺置管术新版24深静脉穿刺置管术新版69置入cvp导管70深静脉穿刺置管术新版置入cvp导管25深静脉穿刺置管术新版7071深静脉穿刺置管术新版26深静脉穿刺置管术新版7172深静脉穿刺置管术新版27深静脉穿刺置管术新版7273深静脉穿刺置管术新版28深静脉穿刺置管术新版73缝扎固定74深静脉穿刺置管术新版缝扎固定29深静脉穿刺置管术新版7475深静脉穿刺置管术新版30深静脉穿刺置管术新版75深静脉穿刺置管术新版培训课件76大致解剖77深静脉穿刺置管术新版大致解剖32深静脉穿刺置管术新版77颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后78深静脉穿刺置管术新版颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后78颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头79深静脉穿刺置管术新版颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头34深静脉穿刺置管术新版7980深静脉穿刺置管术新版35深静脉穿刺置管术新版80

81深静脉穿刺置管术新版

36深静脉穿刺置管术新版8182深静脉穿刺置管术新版37深静脉穿刺置管术新版82颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等83深静脉穿刺置管术新版颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管38深静脉穿刺置83大致解剖84深静脉穿刺置管术新版大致解剖39深静脉穿刺置管术新版84

髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm85深静脉穿刺置管术新版髂前上棘和40深静脉穿刺置管术新版85股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等86深静脉穿刺置管术新版股静脉穿刺置管基本操作41深静脉穿刺置管术新版86比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小