临床检验重点详细版

临床检验试题题型包括：1、单项选择题（40分，每题1分）2、填空题（20分，每空1分）3、名词解释（15分，每个3分）4、简答题（25分，每题5分）知识点1、血常规：血液中的有形成分包括：红细胞、白细胞及血小板。红细胞计数与血红蛋白测定的原理、参考范围、临床意义，RBC计数原理用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充入血细胞计数池，在显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中红细胞数量。Hb测定原理血液在Hb转化液中溶血后，除SHb外各种Hb均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），再与CN－结合成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN最大吸收峰在540nm，最小吸收波谷在504nm，在特定标准条件下，毫摩尔吸光系数为44L·mmol-1·cm-1。因此根据标本的吸光系度即可求得血红蛋白浓度(g/L)。[参考范围]红细胞数血红蛋白成年男性（4.0－5.5）×10^12/L120～160g/L成年女性（3.5－5.0）×10^12/L110～150g/L初生儿（6.0－7.0）×10^12/L170～200g/L[临床意义](一)红细胞及血红蛋白增多1、相对性增多由于各种原因导致血浆量减少，使红细胞相对性增多，多为暂时性，常见的脱水状态见于剧烈呕吐，严重腹泻，大面积烧伤，多汗、多尿等。2、绝对性增多多由于缺氧等原因导致的细胞生成素EPO增多，从而使红细胞上车那个增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。少数病例是由造血系统疾病所致。生理性增多：多为机体缺氧而使红细胞代偿性增加。如胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动和体育活动及情绪激动时，红细胞可一过性增多。病理性增多：a、原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多、良性家族性红细胞增多症等。b、继发性红细胞增多：常见于各种心血管病、肺气肿等各种引起肺气体交换面积减少的疾病、异常血红蛋白病等，可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关。此外，引起红细胞数增高的药物有肾上腺素、糖皮质激素等（二）红细胞及血红蛋白减少(轻、中、重、极重）1、生理性减少生理性减少：妊娠中后期为适应胎盘循环需要，经过神经、体液调节，孕妇的血容量明显增加引起血液稀释，造成相对性减少。老年人造血功能减退也可以造成减少。出生3个月起到15岁以前的儿童，因生长发育迅速，血容量急剧增加而造血原料相对不足，红细胞及血红蛋白比正常成人低。2、病理性减少红细胞病理性减少：常见于各种原因的贫血。如急慢性出血、缺铁性贫血等a、各种原因的出血：常见于消化性溃疡b、红细胞寿命缩短：常见于各种原因的溶血，如蚕豆病等c、造血原料不足：维生素B，叶酸，铁，珠蛋白等d、骨髓造血功能减退：物理、药物等因素3、药物引起的贫血红细胞计数的意义：1、高于6.8×1012/L，应采取相应的治疗措施。2、低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限，应继续寻找原因。3、低于1.5×1012/L应考虑输血。白细胞计数与分类计数的原理、参考范围与临床意义。一、白细胞计数［原理］用白细胞稀释液将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞后加入血细胞计数板中，在低倍镜下计数一定范围白细胞数，经换算即可求得每升血液中的白细胞数。［参考值］成人（4—10）×10^9/L新生儿（15－20）×10^9/L6月－2岁（11－12）×1^9/L［临床意义］同白细胞分类计数二、白细胞分类计数［原理］将血液制成血涂片，经Wright染色后，于油镜下按白细胞形态学特征逐个分别计数，得出各种白细胞百分率。结合白细胞计数结果，可间接求得每升血液中各种白细胞的绝对值。［临床意义］中性粒细胞主要功能是吞噬、杀伤细菌等（1）中性粒细胞增多生理性增多:在生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天存在着变化，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高、初生儿白细胞也较高病理性增多A反应性1）急性感染或炎症2）广泛的组织损伤或坏死3）急性失血4）急性中毒5）恶性肿瘤B异常增生性1）粒细胞白血病2）骨髓增生性疾病（2）中性粒细胞减少：白细胞总数低于4*10^9/L称白细胞减少感染性疾病尤其是革兰阴性杆菌感染;如伤寒、流感、病毒性肝炎等血液系统疾病如再生障碍性贫血、非白血性白血病、恶性组织细胞病等理化损伤是引起白细胞减少的常见原因;如x射线，放射性核素等物理因素，化学物质如苯、铅、汞等，以及化学药物如氯霉素，磺胺类药，抗肿瘤药，抗糖尿病药等（抑制骨髓细胞有丝分裂）单核－吞噬细胞功能亢进：各种原因引起脾脏肿大如脾功能亢进，（脾脏的单核吞噬细胞系统细胞吞噬破坏有关）自身免疫性疾病：系统红斑狼疮等，（自身抗体导致白细胞减少）（3）中性粒细胞的核象变化核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒（即不分叶中性粒细胞>5%）等细胞时称为核左移。核右移：中幼粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移，此时常伴有白细胞总数减低。（4）中性粒细胞常见形态异常中性粒细胞毒性变化;巨多分叶核中性粒细胞;棒状小体;其他异常粒细胞2、嗜酸性粒细胞：（微弱的吞噬作用，基本无杀菌力。主要作用抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的合成与释放有活性物质，吞噬其释出颗粒，分泌组胺酶破坏组胺，限制过敏反应）生理变化：在劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下，外周血中嗜酸性粒细胞减少，正常人白天较低，夜间较高。上午波动大，下午比较恒定a增多（1）变态反应性疾病（过敏）：支气管哮喘，药物过敏反应，荨麻疹，食物过敏等（2）寄生虫病（嗜酸性粒细胞增多有利于消灭寄生虫）（3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等（4）某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时反增多（5）血液病及某些恶性肿瘤：淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等（6）内分泌疾病b减少：伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态，临床意义甚小3、嗜碱性粒细胞计数增多：过敏性疾病如结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑及类风湿性关节炎等嗜碱性粒细胞增多；血液病如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等；恶性肿瘤尤其是转移癌，其他如内分泌病糖尿病，传染病水痘、流感、天花、结核等4、淋巴细胞增多：感染性疾病如风疹、麻疹、病毒性肝炎及百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌及梅毒螺旋体等感染血液病如慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤;排斥反应;自身免疫疾病相对性增多：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。（中性粒细胞显著减少，导致淋巴细胞百分率相对增高）减少：接触放射线及应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后，减少。先天性免疫缺陷综合症和获得性免疫缺陷综合症亦减少5、单核细胞（单核-巨噬细胞系统）增多：某些感染如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；急性感染的恢复期可能单核c增多，活动性肺结核如粟粒性肺结核，呈单核细胞类白血病；某些血液病如粒细胞缺乏症的恢复期，常见单核细胞一过性增多。恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症减少：再生障碍性贫血，肿瘤浸润骨髓以及由于其他血细胞增多时引起的相对性减少。概念：1、网织红细胞、核左移、核右移。网织红细胞：为晚幼红细胞刚脱核的分化阶段，但属于未成熟红细胞，胞浆内仍含有嗜碱物质。核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒（即不分叶中性粒细胞>5%）等细胞时称为核左移。核右移：中幼粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移，此时常伴有白细胞总数减低。2、尿常规：尿液颜色、气味、比重、尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素及尿胆原检测，各种管型、结晶出现的意义。临床意义：（1）多尿＞2500ml/d内分泌疾病：糖尿病、尿崩症;肾脏疾病;精神性多尿；水摄入过多。（2）少尿＜400ml/d或无尿＜100ml/d肾前性：休克、脱水、心力衰竭及其他有效循环血量减少的病症，导致肾小球滤过减少。肾性：各种肾实质疾病，包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管性疾病肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍，又称假性少尿。2、外观正常新鲜尿液呈清澈透明，颜色因受食物成分、尿色素。药物等的影响可有较大变化，一般随尿量的多少呈淡黄色到深黄色。新鲜尿液放置后发生浑浊但加热变清澈为尿酸盐、磷酸盐沉淀析出而至。茶色，酱油色：溶血性疾病，肌红蛋白尿（剧烈运动或外伤、压伤）金黄色+泡沫黄色：肝细胞性或阻塞性黄疸红色+浑浊：结石、肿瘤+结核白色浑浊：乳糜尿（淋巴外漏，较少见），泌尿系统感染（常见），结晶3、气味：尿久置后因尿素分解可产生氨臭味，新鲜尿氨味：细菌感染，多见于慢性膀胱炎或慢性尿滞留烂苹果样气味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿症4、酸碱反应（PH）4.5－8.0PH降低：酸中毒、发热、大量摄入肉类、痛风及服用氯化铵、Vc等酸性药物PH升高：碱中毒、尿滞留、可分解尿素产氨的细菌所致泌尿系统感染，服用噻嗪类或保钾利尿及碳酸氢钾等碱性药物5、比重又称尿比密或相对密度1.015－1.025（指4摄氏度下同体积尿纯水的重量比）（1）升高：高热、脱水、出汗等肾前性少尿，急性肾小球肾炎糖尿病（2）降低：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎，大量饮用水，慢性肾小球肾炎蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。选择性蛋白尿以清蛋白为主，球蛋白/清蛋白＜0.1半定量+++~++++常见疾病：肾病综合征非选择性蛋白尿球蛋白/清蛋白＞0.5，半定量+~++++常见疾病：原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病等病理性蛋白尿：溢出性蛋白尿因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管吸收阈值所致的蛋白尿。肾病变很少，仅表现为单纯性组织蛋白尿。如血红蛋白尿，肌红蛋白尿肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损。血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管冲吸收能力而致；常见于肾小球肾炎，肾病综合征等，肾小管性蛋白尿;混合性蛋白尿;组织性蛋白尿;假性蛋白尿2、尿糖定性阴性血糖浓度＞8.88mmol/L;肾糖阈降低（1）血糖升高性糖尿降低血糖的激素：胰岛素升高血糖的激素：生长激素、甲状腺素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素糖尿病（胰岛素）;甲状腺功能亢进（甲状腺素）;垂体前叶功能亢进（生长激素）;嗜铬细胞瘤（肾上腺素）;cushing综合症（肾上腺皮质激素）（2）肾性糖尿（血糖正常，但肾小管病变导致葡萄糖冲吸收阈值下降而致，也称血糖正常性糖尿）家族性;慢性肾炎;肾病综合征;妊娠（3）暂时性糖尿（非病理因素引起的一过性糖尿）（4）其他糖尿（非葡萄糖型糖尿：如乳糖、半乳糖、果糖、核糖等）（5）假性糖尿3、酮体--脂肪代谢中间产物（1）糖尿病性酮尿;（2）非糖尿病性酮尿4、尿胆红素与尿胆原（尿二胆）（1）尿胆红素阳性;（2）尿胆原阳性肝脏障碍或红细胞损坏引起溶血时，尿液中的尿胆原就会变多（四）显微镜检查1、细胞（1）红细胞多形性红细胞＞80%，肾小球源性血尿多形性红细胞＜50%，非肾小球源性血尿肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎、急/慢性肾炎非肾小球源性血尿：肾结石、肿瘤等（2）白细胞和脓细胞＜5/HP（尿白细胞主要是中性粒细胞，脓细胞是参与炎症过程而死亡破坏的中性粒细胞）多见于泌尿系统感染（3）上皮细胞肾小管上皮细胞；移行上皮细胞；复层鳞状上皮细胞2、管型：往往提示有肾实质性损害条件：有增多的清蛋白和T－H糖蛋白；肾小管有浓缩和酸化能力；有可交替使用的肾单位（1）细胞管型肾上皮细胞管型：红细胞管型：肾小球性疾病白细胞管型：提示肾实质有活动性感染主要为中性粒细胞或脓细胞的细胞管型（2）颗粒管型：见于肾实质病变粗颗粒管型：慢性肾炎等细颗粒管型：慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期（3）透明管型（4）蜡样管型：提示肾小管病变严重（5）脂肪管型：肾病综合征等（6）色素管型（7）肾衰竭管型：急/慢性肾衰竭3、结晶体（1）酸性尿结晶：尿酸结晶（尿酸结石与通风）草酸钙晶体（结石）胆红素晶体（阻塞性和肝细胞性黄疸）等（2）碱性尿结晶：磷酸盐晶体（结石与甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、骨脱钙）碳酸钙晶体（无特殊意）尿酸盐晶体（无特殊）概念：管型、蛋白尿、酮体、血尿等。管型：是尿中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。酮体：是乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮的总称，是人体利用脂肪氧化产生的中间代谢产物。血尿：血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。（百度百科上面的）3、大便常规：自学，有两分选择题。4、其他体液检测：渗出液与漏出液的鉴别，结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别。漏出液与渗出液的鉴别项目漏出液渗出液病因非炎症性炎症/肿瘤/理化刺激颜色淡黄色浆液性黄色/红色/脓性透明度透明/微混混浊比重<1.015>1.018凝固性不凝固易凝固PH>7.4<6.8蛋白总量(g/L)<25>30积液/血清总蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量(mmol/L)与血糖相近低于血糖LD(U/L)<200>200细胞总数<100>500有核细胞分类淋巴/单核细胞中性粒/淋巴细胞细菌无可有细胞计数白细胞分类化脓性脑膜炎＞1000×106/L中性粒细胞为主结核性脑膜炎＜500×106/L早期中性粒细胞为主慢性期淋巴细胞为主5、血栓与止血：常用项目检测的原理及临床意义（APTT、PT、Fg、TT）。APTT(活化部分凝血活酶时间)原理：在抗凝血浆中，加入足量的活化因子激活剂和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足内源性凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需要的时间即称为活化部分凝血活酶时间。APTT的长短反映了血浆中内源性凝血系统的凝血因子活性临床意义延长：1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血酶原、纤维蛋白原3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多5．普通肝素应用的首选监测指标缩短：高凝状态(hypercoagulationstate)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）PT（血浆凝血酶原时间）原理：在被检血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子TF）和适量的钙离子，即可满足外源性凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时间。PT的长短反映了血浆中凝血酶原、纤维蛋白原、凝血因子V、VII、X的水平意义：为外源性途径的筛选试验延长：1．因子II、V、VII、X单独或联合缺乏2．严重纤维蛋白原降低（尤其<1g/L时）3．Vitk缺乏症、严重肝病4．纤溶亢进（如DIC后期）5．循环中抗凝物质增加，如SLE6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR2-3缩短：高凝状态（hypercoagulationstate）如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血酸形成Fg（血浆纤维蛋白原定量）[原理]受检血浆中加入一定量的凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量[意义]减少：1．先天性纤维蛋白原缺乏症2．DIC（消耗过多）3．严重肝病增高：1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创伤、恶性肿瘤等2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期TT(凝血酶凝固时间):受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间意义：主要检测凝血过程第三阶段纤维蛋白原质与量异常2．血中纤维蛋白（原）降解产物FDPs增多，如纤溶亢进3．循环中抗凝物质增多，如抗凝血酶AT-Ⅲ、肝素样物质4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长提示内源性途径因子异常：尤其是Ⅷ、IX、XI不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体存在2.仅有PT延长提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）严重肝病延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多3.全部异常纤维蛋白原缺乏症FDP增多血中抗凝物质增多肝功能衰竭进一步做有关因子的测定(确诊试验)6、血液病学检查：1、骨髓增生度的判断、血细胞化学染色在急性白血病中的应用。骨髓增生度的判断增生程度有核细胞：成熟红细胞有核细胞均数（高倍镜视野）常见病例增生极度活跃1：1＞100各种白血病增生明显活跃1：1050-100各种白血病、增生性贫血增生活跃1：2020-50正常骨髓象、某些贫血增生减低1：505-10造血功能低下增生极度减低1：200<5再生障碍性贫血血细胞化学染色临床意义疾病POX染色NAP染色PAS染色α-NAE染色急性粒细胞白血病阳性降低阴性弱阳性急性单核细胞白血病弱阳性正常/降低弱阳性阳性急性淋巴细胞白血病阴性升高阳性阴性2、各种贫血的形态学特点。溶血性贫血—由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的一组贫血。溶血性疾病--各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能可以代偿而不出现贫血。（1）确定溶血[血象]RBC、Hb平行性下降；网织红细胞增多；红细胞大小不一、易见大红细胞[骨髓象]1）增生明显活跃；2）红细胞系统显著增生，幼红细胞>30%；3）粒细胞系统相对减少；4）巨核细胞一般正常。（2）确定溶血的原因1）慢性先天性溶血性贫血2）免疫性溶血性贫血再生障碍性贫血—由于骨髓功能衰竭导致全血细胞减少的一组疾病。[血象]1）RBC、Hb平行下降，为正常细胞性贫血；2）网织红细胞减少；3）白细胞减少，分类淋巴细胞相对性增多；4）血小板减少[骨髓象]1）增生减低或极度减低；2）三系(粒系、红系、巨核系)减少，特别是巨核细胞减少缺铁性贫血—因铁的需要量增加或/和铁的吸收减少所致机体储存铁减少或耗竭，导致红细胞生成障碍所致贫血。[血象]1）Hb减少>RBC减少；2）RBC体积减小，中央淡染区扩大；3）网织红细胞轻度增多或正常；4）白细胞和血小板一般正常[骨髓象]1）增生明显活跃；2）红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，可出现核老浆幼的现象；3）粒系、巨核细胞系正常巨幼细胞性贫血—由于叶酸或/和维生素B12缺乏，使细胞DNA合成障碍所引起的一组贫血。[血象]1）RBC减少>Hb减少；2）网织红细胞正常或轻度增多；3）白细胞、血小板可减少[骨髓象]1）增生明显活跃，红细胞增生明显活跃；2）红细胞、粒细胞、巨核细胞均出现巨幼细3、白血病的分类、各种白血病的血液学特征（血象、骨髓象）。急性白血病的FAB分型（按细胞大小）L1原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）急性淋巴细胞白血病L2原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)L3大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt型。M0微分化型M1未成熟型M2部分分化型急性髓性白血病M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6急性红白血病M7急性巨核细胞白血病慢性白血病（1）慢性粒细胞白血病（2）慢性淋巴细胞白血病急性白血病的血液学特点：（急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活）血象（1）中度或重度贫血，为正常细胞正色素性贫血；（2）白细胞计数不定；（3）血小板计数减少骨髓象（1）增生明显或极度活跃；（2）原始+早幼细胞>30%；（3）其他系统血细胞均受抑制而减少；（4）分裂型细胞和退化细胞增多慢性粒细胞白血病血液学特点：（慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。）血象（1）贫血程度随病情发展加重（2）白细胞明显增多，可见各阶段粒细胞，以中幼以下阶段为主。原始+早幼<10%（3）血小板早期增多或正常，急变期明显下降骨髓象（1）增生极度活跃（2）粒系（3）红系（4）巨核细胞系统慢性淋巴细胞白血病血象（1）红细胞及血红蛋白（2）白细胞（3）血小板骨髓象（1）增生明显或极度活跃（2）淋巴细胞系统（3）粒细胞和红细胞系统（4）巨核细胞系统概念：1、贫血的概念、四种常见贫血的概念、溶血性贫血与溶血性疾病的概念。贫血--是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。溶血性疾病--各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能可以代偿而不出现贫血。其余概念在上一个问题中2、白血病、MDS、MM。白血病—是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。骨髓异常增生综合征（MDS）--是一种造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血，外周血血细胞减少多发性骨髓瘤（MM）--是骨髓内单—浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤7、生物化学检查（陈少莲老师）：1、血糖、血脂的检测临床意义。临床意义：1）诊断糖尿病：空腹血糖GLU＞7.0mmol/L峰值＞11.1mmol/L或2小时＞11.1mmol/L随机血糖＞11.1mmol/L且伴尿糖阳性2）糖耐量减低：空腹＜7.0mmol/L，2小时7.8-11.1mmol/L达高峰时间＞1小时，2－3小时恢复正常且伴尿糖阳性多见于II型糖尿病，痛风，甲亢……3）平坦型糖耐量曲线：FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值。见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；4）储存延迟型耐糖曲线服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。（一）血清脂质检测1、总胆固醇测定（CHO/TC）参考值：合适水平＜5.20mmol/L临床意义：1）增高①甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者；③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等；④胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期2）降低2、甘油三酯测定(TG)参考值：0.56－1.7mmol/L临床意义：1）增高：动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症，动脉硬化症、肥胖症……2）降低：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退……2、电解质检测的意义、血气分析的标本采集部位及检测的临床意义。血清钾测定体内的钾大部分存在于细胞内，约占98%，钾离子在红细胞内的浓度为150mmol/L，因此检测血清钾不能溶血。血清钾反映细胞外液钾，维持神经肌肉的反应性。参考值：3.5-5.5mmol/L电解质检测的意义:血清钾测定1.血钾降低＜3.5mmol/L称低血钾症摄取不足：长期低钾饮食或吸收障碍丢失过多：严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等分布异常：细胞外钾进入细胞内--碱中毒、胰岛素使用，容量增加稀释—心源性、肾性水肿2.血钾升高＞5.5mmol/L高血钾症摄入过多：补钾过多、过快，输入大量库存的血液排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾的利尿剂细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，β受体阻断剂、洋地黄类药物应用。二.血清钠测定Na+是细胞外液中含量最高的阳离子，约占阳离子总数的90%。在细胞内液中，钠浓度仅10mmol/L。钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右，主要作用为维持渗透压，保持血容量。参考值：135-145mmol/L（概念，看看就好）意义：1.血钠升高＞145mmol/l为高钠血症摄钠＞摄水--高渗盐水输注内分泌疾病--肾上腺皮质功能亢进，原醛2.血钠减低＜135mmol/L为低钠血症主要是钠水潴留，抗利尿激素分泌过多，肾上腺皮质功能减退，急慢性肾功能衰竭少尿期等。三.血清钙测定概念：（看看）人体Ca99%以上以磷酸盐形式存在于骨骼中，血液中的Ca50%与Alb结合，无生理活性，约50%扩散性离子钙，具生理活性，还有极少量与枸橼酸等阴离子结合非离子钙。降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉兴奋性，作为凝血因子参与凝血过程，参与肌肉收缩及神经传导等功能。参考值：总钙：2.25-2.58mmol/L，离子钙1.10-1.34mmol/L1.血钙增高总钙超过2.58mmol/l--高钙血症溶骨作用增强：甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺激素异位分泌（肾癌、肺癌）、骨髓瘤、骨肉瘤钙吸收增加：大量应用VitD2.血钙降低钙低于2.25mmol/L--低钙血症摄入不足或吸收不良：慢性腹泻、阻塞性黄疸甲状旁腺功能减退急慢性肾功能衰竭血气分析的标本采集部位及检测的临床意义pH值、PaCO2、HCO3-pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒注意：pH值能解决是否存在酸/碱血症，但1.pH正常时：不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调；2.pH异常时：不能区别是呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。PaCO2：代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。1作为判断呼吸衰竭类型与程度的指标2作为判断呼吸性酸碱平衡紊乱的指标。3作为判断代谢性酸碱紊乱的代偿反应。HCO3-：实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：22~27mmol/LPaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱合并代碱3、心肌酶与心肌损伤标志物的检测。一、心肌酶检测(一)肌酸激酶（ck）测定CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。①男性肌肉容量大，CK活性高于女性。②新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使升高。③黑人CK约为白人的1.5倍。④运动后可导致CK明显升高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。(二)肌酸激酶同工酶测定CK是由2个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型：（1）CK-MM（CK3），主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MM可分为MM1，MM2，MM3，亚型。MM3是CK-MM在肌细胞中的主要存在形式。（2）CK-MB（CK2），主要存在于心肌中。（3）CK-BB（CK1）主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以CK-MM为主。（三）乳酸脱氢酶测定乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。(四)乳酸脱氢酶同工酶测定LD是由H亚基（心型）和M亚基（肌型）组成的四聚体，根据亚基组合不同形成5种同工酶：即LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）和LD5（M4）。血清肌红蛋白测定肌红蛋白存在于心肌及骨胳肌组织中，它是AMI（急性心肌梗塞）患者检测早期标志物之一。心肌肌钙蛋白测定肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白是由三种不同基因的亚基组成即心肌肌钙蛋白T,心肌肌钙蛋白I及肌钙蛋白C目前用于ACS（急性冠状动脉综合症）实验室诊断的是肌钙蛋白T及肌钙蛋白I4、肝功与肾功检测。概念：糖耐量降低、高钾血症、低钾血症、低蛋白血症、肾小球滤过率等。生理功能：（看看而已）1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化）4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除肝功能检测：1、蛋白质代谢功能检查：总蛋白、白蛋白等的检测2、胆红素代谢检查：判断有无黄疸及黄疸的程度3、血清肝酶谱的检查肾功能检测：一、肾小球功能检查内生肌酐清除率：反映肾小球的滤过功能的较好指标；标本采集：加入甲苯防腐血尿素氮和血肌酐的测定3.血尿酸（UA）的测定4.胱抑素C（CysC）的测定（看看而已）：内生肌酐清除率原理：血浆肌酐种类：内源性和外源性血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响内生肌酐清除率（Ccr）：指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐血尿素氮和血肌酐的测定原理：血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致BUN和Scr在血中的浓度增加血尿酸（UA）的测定原理UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低胱抑素C（CysC）的测定胱抑素C（CysC）,亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,其基因属于“看家基因”，CysC蛋白具有产生率及释放入血速率恒定，能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，不和其他蛋白形成复合物等特点。是一种反映GFR（肾小球滤过率）变化的理想的内源性标志物。概念：糖耐量降低、高钾血症、低钾血症、低蛋白血症、肾小球滤过率等。糖耐量降低：当糖代谢发生紊乱时，口服一定量糖以后，血糖急剧升高或升高不明显，短时间内不能降至空服水平，此为糖耐量异常或者糖耐量降低。高钾血症：血清钾离子大于5.5mmol/L为高血钾症，引起原因有摄入过多、排出减少和细胞内钾移出。低钾血症：血清钾离子小于3.5mmol/L为低血钾症，引起原因有摄取不足、丢失过多和分布异常。低蛋白血症血：指浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.5～7.8g％。若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断为低蛋白血症。肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示8、免疫学检查（钟亮尹老师）：概念：性传播疾病、肿瘤标志物，前带、后带等。各种肿瘤标志物的检测意义。梅毒、尖锐湿疣、艾滋病的检测等。ELISA检测乙型肝炎标志物的结果判读等。概念：性传播疾病：（sexuallytransmitteddisease，STD）简称性病，是一类能通过各种性行为或类似性行为而传播，主要侵犯皮肤、性器官和全身脏器损害的疾病。肿瘤标志物：（Tumormarker）是由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。这类物质反映细胞恶变各个阶段的表型及基因特征性。主要包括蛋白质类、糖类物质和酶类标志物。前带现象：系指抗体过剩时，反而使反应信号弱化，使信号-剂量(浓度)曲线呈钩状效应；后带现象：是指抗原过剩时，使反应信号呈弱化，使反应信号-剂量曲线呈钩状现象，故钩状效应概括了前、后带现象肿瘤（Tumor）：是正常组织细胞异常增生所形成的赘生物。肿瘤抗原（TumorAntigen）是指细胞在癌变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原物质的总称。各种肿瘤标志物的检测意义：胚胎抗原类（AFP、CEA）糖链抗原类（CA125、CA15-3、CA19-9）激素类（HCG）酶和同工酶类（NSE、PSA、AFU）蛋白质类（ß2微球蛋白、铁蛋白、SCC）癌基因产物（ras基因蛋白）一，胚胎抗原类胎蛋白测定AFP：{（概念、看看而已）胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，电泳时位于白蛋白和α1球蛋白之间，胎儿出生后不久即逐渐消失。成人血清中含量甚微。}原发性肝癌：AFP↑>300μｇ/L，75%~80%，但约有10%原发性肝癌其AFP<25μｇ/L。生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌：AFP↑病毒性肝炎、肝硬化：AFP↑20~200μｇ/L妊娠3~4个月、孕妇AFP开始升高；7~8个月达高峰，以后下降；但多低于300μｇ/L5.正常人血清AFP值为10～30μg/L。凡AFP>500μg/L持续1个月或AFP>200μg/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断。6.低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。7.当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100％8.在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400μg/L。9.3.6％～5.2％的胆管上皮癌、84％以上的肝母细胞癌和70％左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高。②癌胚抗原（CEA）测定：{（概念、看看而已）是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。}恶性肿瘤的辅助诊断：CEA在中晚期肿瘤中的阳性率胰腺癌88～91％肺癌76％结肠癌73％乳腺癌和卵巢癌73％膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高附：CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查。组织多肽抗原（TPA）：{（概念，看看）是存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的一种单链多肽，在恶性肿瘤病人血清中检出率高达70%以上，但它的升高与肿瘤发生部位和组织类型无相关性。血液内TPA水平与细胞分裂增殖程度密切相关，恶性肿瘤细胞分裂、增殖越活跃，血清中TPA水平越高，临床常用于迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊断，特别是已知肿瘤的疗效监测。}恶性肿瘤患者血清TPA水平可显著升高。经治疗好转后，TPA水平降低；若TPA再次升高，提示肿瘤复发。TPA和CEA同时检测有利于恶性与非恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断。急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠后3个月均可见TPA升高。二，糖类标记物：（概念，看看）肿瘤细胞内糖基化过程发生变异，从而导致细胞分泌性或细胞膜上的糖蛋白或糖脂中的糖基序列发生改变，形成了一种和正常糖蛋白不同的特殊抗原糖链抗原(CA)是用各种肿瘤细胞株制备单克隆抗体来识别的肿瘤相关抗原。CA125：卵巢癌CA19-9：胰腺癌、胆囊癌、胃癌CA15-3：乳腺癌CA50：大肠癌、胰腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌癌抗原125(CA125)（概念，看看）重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌。1,卵巢癌：病人阳性率为61.4%，手术和化疗有效者CA125很快下降，复发时则上升。2,其他恶性肿瘤：乳腺癌40％,胰腺癌50％，胃癌47％肺癌41％,结直肠癌34％，其他妇科肿瘤43％。3,妊娠4,CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性。5,粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低6,然而CA-125血清浓度轻微上升还可见于1％健康妇女，3～6％的良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性输卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹膜和心包感染等，应注意排除。糖链抗原19-9CA19-9（概念，看看）一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物，又称胃肠癌相关抗原。目前认为检测血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅诊指标。1，CA19-9在胰腺癌中的阳性率最高，常被认为是针对胰腺癌的一种肿瘤标记物。2，检测胰腺癌的治疗效果及术后复发情况。3，其他恶性肿瘤：肝胆管癌、胃癌、肝癌、直肠癌和乳腺癌的CA19-9都有升高。4，在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈“一过性”升高。③癌抗原15-3CA15-31，CA15-3作为乳腺癌的主要标记物2，原发性乳腺癌和转移性乳腺癌可有CA15-3的升高3，不能用于乳腺癌的早期诊断4，对晚期病人，当CA15-3>100kU/L时，肯定有转移，敏感性高于CEA5，胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直肠癌、肝癌中也可见到CA15-3的升高6，5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病也可见有CA15-3的升高④癌抗原50CA50胰腺炎87%↑、胆（道）囊癌80%↑、原发性肝癌73%↑、卵巢癌50%↑、结肠癌、乳腺癌、子宫癌20%↑动态观察CA50水平变化，对肿瘤疗效及预后判断、复发监测有较大意义。鉴别良性和恶性胸、腹水有价值。慢性肝病、胰腺炎、胆管病时，CA50↑⑤癌抗原72-4CA72-4卵巢癌67%↑、大肠癌47%↑、胃癌45%↑、乳腺癌40%↑、胰腺癌42%↑。CA72-4与CA125联合检测，可提高卵巢癌的检出率CA72-4与CEA联合检测，可以提高诊断胃癌的敏感性和特异性。正常人3.5%↑、良性胃肠道疾病6.7%↑⑥癌抗原242CA242增高见于68%~79%的胰腺癌、55%~85%的结肠癌、44%的胃癌、非恶性肿瘤5%~33%。卵巢癌、子宫癌和肺癌的阳性率较CA50高。三，酶类肿瘤标志物①列腺特异抗原（PSA）检测测定血清PSA的最大价值在于监测前列腺癌的疗效和判断预后；前列腺癌60%～90%患者PSA明显升高；术后90%患者PSA明显降低；术后或治疗后PSA升高，预示前列腺癌转移或复发；F-PSA和T-PSA的比例具有重要的诊断价值。血清中F-PSA/T-PSA比值为0.15可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点，比值<0.15时前列腺癌的可能性较大。临床上常用血清中F-PSA/T-PSA的比值来鉴别良、恶性前列腺肿瘤。②神经原特异性烯醇化酶用于小细胞肺癌患者的疗效观察、复发预测和预后评估用于神经母细胞瘤的诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发预测和预后评估。作为精原细胞瘤的肿瘤标记，68.7%的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清NSE水平可见升高。NSE也存在于正常红细胞中，避免标本溶血。③α-Ｌ-岩藻糖苷酶(AFU)：原发性肝癌④血清骨胶素/细胞角蛋白（CYFRA21-1）：鳞状上皮细胞肺癌，与NSE联合检测，可提高诊断和鉴别诊断肺癌的灵敏度和特异性四，激素类肿瘤标志物人绒毛膜促性腺激素HCG：胎盘滋养层细胞分泌的一种类激素早孕诊断；可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物；100％滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌β-HCG异常升高，可达100万IU/L；非精原细胞性睾丸癌和精原细胞瘤β-HCG也有升高；乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者肝硬化、十二指肠溃疡和一些炎症中也可见有HCG升高；此外，由于β-HCG无法穿过血脑屏障，所以一旦脑脊液中出现β-HCG，并且和血清中β-HCG的比例超过1：60，常预示着出现脑转移。五，蛋白类肿瘤标志物：当肿瘤快速分化、增值时，一些在正常组织中不表达的蛋白类型或组分可大量出现，如作为细胞支架的角蛋白，可作为肿瘤标记物。鳞状细胞癌抗原SCC：（概念，看看）是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的一种糖蛋白，存在于鳞状细胞癌的胞浆内，是一种较好的鳞癌肿瘤标志物。牛皮癣、肾功能不全或肺、肝、乳腺的良性疾病病人，其血清SCCAg也可出现非特异性升高。此外汗液的污染也可引起假阳性结果。早期肿瘤SCCAg很少升高，不适用于肿瘤的普查。SCCAg在小细胞肺癌中并不升高，而在肺鳞癌中常出现异常升高，SCCAg的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌。SCCAg在血液中的半衰期仅为数十分钟，根治性肿瘤切除后，术前异常升高可在术后72h内迅速降至正常水平。姑息性切除术后，SCCAg水平可暂时性下降，但多数仍高于正常。连续动态检测SCCAg水平可以作为一项监测肺及食管鳞癌疗效，尤其是检测手术疗效的敏感指标。SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫颈癌阳性率较高。六,肿瘤标志物及其检测意义(总结)肿瘤首选标志物补充标志物肺癌NSE、CYFRA21-1CEA等肝癌AFPAFU、铁蛋白乳腺癌CA153、CA549CEA、HCG前列腺癌PSA