局部解剖学腹壁操作01课件

腹前外侧壁及腹股沟区的解剖解剖学教研室腹前外侧壁解剖学教研室1一、腹部概述：1.腹部境界

上界：剑突－肋缘－第10、11、12肋游离端－TV12；

下界：耻骨联合上缘－耻骨结节－腹股沟襞－髂嵴－LV5下缘；腹部腹壁腹腔腹腔脏器一、腹部概述：1.腹部境界上界：剑突－肋缘－第10、11、22.腹壁与腹腔

腹壁以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后壁。

腹腔是腹壁、膈及盆膈共同围成的体腔。小骨盆入口以上称固有腹腔，以下称盆腔。2.腹壁与腹腔腹壁以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后33.腹部标志与分区九分法四分法

水平线：经两侧肋缘最低点及两侧髂前上棘连线；

垂直线：左、右半月线或腹股沟中点。3.腹部标志与分区九分法四分法水平线：经两侧肋缘最低点及两41.皮肤:2.浅筋膜：在脐以下分两层。Camper筋膜(脂肪层)Scarpa筋膜(膜性层)薄而富于弹性，移动性及伸展性较大。二、腹前外侧壁解剖：（一）层次解剖：由浅到深，常为9层。1.皮肤:2.浅筋膜：在脐以下分两层。Camper筋膜(脂肪5Camper筋膜：向上：与胸壁浅筋膜延续；向下：移行为股部和会阴部的浅筋膜；Camper筋膜：向上：与胸壁浅筋膜延续；向下：移行为股部和6Scarpa筋膜的附着向内：附着于腹白线。向下：髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处阔筋膜。在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，与会阴部Colles筋膜相延续。当尿道球部破裂，尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面，但不会到股部及对侧腹壁。Scarpa筋膜的附着向内：附着于腹白线。向下：髂嵴及腹股沟7向内：附着于腹白线；向下：附着于腹股沟韧带；形成物：精索外筋膜；3.深筋膜:薄层结缔组织。向内：附着于腹白线；向下：附着于腹股沟韧带；形成物：精索外筋8（1）腹外斜肌及腱膜起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜；下缘增厚，卷曲向后上方，于髂前上棘至耻骨结节间形成腹股沟韧带。内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节形成内侧脚和外侧脚。4.肌层（1）腹外斜肌及腱膜起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘9腹外斜肌腱膜形成物：①腹股沟韧带②腔隙韧带（陷窝韧带）③耻骨梳韧带⑤腹股沟浅环（皮下环、外环）⑥精索外筋膜:自皮下环以下，腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索表面形成。④反转韧带：外侧脚部份纤维经精索深面及内侧脚后方，向内上反转附于腹白线而形成。腹外斜肌腱膜形成物：①腹股沟韧带②腔隙韧带（陷窝韧带）③耻骨10（2）腹内斜肌及腱膜起于腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴等，肌纤维呈扇形。至腹直肌外侧缘移行为腱膜，分层包绕腹直肌，在腹中线处，三层扁肌腱膜共同形成腹白线。下缘呈弓状跨越精索及精索被膜，形成弓状下缘，其内侧止于耻骨梳，与腹横肌纤维共同形成联合腱。（2）腹内斜肌及腱膜起于腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴等，肌纤11腹内斜肌浅面的结构髂腹下神经两个2.5cm。耻骨上方皮肤①行径：②支配结构：起自T12、L1前支。腹内斜肌浅面的结构髂腹下神经两个2.5cm。耻骨上方皮肤①行12髂腹股沟神经行经腹股沟管出皮下，位于精索及被膜前外侧。阴囊/大阴唇前部皮肤。①行径：②支配结构：起自L1前支。髂腹股沟神经行经腹股沟管出皮下，位于精索及被膜前外侧。阴囊/13

（3）腹横肌：

起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。在半月线附近移行为腱膜，参与形成腹白线；

腹白线：由腹前外侧壁3层扁肌腱膜在腹前正中线交织形成。腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环。与腹内斜肌共同组成弓状下缘、腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳韧带。共同参与形成提睾肌。（3）腹横肌：141（4）腹直肌及腹直肌鞘位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上止于第5-7肋软骨及剑突前面。有3-5个横向腱划，与鞘前壁连接紧密，与后壁疏松附着。在脐与耻骨联合中1/3段平面以下，腹直肌鞘无后壁，形成弓状线。在腹直肌的深面与鞘后壁之间，有腹壁上动脉、腹壁下动脉。1（4）腹直肌及腹直肌鞘位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上止于155.腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。向上连膈下筋膜。向下续髂筋膜、盆筋膜，附于髂嵴内缘及腹股沟韧带外侧半。在腹股沟韧带内侧半则随髂血管向股部延伸形成股鞘前壁。5.腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。向上连膈下筋膜16腹横筋膜形成物：凹间韧带：精索内筋膜、腹环：股鞘：腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束。腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成精索内筋膜。囊袋口即构成腹环，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。腹横筋膜形成物：凹间韧带：精索内筋膜、腹环：股鞘：腹横筋膜与176.腹膜外脂肪层填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股沟区特别增厚，腹壁下血管与旋髂深血管的起始段行于此层。6.腹膜外脂肪层填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股沟区18腹壁下动脉起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，经腹环内侧缘行向内上方，越弓状线浅面入腹直肌鞘而上行。其体表投影为腹股沟韧带中点与脐的连线。腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点。腹壁下动脉起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，经腹环内侧缘19直疝三角（Hesselbach三角）旋髂深动脉及升支于腹膜外脂肪层内行向外上方，于髂前上棘附近发出升支，上行于腹内斜肌与膜横肌之间。行麦氏切口时可能会伤及。由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前、后分别与皮下环和腹股沟内侧窝相对应。直疝三角（Hesselbach三角）旋髂深动脉及升支于腹膜207.前腹膜壁层：脐正中襞：脐尿管的遗迹。脐内侧襞2条：脐A遗迹。脐外侧襞2条：覆盖腹壁下动脉。腹腔面有5条皱襞。7.前腹膜壁层：脐正中襞：脐尿管的遗迹。脐内侧襞2条：脐A遗21膀胱上窝：腹股沟内侧窝：腹股沟外侧窝：与皮下环前后对应。与腹环前后对应。5条皱襞下段之间分别形成：膀胱上窝：腹股沟内侧窝：腹股沟外侧窝：与皮下环前后对应。与腹22(二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴1.浅血管、皮神经浅动脉分三组腹外侧壁：肋间后A，肋下A和腰A发出的分支；腹前正中：腹壁上、下A的分支；腹前下部：腹壁浅A，旋髂浅A；阴部外A。(二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴1.浅血管、皮神经浅动23浅静脉胸腹壁V：注入腋V；腹壁浅V：注入股V；附脐V：入肝门V；浅静脉胸腹壁V：注入腋V；24皮神经下5对肋间神经、肋下神经和第1腰N的皮支；髂腹下N和髂腹股沟N前皮支经腹股沟管外环至皮下，分布于耻骨联合上，腹股沟和阴囊区皮肤；皮N有明显的节段性：第6肋间N---剑突平面第10肋间N---脐平面第12肋下N---脐与耻骨联合连线中点平面第1腰N---耻骨联合上方一横掌皮神经下5对肋间神经、肋下神经和第1腰N的皮支；252.腹前外侧壁的深血管神经〔1〕动脉：下5对肋间A、肋下A、4对腰A：走行于腹内斜肌和腹横肌之间腹壁上A〔胸廓内A终末支〕：腹壁下A、旋髂深A：〔2〕静脉：同名伴行2.腹前外侧壁的深血管神经〔1〕动脉：26神经下5对肋间神经、肋下神经；髂腹下N和髂腹股沟N；神经下5对肋间神经、肋下神经；27三、腹壁常用手术切口的层次构造：3.经腹直肌切口：2.旁正中切口（距中线旁2cm）：4.麦氏切口：1.正中切口：三、腹壁常用手术切口的层次构造：3.经腹直肌切口：2.旁正中28四、腹壁不具有典型层次构造的部位：1.腹白线处；2.弓状线以下；3.弓状下缘以下〔腹股沟管〕；4.脐〔皮肤、脐环、脐筋膜及壁腹膜〕；四、腹壁不具有典型层次构造的部位：1.腹白线处；29THEENDTHEEND30腹前外侧壁及腹股沟区的解剖解剖学教研室腹前外侧壁解剖学教研室31一、腹部概述：1.腹部境界

上界：剑突－肋缘－第10、11、12肋游离端－TV12；

下界：耻骨联合上缘－耻骨结节－腹股沟襞－髂嵴－LV5下缘；腹部腹壁腹腔腹腔脏器一、腹部概述：1.腹部境界上界：剑突－肋缘－第10、11、322.腹壁与腹腔

腹壁以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后壁。

腹腔是腹壁、膈及盆膈共同围成的体腔。小骨盆入口以上称固有腹腔，以下称盆腔。2.腹壁与腹腔腹壁以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后333.腹部标志与分区九分法四分法

水平线：经两侧肋缘最低点及两侧髂前上棘连线；

垂直线：左、右半月线或腹股沟中点。3.腹部标志与分区九分法四分法水平线：经两侧肋缘最低点及两341.皮肤:2.浅筋膜：在脐以下分两层。Camper筋膜(脂肪层)Scarpa筋膜(膜性层)薄而富于弹性，移动性及伸展性较大。二、腹前外侧壁解剖：（一）层次解剖：由浅到深，常为9层。1.皮肤:2.浅筋膜：在脐以下分两层。Camper筋膜(脂肪35Camper筋膜：向上：与胸壁浅筋膜延续；向下：移行为股部和会阴部的浅筋膜；Camper筋膜：向上：与胸壁浅筋膜延续；向下：移行为股部和36Scarpa筋膜的附着向内：附着于腹白线。向下：髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处阔筋膜。在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，与会阴部Colles筋膜相延续。当尿道球部破裂，尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面，但不会到股部及对侧腹壁。Scarpa筋膜的附着向内：附着于腹白线。向下：髂嵴及腹股沟37向内：附着于腹白线；向下：附着于腹股沟韧带；形成物：精索外筋膜；3.深筋膜:薄层结缔组织。向内：附着于腹白线；向下：附着于腹股沟韧带；形成物：精索外筋38（1）腹外斜肌及腱膜起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜；下缘增厚，卷曲向后上方，于髂前上棘至耻骨结节间形成腹股沟韧带。内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节形成内侧脚和外侧脚。4.肌层（1）腹外斜肌及腱膜起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘39腹外斜肌腱膜形成物：①腹股沟韧带②腔隙韧带（陷窝韧带）③耻骨梳韧带⑤腹股沟浅环（皮下环、外环）⑥精索外筋膜:自皮下环以下，腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索表面形成。④反转韧带：外侧脚部份纤维经精索深面及内侧脚后方，向内上反转附于腹白线而形成。腹外斜肌腱膜形成物：①腹股沟韧带②腔隙韧带（陷窝韧带）③耻骨40（2）腹内斜肌及腱膜起于腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴等，肌纤维呈扇形。至腹直肌外侧缘移行为腱膜，分层包绕腹直肌，在腹中线处，三层扁肌腱膜共同形成腹白线。下缘呈弓状跨越精索及精索被膜，形成弓状下缘，其内侧止于耻骨梳，与腹横肌纤维共同形成联合腱。（2）腹内斜肌及腱膜起于腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴等，肌纤41腹内斜肌浅面的结构髂腹下神经两个2.5cm。耻骨上方皮肤①行径：②支配结构：起自T12、L1前支。腹内斜肌浅面的结构髂腹下神经两个2.5cm。耻骨上方皮肤①行42髂腹股沟神经行经腹股沟管出皮下，位于精索及被膜前外侧。阴囊/大阴唇前部皮肤。①行径：②支配结构：起自L1前支。髂腹股沟神经行经腹股沟管出皮下，位于精索及被膜前外侧。阴囊/43

（3）腹横肌：

起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。在半月线附近移行为腱膜，参与形成腹白线；

腹白线：由腹前外侧壁3层扁肌腱膜在腹前正中线交织形成。腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环。与腹内斜肌共同组成弓状下缘、腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳韧带。共同参与形成提睾肌。（3）腹横肌：441（4）腹直肌及腹直肌鞘位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上止于第5-7肋软骨及剑突前面。有3-5个横向腱划，与鞘前壁连接紧密，与后壁疏松附着。在脐与耻骨联合中1/3段平面以下，腹直肌鞘无后壁，形成弓状线。在腹直肌的深面与鞘后壁之间，有腹壁上动脉、腹壁下动脉。1（4）腹直肌及腹直肌鞘位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上止于455.腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。向上连膈下筋膜。向下续髂筋膜、盆筋膜，附于髂嵴内缘及腹股沟韧带外侧半。在腹股沟韧带内侧半则随髂血管向股部延伸形成股鞘前壁。5.腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。向上连膈下筋膜46腹横筋膜形成物：凹间韧带：精索内筋膜、腹环：股鞘：腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束。腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成精索内筋膜。囊袋口即构成腹环，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。腹横筋膜形成物：凹间韧带：精索内筋膜、腹环：股鞘：腹横筋膜与476.腹膜外脂肪层填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股沟区特别增厚，腹壁下血管与旋髂深血管的起始段行于此层。6.腹膜外脂肪层填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股沟区48腹壁下动脉起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，经腹环内侧缘行向内上方，越弓状线浅面入腹直肌鞘而上行。其体表投影为腹股沟韧带中点与脐的连线。腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点。腹壁下动脉起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，经腹环内侧缘49直疝三角（Hesselbach三角）旋髂深动脉及升支于腹膜外脂肪层内行向外上方，于髂前上棘附近发出升支，上行于腹内斜肌与膜横肌之间。行麦氏切口时可能会伤及。由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前、后分别与皮下环和腹股沟内侧窝相对应。直疝三角（Hesselbach三角）旋髂深动脉及升支于腹膜507.前腹膜壁层：脐正中襞：脐尿管的遗迹。脐内侧襞2条：脐A遗迹。脐外侧襞2条：覆盖腹壁下动脉。腹腔面有5条皱襞。7.前腹膜壁层：脐正中襞：脐尿管的遗迹。脐内侧襞2条：脐A遗51膀胱上窝：腹股沟内侧窝：腹股沟外侧窝：与皮下环前后对应。与腹环前后对应。5条皱襞下段之间分别形成：膀胱上窝：腹股沟内侧窝：腹股沟外侧窝：与皮下环前后对应。与腹52(二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴1.浅血管、皮神