留置导尿与医院泌尿系感染的关系及护理对策

论文留置导尿与医院泌尿系感染的关系及护理对策申请人：徐灵洁学科（专业）：护理系指导教师：金幸美教授2011年08月网络教育学院毕业设计(论文)任务书专业班级护理系层次专升本姓名徐灵洁学号3580一、毕业设计（论文）题目二、毕业设计（论文）工作自2011年07月10日起至2011年09月01日止三、毕业设计（论文）基本要求：指导教师：网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩：指导教师签名：年月日答辩小组意见：负责人签名年月日答辩小组成员毕业设计（论文）答辩委员会意见：负责人签名：年月日论文题目：留置导尿与医院泌尿系感染的关系及护理对策学科（专业）：护理系申请人：徐灵洁指导教师：金幸美摘要[目的]观察留置导尿时间与尿路感染的关系，并探讨预防尿路感染的护理对策。[方法]将安庆市立医院急诊ICU2010年—2011年200例置入导尿管前中段尿细菌培养阴性的需留置导尿的患者作为研究对象，在不同时间段（≤2d、3～7d、8～13d、≥14d）抽取中段尿标本作细菌培养，并对其产生的尿路感染情况进行统计学分析。[结果]200例患者中有53例发生尿路感染，导尿管留置≤2d、3～7d、8～13d、≥14d以上细菌检出率分别为6.6%.22.76%.62.43%.100%，表明留置尿管时间越长，则尿路逆行感染发生率越高。[结论]留置导尿时间长短与尿路感染有密切关系，缩短留置导尿时间是有效减少尿路逆行感染的重要措施。关键词：留置导尿；尿路感染;护理对策论文类型：研究报告目录1.绪论----------------------------------------------------------------------------------------------11.1研究背景及意义----------------------------------------------------------------------------11.2研究目的及目标----------------------------------------------------------------------------11.3关键词及定义-------------------------------------------------------------------------------11.4文献回顾-------------------------------------------------------------------------------------22.研究方法----------------------------------------------------------------------------------------52.1研究设计-------------------------------------------------------------------------------------52.2研究对象-------------------------------------------------------------------------------------52.3研究工具-------------------------------------------------------------------------------------52.4研究步骤-------------------------------------------------------------------------------------72.5研究分析-------------------------------------------------------------------------------------73.结果----------------------------------------------------------------------------------------------74.讨论----------------------------------------------------------------------------------------------95结论与建议------------------------------------------------------------------------------------参考文献------------------------------------------------------------------------------------------13致谢------------------------------------------------------------------------------------------------151.绪论1.1背景及意义留置导尿术是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。留置导尿术是临床上最基本的诊疗技术之一,对抢救危重患者、观察病情起着重要作用,但它也是引起院内尿路感染的重要因素之一。它是目前治疗排尿困难、观察尿量的主要手段。泌尿系感染的发生率随着年代，国家，医院，诊所等条件差异而有所不同，在医院尿路感染中，与导管有关的菌尿症可达37.3%-56%，仅次于呼吸道感染，它是医院感染的主要危险因素。据报道，医院获得性感染40%为尿路感染，70%以上尿路感染与尿管有关。且尿管留置时间越长则发生尿路感染的机会越大。留置导尿管患者泌尿系感染的原因为：①导尿管插入并留置于尿道，为细菌进入泌尿系打开了一条通道，尿道外的细菌通过尿管逆行到膀胱以上的泌尿器官，且导尿管作为人体的异物，破坏了尿道的正常生理功能，破坏了膀胱对细菌的机械防御，影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用。②破坏正常无菌环境，正常情况下泌尿系是个无菌环境，当插入尿管时，难免将细菌带入泌尿系，在机体抵抗力低下和泌尿系内环境改变时，细菌容易繁殖生存。③在护理操作过程中,如果护理人员无菌观念不强,不带无菌手套或者手套污染不更换,就会造成泌尿系的交叉感染,是引起泌尿系感染的重要途径之一。④在留置导尿的过程中,患者自己也是导致泌尿系感染的重要因素之一。如患者过多活动，导尿管触及尿道壁，导致尿道粘膜破溃，削弱了尿道粘膜对细菌的抵抗作用，如果尿管未完全脱出时，患者或者家属将尿管自行插入尿道，或引流管脱出时自行接上，这些都是泌尿系感染的重要因素。因此对安庆市立医院急诊ICU2010年1月～2011年3月期间200例留置尿管患者的尿路感染进行调查分析，以探讨留置尿管时间与尿路逆行感染的关系。对于长期导尿患者预防菌尿几乎是不太可能的。因此，预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置尿管后，严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。1.2研究目的和目标研究目的是观察留置导尿时间与尿路感染的关系，并探讨预防尿路感染的护理对策。目标是减少患者尿路感染的几率,使患者能够提高生存的质量。1.3关键词和定义留置导尿术是在严格无菌技术的条件下，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。常用于为尿储留病人引流出尿液，以减轻痛苦。协助临床检查，如留取尿培养标本，测量膀胱容量，压力，检查残余尿，进行尿道或者膀胱造影等。为肿瘤患者进行膀胱内化疗。 尿路感染是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。细菌是最多见的病原体，真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染。护理对策就是在临床护理中针对出现的问题，护理人员在实践中总结出得解决护理问题的答案。1.4文献回顾晋朝最古老的中医导尿术记载李时珍《本草纲目》草部第18卷“王瓜”条引晋葛洪《肘后方》曰:“小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之，筒吹入下部”“大便不通，上方吹入肛门内，二便不通，前后吹之取通。”这是目前所能见到的最早的关于导尿术应用的中医文献，尽管文中“吹人下部”并未言明是吹入前阴，但据后文“前后吹之取通”，可以确定其“下部”实即前阴(尿道口)，而筒正是导尿工具。该法用导管将粘稠的液体吹入尿道，借助液体的扩张作用，使液体倒灌进入膀胱，从而在膀胱与尿道之间构成一个液体通道，引出尿液，从而达到导尿的目的，本文暂将这种导尿法称为口吹--液体倒灌式。尽管文献中并未说明作为导尿工具的“筒”究竟为何物，也未说明应插入尿道多深，并且这种方法在操作上也存在不少困难，成功率有限，但它足以证明当时的医家已确实在临床上应用了导尿术。南北朝时期，陈延之的著作中再次引述了这种导尿术，据日·丹波康赖《医心方》卷12以及丹波元坚《杂病广要》“关格”所引:“小品疗小便不通及关格方:取生土瓜根，捣取汁以少水解之筒中，吹内下部即通。”可见这一方法一直被医家所沿用唐朝导尿术新术式的出现。由于口吹--液体倒灌式导尿术自身的局限，使其临床应用受到一定程度限制，但随着中医医疗实践的不断深入和发展，到唐朝出现了两种新的导尿方式，使中医导尿术得以丰富。首先，孙思邀记述了葱管一口吹式导尿术，据记载:“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。”这段文字详细记载了导尿术的适应症，导尿工具以及导尿管插入尿道的深度和具体操作办法，在早期文献中无疑是最精细的描述，该法的原理在于通过葱管的传导，借助气体的张力，使尿道扩张，迫使气体进入膀胧造成“胞胀”，进而开启膀胧括约肌，利用尿潴留时膀胧本身的压力将尿液排出体外。该法的优点在于操作较简单，易于掌握，对尿道损伤小，术后感染机会少，是比较理想的导尿方法。随着医疗实践的不断深入，导尿术以其简便捷效渐为广大医者所接受，到了明朝该术已得到空前广泛的应用，这首先表现在当时大量的医学文献均记载了导尿术。如李时珍《本草纲目》、王肯堂《证治准绳》、孙一奎《赤水玄珠》、张景岳《景岳全书》等，在这些当时颇具影响的权威著作中均以不同方式记载了各种导尿术，其中《本草纲目》更为突出，它几乎引述了所有古代文献中关于导尿术的描述。如卷三“癃淋·外治”条下:“葱管插入三寸，吹之取通”，显然是孙思邈法;“炒盐吹入孔内”，显然是张文仲法;“蝼蛄焙末吹入孔内”，显然是扬拱法;“猪脬、吹气法”则显然是罗天益法。其次明代导尿术的广泛运用还表现在李时珍等人在临床上的自觉应用，李氏云:“葱管吹盐入玉茎内，治小便不通及转脬危急者极有捷效，余常用治数人得验。”导尿是一种侵入性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏尿道黏膜屏障，插入过长可形成膀胱内残余尿，增加膀胱感染的机会。尿管固定不当，造成频繁插管，可加深尿道黏膜受伤程度，降低抗感染能力并且增加病菌带入的机会。尤其是女性，尿道周围有肠道细菌，约2/3的患者会发生菌尿留置导尿是目前治疗排尿困难的重要手段，可明显减轻患者疾病的痛苦。但在导尿的过程中由于消毒不严格，操作不规范，护理不当等因素，为细菌侵入提供有利的条件，故它也是引起医院内尿路感染的重要原因。同时导尿管对人体来说是异物，当它插入并长期留置于尿道膀胱内，可大大减弱中性粒细胞的抗菌功能，破坏尿道的正常生理环境及膀胱对细菌的抵抗能力，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御功能，影响膀胱对细菌的冲刷作用，从而导致逆行泌尿系感染。膀胱冲洗可使膀胱黏膜受损，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。并且由于集尿系统的反复打开，通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起外源性感染。以上说明留置尿管后，膀胱内抗菌溶液冲洗并不能防止尿路感染，反而增加尿路感染的机会。

使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染，徐敏等认为，长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。住院时间越长，医院感染的危险性越大，因为医院环境实际上是一个多种致病微生物存在的环境，所以缩短住院时间也是降低医院感染的重要环节。总的来说，对于长期导尿患者预防菌尿几乎是不太可能的。因此，预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置尿管后，严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。2.研究方法2.1.研究设计：本研究为类实验性研究2.2.研究对象：研究人群：需留置导尿且留置导尿前中段尿细菌培养阴性的患者研究对象：2010年1月—2011年3月安庆市立医院急诊科收治的需留置导尿且留置导尿前中段尿细菌培养阴性的患者。样本纳入标准：自愿合作且因治疗需要留置导尿的患者。留置导尿前中段尿细菌培养阴性的患者。样本排除标准：有严重感染者或躁狂患者或膀胱有疾病的患者或使用免疫抑制剂患者。2.3．研究工具：１.患者一般资料调查表：患者一般资料问卷内容包括:姓名、年龄、职业、文化程度、经济收入、心理状态。２.无菌导尿包。巴德导尿包3、检测细菌的实验室工具：尿培养的标本，细菌检测仪。2.4.研究步骤：１.向研究对象解释本研究的目的及意义，取得研究对象的知情同意；2.收集患者的一般资料。3按常规操作留置导尿管，以0.5%碘伏消毒尿管与一次性无菌尿袋的连接处，然后用5ml一次性注射器在无菌操作下，分别于留置导尿管≤2d、3～7d、8～13d、≥14d等不同时间段各采集尿液2ml作细菌培养。取0.1ml尿液接种到营养球脂培养基上,置于37℃统计感染率2.5.资料分析：采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。3.结果200例患者中有53例发生尿路感染，导尿管留置≤2d、3～7d、8～13d、≥14d以上细菌检出率分别为6.6%.22.76%.62.43%.100%，表明留置尿管时间越长，则尿路逆行感染发生率越高。留置尿管时间

例数

感染例数

感染率≤2d

504（女３）6.6%3～7d

12022（女１８）22.76%8～13d

2417（女１４）62.43%≥14d

66（女３）100%表1经x2检验，x2=52.16，p＜0.005，由此可见，尿管留置时间不同尿路感染的发生率呈显著性差异。随着留置时间的延长，尿路感染发生率显著增加。尤其是女性，随着留置尿管时间的延长，感染的几率也在不断的增大。这与女性的尿道结构有关。留置导尿时间细菌检测例数检出率感染例数感染率≤2d

16.6%16.6%3～7d

2522.76%2522.76%8～13d

1762.43%1762.43%≥14d

6100%6100%在≤2d

的时候检出细菌，在3～7d

会再检测到细菌，而≥14d

细菌检测率为100%。4.讨论留置导尿是目前治疗排尿困难的重要手段，可明显减轻患者疾病的痛苦。但在导尿的过程中由于消毒不严格，操作不规范，护理不当等因素，为细菌侵入提供有利的条件，故它也是引起医院内尿路感染的重要原因。导尿术是一种侵袭性操作，导尿管对人体来说是异物，当它插入并长期留置于尿道膀胱内，可大大减弱中性粒细胞的抗菌功能，破坏尿道的正常生理环境及膀胱对细菌的抵抗能力，影响膀胱对细菌的冲刷作用，从而导致逆行泌尿系感染。从本文研究结果来看，留置导尿在≤2d，3～7d，8～13d，≥14d

等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.6%.22.76%.62.43%.100%。，表明尿道逆行感染的发生率与尿管留置时间有关，并且随着留置尿管时间的延长，尿路感染率也在增加。据报道，短期内导尿患者尿路感染的发生率每天以8%～10%速度递增，长期留置尿管的患者几乎为100%发生菌尿，这与本组研究结果相符合。留置导尿管患者泌尿系感染的原因为：①导尿管插入并留置于尿道，为细菌进入泌尿系打开了一条通道，尿道外的细菌通过尿管逆行到膀胱以上的泌尿器官，且导尿管作为人体的异物，破坏了尿道的正常生理功能，破坏了膀胱对细菌的机械防御，影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用。②破坏正常无菌环境，正常情况下泌尿系是个无菌环境，当插入尿管时，难免将细菌带入泌尿系，在机体抵抗力低下和泌尿系内环境改变时，细菌容易繁殖生存。③在护理操作过程中,如果护理人员无菌观念不强,不带无菌手套或者手套污染不更换,就会造成泌尿系的交叉感染,是引起泌尿系感染的重要途径之一。④在留置导尿的过程中,患者自己也是导致泌尿系感染的重要因素之一。如患者过多活动，导尿管触及尿道壁，导致尿道粘膜破溃，削弱了尿道粘膜对细菌的抵抗作用，如果尿管未完全脱出时，患者或者家属将尿管自行插入尿道，或引流管脱出时自行接上，这些都是泌尿系感染的重要因素。对策：①向患者及其家属介绍留置导尿的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系感染的重要性，并鼓励其主动参与护理。②鼓励患者每天摄取足够的水分和进行适当的活动，使尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿结石的形成。③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。④保持尿道口清洁，防止泌尿系统逆行感染。eq\o\ac(○,5)患者下床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。5.结论与建议结论可以看出，留置导尿的时间长短与感染的几率是成正比的，留置导尿的时间越长，细菌数越多，感染的几率就越大。建议①向患者及其家属介绍留置导尿的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系感染的重要性，并鼓励其主动参与护理。②鼓励患者每天摄取足够的水分和进行适当的活动，使尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿结石的形成。③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。④保持尿道口清洁，防止泌尿系统逆行感染。eq\o\ac(○,5)患者下床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。参考文献1胡洁，浅析导尿管感染的预防，中华医院感染学杂志，2005,15(2):157.

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