美国临床化学协会尿常规解析

美国临床化学协会尿常规解析（十联）尿液试纸是用于确定病人尿液的病理变化的基本的诊断工具。标准的尿试纸条可以包含10个不同的化学反应格或反应（改变颜色），浸渍于尿液样本中。通常在60至120秒后读取结果，虽然某些测试需要更长的时间。具有多条的尿常规检测是一系列的疾病诊断的第一步。分析包括对蛋白质，葡萄糖，酮体，血红蛋白，胆红素，尿胆原，丙酮，亚硝酸盐和白细胞以及由不同病原体感染检测pH值、比重或测试。测试条是一条大约5毫米宽的纸带，用化学品浸渍尿液，产生特征颜色的化合物反应，对于纸条的反应物直接吸收到纸上。纸条特定于单一的反应（如PH值测量）。定性条，确定样品是阳性或阴性的，或有半定量的，除了显示阳性或阴性的反应，也提供了一个定量的结果估计，在后者的颜色反应是约成正比的物质被测试的样品的浓度，通过比较的颜色与颜色表提供的颜色。非常常见的有糖尿病患者的控制和监测的测试结果的外观所采取的时间可以从几分钟后开始，测试30分钟后浸泡在尿液中的条带，半定量值通常称为：微量，1+，2+，3+，4+；虽然测试也可以估计为毫克每分升。试验的方法包括将测试条完全在一个混合的尿液样本进行一段时间，然后提取从容器和支撑条在容器口边缘，以除去多余的尿液。反应所需的时间（通常为1至2分钟），色差决定结果。不正确的检测方法可产生假性结果，例如，在容器底部的白细胞和红细胞沉淀，可能不被检测到，如果样品不正确的混合，并以同样的方式，如果过量的尿液残留在剥离后，它已被删除从测试样品，可能会导致试剂泄漏从垫到相邻垫的颜色混合和失真的颜色。为确保不发生这种不发生，建议将条带的边缘干燥在吸水纸上。PH肺和肾脏是机体酸碱平衡的主要调节器。平衡是通过控制排泄酸性氢氨离子，形成磷酸，弱有机酸和碳酸氢盐的重吸收，通过肾小球滤过在肾曲小管。尿液的PH值一般在4.5和8之间，晨尿一般为酸性和餐后尿一般碱性，结果可在其他因素下可变。尿PH值的测定主要有2个主要目的，一个是诊断，另一个是治疗。一方面，它提供了关于酸和碱之间的平衡依据，另一方面，某些疾病需要病人以保持他们的尿液的PH值在一定范围内得以发展，无论是促进消除化疗药物，避免沉淀盐，使胆结石形成，或为便于控制尿路感染。调节饮食主要是控制尿PH值，用药物也可以控制它。富含动物蛋白的饮食会产生酸性尿，而主要由蔬菜组成的饮食往往产生碱尿。PH值分0.5到1和5和9。为了区分这一广泛的pH值是常用的双指标体系包括甲基红、溴百里酚蓝。甲基红产生了从红色到黄色的范围内的pH值4～6，溴百里酚蓝由黄色变为pH值6和9之间的颜色变化。在5至9的范围内，显示颜色从橙色的变化，在PH值5，通过黄色和绿色到深蓝色的PH值为9。比重肾脏是对水的重吸收肾小球滤过后的复杂过程，重吸收通常是受到疾病影响的第一个肾功能有关的尿指标。比重是一种溶解物质的密度，它依赖于溶解的颗粒和它们的质量。有助于比较小分子特定的重力测量。对特定重力的测量不应与渗透压测量混淆，这与颗粒的数量有关，与它们的质量有关。隐血隐血是尿液中存在红细胞和血红蛋白（血红蛋白尿）。大量的血细胞可在肉眼上观测到。血尿产生混浊的红色尿和血红蛋白尿，出现明显的红色。任何数量的血细胞每微升尿大于五个被认为有临床意义，不能只依据检测隐血的存在。尿沉淀物的显微镜检查显示完整的红血细胞，但无溶血性疾病或红血细胞裂解产生的游离血红蛋白未检测到。因此，对血红蛋白的化学测试提供了最准确的方法来确定隐血的存在。小，中，大或微量，1+，2+，和3+用于报告。月经污染而引起的假阳性也会出现，如果容器中存在强氧化剂的洗涤剂。过氧化物酶和细菌酶，包括大肠杆菌的酶，也可引起假阳性。因此，沉积物中含有的细菌应密切检查红血细胞的存在。传统上，抗坏血酸（维生素）已与假阴性试剂条反应的血液。假阴性反应结果与高比重有皱缩红细胞不裂解时与试剂垫接触尿液时。反应性降低，也可以看到当甲醛作为防腐剂或当降压药卡托普利或高浓度的亚硝酸盐的存在。红血细胞沉降到试样容器底部，并在测试前将试样与试样混合，导致一个虚假的读数下降。尿蛋白尿液中进行的常规化学试验，最能反映肾脏疾病的是蛋白质的测定。尿蛋白通常与早期肾脏疾病相关，使尿蛋白测试是任何体格检查的重要组成部分。正常尿中含有很少的蛋白质，通常小于10克/升或100克每24小时排出体外。这种蛋白主要由低分子量的蛋白质已过滤的肾小球和蛋白产生。由于其分子量低，白蛋白是血浆中发现的主要血清蛋白，因为肾小球中提出的蛋白多数是不过滤的正常尿白蛋白含量低，大量的白蛋白是由肾小管重吸收。。试剂带误差的主要来源是高度减弱的碱性尿，pH值升高和产生颜色变化的蛋白质浓度无关。高色素尿与季铵化合物的容器污染，清洁剂和消毒剂也会造成假阳性。具有高比重可能会出现假阳性。血红蛋白和肌红蛋白检测尿中有血，所有参数正常测试，一个是与肾脏或泌尿生殖道创伤损伤关系最为密切。血尿最常见的原因是：肾结石，肾盂肾炎，肾小球疾病，肿瘤，和抗凝血的治疗效果。在剧烈运动和月经期间可观察到非病理性血尿。尿中红血细胞的正常数目不应超过3个。尿液试纸呈现阳性也可以表明血红蛋白尿，这是不可检测使用显微镜由于红细胞在尿路的溶解（尤其是碱性或尿液稀释），或血管内溶血。正常情况下，结合珠蛋白血红蛋白复合物的形成，防止肾小球滤过，但如果溶血是广泛结合珠蛋白的吸收能力超过和血红蛋白可出现尿。血红蛋白尿可引起溶血性贫血，输血，大面积烧伤，隐士的蜘蛛咬（棕），感染和剧烈运动。H2O2+色原→氧化发色团（彩色）+H2O该反应不仅受血红蛋白催化，其他蛋白与下摆组如肌红蛋白也可催化相同的反应。尿中肌红蛋白可使尿出现明显带有红棕色着色。在血红蛋白肌红蛋白的存在可以通过与肌肉损伤相关疾病引起（横纹肌溶解），如创伤，挤压综合征，长期昏迷，抽搐，进行性肌萎缩，酗酒，滥用海洛因和剧烈的体育活动。尿糖正常情况下，几乎所有的葡萄糖在肾小球清除在近曲小管被重吸收。如果血糖水平升高，发生糖尿病，肾小管重吸收葡萄糖的能力超过（阈值）葡萄糖阈值是160–180毫克/分升之间。葡萄糖浓度在个体不同，样品至少餐后两小时。葡萄糖氧化酶的酶促反应检测葡萄糖。这种酶催化葡萄糖形成D--δ-内酯和过氧化氢。1）采用葡萄糖氧化酶催化→D-葡萄糖+O2-δ-内酯+H2O2）催化过氧化物酶H2O2+色原→氧化发色团（彩色）+H2O酮试验长期的酮或现实中的酮体是指在脂肪酸代谢的中间产物三；丙酮，乙酰乙酸和β-羟丁酸。酮浓度升高一般不尿中发现，所有这些物质被完全代谢，产生能量，二氧化碳和水。然而，碳水化合物代谢的中断会导致代谢失衡和酮作为一个有机体的脂肪储备的代谢产物的出现在脂肪代谢的增加可以是饥饿或吸收不良的结果，不能代谢碳水化合物（如发生，例如，糖尿病）或因频繁呕吐损失。尿酮控制在糖尿病1型糖尿病和监测中尤为有用。酮尿表明胰岛素缺乏，酮血药浓度的增加会产生水电解质紊乱，脱水，如果不能纠正，酸中毒和糖尿病昏迷。三酮化合物在不同比例的尿液中出现，尽管这一比例在不同样品的相对恒定的丙酮和β-羟丁酸由乙酰乙酸产生。比例是78%β-羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮2%20%用尿试纸测试是基于硝普钠（亚硝基铁氰化反应）。在这一反应中与硝普钠产生品红复合碱基乙酰乙酸反应：Na2[Fe（CN）五]+ch3coch2cooh+2Na（OH）→NA4[Fe（CN）5-N=chcoch2cooh]（红色）+H2O硝普钠+乙酰乙酸+碱介质→粉红色洋红+水胆红素试验[编辑]胆红素是一种高色素的化合物，是血红蛋白降解的副产物。血红蛋白的单核巨噬细胞系统释放后，（位于肝脏和脾脏）收回旧的红血细胞从循环退化成它的组成成分；铁原卟啉与蛋白质。系统的细胞转换成原卟啉为非结合胆红素通过循环系统结合蛋白，特别是白蛋白。肾脏无法过滤掉这些胆红素势必蛋白，然而，它是在肝脏中与葡萄糖醛酸结合形成水溶性共轭胆红素。这种结合胆红素通常不会出现在尿中，因为它是在胆汁中直接从肠排出体外的。肠道细菌减少胆红素尿胆素原，这就是后来的氧化和排出的粪便或尿液中尿胆素sturcobilin。当正常的降解周期被改变，由于胆道梗阻或肾的功能完整性受损时，会出现在尿中的结合胆红素。这使得共轭胆红素进入血液循环中，如发生在肝炎和肝硬化。尿中胆红素的检测是一种早期诊断肝脏疾病的指标，它的存在或不存在可用于判断临床黄疸的病因。通过红细胞加速破坏所产生的黄疸不产生胆红素尿，作为高血清胆红素是未结合的形式出现，肾脏不能排泄。试纸使用重氮化反应以检测胆红素。胆红素与重氮盐在酸性介质中产生的颜色，从粉红色到紫色变化的偶氮染料：[6]在酸性介质中胆红素葡萄糖醛酸苷+重氮盐→偶氮染料（紫）假阳性反应可能是由于尿中不寻常的颜料（例如，橘黄色非那吡啶的代谢物，糖苷和药碘的代谢产物（酸））。假阴性也可以由低存储的样本作为胆红素光敏发生光氧化为胆绿素在曝光时，或葡萄糖醛酸水解可产生游离胆红素是不活泼的。尿胆原试验肠道细菌将结合胆红素，经胆管进入肠道为尿胆原和尿胆素原。的尿胆原部分吸收在小肠然后在循环血液到肝脏，它排出。这个循环尿胆原的一小部分是由肾脏过滤出来，在尿液中出现（低于1毫克/分升尿）。的粪胆原不能吸收和保留在肠。[15][16]肝功能恶化而降低其过程循环尿胆原能力。[15]，在血液中的多余的肾脏过滤出来，在尿液中出现。当溶血性疾病发生胆红素是血液中胆红素增加导致肝脏排泄量增加，从而增加量的尿胆原，将导致重吸收增加，循环和肾排泄。[15][16]在测试条中发生的反应不同，根据制造商，但在现实中，有2个反应是最经常使用的。一些生产商使用埃利希的反应（1），其中对二甲氨基苯甲醛尿胆原反应（埃利希试剂）以产生颜色深浅不同的粉红色。其他厂商都使用重氮偶合反应（2）使用产生颜色变化从白色到粉色。后者的反应更具体。[17]（1）（在酸性介质中）尿胆原+→红色染料（2）反应在干（在酸性介质中）尿胆原+→红色偶氮染料许多物质干扰的埃利希反应：胆色素原，糖苷，对氨基水杨酸，磺胺，甲基多巴，普鲁卡因和氯丙嗪。试验应在室温下进行，因为反应的灵敏度随温度的增加而增加。不保存的样品可以产生假阴性结果为尿胆原受光氧化代谢，不反应。用作防腐剂的甲醛会产生假阴性反应。亚硝酸盐试验亚硝酸盐的检测是可能的无症状感染引起的硝酸盐还原菌的快速筛选方法。一些革兰氏阴性菌的物种，最常见的引起尿路感染（大肠杆菌，肠杆菌属，克雷伯杆菌，枸橼酸杆菌和变形杆菌）酶，减少尿中硝酸盐的亚硝酸盐。[18]测试是由肠道细菌可能感染的快速筛选，但它并不能取代尿试验和微观检查作为诊断工具，也没有后续的监视其他许多微生物，不还原硝酸盐（革兰氏阳性细菌和酵母）也可引起尿路感染。[19][20]反应条检测亚硝酸盐采用反应，亚硝酸盐的反应在一种芳香胺酸介质（对氨基苯胂酸或磺胺）以形成重氮盐，反过来tetrahydrobenzoquinoline反应生成玫瑰红色偶氮染料。[6][20]1）在酸性介质中对氨基苯胂酸或磺胺+NO2→重氮盐2）在酸性介质中重氮盐+tetrahydrobenzoquinoline→粉红色偶氮染料亚硝酸盐测试并不是特别可靠的，阴性结果在临床症状的存在并不少见，这意味着不应采取测试作为决定性的。在非硝酸还原微生物的存在下，可以得到阴性结果。亚硝酸盐还原菌需要在接触硝酸盐的时间足够长，以产生可检测的量（在早晨或至少有4小时尿潴留产生的第一次尿）。大量的细菌可以反应，以减少亚硝酸盐氮，这会给一个假阴性结果。使用抗生素会抑制细菌代谢，导致阴性结果，即使细菌是存在的。此外，一些物质如抗坏血酸与Greiss反应给种非典型的较低水平的竞争。白细胞试验一个尿沉渣从病人患尿路感染的样本，可以看到白细胞（圆形小颗粒），红细胞（小圆形双凹）和上皮细胞（大和多面体）。白细胞酯酶的检测是一种指示，不代替尿液的显微镜检查。正常找到多达3是（偶尔5）每高倍视野白细胞（40x）尿液样本中，有略高的结果由于女性阴道污染。更高的数字表明泌尿系统感染。尿试纸条检测白细胞检测白细胞酯酶，它在单核细胞和粒细胞（中性粒细胞，嗜天青颗粒存在嗜酸性粒细胞和嗜碱性）。细菌，淋巴细胞和泌尿生殖道的上皮细胞不含酯酶。[21]中性粒细胞与尿路感染最常见的白细胞。白细胞酯酶的一个积极的测试，通常表示存在的细菌和亚硝酸盐的正亚硝酸盐测试（虽然它并不总是这样的）。引起滴虫感染，衣原体和酵母生产白细胞尿不尿。肾组织的炎症（间质性肾炎）能产生白细胞