危重病人的病情观察课件

危重病人的病情观察危重病人的病情观察什么是危重病？发病急骤病情危重预后难料什么是危重病？发病急骤特点：多脏器功能受损，病情重，复杂，病情变化快，随时有生命危险。意义：及时、准确地观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据,为危重症患者抢救赢得了时间。危重病与护理观察危重病与护理观察工作量这么大，病人这么多，时间有限，我该如何去观察呢？结合日常工作随时观察！通过巡视病房主动观察！对重点对象要重点观察！您的困惑工作量这么大，病人这么多，时间有限，我该如何去观察呢？您的困直接观察法：视触叩嗅听间接观察法：与医生、家属亲友的交谈

交接班阅读病历、报告单获取病情的信息借助仪器观察（一）观察方法直接观察法：视触叩嗅听（一）观察神志，瞳孔一般生命体征：T，P（HR），R，BP呼吸系统观察：SPO2，血气分析，气道管理循环系统观察：CVP与血压水，电解质的平衡：尿量，出入量，钾，钠消化系统的观察：血糖各种留置管道的情况皮肤及粘膜：预防压疮（二）病情观察的内容神志，瞳孔（二）病情观察的内容您的工作重点:

动态准确的神志判断保持呼吸道通畅：吸痰，物理疗法维护循环稳定：及时发现心律失常液体管理：保持出入量平衡正确心理干预，让疾病朝好的方向发展及时发现病情变化，为抢救赢得时机您的工作重点:判断意识障碍的程度嗜睡意识模糊昏睡昏迷：浅昏迷深昏迷GLS评分：3-8分;8-12分；12-15分神志的判断判断意识障碍的程度神志的判断您注意了吗？当病人特别烦躁时

你应该采取什么安全措施？当烦躁的病人突然安静下来

你应该警惕发生了什么？您注意了吗？⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大2.瞳孔的观察⑴正常瞳孔2.瞳孔的观察观察TPRBP体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞100次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞24次/min或＜12次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低3.一般生命体征的观察

观察TPRBP体温低关注HR：心律失常房性三联律房性二联律室早关注HR：心律失常房性三联律房性二联律室早

房扑房颤室扑室颤房扑房颤室扑室颤窦性停搏心率突然下降，心跳﹤60，你的第一反应是什么？怎么做？窦性停搏心率突然下降，心跳﹤60，你的第一反应是什么？4.呼吸系统观察异常的呼吸：深度，节律，声音SPO2：SPO2正常并不代表不存在缺氧血气分析：PH值，Pao2，Paco2气道的管理：固定，湿化，吸痰，通畅，气囊的护理我们必须要做好的：及时吸痰，保持呼吸道通畅！4.呼吸系统观察5.循环系统观察血压BP:高血压危象200/120mmHg

低血压：＜90/60mmHgCVP：CVP与血压的关系加强液体管理，警惕急性左心衰5.循环系统观察CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全/血容量相对过多强心药高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低血容量不足/心功能不全补液实验中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义补液实验：250ML生理盐水，5-10分钟内静脉滴入，BP↑而CVP不变，提示血容量不足。BP不变而CVP高3-5cmH2O,提示心功能不全。CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量6.尿量，出入量，电解质的观察多尿：24小时＞2500ml见于尿崩症、糖尿病等。注意：监测血压防血容量不足;监测血钾防低钾。少尿:24h＜400m1或＜17ml/h见于休克、发热、肝肾功能衰竭等。注意：监测血钾防止高钾血症。无尿:24小时＜100m1或12H时无尿者。注意：应及早进行CRRT。

准确记录出入量至关重要！！！6.尿量，出入量，电解质的观察多尿：24小时＞2500ml7.消化系统的观察

观察腹部症状观察肝脾有无肿大，腹水有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状应激性溃疡与消化道出血血糖的监测与控制7.消化系统的观察

观察腹部症状8.各种管道的观察输液管道：外周，深静脉呼吸机管道：积水，扭曲，打折，漏气外科引流管道：腹腔引流管，脑室引流管，胸腔引流管

十字原则：固定，通畅，无菌，观察，记录

严防非计划性拔管！！！8.各种管道的观察输液管道：外周，深静脉9.皮肤和粘膜观察牙龈，鼻腔，针眼处有无持续出血观察皮肤有无出血点，瘀斑，皮疹静脉通道：静脉炎（分级）皮肤是否完整：严防压疮，重在预防

禁止翻身≠不能翻身9.皮肤和粘膜观察牙龈，鼻腔，针眼处有无持续出血10.特殊治疗用药的观察以尿崩使用垂体后叶素为例作用：每小时尿量副作用：血压值相关：电解质变化剂量：动态调整10.特殊治疗用药的观察以尿崩使用垂体后叶素为例11.其他稳定情绪，关注患者主诉创造良好的环境加强沟通与交流，了解患者的心理反应给予理解和支持帮助患者适应各种变化11.其他稳定情绪，关注患者主诉（三）小结：掌握病情观察要点，不同疾病侧重点不同，善于总结和思考，理论联系实际，做到心中有数。发现病情变化时，及时汇报医生！如遇紧急情况，他人通知，你尽量不离开现场。协助医生对症处理。并完善记录，要有自我保护意识！勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录（三）小结：掌握病情观察要点，不同疾病侧重点不同，善于总结和我们要警惕的：在意患者或家属的每一个不良信息的反馈！我们是信息的接收，分析和传递者，而非终结者！要有危机意识，身边会有定时炸弹！生命相托，如履薄冰！我们要注意的：保持良好的上班状态眼观六路，耳听八方我们要警惕的：眼观六路，耳听八方好好学习，天天向上！相信在座的每位都会成为优秀的白衣天使！立足南区，让我们共同成长！好好学习，天天向上！谢谢！谢谢！危重病人的病情观察危重病人的病情观察什么是危重病？发病急骤病情危重预后难料什么是危重病？发病急骤特点：多脏器功能受损，病情重，复杂，病情变化快，随时有生命危险。意义：及时、准确地观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据,为危重症患者抢救赢得了时间。危重病与护理观察危重病与护理观察工作量这么大，病人这么多，时间有限，我该如何去观察呢？结合日常工作随时观察！通过巡视病房主动观察！对重点对象要重点观察！您的困惑工作量这么大，病人这么多，时间有限，我该如何去观察呢？您的困直接观察法：视触叩嗅听间接观察法：与医生、家属亲友的交谈

交接班阅读病历、报告单获取病情的信息借助仪器观察（一）观察方法直接观察法：视触叩嗅听（一）观察神志，瞳孔一般生命体征：T，P（HR），R，BP呼吸系统观察：SPO2，血气分析，气道管理循环系统观察：CVP与血压水，电解质的平衡：尿量，出入量，钾，钠消化系统的观察：血糖各种留置管道的情况皮肤及粘膜：预防压疮（二）病情观察的内容神志，瞳孔（二）病情观察的内容您的工作重点:

动态准确的神志判断保持呼吸道通畅：吸痰，物理疗法维护循环稳定：及时发现心律失常液体管理：保持出入量平衡正确心理干预，让疾病朝好的方向发展及时发现病情变化，为抢救赢得时机您的工作重点:判断意识障碍的程度嗜睡意识模糊昏睡昏迷：浅昏迷深昏迷GLS评分：3-8分;8-12分；12-15分神志的判断判断意识障碍的程度神志的判断您注意了吗？当病人特别烦躁时

你应该采取什么安全措施？当烦躁的病人突然安静下来

你应该警惕发生了什么？您注意了吗？⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大2.瞳孔的观察⑴正常瞳孔2.瞳孔的观察观察TPRBP体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞100次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞24次/min或＜12次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低3.一般生命体征的观察

观察TPRBP体温低关注HR：心律失常房性三联律房性二联律室早关注HR：心律失常房性三联律房性二联律室早

房扑房颤室扑室颤房扑房颤室扑室颤窦性停搏心率突然下降，心跳﹤60，你的第一反应是什么？怎么做？窦性停搏心率突然下降，心跳﹤60，你的第一反应是什么？4.呼吸系统观察异常的呼吸：深度，节律，声音SPO2：SPO2正常并不代表不存在缺氧血气分析：PH值，Pao2，Paco2气道的管理：固定，湿化，吸痰，通畅，气囊的护理我们必须要做好的：及时吸痰，保持呼吸道通畅！4.呼吸系统观察5.循环系统观察血压BP:高血压危象200/120mmHg

低血压：＜90/60mmHgCVP：CVP与血压的关系加强液体管理，警惕急性左心衰5.循环系统观察CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全/血容量相对过多强心药高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低血容量不足/心功能不全补液实验中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义补液实验：250ML生理盐水，5-10分钟内静脉滴入，BP↑而CVP不变，提示血容量不足。BP不变而CVP高3-5cmH2O,提示心功能不全。CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量6.尿量，出入量，电解质的观察多尿：24小时＞2500ml见于尿崩症、糖尿病等。注意：监测血压防血容量不足;监测血钾防低钾。少尿:24h＜400m1或＜17ml/h见于休克、发热、肝肾功能衰竭等。注意：监测血钾防止高钾血症。无尿:24小时＜100m1或12H时无尿者。注意：应及早进行CRRT。

准确记录出入量至关重要！！！6.尿量，出入量，电解质的观察多尿：24小时＞2500ml7.消化系统的观察

观察腹部症状观察肝脾有无肿大，腹水有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状应激性溃疡与消化道出血血糖的监测与控制7.消化系统的观察

观察腹部症状8.各种管道的观察输液管道：外周，深静脉呼吸机管道：积水，扭曲，打折，漏气外科引流管道：腹腔引流管，脑室引流管，胸腔引流管

十字原则：固定，通畅，无菌，观察，记录

严防非计划性拔管！！！8.各种管道的观察输液管道：外周，深静脉9.皮肤和粘膜观察牙龈，鼻腔，针眼处有无持续出血观察皮肤有无出血点，瘀斑，皮疹静脉通道：静脉炎（分级）皮肤是否完整：严防压疮，重在预防

禁止翻身≠不能翻身9.皮肤和粘膜观察牙龈，鼻腔，针眼处有无持续出血10.特殊治疗用药的观察以尿崩使用垂体后叶素为例作用：每小时尿量副作用：血压值相关：电解质变化剂量：动态调整10.特殊治疗用药的观察以尿崩使用垂体后叶素为例11.其他稳定情绪，关注患者主诉创造良好的环境加强沟通与交流，了解患者的心理反应给予理解和支持帮助患者适应各种变化11.其他稳定情绪，关注患者主诉（三）小结：掌握病情观察要点，不同疾病侧重点不同，善于总结和思考，理论联系实际，做到心中有数。发现病情变化时，及时汇