麻疹培训2016-1-21- 副本课件

2016年1月

目的和要求熟悉麻疹的病因、流行病学意义

掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过熟悉麻疹常见并发症掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹的防治原则及方法

概述麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病乙类传染病临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色，色素沉着易感人群未接受过免疫接种的人，特别是幼儿，具有罹患麻疹及其并发症（包括死亡）的最高风险。麻疹也可感染未接受过免疫接种的较大儿童、青少年和青年人。所有未接受免疫接种的人或没有通过罹患该病获得免疫力的人均可受到感染。患过麻疹的人将获得终身免疫。易感环境由于麻疹病毒在人体外及空气飞沫中存活时间不长，在室内空气中保持传染性约2小时，所以麻疹疫情多发生在人员较集中的环境，如幼儿园、学校、工地、军队、医院等集体单位，所以以上单位的人群如没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗都容易感染麻疹。麻疹的临床表现临床特点为发热流涕眼结膜炎咳嗽粘膜疹皮疹典型的麻疹潜伏期一般为10～14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。前驱期指从发热至出疹,一般为3~4天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹粘膜斑．Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)时间：发疹前24~48小时出现位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕发展：

1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失颈部皮疹麻疹躯干皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹足部皮疹出疹第三天麻疹出疹期麻疹恢复期色素沉着并发症肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。

1）原发性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起2）继发性肺炎继发细菌或其它病毒感染。临床诊断一、流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触，和本身的免疫接种史。二、临床表现：下列各期典型表现有诊断意义，如1、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑2、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态3、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着实验室诊断前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞

ELISA法检测麻疹抗体出疹性疾病的鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹rubeola麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹rubella风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹治疗2、对症治疗：高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。3、并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。预防流行的保护措施（一）在流行期间，尽量不到人群密集的地方，集体单位一旦发现麻疹后应要求病人隔离，并避免易感人群的接触。对易感者酌情进行应急接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。不扎堆就诊，避免院内感染。预防流行的保护措施（二）控制传染源：加强对病人的管理，坚持早发现，早诊断，早隔离，早治疗。儿童集体机构应加强晨检，及时发现患者，做好疫情报告。对可疑者应隔离观察外，还应按照《传染病防治法》中开展入托、入学需要查验接种证的制度，没有接种过麻疹疫苗的孩子要告诉家长及时到预防接种门诊接种麻类疫苗。发现病人后应严格隔离至出疹后5天，如有并发症时应延长至10天。与病人密切接触者应医学观察3周。预防流行的保护措施（三）切断传播途径：常晒被褥、晒衣物，晒太阳，开窗通风换气，室内保持清洁。麻疹免疫预防的基本知识不接种麻疹疫苗，几乎每个人都会患麻疹母传抗体可以保护婴儿不患麻疹，但也会降低婴儿对疫苗的反应（所以最小接种为8月龄）疫苗并不是100%有效，接种年龄越小，疫苗免疫效果越不好在免疫覆盖率很高的地区，未接种人群可能不会患麻疹，这是因为他们没有被暴露于病原之中免疫人群可以保护未接种个体未接种个体仍对麻疹易感易感人群可以累积到大年龄组再发病消除麻疹的主要策略

免疫：根本措施1、常规免疫是根本：提高人群免疫力2、保持高水平（95%以上）的免疫接种水平3、加强儿童入托入学接种证查验和补种工作强化免疫是策略:消除免疫空白查漏补种应急接种加强麻疹的监测管理加强麻疹监测是消除麻疹的主要策略之一监测病例的定义：从消除麻疹的角度出发，将麻疹疑似病例定义为发热、出疹并拌有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或任何经过培训的卫生人员诊断为麻疹的病例。监测目的及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情；了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警；了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源；评价预防控制措施效果，为适时调整消除麻疹措施提供依据；监测内容(一)病例报告具备网络直报条件的医疗机构,应按规定尽快进行网络直报;对尚不具备条件的医疗机构,应采取最快的方式进行疫情报告,城市必须在6小时内,农村必须在12小时内报至当地县级疾病预防控制机构,同时应认真填写传染病报告卡并及时发出,由县级疾病预防控制机构按有关规定录入网络直报系统进行报告.(二)病例监测:流行病学监测标本的采集与运送医疗机构负责就诊的麻疹疑似病例血标本的采集。基本要求是：就诊时立即采集2-3ml血标本，无容血，无污染；血标本或分离的血清在２-8℃条件下保存；完整的填写标本送检表，并立即通知或24小时内送达辖区县级疾病预防控制机构。县级疾病预防控制机构收到标本后，应将血清（２-8℃）和标本送检表在48小时内送达地区级合格的麻疹血清学实验室。出疹后3天内采集的血标本检测IgM抗体阴性或可疑的病例，应采集第2份血标本。未就诊的麻疹疑似病例由调查人员负责采集合格血标本。(二)病例监测:流行病学监测病例的调查和个案管理负责调查的专业人员应在接到报告后48小时内完成流行病学调查，填写“麻疹疑似病例个案调查表”。调查人员在开展个案调查的同时，对患者居住地或活动地进行调查，了解麻疹传播情况。县级疾病预防控制机构要及时收集麻疹疑似病例个案调查表，并在完成调查48小时内录入麻疹监测信息系统。县级疾病预防控制机构和乡镇（社区）预防保健组织的专业人员每旬到辖区内各医疗机构进行麻疹疑似病例的主动监测，并记录主动监测完成情况。我国消除麻疹的目标卫生部于2006年11月10日下发关于印发《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》的通知（卫疾控发〔2006〕441号）总目标到2012年，全国麻疹发病率控制在1／100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。工作指标。到2012年：巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫２剂接种率达到95％以上；入托、入学儿童２剂麻疹疫苗接种率达到95％以上；麻疹疫苗强化免疫接种率达到95％以上；2015年米东区麻疹发病情况根据《国家疾病监测信息报告管理系统》统计，截止2015年12月31日，共报告现住址为米东区的麻疹确诊病例14例，全部为外地报本地病例。报告发病率为3.78/10万，无死亡病例。去年同期12例，相比发病率增长16.7%。各街道均有发病，发病者均为免疫空白人群。我区消除麻疹面临的问题外来人口增多、人口流动性大，管理难度大，家长认识不到位，造成接种率低的情况，需要加大宣传力度。麻类疫苗存在