高血压管理知识周明英课件

六盘水市基本公共卫生服务技术指导办公室基本公共卫生服务高血压管理一、服务需要填写的表格二、服务对象三、服务的重点内容四、随访表格的填写五、考核指标六、高血压的病因七、高血压的并发症八、高血压非药物治疗九、降压药物治疗十、血压测量规范3城市农村心血管病是居民第1位死亡原因

——中华人民共和国卫生部.《中国卫生统计年鉴2012》.北京：中国协和医科大学出版社.2012高血压知晓率我省18岁及以上居民的高血压知晓率为26.5%，男性22.4%，女性31.1%；城市38.4%，农村22.3%。不同性别地区居民高血压知晓率呈随年龄增长而增高趋势。我省18岁及以上居民有49.7%的人从未测量过血压，男性52.0%，女性47.5%；城市28.0%，农村57.1%。7高血压发病的主要危险因素

不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄超重、肥胖性别

膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张一、服务需要填写的表格

三、服务的重点内容（一）不同人群的管理

对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。2．高危人群：每半年测量1次血压，并给予生活方式指导。六项指标中达到任一一项：年龄≥55岁；血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）；超重或肥胖；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒：每日饮白酒≥100ml（2两）；长期膳食高盐。3.血压值正常者：建议每年测量1次血压。3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，填写转诊单，2周内主动随访转诊情况（可以是电话）。四、随访表格的填写

容易出错的内容：1、编号2、随访日期年月日3、随访方式1门诊2家庭3电话4、此次随访分类四、表格的填写（一）随访表容易出错的：4、“/”和“—”前后内容的填写“/”和“—”前填写目前的情况，“/”和“—”后填写下次随访目标的情况。不要自行删减或增加“/”体重（kg）：/体质指数/

日吸烟量：0/0支日饮酒量：0/0两心率:没有/5、摄盐情况：轻/中/重轻/中/重划“√”，前面选目前摄盐情况，后面是下次随访目标摄盐情况。6、运动1次/周30分钟/次3次/周30分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次7、遵医行为：1良好2一般3差8、服药依从性：1规律2间断3不服药9、药物不良反应：1无2有________10、此次随访分类：1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症11、转诊：原因1.血压控制不满意2.药物不良反应3.出现新的并发症4.原有并发症加重四、表格的填写（二）健康体检表填写注意问题1、对于已发现有高血压的患者：如果在这次体检中未发现身体有任何异常的情况，血压也正常，选择1体检无异常高血压病2、对于已发现有高血压的患者：如果在这次体检中发现身体有异常的情况，选择1体检无异常2有异常异常1超重：体质指数27.

异常2高血压：150/90mmHg.

异常3.

异常4.

124、对于已患有高血压的人群

要在其他系统疾病中标注5、减体重《健康体检表》中减体重（目标

）终极目标《随访表》中根据患者情况减体重，阶段目标（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。高血压患病率按常住人口15%计算如：辖区某村常住人口1000人，管理了100人。应管理的高血压患者：1000人×15%=150人高血压患者健康管理率=100/150×100%=67%五、考核指标（二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。2012年:30%2013年:35%2014年:38%如：辖区某村常住人口1000人，应管理的高血压患者：1000人×15%=150人规范管理的要达到多少人？150人×38%=57人五、考核指标（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。血压控制率达到60%以上五、考核指标三）其他因素：1、体重：超重（BMI24-27.9kg/㎡)或肥胖（BMI≥28kg/㎡)是血压升高的重要危险因素。腹型肥胖（腰围：男性≥90cm（2.7尺），女性≥85cm（2.6尺），）者容易发生高血压。2、避孕药：可逆转，终止后3～6个月血压常恢复正常。3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：OSAS患者50%有高血压，常伴有重度打鼾。1、高血压危象：小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危急症状。2、高血压脑病3、脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗、短暂性脑缺血发作。4、心力衰竭5、慢性肾功能衰竭6、主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，是猝死病因之一。食盐量（克）钠盐的轻度减少就可显著降低人群的血压水平。食盐每减少1g，收缩压下降1mmHg左右。对血压正常者的降压作用不明显。人群收缩压下降5mmHg，可使减少脑卒中24%，减少冠心病18%。控盐比任何传统的高血压控制项目都具有更好的成本效果。使用低钠盐（含25%左右的KCL）做菜时，出锅前再放盐，盐分尚未深入食物内部，放少量的盐即可感觉有明显的咸味。凉菜即拌即食。2、合理膳食：减少膳食脂肪，每天食油﹤25g，尽量不吃猪油；瘦肉类每天50—100g；新鲜蔬菜每天400—500g，水果100g；蛋类每周3—4个，奶类每天250g，少吃糖类和甜食。3、规律运动：每周3—5次，每次持续30分钟左右，循序渐进，中等量强度，运动上限心率=170-年龄。4、控制体重：BMI(kg/㎡)﹤24腰围：男性﹤85cm女﹤80cm5、戒烟：坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟。6、限量饮酒：不饮酒，饮酒则少量：白酒﹤50ml/天，葡萄酒﹤100ml/天、啤酒﹤250ml/天.7、心理平衡：减少精神压力，保持平衡心理。分五大类：利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）1、噻嗪类：氢氯噻嗪，氯噻酮，适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。2、袢利尿剂：呋塞米，主要用于肾功能不全。3、保钾利尿剂：螺内酯，可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。1、常用的有美托洛尔、阿替洛尔，适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率快的中、青年或合并心绞痛患者，对老年人相对较差。2、不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。3、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病禁用。又称钙拮抗剂，1、根据作用于L型钙通道不同的亚单位分为二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓2、根据药物作用持续时间分为短效长效：长半衰期：氨氯地平脂溶性膜控型：拉西地平、乐卡地平缓释或控释制剂：非洛地平缓释片、硝苯地平控释片3、钙拮抗剂优势：除心力衰竭外，禁忌症少，对血脂、血糖无明显影响，与其他类型降压药联合使用能明显增强降压作用。老年患者疗效好；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎药不干扰降压作用；对嗜酒患者有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病；长期治疗具有抗动脉粥样硬化作用。4、主要缺点：开始治疗阶段有反射性交感活动增加，尤其是短效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结底下或心脏传导阻滞者中应用。1、常用药：卡托普利、依那普利、贝拉普利2、适应症：伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。3、主要不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。4、禁忌症：高血钾症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。1、常用药：氯沙坦2、优势：低盐饮食与利尿剂联合使用能明显增强疗效。治疗对象和禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相同，不引起干咳，可以是ACEI不良反应的替换药。交感神经抑制剂：利血平、可乐定；直接血管扩张剂：肼屈嗪；α1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；因副作用多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还在使用。

1、测量仪器：标准汞柱式