版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
筛检试验评价第一节概述一筛检与筛检试验的定义
(一)筛检(Screening)﹠通过快速的试验、检查、或其他方法,在健康人群中将那些可能有病但表面健康的人,同那些可能无病的人鉴别开来﹠早期发现可疑病人的一种措施﹠发现高危个体,减缓发病,达到一级预防
(二)筛检试验(screeningtest)
★识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者,或高危个体
★问卷、常规体格检查、物理学检查、实验室检验、高级分子生物学技术
★简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、及良好的可靠性与精确性
第二节筛检试验的评价
将待评筛检试验与诊断目标疾病的标准方法--“金标准”进行同步盲法比较,判定对疾病“诊断”的真实性和价值
金标准
筛检试验
患者非患者合计
阳性真阳性A假阳性BR1阴性假阴性C真阴性DR2合计C1C2N整理评价结果
表1筛检试验评价整理表二筛检试验评价的指标(一)真实性(validity)测量值与实际值相符合的程度,亦称效度,又称准确性(accuracy)。包括◆灵敏度与假阴性率◆特异度与假阳性率◆正确指数◆似然比◆符合率
⒈灵敏度与假阴性率◈灵敏度(sensitivity)(真阳性率)
即实际有病而按该筛检标准被正确地判为有病的百分率
◈假阴性率(falsenegativerate)(漏诊率、第二类错误)
即实际有病,但根据该筛检标准被定为非病者的百分率
3.正确指数
也称约登指数(Youden’sindex),是灵敏度和特异度之和减去1。
正确指数=(灵敏度十特异度)-1=l-(假阳性率十假阴性率)5.符合率(agreement/consistencyrate)
又称一致率,是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例
(二)可靠性(reliability)又称信度,指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时,所获结果的一致性。
影响因素
◈受试对象生物学变异
◈观察者
◈实验室条件
(三)预测值
◈阳性预测值(positivepredictivevalue):是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性◈阴性预测值(negativepredictivevalue):是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性
灵敏度越高,阴性预测值越高特异度越高,阳性预测值越高与受检人群目标疾病患病率(P)密切相关
患病率(%)灵敏度(%)特异度(%)筛检结果诊断
合计
阳性预测值(%)阴性预测值(%)糖尿病非糖尿病1.522.999.8+34205463.0
-11698309946
98.8
合计150985010000
1.544.399.0+669816440.2
-8497529836
99.1
合计150985010000
2.544.399.0+1119720853.3
-1399653979298.6合计250975010000摘自(《流行病学进展》第4卷,施侣元,1986)
表4灵敏度、特异度和患病率不同时糖尿病筛检结果三筛检试验阳性结果截断值的确定
截断值
(cutoffpoint)或临界点的确定,与测得的观察值的分布有关,截断值即确定试验阳性与阴性的界值。糖尿病血糖试验的ROC曲线(李立明2002)
ROC曲线常用来决定最佳临界点,通常最接近左上角那一点,可定为最佳临界点诊断试验的联合应用(一)并联试验指同时应用多项实验,其中任何一项阳性即视为阳性,并联试验可提高灵敏度、降低特异度,即减少漏诊率,增加误诊率。当诊断或筛检某疾病的几种方法的灵敏度均不理想或医生急需对病人作出诊断时才采用此法。(二)串联试验是指同时诮用多项试验,当每一项试验均为阳性时才视为阳性。串联试验可提高特异度、降低灵敏度,从而降低误诊率、升高漏诊率。当诊断或筛检某疾病的几种方法的特异度均不理想时,或对那些不需马上作出诊断的病人常应用此做法。灵敏度=1098/1409=77.9%特异度=623/654=95.3%正确指数=77.9%+95.3%-1=73.2%粗一致率=(1098+623)/2063=83.4%Kappa=0.66假阳性(误诊)为31,假阴性(漏诊)为311假阳性率=31/654=4.7%假阴性率=311/1409=22.1%阳性率=1129/2063=54.7%阳性预测值=1098/1129=97.3%阴性预测值=623/934=66.7%课题二筛检的血糖水平≥6.1金标准合计病人非病人阳性124324448阴性16696712合9-2140例糖尿病患者与1020例正常人的血糖试验的结果灵敏度=124/140=88.6%特异度=696/1020=68.2%筛检的血糖水平≥5.8金标准合计病人非病人阳性126526652阴性14494508合9-2140例糖尿病患者与1020例正常人的血糖试验的结果灵敏度=126/140=90.0%特异度=494/1020=48.4%降低筛检的分界点,灵敏度上升,假阳性增加,假阴性减少。假如血糖水平的分界点定在7.0mmol/L时,特异度上升,假阳性减少,假阴性增加。筛检的血糖水平≥5.8金标准合计病人非病人阳性280579859阴性4201872119141合计7001930020000A=700×灵敏度=700×0.4=280D=19300×特异度=19300×0.97=18721病人数=20000×3.5%=700阳性预测值=280/859=32.6%阴性预测值=18721/19141=97.8%假阳性率=579/19300=3.0%假阴性率=420/700=60.0%课题三筛检的血糖水平≥5.8金标准合计病人非病人阳性4405671007阴性6601833318993合计11001890020000A=700×灵敏度=1100×0.4=440D=19300×特异度=18900×0.97=18333病人数=20000×5.5%=1100阳性预测值=440/1007=43.7%阴性预测值=18333/18993=96.5%假阳性率=567/18900=3.0%假阴性率=660/1100=60.0%当灵敏度与特异度一定时,疾病患病率降低时,阳性预测值降低,阴性预测值升高;当患病率不变,降低灵敏度,特异度提高,阳性预测值下降,阴性预测值升高当患病率不变,提高灵敏度,特异度降低,阳性预测值升高,阴性预测值下降课题四血碘试验金标准合计病人非病人阳性13636172阴性1621524615408合计2981528215580灵敏度=136/298=45.6%特异度=15246/15282=99.8%课题四尿碘试验金标准合计病人非病人阳性10420124阴性1941526215456合计2981528215580灵敏度=104/298=34.9%特异度=15262/15282=99.9%课题四并联试验金标准合计病人非病人阳性15042192阴性1481524015388合计2981528215580灵敏度=150/298=50.3%特异度=15240/15282=99.7%课题四串联试验金标准合计病人非病人阳性9014104阴性2081526815476合计2981528215580灵敏度=90/298=30.2%特异度=15268/15282=99.9%串联试验提高了特异度,并联试验提高了灵敏度。该工作为人群中甲状腺功能异常的普查,尽可能多的发现异常,建议采用并联试验。课题五孵卵法试验金标准合计病人非病人阳性31013阴性54398452合计57408465灵敏度=3/57=5.3%特异度=398/408=97.5%阳性预测值=3/13=23.1%阴性预测值=398/452=88.1%假阳性率=2.5%假阴性率=94.7%正确指数=5.3%+97.5%-1=2.8%粗一致率=401/465=86.2%Kappa=0.04胶体试纸条法试验金标准合计病人非病人阳性263965阴性31369400合计57408465灵敏度=26/57=45.6%特异度=369/408=90.4%阳性预测值=26/65=40.0%阴性预测值=369/400=92.3%假阳性率=7.7%假阴性率=54.4%正确指数=45.6%+90.4%-1=36.0%粗一致率=395/465=84.9%Kappa=0.34在大规模人群中筛查血吸虫感染着,尽可能多发现阳性和可疑阳性,建议采用胶体试纸条法,因为该方法的灵敏度比较高,操作相对简单,工作量也小于集卵孵化法。胶体试纸条法试验金标准合计病人非病人阳性91217282640阴性10881627217360合计20001800020000
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025便利店智能支付系统引入合同3篇
- 二零二五版游泳教学服务合同模板
- 2025年度消防演练场地租赁与组织服务合同3篇
- 二零二五年度水电设备调试与性能检测合同3篇
- 专业化电力工程服务协议模板2024版
- 二零二五年电子商务平台数据加密与传输安全合同3篇
- 2024消防系统安装及消防安全培训与演练合同3篇
- 潍坊环境工程职业学院《美术学科发展前沿专题》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 2024版信用卡贷款服务合同范本3篇
- 二零二五年度数据中心承包协议及范本2篇
- 古诗词诵读 《锦瑟》公开课一等奖创新教学设计统编版选择性必修中册
- GB/T 24478-2023电梯曳引机
- 食堂经营方案(技术标)
- 代收实收资本三方协议范本
- 人教版八年级英语下册全册课件【完整版】
- 乒乓球比赛表格
- 商务接待表格
- 肠梗阻导管治疗
- word小报模板:优美企业报刊报纸排版设计
- 汉语教学 《成功之路+进步篇+2》第17课课件
- 三十颂之格助词【精品课件】-A3演示文稿设计与制作【微能力认证优秀作业】
评论
0/150
提交评论