危机值意义及观察要点

主要内容临床危急值观察要点3危急值报告流程2危急值概论

1临床检验项目正常值正常参考值健康人群，在同等条件下统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。关键词：同等条件、大量的样本、置信区间危急值（panicvaluae）定义危急值即“临床生物危象值”危急值概念：危及患者生命的临床检测数据。如SBP≥180

血清K+≥7.00mmol/L出现危急值意味着：患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医师需要及时得到这个检测信息患者迫切需要紧急的、有效的医学干预或治疗措施不及时处置：失去最佳抢救时机影响危急值因素临床送检样本质量检验标本真空管选择错误凝血和溶血采样部位不正确采样时间不正确送检时间不正确不负责任的违规操作：样本采集错误后，倾倒修正均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合危急值报告制度及流程危急报告制度\检验科危急值报告告制度.doc危急报告制度\临床实验室“危急值”报告制度MicrosoftWord文档.doc危急报告制度\检验危急报告范围.doc危急报告制度\危急值报告流程指引.doc危急值报告制度及流程临床科室人员接到“危急值”报告电话，在科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时通知主管医生或值班医生（接电话人负责跟踪落实并做好相应记录）临床医护人员在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查接到“危急值”报告，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施接到电话接电话者复述报告数值，并在《危急值报告登记本》登记患者床号、姓名、检查项目数值和报告者姓名第一时间报告主管医生或上级护士立即观察患者病情，并按医嘱采取相应处理评估或跟踪处理效果在护理记录中记录护理措施效果护士观察到监测信息临床观察到危急数据，如：呼吸、心率、血压、血氧饱和度，在《危急值报告登记本》接收/监测到信息报告记录处理危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程常见危急值项目报告限常见危急值项目报告限＞1000

常见危危急值值意义义及其其观察察要点点血清钾钾（K+）：参考值值：3.5～5.5mmol/L危急值值区间间<2.50mmol/L>6.50mmol/L意义<3.0mmol/L低钾钾血血症症、、呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹>5.8mmol/L，首首先先应应排排除除试试管管内内溶溶血血>7.5mmol/L时，，可可致致心心律律失失常常低钾钾血血症症观观察察要要点点紧急急处处理理：：补补钾钾腹胀胀：：热热敷敷腹腹部部热热敷敷、、按按摩摩腹腹部部、、预预防防麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻肌力力减减弱弱：：防防跌跌倒倒心律律失失常常：：心心电电监监护护（（观观察察T波改改变变、、U波））呼吸吸困困难难：：吸吸氧氧，，重重度度呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹者者呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸静脉脉补补钾钾：：观观察察并并记记录录尿尿量量，，静静脉脉炎炎处处理理高钾钾血血症症观观察察要要点点血清清钾钾（（K+）>7.0mmol/L查找找原原因因：：（（排排除除溶溶血血））代谢谢性性酸酸中中毒毒肾脏脏功功能能障障碍碍横纹纹肌肌溶溶解解药物物临床床表表现现高钾钾血血症症在在心心脏脏毒毒性性发发生生前前通通常常无无症症状状进行行性性高高钾钾血血症症的的心心电电图图变变化化呈呈动动态态性性血钾钾＞＞5.5mmol/L，ECG表现现QT间期期缩缩短短，，“T”波峰峰高高耸耸血钾钾＞＞6.5mmol/L可能能出出现现交交界界性性和和室室性性心心律律失失常常,QRS波群群增增宽宽,PR间期期延延长长和和“P”波消消失失血钾钾浓浓度度进进一一步步升升高高可可导导致致QRS波异异常常、、心心室室颤颤动动或或室室性性停停搏搏低钾钾与与高高钾钾血血症症对对心心肌肌动动作作电电位位影影响响及及心心电电图图对对应应关关系系高钾钾血血症症观观察察要要点点观察察心心电电图图改改变变：：持续续心心电电监监护护密密切切观观察察动动态态变变化化紧急急处处理理：：10%葡萄萄糖糖酸酸钙钙、、胰胰岛岛素素静静滴滴、、血透透等等血清清钠钠(Na+)正常常值值135-145mmol/L危急急间间<115mmol/L>160mmol/L意义义：：<115mmol/L精神神错错乱乱、、疲疲劳劳、、头头疼疼恶恶心心、、呕呕吐吐和和厌厌食食<110mmol/L抽搐搐、、半半昏昏迷迷或或昏昏迷迷>160mmol/L查找找高高钠钠原原因因低钠钠(Na+)血症症观观察察要要点点查找找原原因因：：常见见丢丢钠钠多多于于失失水水大量量胃胃肠肠液液丢丢失失大量量饮饮水水、、输输液液稀稀释释肾功功能能衰衰竭竭、、心心力力衰衰竭竭和和肝肝硬硬化化，，血血容容量量增增加加导导致致钠钠过过度度稀稀释释肾上腺功功能不全全和抗利利尿激素素分泌异异常综合合征（SIADH）肿瘤、脑脑部疾病病、肺部部疾病等等药物（氯氯磺丙脲脲，卡马马西平，，长春新新碱，氯氯贝丁酯酯，阿司司匹林、、布洛芬芬和其他他非处方方镇痛药药，加压压素，催催产素等等）摄入不足足低钠(Na+)血症观察察要点紧急处理理<110mmol/L静脉补钠钠方法：开开始补充充1/2丢失钠，，复查血血钠后再再评估（（血钠浓浓度增加加过快（（>10mmol/L/h)，可能导导致桥脑脑脱髓鞘鞘变）补钠估算算公式：：需补钠（（mmol）=[142-患者血钠钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6治疗过程程中查找找病因进进行针对对性治疗疗稀释型低低钠患者者可补充充3%～5%高渗氯化化钠低钠(Na+)血症观察察要点观察神志志情况、、血压变变化、进进食量预防并发发症：休休克、心心力衰竭竭、神经经系统变变化口渴强烈烈晚/重：循环环衰竭细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内内液液早/轻：ADH↑↑CNS功能障碍碍（脑出血血）脱水热晚/重：醛固固酮↑高渗性脱脱水临床表现现：口渴渴、尿少少、细胞胞内脱水水高钠(Na+)血症观察察要点原因：水水摄入不不足可丢丢失过多多治疗：补补水为主主观察重点点：血压压、神志志葡萄糖（（Glu）危急值观观察要点点正常值：：3.61～6.11mmol/L危急值区区间≤2.8mmol/L或≥30mmol/L意义：≤2.8mmol/L低血糖（（出现焦焦虑、出出汗、颤颤抖和虚虚弱、也也可表现现为反应应慢、易易怒、嗜嗜睡、头头痛为主主要症状状、甚至至出现低低血糖休休克危及及生命））≥30mmol/L高血糖性性昏迷低血糖（Glu）观察要点点紧急处理理清醒能口口服者给给予糖水水口服昏迷者建立立静脉通道道，予50%葡萄糖40-60ml静注观察重点神志变化（（瞳孔、生生命体征））保持呼吸道道通畅、吸吸氧、保暖暖高血糖（Glu）观察要点点紧急处理：：迅速纠正脱脱水：降低血浆渗渗透压与血血糖纠正电解质质紊乱积极防治并并发症及去去除诱因纠正脱水，，神志清楚楚者可尽量量饮水，并并记录饮水水量、进食食量、尿量量、呕吐量量等神志不清者者，将头部部偏向一侧侧，防呕吐吐致窒息胰岛素注射射高血糖性昏昏迷或（酮酮中毒酸中中毒）建立两条静静脉通道：：一管常规补补液，另一一管小剂量量胰岛素降降糖观察意识、、生命体征征、腹痛情情况，监测测血糖、尿尿糖、电解解质、肾功功能等记录24小时尿量，，严格掌握握输液速度度烦躁者使用用护栏防坠坠床钙代谢异常常观察要点点正常值：2.15～2.57mmol/L危急值区间间≤1.6mmol/L或≥3.5mmol/L低钙：<2.25mmol/L表现为神经经、肌肉兴兴奋性增高高，易激动动，口周和和指尖麻木木，手足抽抽搐，腱反反射亢进治疗原则：：处理原发发病，补钙钙钙制剂禁忌忌肌肉注射射高钙：>2.75mmol/L表现为便秘秘和多尿，，4-5mmol/L可危及生命命治疗以处理理原发病和和促进肾脏脏排泄为原原则血常规项目目危急值观观察要点血小板（PLT）正常值：（（100～300）×109/L危急值区间间<30××109/L>1000×109/L意义≤10×109/L自发性出血血出血时间≥≥15分钟或已有有出血，应应立即予血血小板治疗≤50×109/L给予血小板浓浓缩物≥1000×109/L常出现血栓给予抗血小板板药治疗观察重点：全身各部位出出血（皮肤、、牙龈、肠道道、脑部）、、意识等血常规项目危危急值观察要要点血红蛋白（HGB）正常值：成年年男性120～160g/L成年女性110～150g/L危急值区间≤50g/L或≥230g/L观察重点：全身各部位出出血情况和意意识改变（低低氧血症）等等血常规项目危危急值观察要要点白细胞（WBC）计数：正正常常值：（4～10）×109/L危急值区间<1.0×109/L>25×109/L≤1.0×109/L低于此值，病病人有高度易易感染性，应应采取相应的的预防性治疗疗及预防感感染措施≤3×109/L低于此值为白白细胞减少症症，应再作其其他试验，如如白细胞分类类计数、观观察外周血涂涂片等，并应应询问用药史史。≥11×109/L高于此值为白白细胞增多、、感染（作白白细胞分类计计数有助于分分析病因和和分型，或查查找感染源））≥25×109/L高于此值，严严重感染或白白血病（行白白细胞分类，，观察外周血血涂片和进进行骨髓检查查）淀粉酶（amy）危急值观察察要点正常值：80～200U/DL危急值区间＞600U/L＜50U应考虑有广泛泛胰腺损害或或胰腺功能不不全已确认为胰腺腺病变，往往往提示有严重重的预后＞200~400U应排除急性胰胰腺炎的可能能性消化道穿孔、、大量酒精摄摄入，唾液腺腺体疾病（（流行性腮腺腺炎）、严重重肾病、胆结结石等可在此此值以上＞600U急性胰腺炎。。酸碱代谢危急急值观察要点点PH正常值：危急值区间<6.8；>7.8氧分压（pO2）正常值：动脉脉血10.64~13.3kPa危急值区间<4KPa(30mmHg)二氧化碳分压压（pCO2）正常值：动脉脉血4.65~5.98kPa危急值区间<2.7KPa；>9.3KPa符号名名称正正常范围pH酸碱度PaO2动脉血氧分压压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB） 碳酸氢氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2CP二氧化碳结合合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动动脉血）98%临床血气分析析符号、名称称和正常值代谢性酸中毒毒临床表现呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）循环面潮红，心率加快，血压偏低神经疲乏、嗜睡代谢性碱中毒毒临床表现呼吸变浅变慢精神谵妄、精神错乱、嗜睡神经腱反射亢进、手足抽搐持续性头痛急性呼吸性酸酸中毒临床表表现胸闷、气促、、呼吸困难缺氧、紫绀心律失常1234呼吸性碱中毒毒病因因代偿调节呼吸性碱中毒毒（respiratoryalkalosis）是指肺通气气过度引起的的以血浆H2CO3浓度原发性减减少为特征的的酸碱平衡紊紊乱感染、发热、、颅脑损伤或或病变致过度度换气人工呼吸机辅辅助呼吸通气气过度细胞缓冲（急急性呼碱主要要代偿）细胞内外H+-K+交换红细胞内外HCO3--Cl-交换结果：血钾降降低，血氯增增高肾的代偿调节节（慢性呼碱碱主要代偿））呼吸：胸闷，，呼吸急促神经肌肉：手手足、口周麻麻木感、手足足抽搐，肌腱腱反射亢进头晕、意识障障碍—脑缺氧呼吸性碱中毒毒定义义临床表现谢谢聆听!9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。19:22:1919:22:1919:2212/21/20227:22:19PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2219:22:1919:22Dec-2221-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。19:22:1919:22:1919:22Wednesday,December21,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2219:22:1919:22:19December21,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。21十二二月20227:22:19下下午19:22:1912月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月227:22下下午12月-2219:22December21,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/2119:22:1919:22:1921December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。7:22:19下午午7:22下午午19:22:1912月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。19:22:1919:22:1919:2212/21/20227:22:19PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2219:22:1919:22Dec-2221-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。19:22:1919:22:1919:22Wednesday,December21,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2219:22:1919:22:19December21,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。21十十二月20227:22:19下午午19:22:1912月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月227:22下午午12月-2219:22December21,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/2119:22:1919:22:1921December202217、空山新雨后