变态心理学与心理诊断范方

变态心理学

与心理诊断范方12/29/20221FF@SCNU12/29/20222FF@SCNU心理问题发展性心理问题适应性心理问题心理障碍——变态心理异常正常异常12/29/20223FF@SCNU青少年学生的主要心理和行为问题广东省107位中学老师（其中2/3为心理老师和班主任）的调查（2009年7月19日）：107位教师分成9组，分组讨论学生常见的心理问题（5分钟），要求每组提出5种常见的心理和行为问题（不超过20字），编码整理归类，根据词频排序。结果：1.冲动与盲从；2.叛逆与自我中心；3.自律性差；4.懒散与冷漠；5.网瘾（手机）吸烟；6.早恋；7.过度自尊与自卑；8.厌学和迷茫；9.有小群体无大集体；10.自以为成熟；好出风头12/29/20224FF@SCNU常见的发展性心理问题1.有哪些？（讨论）2.怎么办？——心理健康教育、心理辅导12/29/20225FF@SCNU常见的适应性心理问题1.有哪些？2.怎么办？——心理辅导、心理咨询12/29/20226FF@SCNU常见的心理障碍1.有哪些？2.怎么办？——心理咨询、心理治疗、药物治疗12/29/20227FF@SCNU“学生观”与心理问题的认识和应对人——未成熟的人——以学习为主要任务的人12/29/20228FF@SCNU人：自然属性——生理需要及生理发展规律心理需要及心理发展规律社会属性——社会性的需要及社会化的规律——————对素质教育的思考12/29/20229FF@SCNU未成熟的成长中的人：需要扶持、指导，有教育的必要可塑性强，有教育的可能成长过程中容易出现发展性和适应性心理问题12/29/202210FF@SCNU以学学习习为为主主要要任任务务的的人人直接接经经验验和和间间接接经经验验培养养特特长长和和全全面面发发展展健全全人人格格和和知知识识技技能能12/21/202211FF@SCNU变态态心心理理的的一一般般概概念念一、、概概念念指人人的的心心理理和和行行为为发发生生明明显显异异常常。。二、、正正常常与与异异常常心心理理的的判判断断标标准准经验验标标准准指患患者者的的主主观观体体验验，，感感到到焦焦虑虑、、抑抑郁郁、、紧紧张张、、恐恐惧惧或或难难以以言言表表的的不不适适感感，，或或自自觉觉不不能能适适当当地地控控制制自自己己的的行行为为。。观察察者者根根据据自自己己的的经经验验来来判判断断被被观观察察者者的的心心理理是是否否正正常常，，这这种种判判断断标标准准有有很很大大的的主主观观性性，，只只有有观观察察者者接接受受专专业业训训练练并并进进行行临临床床实实践践，，才才能能比比较较准准确确地地识识别别心心理理障障碍碍。。12/21/202212FF@SCNU统计计学学标标准准根据据对对心心理理特特征征进进行行测测量量的的统统计计学学结结果果，，以以心心理理特特征征偏偏离离均均数数值值的的程程度度来来判判断断一一个个人人的的心心理理是是否否正正常常。。医学学标标准准认为为心心理理障障碍碍患患者者的的脑脑部部应应存存在在病病理理过过程程，，以以找找到到病病理理解解剖剖或或病病理理生生理理变变化化依依据据。。社会会适适应应标标准准这一一标标准准根根据据人人的的行行为为是是否否与与该该行行为为的的社社会会常常模模相相接接近近来来判判断断。。12/21/202213FF@SCNU三、变变态心心理发发生的的原因因生物学学因素素遗传素素质生化改改变躯体疾疾病药物影影响心理因因素社会因因素环境因素生物学学因素素12/21/202214FF@SCNU四、变变态心心理的的分类类CCMD——3将将精神神障碍碍分为为：器质性性精神神障碍碍精神活活性物物质或或非成成瘾物物质所所致精精神障障碍精神分分裂症症(分分裂症症)和和其他他精神神病性性障碍碍心境障障碍(情感感性精精神障障碍)癔症、、应激激相关关障碍碍、神神经症症心理因因素相相关生生理障障碍人格障障碍、、习惯惯与冲冲动控控制障障碍、、性心心理障障碍精神发发育迟迟滞与与童年年和少少年心心理发发育障障碍童年和和少年年期的的多动动障碍碍、品品行障障碍、、情绪绪障碍碍其他精精神障障碍和和心理理卫生生情况况12/21/202215FF@SCNU精神病病性障障碍精神病病性障障碍是是指由由于器器质性性或功功能性性损害害导致致自我我检验验和现现实检检验能能力丧丧失、、人格格全面面受损损及工工作、、学习习能力力丧失失的一一组心心理障障碍。。12/21/202216FF@SCNU（一））精神神病性性症状状幻觉：：是一一种虚虚幻的的知觉觉，在在客观观现实实中并并不存存在某某种事事物的的情况况下，，患者者却感感知到到它的的存在在。幻听幻视幻嗅幻味幻触内感受受性幻幻觉。。12/21/202217FF@SCNU妄想：是是一种在在病理基基础上产产生的歪歪曲的信信念、病病态的推推理和判判断，它它虽然不不符合客客观现实实，也不不符合所所受教育育水平，，但患者者对此深深信不疑疑，无法法说服，，也不能能以亲身身体验和和经历加加以纠正正。关系妄想想被害妄想想影响妄想想内心被揭揭露感夸大妄想想罪恶妄想想疑病妄想想嫉妒妄想想钟情妄想想12/21/202218FF@SCNU自知力：：指患者者对其精精神病状状态的认认识能力力，即能能否察觉觉和识辨辨自己精精神状态态是否正正常，能能否指出出自己既既往和现现在的表表现哪些些属于病病态。兴奋状态态：指整整个精神神活动的的增强，，患者有有言语、、动作、、行为的的明显增增多。因因疾病性性质不同同表现各各异，有有的以情情感失调调为中心心，伴言言语和活活动增多多，也有有的以动动作行为为的异常常为主。。因病因因不同分分为躁狂狂性、青青春性、、紧张性性、器质质性兴奋奋。木僵状态态：指患患者精神神活动的的全面抑抑制，轻轻者言语语、动作作、行为为显著减减少、缓缓慢，严严重的运运动完全全抑制，，缄默不不语，不不吃不动动，保持持一个固固定的姿姿态僵住住不动，，可根据据其原因因分为紧紧张性、、心因性性、抑郁郁性、器器质性木木僵。12/21/202219FF@SCNU意识障碍碍对周围环环境的意意识障碍碍：指对对周围环环境感知知的清晰晰度降低低，意识识范围变变窄或在在此基础础上意识识内容发发生变化化。患者者不能清清晰地感感知周围围事物，，或只能能感知到到与自己己的心理理应激有有关的事事物，或或感知到到一些令令人恐惧惧的幻觉觉。自我我意意识识障障碍碍：：指指对对自自身身的的独独特特存存在在、、精精神神活活动动的的自自我我支支配配及及与与其其他他人人或或事事物物的的界界限限的的认认识识发发生生障障碍碍。。患患者者感感受受到到自自我我的的不不真真实实，，或或以以其其他他人人或或动动物物的的个个性性特特征征和和内内心心体体验验进进行行活活动动。。12/21/202220FF@SCNU（二二））常常见见的的精精神神病病性性障障碍碍精神神分分裂裂症症以基基本本个个性性改改变变，，思思维维、、情情感感、、行行为为的的分分裂裂，，精精神神活活动动与与环环境境的的不不协协调调为为主主要要特特征征的的一一类类最最常常见见的的精精神神病病，，临临床床表表现现主主要要为为情情感感淡淡漠漠、、思思维维破破裂裂、、脱脱离离现现实实。。本病病的的病病因因尚尚未未阐阐明明。。多多在在青青壮壮年年起起病病，，病病程程迁迁延延，，缓缓慢慢进进展展，，有有发发展展为为精精神神衰衰退退的的可可能能。。偏执执性性精精神神病病临床床表表现现为为不不可可动动摇摇的的、、固固定定的的系系统统性性妄妄想想，，慢慢性性演演进进，，呈呈不不易易缓缓解解的的持持久久性性，，多多见见被被害害妄妄想想或或嫉嫉妒妒妄妄想想。。意识识清清楚楚，，智智能能良良好好，，且且妄妄想想具具有有逻逻辑辑性性、、高高度度系系统统化化的的特特点点，，而而他他们们对对这这些些妄妄想想的的情情绪绪反反应应也也是是恰恰当当的的。。患患者者对对妄妄想想对对象象可可能能施施行行暴暴力力伤伤害害。。病程程持持久久，，既既不不会会完完全全缓缓解解，，也也不不会会发发生生严严重重的的精精神神衰衰退退。。12/21/202221FF@SCNU反应应性性精精神神病病指一一组组由由严严重重或或持持久久的的精精神神创创伤伤所所引引起起的的精精神神障障碍碍。。发发病病原原因因和和临临床床表表现现与与应应激激源源密密切切相相关关，，并并伴伴有有相相应应的的情情感感体体验验，，容容易易被被人人所所理理解解。。经经过过恰恰当当治治疗疗，，预预后后良良好好。。病病情情恢恢复复后后，，精精神神状状态态正正常常，，无无人人格格方方面面的的缺缺损损。。器质性性精神神病指由脑脑部疾疾患或或脑以以外的的躯体体疾患患引起起的精精神障障碍。。临床表表现除除精神神病性性症状状外，，常有有意识识模糊糊、遗遗忘及及痴呆呆。需根据据病史史、体体格检检查和和实验验室检检查与与功能能性精精神病病相鉴鉴别。。12/21/202222FF@SCNU（三））精神神病性性障碍碍的处处理抗精神神病药药物酚噻嗪嗪类：：氯丙丙嗪、、奋乃乃静、、氟奋奋乃静静、三三氟拉拉嗪等等。丁酰苯苯类：：氟哌哌啶醇醇等。。非典型型抗精精神病病药氯氮平平、维维思通通、奥奥氮平平等。。心理治治疗家庭心心理教教育12/21/202223FF@SCNU抑郁性性障碍碍定义：：是以以显著著而持持久的的心境境低落落为主主要特特征的的一组组疾病病。临临床上上主要要表现现为情情感低低落，，伴有有相应应的认认知和和行为为改变变，包包括抑抑郁发发作和和持续续性心心境障障碍。。常有有复发发倾向向。流行学学欧美国国家抑抑郁症症的终终生患患病率率为12％％—20％％。WHO(1993)组织织的多多中心心全球球合作作研究究发现现，在在综合合性医医院就就诊的的心理理障碍碍者中中，抑抑郁症症和心心境障障碍者者达12．．5％％。12/21/202224FF@SCNU（一））病因因病因至至今尚尚未完完全阐阐明遗传因因素生化改改变童年经经验应激12/21/202225FF@SCNU（二））临床床表现现抑郁症症抑郁心心境、、悲观观、兴兴趣下下降、、精力力不足足思维迟迟缓、、思维维内容容消极极悲观观、贬贬低自自己、、内疚疚、自自责、、自杀杀观念念。精神运运动性性迟缓缓躯体症症状睡眠障障碍，，特征征是早早醒。。食欲和和性欲欲减退退体重下下降少数病病例可可表现现为食食欲增增强体重增增加心悸、、胸闷闷、头头痛、、腹痛痛、便便秘、、月经经紊乱乱、腰腰酸背背痛等等。症状有有明显显的晨晨重夜夜轻的的节律律改变变。12/21/202226FF@SCNU心境恶恶劣障障碍以持久久的心心境低低落状状态为为主的的轻度度抑郁郁，从从不出出现躁躁狂，，常伴伴有焦焦虑、、躯体体不适适感和和睡眠眠障碍碍，不不伴有有明显显的精精神运运动性性抑制制或精精神病病性症症状，，生活活能力力不受受严重重影响响，有有求治治欲望望。病程常持持续2年以上上，多无长长时间的的缓解，，如有缓缓解，一一般不超超过2个个月。常伴有焦焦虑症状状躯体主诉诉也较常常见睡眠障碍碍：人睡睡困难、、多梦、、睡眠浅浅，少有有早醒。。头痛、背背痛、四四肢痛、、胃部不不适、腹腹泻、便便秘等。。12/21/202227FF@SCNU（三）诊诊断和鉴鉴别诊断断诊断依据据抑郁症心境低落落、兴趣趣缺乏或或无愉快快感持续续两周以以上，伴伴明显的的精力减减退、精精神运动动性抑制制、自我我评价过过低，且且有早醒醒、食欲欲和性欲欲下降，，体重减减轻及消消极自杀杀言行等等表现进进行诊断断。心境恶劣持久的轻至中中度抑郁为主主要临床症状状病程2年以上上伴有兴趣减退退、自觉疲乏乏无力、自我我评价过低、、对前途悲观观失望、有自自杀念头、自自觉病情严重重、常主动动求治等症状状中存在3项项。12/21/202228FF@SCNU四、治疗药物治疗心理治疗认知行为疗法法精神分析治疗疗患者中心疗法法。。。。。。。12/21/202229FF@SCNU神经症性障碍碍神经症是一组组精神障碍的的总称，根据据突出症状，，可分为多种种类型，患者者有多种躯体体或精神上的的不适感，自自觉痛苦但经经检查缺乏可可以解释的客客观病理改变变，无持久的的精神病性症症状，现实检检验能力未受受损害，行为为保持在社会会规范允许的的范围，有自自知力，求治治心切。起病病多与素质、、人格特征或或精神应激有有关；病程多多迁延，有的的进入中年后后症状缓解。。12/21/202230FF@SCNU（一）焦虑性性神经症焦虑是一种能感觉觉到的紧张担担心的、恐惧惧害怕的、受受威胁的体验验。现实焦虑：是是对现实存在在的威胁、灾灾难和危险情情况所表现出出的焦虑，一一般反应有惊惊慌、躲避和和恐惧，或是是愤怒与攻击击。生存焦虑：来来源于生物进进化过程中与与自然相关的的人类生存的的普遍性经验验，如婴儿失失去母爱会产产生焦虑。神经症性焦虑虑：产生于内内心深处无法法克服的冲突突体验。什么情况下容容易焦虑？12/21/202231FF@SCNU焦虑症的临床床表现惊恐障碍（惊惊恐发作）反复发作的严严重焦虑状态态，有濒死感感、窒息感或或失控感，以以及严重的自自主神经功能能紊乱症状。。发作时间一般般在5—20分钟，很少少超过1小时时，可自行缓缓解。常因担心再发发而出现继发发性焦虑，又又害怕发作时时得不到帮助助而主动回避避单独出门门，不愿到人人多热闹的场场所，若外出出定要人陪伴伴，即合并广广场恐惧症。。12/21/202232FF@SCNU广泛性焦虑症症广泛和持续的的焦虑对未来可能发发生的、难以以预料的某种种危险或不幸幸事件的持续续担心，患者者终日心烦意意乱、忧心忡忡忡，好像不不幸即将降临临在自己或亲亲人头上。坐立不安，来来回走动，搓搓手顿足，面面容紧张，眉眉头紧锁，可可见眼睑、面面肌或手指震震颤，肌肉紧紧张，有时疼疼痛抽动，经经常感到疲乏乏。常见心悸、气气促、呼吸不不畅、头昏头头晕、多汗、、口干、面部部发红或苍白白、胃肠不适适或尿频。过分警惕、对对外界刺激易易出现惊跳反反应，难以入入睡，噩梦易易惊，易激惹惹。12/21/202233FF@SCNU治疗药物治疗心理治疗精神分析认知行为治疗疗集体治疗。。。。。。。12/21/202234FF@SCNU（二）恐惧性性焦虑障碍以对某特殊物物体、活动或或情境产生持持续的、不合合理的恐惧为为特征的神经经症性障碍，，有回避行为为。临床表现对某种客体或或情境的强烈烈恐惧。伴有明显的自自主神经功能能亢进症状。。对恐惧的客体体和情境极力力回避。患者明知这种种恐惧是过分分的或不必要要的，但无法法控制。12/21/202235FF@SCNU分型广场恐惧症：：指对公共场场所或空旷地地方的恐惧，，担心在上述述场所会昏倒倒或失去控制制，表现为在在特定场合，，如人多拥挤挤、封闭场所所等认为难以以立即逃到安安全地方的情情境下，出现现恐惧不安，，甚至是惊恐恐发作，伴有有回避行为，，常立即从恐恐惧情境中逃逃走。社交恐惧症：：主要表现为为对人际交往往感到紧张和和害怕，害怕怕被人审视，，担心自己当当众出丑，在在社交场合出出现紧张焦虑虑、脸红、出出汗、心慌、、震颤、恶心心等症状，因因而回避社交交，多数患者者有自卑感和和害怕别人议议论自己。特殊恐惧症：：指对某些特特殊物体或情情境的恐惧，，例如接近某某些动物、登登高、雷电、、黑暗、锐器器、外伤或出出血等。患者者在接触特殊殊恐惧对象和和情境时，感感到紧张恐惧惧，甚至出现现惊恐发作，，可伴有自主主神经功能亢亢进的症状，，常有回避行行为。12/21/202236FF@SCNU治疗药物治疗心理治疗精神分析认知行为治疗疗集体治疗行为治疗12/21/202237FF@SCNU（三）强强迫症以不能为为主观意意志所控控制的反反复出现现的观念念意向和和行为为为临床特特征的一一组心理理障碍。。患者体体验到这这些观念念或冲动动来源于于自己，，但又违违背自己己的意愿愿，故极极力地抵抵抗和排排斥，但但终究无无法摆脱脱和控制制，这种种尖锐的的冲突使使患者焦焦虑和痛痛苦。临床表现现强迫观念念：反复持久久而无法法摆脱的的观念、、思想、、印象及及冲动念念头。强迫怀疑疑：反复复怀疑自自己的言言行是否否正确，，明知没没有必要要又无法法控制。。怀疑内内容多为为个人生生活细节节，担心心是否安安全。如如担心自自己是否否将门窗窗锁好、、是否将将电视机机关好、、是否将将煤煤气关好好等等。。12/21/202238FF@SCNU强迫回忆忆：对过过去做过过的事、、说过的的话反反反复复地地回忆，，惟恐做做错或说说错，有有的毫无无目的性性，对过过去的经经历反复复回忆，，或是读读过的某某段文字字、听过过的某个个歌曲片片段反复复在脑海海萦绕，，为无法法摆脱而而苦恼。。强迫性穷穷思竭虑虑：对日日常生活活中遇到到的事情情或一些些自然现现象寻根根究底，，反复思思索，明明知没有有现实意意义，但但不能控控制。如如反复思思索为什什么1+1=2?为为什么天天是蓝的的?有时时达到穷穷思竭虑虑的程度度，以至至大脑极极度疲劳劳仍不能能停止。。强迫联想想：当患患者看到到或听到到某一事事物或字字句时，，就出现现与之有有关的联联想。如如有患者者看到前前面的汽汽车里有有人向窗窗外吐了了一口痰痰，马上上联想到到这个人人是否患患有艾滋滋病，病病毒会不不会随灰灰尘钻到到自己的的嘴里，，使自己己也感染染上艾滋滋病，万万一感染染了怎么么办等等等。12/21/202239FF@SCNU强迫性对对立思维维：患者者常出现现与自己己意愿相相反的念念头。如如一位非非常疼爱爱自己新新生婴儿儿的母亲亲把孩子子抱到窗窗口时，，产生要要把孩子子扔出窗窗外的想想法，这这种可怕怕的想法法使她恐恐惧不已已，甚至至不敢抱抱自己的的孩子。。这是一一种强迫迫冲动。。魔术性思思维：认认为自己己只要想想到什么么事情，，这件事事情就一一定会发发生。如如想到某某位亲人人不久将将死，就就好像亲亲人真的的会死似似的，明明知毫无无根据，，仍惶惶惶不可终终日。12/21/202240FF@SCNU强迫行为为：是一种种重复的的无意义义的行为为，继发发于强迫迫观念或或欲望，，可能意意在消灾灾灭祸或或防范未未然，患患者感到到非做不不可，做做后片刻刻能消除除紧张，，但稍后后又不舒舒服，须须重复再再做。强迫洁癖：：常见强迫迫洗手、强强迫洗衣等等，每天花花在洗手洗洗衣上的时时间长达数数小时，洗洗得双手皲皲裂、流血血，身体精精疲力竭仍仍不能停止止。强迫检查：：常继发于于强迫怀疑疑之后。反反复检查门门窗、电视视、煤气等等是否关好好，检查次次数常为一一般人的许许多倍，甚甚至为此耽耽误上班或或约会。强迫记数：：有的患者者常不可控控制地去数数楼梯级数数或街上电电线杆的数数目等，如如发现中间间有漏记，，必须回头头重数。强迫性仪式式动作：患患者有一些些固定的重重复性动作作等，在他他人看来是是不合理甚甚至荒谬可可笑的，但但可以减轻轻患者的紧紧张不安。。如就寝前前必须从右右边上床，，必须按固固定顺序宽宽衣，衣物物摆放在固固定的位置置等，程序序若有不符符就得重做做，否则内内心紧张不不安。12/21/202241FF@SCNU治疗药物治疗氯丙眯嗪SSRI类类苯二氮卓类类心理治疗行为疗法精神分析12/21/202242FF@SCNU（四）躯体体形式障碍碍患者反复陈陈述躯体症症状，不断断要求给予予医学检查查，无视反反复检查的的阴性结果果，不能接接受医生关关于其症状状并无器质质性基础的的再三保证证。或患者者虽同时存存在某种躯躯体障碍，，其所患躯躯体障碍不不能解释症症状的性质质、程度或或患者的痛痛苦与先占占观念。即即使症状的的出现和持持续与不愉愉快的生活活事件、困困难或冲突突密切相关关，或存在在明显的抑抑郁和焦虑虑，患者都都拒绝探讨讨心理病因因的可能性性。12/21/202243FF@SCNU病因和发病病机制躯体形式障障碍的发病病被认为是是遗传易感感素质和环环境因素中中的生活事事件共同作作用的结果果。潜意识获益益机制躯体症状为为患者提供供了变相的的发泄、缓缓解情绪冲冲突和承担担角色、回回避责任、、得到关心心的机会，，满足了患患者潜意识识中的获益益愿望。述情障碍：：患者缺乏乏感受情绪绪体验和言言语表达的的能力，其其情绪体验验没有向上上传达到大大脑皮质，，并通过语语言符号表表达出来，，而通过自自主神经通通路形成所所谓“器官官语言”。。心理生理反反应：认为为情绪紧张张时的生理理反应，如如神经内分分泌、自主主神经变化化导致的血血管舒缩功功能、内脏脏器官系统统、肌肉张张力等改变变，被患者者感受为躯躯体症状。。12/21/202244FF@SCNU认知作用：：神经质的的人格特征征及不良心心境影响认认知过程，，使其对躯躯体信息的的感觉增强强，并用躯躯体疾病进进行解释，，引发与疾疾病有关的的联想和记记忆，从而而形成对本本人健康的的负性评价价。社会文化因因素：在一一些特定的的社会文化化中，负性性情绪被看看成是无能能、耻辱的的表现，或或是无关紧紧要、不需需引起重视视的，而躯躯体不适主主诉则是““合法的””，可引起起同情的途途径，这就就使得患者者否认甚至至不能感受受自己的情情绪体验，，而选择性性地关注自自己的躯体体不适。神经生理机机制：有人人发现躯体体形式障碍碍患者存在在脑干网状状结构的唤唤醒和注意意机制的改改变，这种种改变与躯躯体形式障障碍何为原原发、何为为继发，往往往根据原原发症状进进行诊断。。12/21/202245FF@SCNU临床床表表现现躯体体化化障障碍碍：表表现现为为多多样样反反复复的的、、经经常常变变化化的的躯躯体体不不适适主主诉诉。。症症状状涉涉及及身身体体的的任任何何部部分分或或器器官官，，各各种种医医学学检检查查不不能能证证实实有有任任何何器器质质性性病病变变足足以以解解释释躯躯体体症症状状，，常常导导致致反反复复就就医医和和明明显显的的社社会会功功能能障障碍碍，，常常伴伴有有焦焦虑虑、、抑抑郁郁情情绪绪。。多多在在30岁岁以以前前发发病病，，病病程程至至少少2年年以以上上，，女女性性多多见见。。疼痛痛：：头头、、颈颈、、胸胸、、腹腹、、四四肢肢，，部部位位不不定定，，一一般般不不强强烈烈。。胃肠肠道道症症状状：：嗳嗳气气、、反反酸酸、、恶恶心心、、呕呕吐吐、、腹腹胀胀、、腹腹痛痛、、便便泌泌、、腹腹泻泻等等或或对对某某些些食食物物特特别别不不适适。。泌尿尿生生殖殖系系统统：：尿尿频频、、排排尿尿困困难难、、生生殖殖器器或或其其周周围围不不适适感感；；性性冷冷淡淡、、勃勃起起或或射射精精障障碍碍；；月月经经紊紊乱乱、、经经血血过过多多；；阴阴道道分分泌泌物物异异常常。。呼吸吸循循环环系系统统：：气气短短、、胸胸闷闷、、心心悸悸。。假性性神神经经系系统统：：共共济济失失调调、、肢肢体体瘫瘫痪痪或或无无力力、、吞吞咽咽困困难难或或咽咽部部梗梗阻阻感感、、失失明明、、失失聪聪、、皮皮肤肤感感觉觉缺缺失失、、抽抽搐搐。。12/21/202246FF@SCNU疑病病症症：：主要要表表现现为为担担心心或或相相信信自自己己患患有有某某种种严严重重的的躯躯体体疾疾病病，，其其关关注注程程度度与与实实际际健健康康情情况况很很部部相相称称。。病病人人因因为为这这种种症症状状而而反反复复就就医医，，各各种种医医学学检检查查阴阴性性的的结结论论和和医医生生的的解解释释不不能能消消除除病病人人的的顾顾虑虑。。有有的的病病人人患患有有某某些些躯躯体体疾疾病病，，但但不不能能解解释释患患者者所所述述症症状状的的性性质质、、程程度度或或病病人人的的痛痛苦苦与与优优势势观观念念。。多多数数病病人人伴伴抑抑郁郁情情绪绪。。对对身身体体畸畸形形的的疑疑虑虑或或先先占占观观念念也也属属本本症症。。疑病病性性不不适适感感，，常常伴伴焦焦虑虑和和抑抑郁郁。。疑病病观观念念突突出出，，躯躯体体不不适适或或心心境境变变化化不不显显著著。。怀疑的疾疾病可以以失模糊糊或广泛泛的，也也可失单单一的具具体的，，但未达达到妄想想程度。。多数知知道自己己患病证证据不充充分，需需要反复复检查。。12/21/202247FF@SCNU躯体形式式的自主主神经功功能失调调指受自主主神经支支配的器器官或系系统的功功能障碍碍，常见见于心血血管、呼呼吸道和和胃肠道道系统，，可表现现为自主主神经兴兴奋的症症状或非非特异性性的主观观不适。。各种检检查并未未发现相相应的器器质性改改变。主主要包括括过去称称为“心心脏性神神经症””、“胃胃肠神经经症”、、“心因因性咳嗽嗽和过度度换气””、“心心因性尿尿频’’’等障碍碍。持续的躯躯体形式式的疼痛痛障碍指持久、、严重、、令人痛痛苦的不不能用生生理过程程或躯体体障碍解解释的疼疼痛，心心理社会会因素是是疼痛发发生的主主要原因因。病程持续续6个月月以上。。多见女性性年龄多以以30－－50为为多。以疼痛反反复就医医伴有焦虑虑抑郁12/21/202248FF@SCNU治疗一般治疗疗：尽可可能减轻轻过重的的负担，，调整生生活方式式，包括括规律进进餐，保保证足够够的睡眠眠，进行行行之有有效的体体育锻炼炼等。一一般不需需照顾、、休假或或疗养。。心理治疗疗支持性心心理治疗疗精神分析析认知治疗疗行为疗法法：放松松疗法生物反馈馈治疗药物治疗疗抗焦虑抗抑郁其他治疗疗：音乐乐治疗、、针刺、、中药等等治疗方方法。12/21/202249FF@SCNU（五）分分离(转转换)性性障碍定义：分离(转转换)性性障碍是是由心理理因素引引起的、、没有器器质性病病变基础础的躯体体症状和和某些精精神症状状。分离是指内心心冲突导导致自我我身份的的认知与与过去经经历和当当今环境境完全或或部分不不相符合合。转换是受压抑抑的心理理冲突向向躯体症症状的转转变，转转换反应应的心身身症状常常有突出出的象征征性，具具有疾病病获益的的目的。。病因人格特征征情感丰富富但肤浅浅自我中心心高度的暗暗示及自自我暗示示丰富的幻幻想精神刺激激或应激激因素社会文化化因素如如风俗习习惯、特特定的种种族、宗宗教信仰仰、文化化背景等等，对本本症的发发生与发发作形式式也有一一定的影影响。12/21/202250FF@SCNU临床表现现分离性障障碍意识障碍碍：对周周围环境境和自我我身份的的认知部部分或完完全不符符。意识范围围狭窄、、朦胧状状态或昏昏睡、癔癔病性木木僵、神神游。自我意识识问题：：身份障障碍，包包括交替替人格、、双重人人格、多多重人格格。情绪暴发发：往往往在受刺刺激后突突然发作作，表现现为哭笑笑无常、、乱说乱乱唱或大大声喊叫叫，其内内容多反反映患者者内心的的不满和和委屈，，可伴有有手舞足足蹈、戏戏剧样表表现，甚甚至撕衣衣毁物、、碰墙撞撞壁。往往往伴有有轻度意意识障碍碍，发作作后不能能完整回回忆。遗忘症症：在在精神神创伤伤后出出现记记忆缺缺失，，常常常是与与创伤伤有关关的一一段时时间的的记忆忆。假性痴痴呆：：患者者对简简单的的问题题总是是给予予近似似但错错误的的回答答，如如“1+2=5”，，给人人故意意做作作的印印象，，又称称Ganser综合合症。。12/21/202251FF@SCNU转换性性障碍碍痉挛发发作：：在精精神刺刺激或或暗示示时发发生，，表现现为缓缓慢倒倒地，，呼之之不应应，全全身僵僵直，，肢体体抖动动，或或呈角角弓反反张姿姿势。。发作作时表表情痛痛苦，，可伴伴有哭哭叫。。肢体瘫瘫痪：：可表表现为为单瘫瘫、偏偏瘫、、截瘫瘫、四四肢瘫瘫痪，，常以以关节节为界界，不不符合合神经经解剖剖特点点，有有时伴伴肌张张力增增强、、呈某某种固固定姿姿势，，被动动运动动时有有明显显抵抗抗。病病程持持续时时间长长可出出现废废用性性萎缩缩。缄默症症、失失言症症不不用用言语语而用用书写写或手手势进进行交交谈称称缄默默症；；想说说话但但发不不出声声音，，或只只能发发出轻轻微含含糊的的声音音，称称为失失言症症。皮肤感感觉障障碍：：可表表现为为感觉觉过敏敏、感感觉缺缺失或或感觉觉异常常。感感觉过过敏指指对一一般的的声、、光刺刺激感感到难难以忍忍受，，轻微微触摸摸即可可引起起剧烈烈疼痛痛；感感觉缺缺失常常不符符合神神经分分布特特点；；感觉觉异常常指有有咽部部梗阻阻或异异物感感，头头部紧紧箍感感、沉沉重感感等。。视、听听觉障障碍:视视觉障障碍表表现为为失明明、管管状视视野、、单眼眼复视视等；；听觉觉障碍碍表现现为突突然失失聪。。12/21/202252FF@SCNU治疗心理治治疗精神分分析支持性性心理理治疗疗暗示治治疗药物治治疗抗焦虑虑药抗抑郁郁药12/21/202253FF@SCNU人格障障碍定义指在没没有认认知过过程障障碍或或智力力障碍碍的情情况下下，人人格明明显偏偏离正正常，，并由由此引引起较较严重重的痛痛苦状状态或或冲突突。人人格障障碍通通常开开始于于童年年或青青少年年，并并一直直持续续到成成年。。在18岁岁以前前诊断断为儿儿童行行为障障碍，，18岁以以后诊诊断为为人格格障碍碍。病因生物因因素心理社社会因因素12/21/202254FF@SCNU分型与与临床床表现现偏执性性人格格障碍碍：主要要特点点为猜猜疑和和偏执执。表表现为为对别别人有有一种种普遍遍的、、令人人无法法理解解的多多疑倾倾向，，对挫挫折和和遭遇遇过分分敏感感，总总是认认为别别人对对自己己有敌敌意，，对自自己不不公平平、不不信任任，容容易因因为感感到自自己受受了伤伤害和和侮辱辱而激激怒。。过分分自负负和以以自我我为中中心，，总感感觉受受压制制、被被迫害害，甚甚至上上告、、上访访，不不达目目的不不肯罢罢休。。因为为多疑疑，所所以不不易与与别人人建立立良好好的人人际关关系，，包括括自己己的家家人在在内。。应与与精神神分裂裂症和和偏执执性精精神病病相鉴鉴别。。分裂样样人格格障碍碍：以观观念、、行为为和外外貌装装饰的的奇特特、情情感冷冷漠及及人际际关系系明显显缺陷陷为特特点。。表现现为孤孤独，，与家家人及及周围围人没没有亲亲密的的关系系，知知己朋朋友很很少，，过分分沉湎湎于幻幻想和和内省省。喜喜欢单单独行行动，，对他他人缺缺乏兴兴趣，，没有有明确确的生生活目目标。。对异异性交交往或或性生生活不不感兴兴趣。。12/21/202255FF@SCNU反社会会性人人格障障碍：以行行为不不符合合社会会规范范、经经常违违法乱乱纪、、对人人冷酷酷无情情为特特点，，男性性多于于女性性。表表现为为无视视社会会常规规和道道德规规范，，行为为有冲冲动性性，情情感冷冷酷，，易激激惹，，有暴暴力行行为，，不能能接受受教训训，缺缺乏内内疚感感，不不能从从挫折折与惩惩罚中中接受受教训训，不不能与与他人人维持持长久久的关关系，，社会会适应应能力力差。。儿童童期即即有逃逃学、、撒谎谎、偷偷窃、、打架架等不不良行行为。。冲动性性人格格障碍碍：以情情感暴暴发，，伴明明显行行为冲冲动为为特征征，男男性明明显多多于女女性。。情绪绪不稳稳定，，容易易发怒怒，行行为冲冲动，，不计计后果果，如如果冲冲动行行为受受阻则则易与与他人人发生生冲突突，甚甚至出出现暴暴力行行为。。判断断事物物缺乏乏计划划性和和预能坚持持任何何没有有即刻刻奖励励的行行为，，常凭凭一时时冲动动做事事，易易受挫挫折。。人际际关系系紧张张，易易出现现情感感危机机。经经常出出现自自伤、、自杀杀行为为。表演性性人格格障碍碍：过分分地感感情用用事或或夸张张言行行，吸吸引他他人注注意。。表现现为喜喜好用用表演演性、、戏剧剧姓、、夸张张性的的方式式表达达情感感，但但情感感肤浅浅、易易变，，以自自我为为中心心，不不为他他人着着想，，自我我放纵纵，追追求刺刺激和和以自自己为为关注注中心心的活活动；；爱幻幻想，，易受受暗示示，很很容易易受别别人和和周围围人的的影响响，渴渴望得得到赞赞赏。。12/21/202256FF@SCNU强迫迫性性人人格格障障碍碍：以以过过分分的的谨谨小小慎慎微微、、完完美美主主义义及及内内心心的的不不安安全全感感为为特特征征。。表表现现为为要要求求一一切切都都十十全全十十美美、、有有条条不不紊紊，，凡凡事事反反复复核核对对细细节节，，以以致致忽忽视视全全局局；；过过分分谨谨慎慎，，常常提提前前对对所所有有活活动动做做出出计计划划；；过过分分追追求求工工作作成成效效而而不不顾顾个个人人消消遣遣，，刻刻板板固固执执，，要要求求别别人人也也遵遵守守他他的的规规则则，，缺缺乏乏幽幽默默感感，，缺缺乏乏表表达达温温情情的的能能力力。。焦虑虑性性人人格格障障碍碍：以以一一贯贯的的紧紧张张、、不不安安全全感感及及自自卑卑为为特特征征。。表表现现为为对对遭遭排排斥斥和和批批评评过过分分敏敏感感，，不不断断追追求求被被人人接接受受和和受受到到欢欢迎迎，，惯惯于于夸夸大大生生活活中中潜潜在在的的危危险险因因素素，，其其过过分分的的““稳稳定定””和和““安安全全””的的需需要要，，可可使使生生活活方方式式受受到到限限制制。。依赖赖性性人人格格障障碍碍：以以过过分分依依赖赖为为特特征征。。表表现现为为感感到到自自己己无无助助、、无无能能或或缺缺乏乏精精力力，，要要求求他他人人为为自自己己生生活活的的重重要要方方面面承承担担责责任任，，过过分分地地服服从从他他人人的的意意志志，，不不愿愿对对所所依依赖赖的的人人提提出出要要求求，，常常有有被被遗遗弃弃的的担担忧忧恐恐惧惧，，与与他他人人的的亲亲密密关关系系结结束束时时，，有有被被毁毁灭灭和和无无助助的的体体验验。。12/21/202257FF@SCNU治疗疗心理理治治疗疗精神神分分析析药物物治治疗疗对症症治治疗疗：：抗抗焦焦虑虑药药、、抗抗抑抑郁郁药药及及抗抗精精神神病病药药物物。。12/21/202258FF@SCNU心理理障障碍碍的的识识别别与与诊诊断断12/21/202259FF@SCNU1.心理诊诊断的概念所谓心理诊断断是心理医生生运用面谈、、心理测量等等方法对当事事人的人格、、智力、能力力等心理品质质和心理健康康状况进行判判断的过程。。12/21/202260FF@SCNU2.心理诊诊断的意义义A、了解当当事人的一一贯性格和和产生心理理不适应问问题或障碍碍的原因；；B、了解当当事人的智智力水平，，为因人施施教提供指指导；C、了解当当事人的心心理问题和和心理障碍碍的性质、、种类和程程度，为心心理辅导和和心理治疗疗提供参考考；D、了解当当事人的能能力状况和和差异，为为择业、个个人发展作作出预测或或提供指导导。12/21/202261FF@SCNU3.心理诊断断的方法面接观察法：：通过直接与当当事人交谈，，观察当事人人的言语、思思维、行为、、情绪等进行行诊断的方法法。问卷自陈法：：通过当事人回回答问卷的提提问，对自己己的身心状况况进行判断后后作出的回答答进行诊断的的方法。12/21/202262FF@SCNU量表测量法：：通过标准的程程序和量表对对当事人的人人格、智力等等心理状况进进行诊断的方方法。其他：梦的分析、投投射法、日记记分析法、笔笔迹分析法、、作文、作业业研究法等。。12/21/202263FF@SCNU4.心理诊断断的多维标准准来访者经验标准（自我比照））统计学标准（量表常模））社会标准（文化标准））医学标准（DSM-IV）12/21/202264FF@SCNU5.心理诊断断的程序求诊方式会谈观察心理测量医学检查从求诊的自愿愿或非自愿判判断其自知力力是否完全从交谈中了解解其思维、认认知、情绪，，观察其行为为举止使用心理量表表进行心理健健康状况的评评估使用心电图、、脑电图等手手段了解脑部部等器官机能能，辅助诊断断12/21/202265FF@SCNU6.鉴别别诊断要要点区分问题题是器质质性/功功能性的的区分是人格偏偏差/适应性性问题具体区分问题题的种类（病病种）区分问题的严严重程度功能性适应性轻微的器质性人格偏差严重的12/21/202266FF@SCNU7.心理诊断断的注意事项项心理诊断的客客观性与心理理医生自己的的人格状况相相关心理诊断的标标准具有文化化性和社会性性心理诊断不是是目的，而只只是为了让医医生更好地了了解当事人问问题的性质，，应尽量避免免标签化带来来的副作用。。12/21/202267FF@SCNU8.心理诊断断的临床观察察指通过对来诊诊者的言语、、体态、表情情和外显行为为的实际考察察，来推断其其心理状况的的一种评估方方法。观察的形式：：长期观察/短期观察/定期观察；；全面观察/重点靶行为为观察；在自自然的”生活活环境下的观观察/在诊室室内的“标准准情境”中的的观察。12/21/202268FF@SCNU观察什么眼神：目光明明亮，炯炯有有神为“有神神’，目光呆呆滞，无精打打采为“失神神”。观脸色：即神神旺则色旺，，神衰则色衰衰，神藏则色色藏，神露则则色旺。听声音和言语语：喜悦时言言语声悦而散散，怒时言语语忿厉而急，，悲时言语断断续而低微，，慈善时言语语柔和。言语语的逻辑性。。观行为：性格格外倾的人好好交际、易冲冲动，乐于冒冒险和刺激，，而内倾的人人缄默、冷淡淡、好安静独独处。12/21/202269FF@SCNU观察的类型型靶行为频数数观察：多多少靶行为类型型观察：兴兴奋性/抑抑制性靶行行为为关关系系观观察察：：A行行为为与与B行行为为的的互互动动行为为与与环环境境关关系系的的观观察察：：行行为为出出现现的的条条件件性性12/21/202270FF@SCNU心理理诊诊断断临临床床晤晤谈谈12/21/202271FF@SCNU1.临床晤谈谈的定义与来访者之间间的晤谈是一一种有意识建建立起来的职职业关系。使用主动倾听听的技巧来理理解来访者并并与之积极沟沟通。面谈是一种为为了评估来访访者或帮助来来访者减轻痛痛苦的有目的的的工作。短期（20次次以下）、中中期（一年以以下）、长期期（一年以上上）。12/21/202272FF@SCNU2.影影响晤晤谈效效果的的因素素来访者者方面面的因因素：：与主主动性性、自自觉性性、动动机、、期待待、开开放性性如何何有关关。咨询师师方面面的因因素：：与年年龄、、经验验、性性别、、知名名度、、人格格魅力力、理理论素素养、、表达达与沟沟通能能力有有关。。互动方方面的的因素素：尊尊重、、宽容容、平平等气气氛有有关。。环境等等方面面的因因素：：与保保密性性、咨咨询费费用等等有关关。12/21/202273FF@SCNU3.晤晤谈的的几个个技巧巧A.贯贯注注与倾倾听是是面谈谈的基基础贯注的的四个个维度度：目光接接触：：70-90%的目目光接接触。。身体语语言：：倾斜斜、放放松、、礼貌貌、减减少其其它无无关动动作。。语音特特点：：人际际影响响常取取决于于你如如何说说，而而不是是你说说什么么。言语追追踪：：通过过间接接或重重复关关键词词和短短语来来追踪踪来访访者言言语内内容。。12/21/202274FF@SCNUB.澄澄清：：澄清清来访访者不不清楚楚的陈陈述，，并确确认咨咨询师师所听听到的的内容容的准准确性性。C.消消除阻阻抗：：分析析原因因，消消除戒戒备心心理，，鼓励励来访访者进进一步步的表表达。。D.解解释：：视角角新、、辩证证灵活活、富富有创创造性性。E.如如何引引导当当事人人表述述问题题?不要隐瞒瞒自己的的内心一一切想法法，不管管这些想想法是否否符合伦伦理道