口腔卫生项目管理

口腔卫生项目管理北京大学口腔医学院预防口腔医学教研室管理的基本概念管理是一个过程，就是组织各方面的人力、物力、财力资源，实现既定目标。管理就是有效地利用资源。管理的六大要素（6个M）意图（meaning），包含目标、策略措施（measurement）方法（methods）人力（men）物力（materials）财力（money）项目的概念项目是一个特殊的将被完成的有限任务，它是在一定时间内，满足一系列特定目标的多项相关工作的总称。项目的定义包含三层含义项目是一项有待完成的任务，且有特定的环境与要求；在一定的组织机构内，利用有限资源（人力、物力、财力等）在规定的时间内完成任务；项目的定义包含三层含义任务要满足一定性能、质量、数量、技术指标等要求。这三层含义对应着项目的三重约束——时间、费用和性能。项目的基本属性一次性；独特性；目标的确定性；组织的临时性和开放性；成果的不可挽回性。项目管理的概念项目管理就是将各种知识、技能、手段、技术应用到项目中，把各种资源应用于目标，以实现项目的目标，以满足或超过项目干系人的要求和期望。项目管理的概念目标管理是一个范围更大，更抽象的管理模式，而项目管理本身是针对具体的一个项目。项目管理可以采用目标管理模式。项目管理工作是进展性的，它将生产出终极产物的过程与计划、处理变化、控制、采取预防及整改措施等的过程揉合在一起。项目管理的要求平衡项目范围、时间、成本、风险和质量等多种相互矛盾的要求。满足项目干系人的各种需要和期望。满足其它特定的要求（已明确的要求和隐含的）。项目管理理的要求求项目管理理要求在在给定资资源的约约束下成成功地达达到预定定的目标标，为此此，必须须采用科科学的方方法和有有效的管管理手段段。项目管理理的特点点共同语言言团队有效的管管理内容容计划项目实施施的四个个阶段概念阶段段（ConceptionPhase））：提出出并论证证项目是是否可行行开发阶段段（DevelopmentPhase）：对对项目任任务和资资源进行行详尽计计划和配配置，包包括定范范围和目目标、确确立项目目组主要要成员、、确立技技术路线线、工作作分解、、确定主主计划、、转项计计划（费费用、质质量保证证、风险险控制、、沟通））等工作作项目实施施的四个个阶段实施阶段段（ExecutePhase））：根据据项目的的工作分分解结构构（WBS）和和网络计计划来组组织协调调，确保保各项任任务保质质量、按按时间完完成。指指导、监监督、预预测、控控制是这这一时期期的管理理重点。。结束阶段段（FinishPhase）:对项项目进行行财务清清算、文文档总结结、评估估验收、、最终交交付客户户使用和和对项目目总结评评价。项目管理理全过程程组建项目组组，必须具具有实施项项目的专长长；确定目标；；制订计划；；处理范围变变化；控制实际进进展，保证证按期完成成且不超预预算。口腔卫生项项目管理的的基本程序序计划（planning）实施（implementation）评价（evaluation）计划planning通过一种系系统的方式式，发现问问题，确定定重点，形形成目标，，选择策略略，并决定定付诸行动动。计划的基本本步骤评价口腔保保健需求确定优先问问题形成项目目目标确立资源与与制约因素素选择与确定定策略评价口腔保保健需求（（1）发现问题，，确定问题题的范围与与严重程度度，了解社社会概况，，弄清问题题产生的背背景与原因因，为解决决问题提出出适当的目目标，以及及评价项目目的效果。。评价口腔保保健需求（（2）需要的基本本信息主要要来源：现现有的口腔腔健康机构构及卫生行行政部门。。获取信息的的主要途径径是口腔健健康调查与与社会调查查。获取资料的的种类（1）人口统计资资料：包括括目标地区区总人口、、人口年龄龄分布、地地理分布、、人口自然然增长率、、死亡率、、预期寿命命、文化教教育程度、、社会经济济状况（人人均收入等等）及其发发展趋势等等。人们生存的的环境条件件：如氟在在饮水、食食物及空气气中的分布布状况。获取资料的的种类（2）口腔健康状状况资料：：（1）牙体体与牙列健健康：乳牙牙与恒牙患患龋率、龋龋均（dmft、DMFT））、龋面均均（dmfs、DMFS）、、无龋率、、牙列完整整率，以及及各自的年年龄分布等等。（2）牙周周健康：社社区牙周指指数（CPI）包括括健康牙龈龈、牙龈出出血、牙结结石、浅牙牙周袋、深深牙周袋的的百分比及及其平均区区段数，无无牙颌百分分比，功能能牙百分比比及各自的的年龄分布布等。获取资料的的种类（3）（3）高发发人群与高高危人群口口腔健康及及预防措施施方面的有有关信息。。（4）与口口腔健康教教育有关的的群体口腔腔卫生知识识、态度、、行为与实实践方面的的信息。（5）初级级口腔保健健、临床预预防与医疗疗保健方面面的信息。。获取资料的的种类（4）口腔保健服服务系统资资料：社区现有机机构、人力力、物力及及其所能提提供的保健健服务，现时尚无法法满足的预预测未来需需求方面的的信息。确定优先问问题时应考考虑的原则则影响大多数数人的问题题与只影响响少数人的的问题相比比较，前者者应成为重重点。如果影响大大多数人的的问题与影影响少数人人的问题发发生矛盾，，那么，比比较严重的的问题应成成为重点。。应与当地领领导、专业业人员与群群众代表共共同商议，，确定重点点，制订计计划。确定优先问问题时应考考虑的原则则当牙病问题题影响到一一个以上目目标人群时时，一般来说下下列人群应应是重点：：学龄前与学学龄儿童；；残疾人；慢性病人；；老年人；孕妇。项目目标与目标制订订有关的基基本概念、、内容和方法法——目标的概念念目标就是针针对已经过过调查研究究确定的问问题与重点点，概括地地陈述一个个国家或地地区在一定定时期内预预期所能达达到的目的的。一个总目标标一组具体指指标目标的概念念国家口腔保保健总目标标：“2000年在在我国实现现人人享有有初级口腔腔卫生保健健”指标——可可以检查的的方法更具具体地叙述述项目活动动所期望达达到的结果果通过一组指指标组成指指标体系或或指标群，，把目标引引入到实际际的工作水水平。目标内容（（1）目标：有结结构、分层层次，构成成为一个体体系，很少表现为为单一的线线性方式。。目标内容（（2）指标应包括括的内容：：（1）问题题的性质：：预期什么么样的问题题可以得到解决，改改进或改善善；（2）范围围：预期目目标达到的的程度或数数量限度；目标内容（（3）（3）对象象：预期目目标所覆盖盖的人群或或涉及的年龄组，或或者环境的的某部分；；（4）地点点：目标涉涉及的地理理区域或行行政管理区域；（5）时间间：打算经经过多长时时间或在什什么时间内达到预期期结果。目标内容（（4）例：一个具具体指标叙叙述为———到“2000年我我国5-6岁儿童的的无龋率分分别达到城城市为20%，农村村为25%-30%。目标内容（（5）目标指标体体系的组成成：改善健康状状况减少危险因因素改进进服服务务措措施施提高高群群众众口口腔腔健健康康意意识识与与专专业业人人员员的预预防防意意识识以及及改改进进监监测测评评价价系系统统“2000年年在在我我国国实实现现人人人人享享有有初初级级口口腔腔卫卫生生保保健健””目目标标改善善健健康康状状况况：：如如15岁岁少少年年牙牙龈龈炎炎患患病病率率农农村村下下降降15%-20%，，城城市市为为20%-30%；；减少少危危险险因因素素：：如如2000年年所所有有托托幼幼机机构构均均不不在在二二餐餐之之间间提提供供儿儿童童甜甜食食与与糖糖果果；；改进进服服务务措措施施：：如如2000年年学学龄龄前前及及学学龄龄儿儿童童龋龋充充填填率率至至少少提提高高10%；；“2000年年在在我我国国实实现现人人人人享享有有初初级级口口腔腔卫卫生生保保健健””目目标标提高高群群众众口口腔腔健健康康意意识识：：如如2000年年口口腔腔健健康康教教育育100%纳纳入入幼幼儿儿园园中中小小学学健健康康教教育育课课程程；；专业人员预防防意识：如如所有医学生生至少应有6学时口腔预预防保健课程程；改进监测评价价系统：建立立口腔资料库库。指标的特点可测量性可达到性有科学依据并经过充分论论证口腔健康状况况指标不以总人口状状况表示指数年龄组（（indexagegroup）——敏感、准准确、易于测测量和评估口腔健康状况况指标例如：2000年我国口口腔预防保健健的另一个指指标是“80%35-44岁成人人至少应保持持20颗功能能牙”。措施性指标：：提供资源与与服务利用率率等。制订目标的步步骤与方法明确目的意义义建立相应组织织起草目标方案案组织评议与鉴鉴定组织试点与实实施评价WHO推荐6种备择基本本策略（一））资源少，患病病率低（或很很低）又无增增长趋势，牙牙周病患病率率高（或很高高）的社区:重点是监测人人群疾病发病病水平，开展口腔健康康教育，增强强群众口腔健健康意识,大力开展初级级口腔卫生保保健这一类活活动。WHO推荐6种备择基本本策略(二)资源少而逐年年有所增加，，患病率低，，并已出现增增加趋势，牙牙周病患病率率可由中等到到很高的社区区:除上述推荐方方式外，还应培训初级级卫生人员，，开展口腔健健康教育、洁洁治，WHO推荐6种备择基本本策略(二)条件许可，应应采用社区饮饮水或食盐氟氟化等措施，，并鼓励使用含含氟牙膏,除城市学校可可开展含氟漱漱口液等项目目外，一般无无需再开展其其它防龋项目目。WHO推荐6种备择基本本策略(三)资源少或中等等，患龋水平平低，或可由由中等到高，，且有增加趋趋势，牙周病病患病率从中中等到很高的的社区:在可能的地方方采用社区饮饮水或食盐氟氟化，WHO推荐6种备择基本本策略(三)鼓励使用含氟氟牙膏，在监督下开展展含氟漱口液液项目，控制食糖消耗耗量(推荐每每人每年低于于20公斤）），对关键人人群进行有关关经常消耗含含糖食品与饮饮料有害于口口腔健康的教教育WHO推荐6种备择基本本策略(四)资源中等并有有增加，患龋龋率可低或中中等，或高，，并有增加，，牙周病患病病率从中等到到很高的社区区:除3叙述的之之外，在不能实行饮饮水或食盐氟氟化的地方，，应开展含氟氟漱口液项目目，同时使用含氟氟牙膏和含氟氟漱口液可减减少更多龋的的发生，但可可能并不合算算,WHO推推荐荐6种种备备择择基基本本策策略略(四四)应培培训训人人员员开开展展窝窝沟沟封封闭闭，，培训训辅辅助助人人员员或或其其它它非非口口腔腔专专业业人人员员，，提提供供口口腔腔卫卫生生指指导导与与洁洁治治（（去去除除龈龈上上牙牙结结石石））。。在每每人人每每年年食食糖糖消消耗耗量量超超过过20公公斤斤的的地地方方，，应应鼓鼓励励市市场场销销售售低低糖糖或或不不含含糖糖食食品品。。指导导非非专专业业人人员员开开展展口口腔腔卫卫生生指指导导项项目目。。WHO推推荐荐6种种备备择择基基本本策策略略(五五)资源源丰丰富富，，患患龋龋率率增增加加或或高高，，牙牙周周病病患患病病率率从从中中等等到到高高的的社社区区:除4提提出出的的内内容容之之外外，，在不不能能实实行行饮饮水水或或食食盐盐氟氟化化的的地地方方，，可可进进行行学学校校饮饮水水氟氟化化，，WHO推推荐荐6种种备备择择基基本本策策略略(五五)含氟氟漱漱口口液液或或其其他他项项目目，，在在指指导导下下用用含含氟氟牙牙膏膏刷刷牙牙，，经经济济合合算算，，并并可可获获得得额额外外效效果果，，培训训人人员员对对龋龋易易感感儿儿童童进进行行窝窝沟沟封封闭闭，，开展展洁洁治治与与口口腔腔卫卫生生指指导导项项目目。。WHO推推荐荐6种种备备择择基基本本策策略略(六六)患龋龋率率低低或或中中等等水水平平。。并并正正在在减减少少，，牙牙周周病病患患病病率率低低或或中中等等或或高高，，以以及及资资源源丰丰富富的的社社区区:除5推推荐荐的的内内容容应应继继续续之之外外，，当12岁岁儿儿童童患患龋龋率率与与龋龋均均水水平平下下降降到到2.6以以下下时时，，应应停停止止含含氟氟漱漱口口液液项项目目?WHO推推荐荐6种种备备择择基基本本策策略略(六六)窝沟封闭闭效果显显著，经经济角度度可行,牙科辅助助人员开开展洁治治、口腔腔卫生监监督与指指导项目目,适当注意意监督，，口腔健康康教育与与促进仍仍然是基基本内容容。实施（implementation）项目准备备制订项目目活动时时间表明确职权权、职责责与工作作关系获得资源源执行项目目项目准备备提出项目目计划，，包括策策略选择择与相应应预算，，以项目目议定书书方式提提交有关关部门评评审，争争取获得得同意。。选择、、任命命项目目主任任，并并规定定其在在项目目实施施中的的职责责。确定项项目工工作人人员。。列出清清单、、订购购与项项目有有关的的设备备与供供应。。制订项项目活活动时时间表表详细说说明项项目活活动开开展的的时间间、地地点、、方法法、负负责人人以及及活动动内容容。明确职职权、、职责责与工工作关关系项目参参与单单位及及成员员都应应知道道各自自的职职权、、职责责的限限度与与关系系。获得资资源在需要要的时时间内内保证证提供供项目目所需需要的的资源源，包包括资资金、、人力力、供供应与与设备备。执行项项目项目实实施中中几项项重要要决定定：开展活活动决决定：：每项项活动动必须须按时时间进进行，，数量量、质质量达达到预预期结结果。。检查查结果果时还还可能能作出出其他他决定定，如如调整整活动动计划划或中中止活活动等等。人员安安排决决定：：包括括组织织、指指导与与监督督。执行项项目资源分分配决决定：：包括括监测测与控控制，，逻辑辑程序序、会会计统统计与与组织织安排排。信息管管理决决定；；包括括来源源、数数量、、质量量、处处理、、报告告与利利用。。没有一一个管管理者者能包包揽全全部职职责，，实施施中的的管理理职能能是一一种分分担的的职责责。一一定要要明确确分工工，各各负其其责。。项目目实施施是一一种人人员的的有效效组合合。评价（（evaluation）以项目目实施施过程程中所所获得得的资资料为为依据据，检检查项项目实实施状状况，，评价价各项项活动动的效效果与与效率率，对对项目目目标标地区区人口口口腔腔健康康状况况的实实际影影响，，经常常项目目计划划与策策略选选择的的正确确性。。评价的具体体内容（1）1．效果（（effectiveness）：是是衡量项目目完成后对对预先确定定的目标和和指标所取取得的进展展程度，对对减少口腔腔健康问题题或改善不不良的口腔腔卫生状况况所取得的的实际结果果，比较预预期结果与与实际达标标程度，判判断其实际际效果，找找出差距，，分析成功功或失败的的原因。评价的具体体内容（2）2．效率（（efficency）：衡衡量项目实实施过程中中的资源消消耗，即人人力、物力力、财力与与时间等消消耗，通常常以钱为单单位表示。。对资源投投入（人时时与材料成成本消耗））与工作成成果进行比比较，借以以判断成本本投入是否否最低，而而效果又可可能最大，，因而可以以确定项目目是否值得得进行。评价的具体体内容（3）3．适当性性（appropriateness）：估价价项目的策策略选择或或有关决定定，理由是是否充分，，实际选择择是否最佳佳。因为在在不同策略略的指导下下，同样的的资源消耗耗，将会产产生不同的的结果。评价的具体体内容（4）4．充分性性（adequacy）：主主要指项目目的实际资资源扩展与与人口覆盖盖面是否最最充分。效果（effectiveness））以可靠而又又敏感的指指标，检查查项目达标标的程度，，判断其实实际效果。。评价一个局局部应用氟氟化物项目目，对减少少儿童龋病病发病率的的效果：效果（effectiveness））实验验组组与与对对照照组组之之间间可可能能观观察察到到的的差差异异————患患龋龋率率，，新新增增龋龋率率无龋龋率率、、无无牙牙颌颌百百分分比比的的减减少少、、龋龋病病发发病病率率、、龋龋均均或或龋龋面面均均对服服务务质质量量效效果果的的评评价价：：据据窝窝沟沟封封闭闭在在一一定定时时期期内内的的脱脱落落率率效率率（（efficiency））一个个项项目目的的效效率率概概念念是是效效果果与与花花费费的的钱钱、、资资源源与与时时间间之之间间的的关关系系。。效率率分分析析有有3个个基基本本变变量量：：时时间间、、完完成成情情况况与与成成本本。。效率率的的具具体体评评价价有有3种种计计量量方方法法：：效率率（（efficiency））完成成工工作作的的单