呼吸科发展路在何方谭杰主任XXXX年月

呼吸科发展路在何方广东药学院附属第一医院谭杰主任2014年11月目录一、呼吸科发展的困惑二、无创通气的发展史三、慢阻肺康复中心介绍四、患者俱乐部介绍五、无创通气项目的效果和科室效益六、呼研所多中心项目介绍七、广东省慢阻肺康复联盟的启动和意义一、呼吸科发展的困惑一、呼吸科发展的困惑肺癌——肿瘤科重症机械通气——ICU留下的设备：气管镜，肺功能，睡眠监测留下患者：1，没有特殊治疗的临终病人。2，长期卧床的病人。3，以COPD为主的呼吸科病人一、呼吸科发展的困惑中国COPD患病率Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760研究人群:>20,000人，年龄

40岁以上COPD的总体患病率为8.2%，男性为12.4%

，女性为5.1%一、呼吸科发展的困惑COPD患者治疗的困惑。对于AECOPD或合并肺炎者，药物的治疗成为主流，包括ICS,LABA,LAMA和不断升级的抗菌素。一、呼吸科发展的困惑患者出院后的困惑对于重症COPD患者，出院的时候气促和活动受限的情况并没有明显改善每个月还要付出极大的艰辛去门诊排长队，也就是为了去拿那些不能停但也不能明显改善生活的药一、呼吸科发展的困惑患者出院后医生的困惑：药比高了——扣！平均住院日超了——扣！医保定额超了——扣！一、呼吸科科发展的困困惑谁来拯救COPD患患者谁来拯救我我们日渐失失落的呼吸吸科医护人人员？一、呼吸科科发展的困困惑无创通气为为患者和医医护人员打打开了希希望望之门科室用于无无创通气的的旧设备二、无创通通气的发展展史1、1864年，AlfredFJones研制制第一台铁铁肺。2、无创呼呼吸机历史史悠久，却却举步艰难难。3、机遇总总会在困难难的时候出出现。4、COPD康复中中心的建立立在不断的的总结和发发展中让患患者和医生生看到了希希望。3.1康康复中心简简介项目地点：广东药学学院附属第第一医院急急诊楼二楼楼呼吸专科科治疗区区域布置：无创通气气区、氧疗疗区、雾化化区、睡眠眠监测和压压力滴定区区、呼吸训训练区、等等候区等诊疗项目：主任坐诊诊、无创呼呼吸机体验验、氧疗、、雾化等设备投放：体验床、、体验椅、、凯迪泰Flexo系列呼吸吸、医院供供氧系统、、雾化器、、指甲式血血氧仪、便便携式睡眠眠监测仪、、相关配件件耗材参与人员：呼吸科主主任+操作作人员3-4名3.2现现场布置图图5432玻璃大门服务台雾化区沙发主任办公室VIP2VIP1值班室98761清洗区无创Ⅰ区无创Ⅱ无创Ⅲ寝室滑坡3.2现现场布置图图3.2现现场布置图图中心简介接待台3.2现现场布置图图无创一区中心简介3.2现现场布置图图雾化区监测和滴定定区3.2现现场布置图图消毒清洁区区3.2现现场布置图图患者戴机呼吸训练3.3收收费标准收费编码收费项目收费标准2000545面罩（口鼻罩+呼吸机管路）660元/套312022吸氧管7.5元/条120700001雾化吸入6.0元/次120700001-1氧化雾化吸入加收3.0元/次310603002-2无创呼吸机辅助通气20.0元/小时120300001-1低流量给氧4.0元/小时120300001-2中流量给氧5.0元/小时120300001-3高流量给氧6.0元/小时*0323004一次性雾化器41.8元/套3.4现现场操作流流程环境检查准备设备掌握当天预约情况迎接前来体验患者接受患者预约登记患者情况登记签患者知情同意书安排患者戴机位置确认患者使用耗材患者戴机规范操作患者用机结束耗材清洁消毒放好病患者使用登记下班前各项准备3.5项项目开展初初期的宣传传报纸广告宣宣传在广州日报报、羊城晚晚报等报纸纸刊登免费费体验广告告(免费体体验期：2012年年5月21日至6月月1日两周周)媒体采访宣宣传媒体采访体体验患者，，刊登相关关报道3.6患患者感谢信信4.1患患者俱乐部部的目的营造家的感感觉，温馨馨，和谐。。方便病人就就医，减少少了很多繁繁琐环节。。坚持无创治治疗使患者者生活质量量明显提高高。医患关系明明显改善，，大大减少少医疗纠纷纷。锻炼（往返返活动上楼楼）+休息（无创创通气）+心理4.2患患者俱乐部部现场4.3义义诊活动4.4义义诊活动患患者分享羊城晚报、、老人报报报道5.1康康复中心应应用无创通通气的疗效效1、坚持治治疗的效果果：（1）生活活质量明显显提高（2）AE发作次数数明显减少少（3）药费费明显降低低2、为何无无创通气能能达到如此此的疗效？？（1）药物物治疗对减减轻气道阻阻塞作用有有多大？（2）COPD除了了气道阻塞塞，还有其其他重要因因素吗？（3）单纯纯家庭氧疗疗能缓解患患者气促吗吗？COPD家庭无创通通气：最新新进展6年时间从36个中心招募募了201例一年生存率率有实质性性的改进（在NPPV组1年死亡率为为11.8%，对照组为为33.3%；生活质量提提高，SGRQ评分提高6.2%）COPD家庭无创通通气选择二二氧化碳分分压7Kpa（53毫米汞柱））以上的患患者。此研究家庭治疗的的主要目标标是降低低二氧化碳碳分压。呼吸机的参参数设定非非常重要。。本研究平均吸气压压力21.6厘米水柱，呼气压力力4.8厘米水柱，，平均后备备呼吸频率率16.1次/分。我院康复期期治疗压力力约18-22厘米水柱。LancetRespirMed2014PublishedOnlineJuly25,2014/10.1016/S2213-2600(14)70153-55.2无无创创通通气气项项目目对对科科室室效效益益提提升升的的作作用用1、、我我院院在在狭狭缝缝中中生生存存，，周周围围七七家家三三甲甲医医院院，，论论品品牌牌和和实实力力，，我我们们很很难难竞竞争争，，但但从从无无创创着着手手，，给给我我们们带带来来了了生生机机2、、无无创创呼呼吸吸机机的的广广泛泛使使用用，，给给患患者者带带来来了了福福音音，，同同时时也也给给科科室室带带来来了了生生机机（1））住住院院时时间间明明显显缩缩短短，，周周转转加加快快（2））药药比比明明显显降降低低（3））医医保保超超定定额额情情况况明明显显减减少少。。（4））医医患患关关系系明明显显改改善善，，体体现现和和谐谐。。6.1呼呼研研所所多多中中心心项项目目简简介介项目目简简介介：：由广广州州呼呼研研所所陈陈荣荣昌昌所所长长牵牵头头，，无无创创正正压压通通气气团团队队负负责责，，多多家家大大型型医医院院参参加加，，研研究究主主题题：：家家庭庭长长期期应应用用无无创创正正压压通通气气治治疗疗COPD合合并并慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭的的随随机机前前瞻瞻对对照照研研究究。。研究究样样本本范范围围和和数数量量：：年龄龄在在40-75岁岁的的重重度度COPD合合并并慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭的的患患者者。。需需要要病病例例数数为为368例例。。多中中心心参参与与6.2项项目目参参与与单单位位6.3项项目目流流程程6.3项项目目启启动动会会6.4项项目目的的产产品品支支持持7.1慢慢阻阻肺肺康康复复联联盟盟建建立立的的意意义义让患患者者在在家家门门口口可可以以接受受无无创创通通气气的的有有效效治治疗疗！！7.3康康复复联联盟盟的的成成员员7.4康康复复联联盟盟成成员员的的地地区区分