口腔溃疡鉴别诊断

口腔溃疡的诊断及鉴别诊断南京医科大学附属口腔医院黏膜科许隽永溃疡溃疡(ulcer)是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。

浅层溃疡：只破坏上皮层，愈合不留瘢痕，如轻型复发性阿弗他溃疡。

深层溃疡：波及黏膜下层甚至肌层，愈合留有瘢痕，如腺周口疮。溃疡和糜烂糜烂(erosion)是粘膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡，口腔黏膜溃疡往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。尽管病因不同，但溃疡的表现基本一致，有其共同的特征，因此造成临床上诊断上的困难。口腔黏膜溃疡类疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜超敏反应性疾病口腔黏膜大疱类疾病口腔斑纹类疾病系统性疾病的口腔表征口腔黏膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡创伤性溃疡白塞病赖特尔综合征复发性阿弗他溃疡病史规律：（1）复发性：有至少2次复发性口腔溃疡发病史；（2）自限性；（3）周期性。临床表现：“红、黄、凹、痛”临床分型轻型（MiRAU)重型(MjRAU)疱疹型(HU)各型RAU的临床特征

大小个数持续时间形成瘢痕构成比轻型5-10<1010-14否75-80%重型>101-数个>14可1-2月是10-15%疱疹型<5>1010-14否5-10%轻型重型疱疹型重型应与与创伤性性溃疡、、癌性溃溃疡、结结核性溃溃疡、坏坏死性唾唾液腺化化生鉴别别疱疹型应应与急性性疱疹性性龈口炎炎鉴别癌性溃疡疡常见的有有鳞癌溃溃疡1、多见见40岁岁以上。。2、溃疡疡深浅不不一，边边缘不齐齐。底部部菜花状状周围隆隆起及基基底硬。。3、好发发于舌腹腹舌缘、口角角、软腭腭复合体。呈呈恶病质质白塞病“口－眼眼－生殖殖器三联联征”非特异性性血管周周围炎累及全身各大大、中、小血血管以静脉受累最最多口腔溃疡占BD首发症状状70-99%，最终100%患者者必发临床表现口腔：MiAUHU生殖器：溃疡疡，反复发作作皮肤：反复发发作的结节性性红斑，针刺刺反应阳性眼：眼前段病病变与眼后段段病变其他：大关节节肿痛，神经经系统、心血血管系统和消消化系统疾病病等诊断（1）RAU（2）复发性性生殖器溃疡疡（3）眼疾（4）皮肤病病（结节性性红斑）（5）皮肤针针刺反应阳性性（1）+（2）~（5））中的两项鉴别诊断本病以某一系系统症状为突突出表现者易易误诊为其他他疾病。多系统损害应应与克罗恩病病、斯-约综综合征、赖特特尔综合征等等相鉴别。白塞病赖赖特尔综合征征克克罗恩恩病发热偶偶有常常以高热发病病午午后低热乏乏力口腔反反复发发作单偶偶发溃疡疡颊颊：深深溃疡；唇：：小个或多个溃疡疡结结节；龈：：肉芽肿生殖器阴阴茎、阴囊、、明明显尿尿道炎无无阴唇溃疡眼虹虹膜睫状体炎炎、虹结结膜膜炎多见无无膜炎、、视网网膜脉脉络膜膜炎皮肤结结节状状红斑斑及针针刺反反应无无无无关节轻轻度红红肿痛痛显显著多多发性性关节节炎无无其他偶偶见消消化、、心血血管、、少少见见腹腹痛痛、腹腹泻、、便血血泌尿、、神经经系统统症状状预后眼眼部病病变可可致失失明良良好好严严重者者伴发发肠梗梗阻、、肠穿孔，，引起起休克克创伤性性血疱疱部位：：咀嚼嚼侧粘粘膜、、腭垂垂、舌舌腭弓弓、软软硬腭腭交交界血疱→→鲜红红色疱疱底创创面→→糜烂烂需排除除血液液病创伤性性溃疡疡病因：：机械性性刺激激（非非自伤伤性、、自伤伤性））化学性性灼伤伤热冷刺刺激伤伤创伤性性溃疡疡褥疮性性溃疡疡Bednar溃溃疡Rida-Fede溃疡疡自伤性性溃疡疡化学灼灼伤性性溃疡疡热损伤伤性溃溃疡诊断具有明明确的的理化化刺激激因素素或自自伤、、灼伤伤等病病史溃疡的的部位位与形形态与与机械械性刺刺激因因子相相符合合无复发发史去除刺刺激因因素，，溃疡疡很快快明显显好转转或愈愈合鉴别诊断去除刺激后后仍长期不不愈合的深深溃疡需与与一些特异异性深溃疡疡鉴别：（1）腺周周口疮（2）结核核性溃疡（3）癌性性溃疡赖特尔综合合征关节炎、非非淋病奈瑟瑟菌性尿道道炎和结膜膜炎口腔溃疡、、皮疹、龟龟头炎和宫宫颈炎等也也较为常见见多数发病前前有性病型型尿道炎或或细菌性肠肠炎史口腔黏膜感感染性疾病病单纯疱疹带状疱疹手足口病口腔结核球菌性口炎炎口腔梅毒淋病单纯疱疹单纯疱疹（（herpessimplex）是是由单纯疱疱疹病毒（（herpessimplexvirus，HSV）所致致的皮肤黏黏膜病。临临床上以出出现簇集性性小水疱为为特征，有有自限性，，易复发。。原发性疱疹性性口炎前驱期水疱期糜烂期愈合期诊断临床表现接触史实验室检查鉴别诊断疱疹样口疮疱疹性咽峡炎炎手足口病三叉神经带状状疱疹多形性红斑疱疹性咽峡峡炎前驱期症状状和全身反反应轻病损分布于于口腔后部部牙龈不受损损害病程约7天天带状疱疹带状疱疹（（herpeszoster）：是是由水痘——带状疱疹疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV）引引起的皮肤肤粘膜病，，特点为沿沿单侧周围神经分布布的簇集性水水疱，常伴有有明显神经痛。临床表现损害沿三叉神神经任何一支或几几支分布的区域第一支：额部部，眼角黏膜膜，甚至失明明第二支：唇、、腭及颞下部部、颧部、眶眶下皮肤第三支：舌、、下唇、颊及及颏部皮肤手足口病手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是是一种儿童童传染染病病，，也也称称为为发发疹疹性性水水疱疱性性口口腔腔炎炎。。该病病以以手手、、足足和和口口腔腔黏黏膜膜疱疱疹疹或或破破溃溃后后形形成成溃溃疡疡为为主主要要临临床床特特征征。。临床床表表现现前驱症状手、足出现红红色丘疹，水疱，离心性分布布口腔黏膜出现现红斑，水疱疱，糜烂少数可并发脑脑膜炎、心肌肌炎，甚至死死亡病程为5-7天，个别达达10天结核性溃疡特征：1、有结核病病史或结核病病人接触史。。2、口腔粘膜膜出现长期不不愈的溃疡，，基底呈粟粒粒状小结节，，溃疡边缘不不整齐，微隆隆起成倒凹状状，表面有伪伪膜。基底不不硬。3、涂片抗酸酸染色可见结结核杆菌。4、组织病理理可见结核肉肉芽肿表现。。诊断临床表现结核史或结核核接触史PPD试验、、胸片、细菌菌学检查主要取决于组组织病理学检检查（结核结结节）鉴别诊断1.创伤性溃溃疡2.口腔鳞癌癌3.口腔梅毒毒4.深部真菌菌感染球菌性口炎粘膜充血、水水肿明显，有有成片的灰黄黄色膜，表面面光滑、致密密，拭去假膜膜，可见溢血血的糜烂面，，病损周围炎炎症反应明显显，局部淋巴巴结肿大，可伴有全身反反应。口腔梅毒是由苍白螺旋旋体引起的一一种慢性、系系统性传染性性疾病。根据传播途径径的不同分为为获得性梅毒毒和胎传梅毒毒，根据病程程的长短，分分为早期梅毒毒和晚期梅毒毒一期梅毒：（（下疳）是感染后3-4周在侵入入部位发生的的病变，损害为黄红或或暗红色圆或或椭圆形单个个溃疡二期梅毒（粘粘膜斑）：感染7—10周后由于螺螺旋体的感染染和毒素作用用，出现粘膜斑损损害，好发于颊、、龈、舌腭、、悬雍垂，呈灰白色亮面面微隆的斑块块，0.5—1.0cm常为为圆形、椭圆圆形或环形，，易发生溃烂烂无痛性结节，，暗红色。中中心液化破溃溃后，穿孔孔组织坏死，，形成大溃疡疡。树胶肿淋病临床表现尿道炎淋菌性口炎：急性粘膜炎炎表现－充血血、溃疡、假假膜，唾液增增加诊断病史（接触史史）临床表现实验室检查（（分泌物涂片片，淋球菌培培养）口腔粘膜超敏敏反应性疾病病药物过敏性口口炎多形性红斑药物过敏性口口炎药物通过口服服、注射、局局部涂搽、含含漱等不同途途径进入机体体内，使过敏敏体质者发生生变态反应，，引起粘膜皮皮肤的炎症反反应性疾病。。I型变态反反应。初次用药一般般4～20日日(均7～8日)的潜伏伏期发生过敏敏反应。如过过去用药已产产生过敏，再再次用该药时时在数分钟至至24小时(10小时左左右)发生药药物过敏反应应。临床表现口腔：充血、、水肿、红斑斑、水疱→糜烂、溃疡疡、出血→唾唾液增加，，血痂形成，，张口受限、、疼痛剧烈，，淋巴结肿大大、压痛。皮肤：圆圆形红斑斑、疱性性红斑、、丘疹、、大疱，，瘙痒不不适，疼疼痛不明明显。诊断1．用药药史，且且与发病病时间的的潜伏期期吻合。。2.临临床表现现。3.停停用可疑疑致敏药药物后，，病损很很快愈合合。多形性红红斑急性渗出出性炎症症性疾病病发病急、、有自限限性、复复发性临床上常常无明确确的发病病诱因或或过敏原原发病与季季节有关关临床分分型轻型前驱症症状较较轻皮肤：：四肢肢，手手，足足对称称分布布。红红斑或或虹膜膜状红红斑黏膜：红斑，，糜烂，渗出出。唇红明显显重型：斯-约约综合征有严重的全身身症状皮肤出现大疱疱、丘疹、结结节等全身症状明显显，伴有鼻腔腔，生殖器，，肛门病损，特特别是眼部病病损、诊断1．突然发生生的急性炎症症，春、秋季季常见，复发发史。部分患患者有用药史史或进可疑食食物、接触某某些刺激的诱诱因。2．口腔粘膜膜广泛充血发发红、水肿，，大面积糜烂烂，渗出多，，形成厚假膜膜，易出血，，剧痛。皮肤肤见多种病损损（红斑、丘丘疹、疱疹、、斑疱疹），，虹膜状红斑有有诊断意义。重者有有全身症症状，伴伴多窍粘粘膜损害害。鉴别诊断断寻常性天天疱疮：：慢性病病程，粘粘膜、皮皮肤渐发发生水疱疱，一疱疱刚愈，，另一疱疱又起，，此起彼彼伏，无无急性炎炎症反应应。病理理变化为为上皮内内疱，棘棘层松解解。口腔黏膜膜大疱类类疾病天疱疮瘢痕性类类天疱疮疮大疱性类类天疱疮疮副肿瘤性性天疱疮疮类天疱疮疮样扁平平苔藓天疱疮分分型寻常型，，口腔最最多见，，且出现现最早，，早期诊诊断具有有重要意意义。增殖型落叶型红斑型天疱疮疮特征：：糜烂性性损害害或疱疱性损损害（（粘膜膜、皮皮肤））尼氏征征阳性性揭皮试验验阳性细胞学检检查局部消毒毒后将早早期新鲜鲜的大疱疱，剪去去疱顶，，用钝刀刀片轻刮刮疱底组组织，涂涂于玻片片上，干干燥后用用吉姆萨萨或赤苏苏木精-伊红染染色，可可见典型型的棘层层松解的的解体细细胞，该该细胞核大大而圆，，染色深深，胞浆较较少，又又名天疱疱疮细胞胞或棘层层松解细细胞，这这类细胞胞量的多多少与病病情轻重重相关。。活体组织织检查最好是新新鲜水疱疱组织病理理学改变变：上皮皮内棘细细胞层松松解和上上皮内疱疱免疫学检检查经典的方方法是免免疫荧光光直接法法。直接接法的目目标：显显示棘细细胞层间间的抗细细胞粘接接物质的的抗体。。血清抗体体物质的的检测目的：检检测患者者血清中中的抗上上皮细胞胞及细胞胞间质的的抗体经典的方方法是间间接免疫疫荧光法法。抗体效价价与病情情的严重重性相平平行，与与复发相相关当临床和(或)病理理学检查均均不典型时时，抗体效效价在1∶∶40以上上时，则有有确诊意义义；若低于于1∶40，则意义义不大。诊断根据临床表现现、组织病理理和免疫病理理确诊瘢痕痕性性类类天天疱疱疮疮又称称良良性性粘粘膜膜类类天天疱疱疮疮是类类天天疱疱疮疮中中较较常常见见的的一一型型。。以以水水疱疱为为主主要要表表现现，，好好发发于于口口腔腔、、结结合合膜膜等等体体窍窍粘粘膜膜，，又又称称粘粘膜膜类类天天疱疱疮疮。。病病程程缓缓慢慢，，平平均均3～～5年年，，有有的的可可迁迁延延一一生生；；严严重重的的眼眼部部损损害害可可影影响响视视力力，，甚甚至至造造成成失失明明临床床表表现现1．．口口腔腔90％％出出现现于于牙牙龈龈，，最最早早和和最最常常出出现现，，剥剥脱脱性性龈龈炎炎样样损损害害。。弥弥散散性性红红斑斑，，疱疱，，红红色色溃溃疡疡面面。。瘢瘢痕痕形形成成。。尼氏征阴性性。2．眼50％-85％，，眼天疱疮疮。睑-球球粘连，致致睑内翻、、倒睫及角角膜受损，，视力丧失失。3．皮肤红红斑斑，张力性性水疱，结结痂。4.其它粘粘膜如如咽、气管管、尿道、、阴部和肛肛门等处偶偶受累。诊断多窍性粘膜膜损害，口口腔多见，，牙龈出现现剥脱或红红斑，尼氏氏征阴性，，瘢痕粘连连，尤其是是睑-球粘粘连。病理学检查查显示上皮皮下疱，无无棘层松解解。免疫荧光直直接法，基底膜区区显示有免免疫球蛋白白的结合，，呈均匀的的连续细带带。副肿瘤性天天疱疮易发生于以以下疾病：：具有淋巴组组织增生的的肿瘤：非非霍奇金淋淋巴瘤、慢慢性淋巴细细胞白血病病、Castleman病病、胸腺瘤瘤其他肿瘤：：胰腺癌、、结肠癌、、肺癌、乳乳腺癌、前前列腺癌等等口腔表现：：和天疱疮疮类似。需需全面体检检。病理：棘层层松解区出出现角质细细胞坏死是是重要提示示。直接免疫荧荧光：IgG、补体体在棘细胞胞区和基底底膜区域沉沉积积间接免疫荧荧光：血清清中存在抗抗针对皮肤肤黏膜复层层鳞状上皮皮和移行上上皮的循环环抗体类天疱疮样样扁平苔藓藓在临床表现现、组织病病理和免疫疫荧光方面面既有典型型的扁平苔苔藓又有大大疱性类天天疱疮的特特征。口腔：紧张张性小疱围围绕于扁平平苔藓样白白色条纹和和斑片附件件。皮肤：水疱疱多在急性性发作泛发发性扁平苔苔藓之后突突然出现，，全身均可可发生，四四肢显著。。口腔斑纹类类疾病在口腔粘膜膜上以斑片片、斑块、、白色斑纹纹和条纹等等损害为主主的一类疾疾病，如白白色角化病病、白斑、、扁平苔藓藓、盘状红红斑狼疮、、红斑和口口腔粘膜纤纤维变性等等。口腔斑斑纹类类疾病病都可可在原原有病病损区区发生生溃疡疡，溃溃疡浅浅表、、慢性性、位位置固固定、、边缘缘较整整齐，，但形形状不不规则则，局局部无无浸润润口腔癌癌前病病变出出现溃溃疡是是其癌癌变的的高危危因素素，应应提高高警惕惕，积积极治治疗2周治治疗无无效应应考虑虑活检检口腔扁扁平苔苔藓口腔扁扁平苔苔藓的的诊断断(1)中年年女性性多见见，损损害常常对称称。(2)以白白色条条纹组组成的的各种种形状状损害害为主主，也也可呈呈斑片(3)慢性病程，静止与发作交替进行，有减轻和加重的表现。(4)特征的病理表现。活检可助诊断继发系系统性性疾病病的口口腔溃溃疡黏膜营营养性性溃疡疡急性白白血病病中性粒粒细胞胞缺乏乏症再生障障碍性性贫血血艾滋病病黏膜营营养性性溃疡疡血供不不足，，三叉叉神经经营养养障碍碍等艾滋病病人类免免疫缺缺陷病病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV)RNA逆转转录病病毒生活力力：对对外界界抵抗抗力弱弱，耐耐寒冷冷，不不耐高高温温杀灭方方法：：2%戊二二醛、、75%酒酒精、、煮沸沸临床常常用的的HIV感感染分分期分期临床表现抗HIV抗体CD4细胞数mm3急性期传染性单核细胞增多症样表现±正常早期无症状或持续性淋巴结肿大，无菌性脑膜炎＋＞400中期全身淋巴结肿大，鹅口疮，毛状白斑＋200～400晚期条件性感染，恶性肿瘤＋＜200AIDS口口腔表表现第一类类：与与HIV感感染密密切相相关的的口腔腔病变变白色念念珠菌菌毛状白白斑牙周病病：牙牙龈线线形红红斑--坏坏死性性（溃溃疡性性）牙牙龈炎炎--坏死死性（（溃疡疡性））牙周周炎-坏死死性口口腔炎炎卡波济济肉瘤瘤非霍奇奇金淋淋巴瘤瘤第二类类：与与HIV感感染有有关的的口腔腔病变变非特异异性溃溃疡涎腺病病：分分泌减减少引引起口口干症症；单单侧或或双侧侧涎腺腺肿大大。血小板板减少少性紫紫癜病毒感感染（（EB除外外）：：单纯纯疱疹疹、人人类乳乳头状状瘤病病毒、、带状状疱疹疹病毒毒第三类类：可可见于于HIV感感染的的口腔腔病变变细菌感感染上皮样样血管管瘤病病药物反反应其他真真菌感感染神经病变变其他病毒毒感染口腔疱疹疹诊断1.实验验室检查查(1)HIV抗体检检测：判定HIV感染染的证据据初筛试验验：酶联联免疫吸吸附试验验等确诊试验验：蛋白白印迹法法(2)CD4细胞记数数：衡量机体体免疫功功能的指指标﹤200/mm3－－诊断断AIDS的指指标(3)CD4/CD8比值：﹤1－－诊断断AIDS的指指标2.诊断断依据(1)接接触史及及临床表表现(2)实实验室检检查(3)我我国艾滋滋病病例例诊断标标准1)HIV感感染者HIV抗抗体(+)―――初筛试试验、验验证试验验2)确诊诊病例HIV抗抗体(+)，又又具有下下述任何何一项者者①近期内内（3~6个月月）体重重减轻10%以以上，且且持续发发热达38℃1个月以以上。②近期内内（3~6个月月）体重重减轻10%以以上，且且持续腹腹泻（每每日达3~5次次）1个个月以上上。③卡氏肺肺囊虫性性肺炎。。④卡波西西肉瘤。。⑤明显的的霉菌或或其他条条件致病病菌感染染。中线致死死性肉芽芽肿综合合征韦格纳肉肉芽肿病病恶性淋巴巴瘤恶性肉芽芽肿中线恶性性组织细细胞增生生症9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。2022/12/212022/12/21Wednesday,December21,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。2022/12/212022/12/212022/12/2112/21/20229:59:23PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。2022/12/212022/12/212022/12/21Dec-2221-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。2022/12/212022/12/212022/12/21Wednesday,December21,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。2022/12/212022/12/212022/12/212022/12/2112/21/202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。21十十二二月20222022/12/212022/12/212022/12/2115、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月222022/12/212022/12/212022/12/2112/21/202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/212022/12/2121December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。2022/12/212022/12/212022/12/212022/12/219、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。2022/12/212022/12/21Wednesday,December21,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。2022/12/212022/12/212022/12/2112/21/20229:59:23PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。2022/12/212022/12/212022/12/21Dec-2221-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。2022/12/212022/12/212022/12/21Wednesday,December21,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。2022/12/212022/12/212022/12/212022/12/2112/21/202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。21十十二二月月20222022/12/212022/12/212022/12/2115、楚塞三湘