运动控制障碍课件

运动控制障碍的训练钱开林副主任治疗师中华脑复苏中心副主任医师国家残联省级社区康复培训专家主要内容概论运动控制问题与理论关于运动控制障碍运动控制障碍训练总结主要内容概论运动控制问题与理论关于运动控制障碍运动控制障碍训练总结概论运动是生物维系个体生存和种族繁衍的基本功能之一，是生活的一个重要方面。为了认识运动的本质，对人类运动控制的研究已经成为运动学，运动医学和康复医学的热门如何理解动作的本质？动作的产生是由三个因素相互作用而来：

个体

任务

环境

环境个体任务动作

操作稳定活动

运动知觉认知非常规常规人体运动既是一个力学过程也是一个神经控制的过程，要实现正常或有效的运动，必须以神经为基础。即：任何功能性活动都是以运动模式为基础，并受中枢神经系统的调控。运动控制的问题与理论什么是运动控制？调节或管理动作所必须机制的能力运动控制的领域直接研究动作的性质，以及动作是怎样被控制的.正常运动控制：

中枢神经系统运用现有及以往的信息将神经能转化为动能并使之完成有效的功能活动。运动控制的要素肌力速度（恰当）准确（目标）稳定（协调）1、治疗师花了大量的时间来重新训练由运动控制问题而产生功能性障碍的患者2、治疗性介入通常直接着眼于改变动作或增强运动能力3、设计治疗策略是用于提高对于功能所必需的姿势和动作的质量和数量因此，理解运动控制，特别是动作的本质和控制，对临床实践来讲是至关重要的。运动控制理论是对姿势和运动及其相关机理进行研究的学科描述了运动是怎样被控制的.这有助于了解肌肉周围神经系统的自身控制过程及其组织运动的方式不同的运动控制理论反映了哲学上关于大脑怎样控制运动的不同观点。关于运动控制的理论分类

反射理论

等级理论

系统理论运动程序理论动态动作理论生态学的理论哪种运动控制理论是最好的?要求:1.最符合当今治疗师理论和实践的需要?2.是最完整的运动控制理论并真的可以预测动作的性质和起因、与我们现在对于大脑的解剖和生理认识一致？结论：无

最好的运动控制理论是整合了目前所有理论的综合体。当前任何运动控制理论从某种意义上来说，都没有结束，因为总有空间来修订以及合并新理论。运动控制的理论框架姿势控制移动功能够物抓握和操作

神经康复模式反射等级制度系统肌肉再教育神经治疗性促通导向性任务表：平行发展的运动控制理论和临床实践，它们被用来检查和治疗有运动失控的患者主要内容概论运动控制问题与理论关于运动控制障碍运动控制障碍训练总结23病理和病理生理基础大脑皮质命令形成和传递障碍边缘系统障碍：情绪、心理认知功能障碍脑干网状结构和小脑功能障碍脊髓中枢过度兴奋和中间神经元功能紊乱中枢神经功能障碍导致的外周神经障碍神经-肌肉功能障碍骨关节障碍26边缘系统解剖学家认为它是一个围绕皮层、间脑和脑干的复合系统。Moore将边缘系统形象地描述为能“感动”我们的脑区。“MOVE”这个词可以作为边缘系统功能的助记符。27“M”包括：动机（Motivation）：一个人在运动训练前必须要有训练的欲望，有试图成功地完成训练、改善其运动控制障碍的动机。记忆（Memory）：需要重复多次的运动训练才能使运动程序记忆不断巩固形成长时记忆，有利于运动控制的长久实现。（海马）。28“O”：嗅觉（Olfaction）：一种对气味的感觉输入，可以产生强烈的警觉性和驱动力。令人愉悦的或患者喜好的气味输入可以使患者保持安静或者唤醒患者，可以被治疗师有效利用以治疗内囊、丘脑等中枢神经系统部位病变的患者。30“E”：情感、情绪（emotions）这些部位是初级情感中枢，它不但调节个体的自我评价（self-concept），而且调节个体对外部环境及环境内人群的态度和看法。31这些知识的掌握及相关方法的运用，

将有助于提升治疗师的治疗艺术。32了解并强化动机：康复治疗中最强的力量就是激发动机，显示边缘系统在康复中的重要性。增加信任：治疗师通过自己的行动赢得患者的信任提高安全感：患者感觉安全就会放松，可达到良好的运动控制。善用鼓励：可导致患者主动地不断学习掌握情绪：激烈、负性情绪反应（如疼痛、不被尊重）的情绪会影响我们的运动控制。目标导向性活动：是功能性的，符合患者的动机、对患者具有深远的意义、并使患者能够保持专注。重复与巩固：重复训练可形成长时记忆，改善者生活质量，并使患者出院后仍保持长期的治疗效果。常见运动控制障碍内容姿势控制障碍步行障碍够物、抓物和操作障碍12/29/2022主要内容概论运动控制问题与理论关于运动控制障碍运动控制障碍训练总结运动控制障碍的训练康复治疗路径分析运动控制障碍的原因分析录像提供理想的治疗环境针对薄弱环节制定训练方案由分解到综合运动制造理想化的运动模式（SCI录像）反复训练，实现控制康复训练手段（1）常规康复治疗措施肌力训练关节活动度训练（牵伸技术）平衡协调训练步态训练其他（2）功能性模式运动训练分离运动（定向运动）训练序列运动训练（一系列分离运动的组合）连续性运动（与分离运动相反）闭合性技巧运动开放性技巧运动（3）利用低频电刺激模拟正常运动利用生物反馈强化运动控制（4）特殊技术的作用本体促进技术（PNF）Bobath技术Rood技术等掺入到目标导向性活动中，以使患者获得长久的功能，并允许患者进行自我修正。常见运动障碍及康复训练策略临床上运动控制障碍最多见于中枢性损伤后遗症:

偏瘫截瘫脑瘫

康复训练策略目前临床较普遍地采用偏瘫肢体模式和脊髓损伤肢体模式，或分类为痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪模式。但是患者的实际情况往往难以和典型的瘫痪模式一致。病例分析1、姿势矫正:CP：

伸腿坐模式

CVA２、步行障碍控制卧位训练坐位训练站立训练步行训练三个条件的训练协调性训练步态训练步行负重能力平衡能力关节活动能力单侧