大二课件-生理学第四章血液循环

Circulation

第四章血液循环毕云天第一节：心脏的生物电活动实现心脏泵血、推动血液循环流动的根本原因----心房和心室有序地协调地收缩和舒张右心室：泵血入肺循环；左心室：泵血入体循环心肌细胞的分类自律性兴奋性传导性.兴奋性传导性收缩性工作细胞自律细胞窦房结、房室交界、房室束、左右束支和浦肯野纤维网执行收缩功能控制心脏活动节律心房肌和心室肌细胞一、心肌细胞的电活动静息电位最大复极电位动作电位静息电位-80～-90mV钾的电化学平衡电位内向整流钾通道开放Ik1钠背景电流测量值小于钾平衡电位心室肌细胞静息电位最大舒张电位-60mV左右内向整流Ik1通道极少

窦房结细胞对钾离子通透性较低钠背景电流使细胞内负值减少动作电位慢钙通道开放引起0期缓慢去极化窦房结、房室交界区中的结区细胞快钠通道开放引起0期快速去极化心房肌、心室肌和浦肯野细胞快反应细胞动作电位慢反应细胞动作电位心室肌AP的特征和离子基础0期1期2期3期4期去极化快速复极初期平台期快速复极末期恢复期1ms100~150ms100~150ms去极迅速复极缓慢刺激↓去极化↓阈电位(约-70mV)↓激活快Na+通道↓Na+再生式内流↓Na+平衡电位0期1msINa通道的特点：1.激活开放和失活关闭速度快2.可被河豚毒阻断，但不敏感，因此,TTX不能用作抗心律失常药物快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一过性外流↓快速复极化Ito通道的特点:1.电压门控:膜电位到-30mv时被激活开放5~10ms2.可被四乙基铵和4-氨基吡啶等阻断1期:快速复极初期10msICa-L通道特点:1.是一种电压门控慢通道2.0期去极达-40mV时被激活3.可被Mn2+和多种钙拮抗剂(维拉帕米）阻断。2期:平台期Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态IK延迟整流钾通道特点：因为该通道激活开放过程缓慢,去极-40mV时被激活,复极-50mV时失活，所以IK外向电流增加缓慢故称为延迟整流。慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓快速复极化至RP水平3期膜复极到-60mv时，IK1阻塞解除，逐渐开放，加速复极过程，而复极又加速了钾离子的外流IK1

，IK

通道通透性增加3期：快速复极末期100~150ms4期：恢复期钠－钾泵Na+-K+Pump钠－钙交换Na+-Ca2+Exchange钙泵Ca2+Pump心室肌细胞AP的离子机制总结0期Na+内流(快Na+通道)1期K+外流(Ito通道)2期Ca2+内流(慢Ca2+通道)K+外流(IK)3期K+外流(IK,IK1通道)4期Na+-K+交换(Na+-K+泵)Na-Ca2+交换(Na-Ca2+交换

钙泵If通道:自律细胞中特殊的离子通道P81If的特点:1）电压门控通道：在动作电位3期复极至-60mV左右开始激活，-100mV左右充分被激活，主要允许Na+内流。2)可被铯（Cs）阻断，不能被河豚毒阻断Funny在膜窦房结P细胞复极到最大舒张电位-60mV时被激活，可被镍阻断T型钙通道:窦房结AP的特征和离子基础0期3期4期细胞膜上缺乏IK1通道，钠背景电流相对较大Ik逐渐衰减Circulation

血液循环二、心肌的电生理特征自律性传导性conductivityautorhythmicity兴奋性excitability决定和影响兴奋性的因素1.静息电位与阈电位之间的电位差

一、兴奋性excitability电位差距加大兴奋性降低反之，兴奋性增高一、兴奋性excitability1.决定和影响兴奋性的因素1）.静息电位与阈电位之间的电位差2）.离子通道的性状

2.心室肌兴奋性的周期性变化有效不应期去极化→复极化-60mV绝对不应期去极化--55mV

局部反应期

-55mV-

-60mV

相对不应期-60mV-

-80mV

超常期-80mV-

-90

mV

Na+通道失活Na+通道刚开始复活Na+通道大部分复活Na+通道基本复活3.兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系有效不应期的长短主要取决2期（平台期）（1）不发生强直收缩主要特点是：有效不应期特别长相当于心肌整个收缩期和舒张早期收缩舒张利于心室的充盈和射血（2）期前收缩与代偿间歇期前收缩：prematuresystole代偿间歇：

compensatory

pause3.兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系（1）不发生强直收缩（二）自律性autorhythmicity

1、心脏的起搏点窦房结>房室交界>末梢浦肯野细胞纤维网

100次/分

50次/分

25次/分

窦房结具最高的自律性窦性节律主导起搏点其它自律细胞只起兴奋传导作用----潜在起搏点自律性异常增高超过窦房结时——异位起搏点心律失常为什么正常时心脏按窦房结节律收缩？机制：抢先占领超速驱动压抑窦房结兴奋一旦停止，潜在起搏点在短时间内

不能产生兴奋。

（二）自律性autorhythmicity1、心脏的起搏点2、影响自律性的因素1）最大舒张电位与阈电位差距越小——自律性越高2）4期自动去极化速度速度越快——到阈电位所需时间缩短——自律性窦房结右左心房(优势传导通路)

房室交界区房室束左右束支浦肯野纤维网心室肌(内膜侧外膜侧)。传导过程（三）传导性conductivity传导速度心房内---房室交界---心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)“两快一慢”传导特点:⑴浦氏纤维最快→房、室内快→同步收缩，有利射血。⑵房室交界最慢→房室延搁→利房排空、室充盈。⑶房室交界是传导必经之路，

易出现传导阻滞（房室阻滞）。

（三）传导性(1)结构因素：心肌细胞的直径/缝隙连接数量和功能状态直径粗大→胞内电阻小→传导速度快直径细小→胞内电阻大→传导速度慢(2)生理因素：

b.邻近部位细胞膜的兴奋性

a.兴奋细胞0期去极化的速度和幅度

2、影响传导性的因素

FactorsAffectingConductivity

b.邻近部位细胞膜的兴奋性

处相对不应期处绝对不应期 邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性失活状态 阻滞部分失活状态减慢重点掌握

三、体表心电图

Electrocardiogram，ECG

将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出心脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图反映整个心脏兴奋地产生、传导和兴奋恢复过程的生物电变化心肌细胞的生物电活动与心脏的机械收缩活动无直接关系(二)正常典型体表心电图波形的生理意义心肌细胞动作电位与心电图的关系动作电位

心电图细胞内 细胞外单个细胞 整个心脏的心肌细胞细胞膜内外电位差体表两电极间电位差电位幅度大(可>100mV