烧伤护理常规-正文

烧伤护理常规烧伤是由热力、电、化学物质、放射性物质对皮肤造成的损害，可深达肌肉、骨骼、内脏，甚至可危及生命。第一节病区消毒隔离及常用物品消毒方法医院是病原菌、微生物集中的场所，预防感染的最重要措施是病房的消毒隔离。烧伤病房由于细菌密度大，病人全身抵抗力低下，易感性较高。建立严格的消毒隔离制度，防止烧伤病人创面感染及院内交叉感染非常重要。认真做好病区的清洁、消毒，是减少或杀灭物体表面的细菌，切断细菌传播途径的有效方法。一、烧伤病房消毒隔离制度工作人员进入病房必须穿戴工作衣、帽，戴口罩，换鞋着装整洁。诊疗工作前后，接触不同病人均应洗手，无菌操作时，应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。每月对医护人员的手进行一次细菌学调查。严格探视制度。重病区（严密隔离区）探视2次/周（周二、周五下午14:30-15:30）,每次一人。探视人员进室时需要换鞋，戴口罩、帽子，以减少人员流动，降低空气中细菌量，减少污染。重病区地面、台面消毒每日用0.5%。含氯制剂及清水早晚各拖地1次，轻病区每日用0.5%含氯制剂及清水各拖地1次；物品表面每日用0.5%含氯制剂擦拭一次。各治疗室、换药室每晚22:00至24:00用紫外线消毒1小时。房间消毒重病区留一备用房间作为消毒轮换间，房间的熏蒸消毒应每周1次，轻病区每月消毒2次。空气消毒用过氧乙酸，具体方法如下：将房间密闭，用过氧乙酸溶液加热蒸发进行熏蒸。对细菌繁殖体用药量为1g/m3，熏蒸60min；对细菌芽孢为3g/m3，熏蒸90min。熏蒸时，室温保持在18°C以上，相对湿度70%〜90%。浸浴缸消毒每次用完后立即用1%。含氯制剂清洗浴缸，再用术必泰50~100ml从上到下喷洒，15分钟后备用。二、常用物品消毒方法病人用物品的消毒（1）大纱布、大纱垫、翻身床套洗净，高压灭菌。（2）翻身床每位病人使用完，清水清洗后用75%酒精擦拭消毒。（3）海绵垫为一次性用物，专人专用。（4）大小便器每人固定，使用后用0.5%。含氯制剂浸泡30-60min。也可使用一次性便器。2•体温计清洁消毒方法。用有盖盒2个（1盒盛0.1%过氧乙酸溶液，1盒盛凉开水）。将体温计浸泡于第1盒1%0过氧乙酸溶液30min后，再取出放入第2盒的凉开水中洗净擦干待用。浸泡液每日更换1次。体温计每月校正一次（40°C水中放置3min）。各种管道（如氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道及湿化器等器材）应专人专用，连续使用时，必须每日消毒（用0.5%含氯制剂浸泡30min后冲洗晾干备用）。用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶内装灭菌水。使用后的非一次性物品胃管、肛管等应进行初步处理，清洗后分类浸泡于0.5%含氯制剂溶液中，由供应室回收后清洗高压灭菌。消毒液每日更换一次。换药碗、剪刀、镊子用后直接浸泡于清水中，供应室集中回收清洗。无菌物品一人一用一灭菌。抽出的药液、开启的静脉注射用无菌液体需注明时间，启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用，最好采用小包装。碘酒、酒精瓶容器每周灭菌2次（周一、周四上午）。安尔碘应注明开瓶日期，开瓶后48〜72h内有效。胰岛素注明开瓶日期，开瓶后1月内有效。置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手清洁剂。非一次性服药杯使用后，每日下午发药后应洗净，并用75%乙醇擦拭晾干，放回原处备用。血压计袖带如血渍，用1%。含氯制剂清洗干净，晾干备用，如无血渍，每周用肥皂清洗干净备用。10.各种注射前后用快速手消毒剂喷手。止血带一人一根，用后集中放置于容器中，由供应室回收消毒。11.坚持一床一巾一抹布。病床应湿式清扫，床头柜用0.5%。含氯制剂擦拭。出院、转科或死亡后的床单位必须进行终末消毒处理。.拖把专用。治疗室、配餐室、病室、卫生间等应分别设置专用拖布，标记明确，拖洗工具使用后应分开消毒、洗净，再悬挂晾十。.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严密隔离。用过的器械、被服，住过的房间，应进行严格终末消毒处理；用过的敷料、棉球等不得进入换药室。应单独收集并焚烧。14.浸浴室每周五晚上用过氧乙酸进行空气消毒。第二节入院急诊护理烧伤病人入院处理是否及时、有序，是反映烧伤病区护理工作整体水平的重要指标，它是病房面向社会的一个重要窗口。一、入院前准备当接到病人入院的通知时，护士首先应简要了解病人的人数、性别、年龄、受伤时间、烧伤面积、部位及烧伤轻、重程度。根据了解的情况准备房间及用物。.根据烧伤面积大小、深度准备不同的房间烧伤面积＜50%或III度烧伤面积＜30%的病人，又无合并伤者，住两人或两人以上的房间。烧伤面积为50%〜69%或I度烧伤面积30%〜49%者，住单人或两人房间。烧伤面积A70%或I度烧伤面积A50%者，或第2条中有严重合并伤者住单人房间。.根据受伤时间、烧伤部位及严重程度准备用物重度烧伤及有严重合并伤病人的用物准备。烧伤后48小时内入院的病人：①监测生命体征的物品；②维持腔道通畅的物品：维持气道通畅的氧气装置和气管切开包、气管导管、负压吸引器、吸痰管；维持循环系统功能的输液装置、套管针和5%葡萄糖氯化钠溶液等；观察肾脏功能的导尿装置及气囊尿管。③记录生命体征变化的各种记录单。④其他物品如床上铺好无菌纱垫，约束病人四肢用的绷带、纱布。清理病人毛发的用具等。烧伤后48小时后入院的病人：①准备同48h内入院的病人。②准备好翻身床及翻身床上用物。一般烧伤病人物品准备：①准备好输液用物、留置针和5%葡萄糖氯化钠溶液。②床上铺好无菌纱垫。调节室温30-32°C大面积烧伤、躯干、头面部及会阴部烧伤的病人，入院后创面采用暴露疗法，在病人入院前应将温度调至30~32C。特别是冬季，更应注意室温的保持，以减少病人入院时暴露创面而引起的血管收缩，影响下一步输液、抗休克的治疗。报告医生即将收治病人。二、入院时的护理（一）处置1.进行卫生整顿，在处置室除去烧焦或污染的衣服、敷料；头面部烧伤病人剃去头发，会阴部、双大腿烧伤或需要导尿的病人剃除阴毛；未发生休克的中、小面积烧伤病人，创面污染重时应行清创处理；烧伤休克期后的转入病人，在病情许可的情况下，也应先清洁创面后，再将病人移至铺有无菌纱垫的病床上。大面积烧伤或发生休克者首先应建立双静脉通道，为保证输液通畅，输液针可选择20-22G的留置针。安置好各种监测仪器，测体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、心率、呼吸、瞳孔的变化。病情不允许测身高、体重者，可向病人或家属及随行人员询问。吸氧。留置导尿管。询问病人或家属过敏史后做青霉素、破伤风抗毒素皮试。抽血急诊查生化、常规、血型、血气分析。（二）了解1.详细询问受伤原因、经过及受伤的处理过程。了解病人的文化程度、生活习惯、性格，既彳主病史，有无慢性疾病，药物过敏史。询问伤前的身高、体重。了解病人此次住院对护理的要求。病情轻的可直接与病人及家属沟通，进行入院指导，以及希望护患双方配合的问题；病情重的病人，应向家属及陪同人员交代探视制度，病人治疗、心理、饮食方面需要配合的问题等。（三）记录1.详细记录入院时的生命体征及临床表现。简明扼要记录受伤史及受伤后院外的处置。按时记录入院后的各种治疗、护理及处置。准确记录病人的出入量及异常检验结果。交待下一班应做的治疗及应注意观察的重点内容。第三节休克期的护理一、一般护理保持室温在30—32°C，相对湿度40%。采用去枕平卧法，保持呼吸道通畅。保持各种管道通畅。二、正确输液严重烧伤病人，应在短时间内补足丢失的液体量：按医嘱补液有双静脉通道的病人，一条静脉通道输胶体，另一条静脉通道输电解质溶液和水分。无双通道的病人输液应按照胶体、电解质、水分三者交替输入，同种性质的液体不能连续长时间输入，特别是不宜短时间内输入大量水分。早期快速补液大面积烧伤病人入院前未补液或补液不足，有休克现象者，入院时，可采用快速补液法，在短期内补足液体，使血压、心率、尿量升至基本正常的水平。根据尿量调节输液速度成人按每小时每公斤体重尿S0.5-1.0ml，当每小时尿量＜30ml时，应加快补液，加速补液量尿量仍不增加，应警惕发生其他并发症的，及时报医生进行处理，当每小时尿量超过1ml时，表明输液速度过快，应适当控制输液速度，输液泵能准确控制输液滴数，使液体均匀的进入体内，对减少脑水肿、肺水肿的发生有一定作用。液体保温为了预防输入大量低温液体加重病人的休克，在输液过程中，可使用输液恒温器，使输入体内的液体温度达32C左右，以减少寒冷对机体的刺激，促进血液循环。防止感染输液时应注意无菌操作，穿刺部位每日用0.5%碘伏消毒，无菌纱布覆盖，输液器每日更换，留置针按要求时间更换。三、密切观察病情变化.神志患者烦躁不安，精神恍惚或表情淡漠，这都是脑部缺血、缺氧的表现。口渴原因尚不完全清楚，饮水常不能使之缓解。因此，不能依靠饮水纠正口渴。为减轻症状，可少量多次饮用糖盐水，不能无限制的给病人饮水。一般待休克纠正后，口渴可自行缓解。血压和心率烧伤休克期收缩压应维持在90mmHg以上，脉压差在20mmHg以上，心率应小于120次/min。血压下降，脉压差减少，心率增快表示有休克存在，应加快补液。尿量休克期尿量应维持每小时每公斤体重1ml。四、保护创面防止感染烧伤早期创面体液渗出多，自身免疫能力下降，极易使创面感染，应注意消毒隔离，严格执行无菌技术操作，病区内限制人流量，接触创面的物品皆应消毒，及时清除过多的渗液和更换浸湿的敷料。五、做好休克期护理记录1.生命体征每小时记录脉搏、呼吸、血压各1次，每6h测体温1次。出入量成人烧伤面积A50%时应如实记录入量，每小时监测尿量，如实记录液体的质和量，呕吐物，大小便的性状、颜色和量，每8小时小结1次，24小时总结一次，至伤后48小时。，随时记录病情变化情况及各种用药、治疗及护理。记录异常的化验结果。5.各种仪器参数记录使用呼吸机的病人，每班记录呼吸模式、吸氧浓度。第四节烧伤败血症的观察及护理一、临床症状（一）全身症状体温由于创面的存在和局部感染等因素，故大面积烧伤病员病程中都有发烧，其变化又受到多种因素的影响，如换药、浸浴、麻醉等。但若找不到影响体温变化的因素，而病员又有39r以上的弛张或稽留热，或低体温（36°C以下），则要考虑可能发生败血症。心率大于140次/分，小儿可更快，多为窦性，心率与体温呈分离现象尤其应注意，当出现体温变化而心率可能不增快甚至有所下降时，应引起重视。呼吸呼吸的改变是败血症的一个主要症状，较之体温、心率更有诊断意义，起初表现为呼吸快而浅，进一步为呼气延长性呼吸费力，有时初期表现为呼吸不规则，屏气等现象。精神状态的变化也是烧伤败血症的早期症状之一，大多数开始是兴奋，表现为烦躁、谵妄、呓语、幻觉等，以后转入抑制，表现为定向障碍、表情淡漠、恍惚、反应迟钝、最后昏迷。5.腹胀这也是一个较为重要而常见的症状，开始时腹稍胀，肠鸣音减少，重症者肠麻痹，腹部隆起如鼓，也可出现胃扩张，大量的胃内容物潴留。有些病人也可表现为腹泻，量不多，主要是粘液。寒战要和畏寒区别，明显的寒战彳主彳主表示有细菌或霉菌侵入血液，在临床上常误认为是输液反应。食欲食欲骤减或贪食，也有无变化者，败血症时的贪食不要误认为病情好转。震颤舌及四肢震颤。出血倾向创面、静脉穿刺处渗血不止，胃肠道也可出血，要警惕DIC。水肿在烧伤后早期，水肿未回吸收时，临床上表现为水肿迟迟不消退;在早期水肿回吸收过程中，水肿又复加重；在早期水肿回吸收完毕后，表现为水肿又起。这种水肿为全身性，但多数发生在创面下和创面相邻区域。血压血压下降。一般出现在晚期。（二）创面变化较早的创面改变为创周急性炎症浸润，创面出血点增多，如果创面出现出血斑，创面加深，创缘变钝，上皮生长停滞，色泽褐暗，恶臭；或创面崩溃，糟烂，创面及正常皮肤上可出现紫黑色的出血性坏死斑，出现坏死斑是极其危险的征侯，多见于绿脓杆菌败血症。（三）实验室检查。二、防治（一）预防为主，积极扶持人体的抗病能力，是防治的关键。营养.维持水、电解质平衡3.补充胶体（二）正确的创面处理.采取有效的措施，迅速控制感染。使感染的坏死组织充分引流，尽快脱落，形成健康的肉芽屏障。积极覆盖暴露的肉芽创面。（三）合理使用抗菌素绿脓杆菌感染时创面呈绿色，有特殊腥臭。大肠杆菌感染时脓液稀薄，有粪便臭。金葡菌感染时脓液稠厚。乙型溶血性链球菌感染时脓液稀薄，呈乳白色。组织侵蚀明显并可出现猩红热样皮疹。粪链球菌感染时，创缘有明显的炎性浸润，精神症状明显。三、护理1.密切观察病情，注意生命体征的变化。提高血培养阳性率，准确抽血。保持静脉通道通畅，有利于使用抗菌素及纠正水电解质失衡。对症处理：高热、寒战等。口腔护理、皮肤护理。勤翻身，防褥疮。第五节特殊部位烧伤的护理一、头面颈部烧伤的护理头面颈烧伤的病人，特别是头皮烧伤，由于毛囊、汗腺丰富，易于藏菌，因此，伤后要剃净头发，使之不与渗出物粘着。尤其头皮烧伤者，剃净头发后创面涂以碘伏，争取痂下愈合，为下次手术提供皮源。以后每周应剃发1次。体位无休克者采取半卧位，以利水肿吸收，颈部烧伤者休克期后头颈部取过伸位，将一枕头垫于肩下。枕部、顶后烧伤病员，如病情允许，白天可采用坐位，以充分暴露创面，减少受压时间利于水肿消退。如为大面积烧伤，休克期后可使用翻身床翻身，避免同一部位长期受压。.急救准备床旁备气管切开包，并密切注意呼吸情况，常规吸氧。暴露创面创面采用暴露疗法，充分暴露创面，保持创面干燥，促使创面痂下愈合。五官护理①保持眼的清洁：有睑外翻时，应涂金霉素眼膏后再用无菌油纱覆盖，以防角膜暴露引起感染和溃疡。每次滴眼药前应将眼部分泌物及药膏拭净后再滴，必要时用生理盐水冲洗。翻身俯卧位时要检查眼部是否受压。②防止耳部受压：侧卧时可用圈形棉垫悬空耳部，有分泌物时应随时吸净，局部可用抗生素。外耳道口用棉球填塞，并经常更换，以防分泌物流入耳道。③保持鼻腔清洁通畅：及时吸净分泌物，鼻孔可滴入少许液状石蜡，防止分泌物粘结阻塞。④保持口腔清洁：每日早、晚可用过氧化氢液、1:5000呋喃西林清洁口腔，每次进食后应用清水漱口。经常观察口咽部，如发现溃疡，可涂口腔溃疡被膜散；如发现鹅口疮（菌群失调致真菌感染）可用1.25%碳酸氢钠溶液漱口后涂龙胆紫或制霉菌素液。6.饮食流质饮食并用吸管。头面部大张植皮手术后，为防止手术后因进食引起的皮片移位，术前应放置胃管，术后进流质饮食，待皮片血液循环建立后改进半流质饮食。加强心理护理。8.禁止在头部创面处行静脉穿刺。二、会阴部烧伤的护理体位仰卧位，双腿外展60度，充分暴露创面，大面积烧伤伴会阴部烧伤者用翻身床。.清洁入院时成人应剃净阴毛，便器专人使用，每周消毒1次。每次便后用温水冲洗会阴。每日常规冲洗会阴2次（早、晚各一次）。留置尿管每周1:5000呋喃西林液冲洗尿管2次，每周更换尿管1次，尿管采用福乐式尿管较好，用一般尿管时，应用针线缝合固定。.创面护理采用暴露疗法，用碘伏、碘酊等保持创面干燥，溶痂后可使用抗菌油纱布覆盖，污染后应立即更换。.手术前后护理为保证手术成功，术前晚为病人清洁灌肠，留置尿管，术后进流质饮食，服用黄连素以减少大便次数。第六节吸入性损伤的护理一、密切观察呼吸情况面颈部烧伤或疑有吸入性损伤的病人，床旁备气管切开包。严密观察呼吸道梗阻现象，出现进行性上呼吸道梗阻征象应立即报告医生，行气管插管或气管切开。如出现窒息危及生命时，应行紧急环甲膜穿刺术。二、吸氧无气管切开的病人，采用持续低流量鼻导管给氧，氧流量为2-4L/min。气管切开病人，取一次性头皮针，剪去针头后，连接氧气管，然后插入套管内吸氧也可用人工鼻直接吸氧。吸痰时供氧可采用充氧一一吸痰双腔管，一腔为吸痰用，一腔供氧用，可在吸痰同时不断供氧。三、气管切开病人的护理（一）严格无菌操作，预防医源性感染准备专用气管切开护理盘。接触气管切口的各种管道、物品均应无菌，每班更换气管垫1次（气管垫随脏随换），一次性气囊导管每周更换1次。（二）保持气道通畅勤吸痰吸痰管的负压吸引力保持在2-4kPa，吸力过大，可损伤气管黏膜。将吸痰管放入气管内足够深的位置，一般15-20颔后，开始吸引，边吸边轻微旋转并向上提，每次抽吸时间以15-20s为宜，吸痰管从气管导管内退出后应必须换用新管。吸痰时注意观察病人的面部表情及口唇颜色，如有发绀应立即停止吸痰，给予氧吸入，待紫绀缓解后再吸。灌洗当气管内分泌物黏稠或气道内有坏死黏膜形成时，单纯的吸痰彳主彳主不能使气道通畅。此时必须采用气道灌洗液，一般是无菌等渗盐水100ml+抗生素（庆大霉素或敏感抗生素）+a-糜蛋白酶4000U。灌洗方法：将吸痰管放入气管内足够深的位置后，注入5-10ml灌洗液，待病人呛咳时吸痰，可反复多次灌洗。根据病人的耐受程度，灌洗液的量可达到30-50ml,灌洗后气道内滴入抗生素或止血药。翻身拍背用翻身床的病人翻身俯卧后及仰卧前要定时拍背，有利于排痰。（三）气道湿化气道如果湿化不足，易引起气道黏膜损伤，纤毛运动受限，痰痂阻塞，有助于气道细菌繁殖。因此，气道湿化是吸入性损伤护理的重要环节，气管切开病人尤为重要。1.持续湿化液滴入气管导管口覆盖双层无菌纱布，将湿化液持续滴在无菌纱布上，滴速每分钟0.2-0.4ml，其湿化效果比将湿化液直接滴入气管内好。间断超声雾化吸入长时间超声雾化吸入可致患者血氧分压下降，采用短时间间断雾化法，每隔2h雾化吸入10min，管口气雾温度保持32〜35°C，不会引起血氧分压下降，同时又起到湿化气道的作用。（四）调节导管的系带特别是患者创面水肿期和水肿回吸收期，每班护士应检查导管系带的松紧度，及时调节以防止导管脱出发生意外。（五）使用人工呼吸器的注意事项1.呼吸器有关部件必须清洁消毒后才能使用。检查有无漏气等情况，按要求正规安装，使用前开机观察运转及性能是否良好。.按病情需要选择通气模式。根据病情需要调节使用参数。密切观察患者对呼吸机的适应性，胸部起伏及呼吸音情况，病人的生命体征等变化，定期查血气分析及生化指标。停用呼吸机前要先在白天做间歇同步呼吸，观察心率、脉搏、血压、呼吸幅度及频率变化情况，有无缺氧及二氧化碳潴留情况，然后逐渐延长停机时间，以至最后完全停机。第七节创面护理一、包扎疗法的护理1.包扎敷料宜厚（一般厚度3〜5cm），吸水性好。范围宜超过创缘5cm以上。包扎压力均匀，不宜过紧，从远心端开始，包扎完后检查肢端血循环，注意有无青紫、发凉、麻木、肿胀、疼痛等情况，并抬高肢体。四肢、关节等部位的包扎应注意保持在功能位置。定时翻身：防止创面长期受压后敷料浸湿感染。保持敷料清洁，注意敷料不要打湿，潮湿条件下细菌易生长，容易造成创面感染。5.首次更换敷料时间，应根据创面渗出情况，早期污染不重的浅II度烧伤，一般7天更换，其他则3〜5天，或一经打湿并有异味或体温突然升高、创面疼痛加剧应及时更换敷料。二、暴露疗法的护理暴露疗法的护理要点是保护痂壳干燥、完整，勿使裂开以增加感染入侵，其具体措施如下：要求环境清洁、温暖、干燥、室温30-32°C，相对湿度20%-30%。接触创面物品应无菌。经常进行空气消毒，注意消毒隔离制度，每床位间距1.5-2米。重病人住单间。.经常翻身，保持创面干燥。.清洁整顿，防止大小便污染创面，双大腿烧伤而有不合作者可留置尿管，解大便时可用剪有洞的清洁保鲜袋覆盖。三、浸浴疗法的护理（一）浸浴的时机浅II度烧伤一般10天左右。深度烧伤在焦痂分离时，一般3周左右。创面感染重，脓性分泌物多时。手术前一天。.残余创面每天或隔日1次。（二）护理措施1.消毒浴缸。浸浴的水温一般38-39°C、室温28-30°C。浸浴液可用高锰酸钾液（1/5000）,清水或0.9%盐水。病人浸浴前做好心理护理，排除大小便，同时让病人进食少量食物，在浸浴过程中，可让病人饮糖开水，防虚脱。抬病人时动作应轻柔。大面积烧伤病人首次浸浴时间不宜过长，一般不超过30分钟。5.浸浴时注意创面情况，如未完全溶痂创面，不可硬扯痂皮，防止创面出血。一般应让病人浸泡10分钟左右再清创。浸浴完后用清水再冲洗一次创面，以减少细菌。注意观察病情变化，若有心慌、大汗淋漓、面色苍白等应终止浸浴。清洗时动作要轻柔，防止创面出血。四手术前后的护理（一）术前准备解释：术前一日向患者或家属解释手术的大致情况，例如手术名称、部位、术程时间、何种麻醉、禁食水的要求等，以取得病人的合作。2•术前一日常规作青霉素皮试，抽取血样配血备用，领取术前用药。3.皮肤准备：（1）供皮区皮肤准备术前一日最好术晨剃净供皮区毛发，注意勿剔破皮肤，并用肥皂、温水洗净、创面允许者，可术前一日或术晨浸浴。四肢手术，须剪短指（趾）甲，温水浸泡洗净，大腿手术者，则要剃净会阴部毛发。头部供皮区反复多次取皮或烧伤初愈仍残留有部分痂皮不便剃除头发者，请示医生同意后可先将头发剪短、洗净，待术中用手术刀剃净。(2)术区准备剃净受皮区邻近毛发，清洁创周正常皮肤，用松节油清除皮肤上的污垢或胶布痕迹。会阴及肛门手术者，术前一日或术中留置尿管，进流质饮食，必要时可行清洁灌肠。术晨认真执行术前医嘱，如静脉注射抗菌素药物等。如手术需翻身者，可术晨上翻身床。术后护理各种麻醉术后护理物品准备：房间物品准备：氧气、血压计、听诊器、心电监护、输液架、小儿备约束带、垫肩部的纱垫。床单位准备：更换所有用物、铺麻醉床。迎接病人：患者术毕进麻醉监护室，值班人员要主动迎接病人，了解术中出血情况、麻醉及手术经过是否顺利，特别询问术中血压及呼吸情况。一般术后6小时开始进食，以防呕吐。加强营养，促进创面早日康复。全麻术后护理：①严密观察T、P、R、BP、尿量；②保持呼吸道通畅；③有恶心、呕吐等胃肠道反应时平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸；④麻醉清醒前病人可能出现烦躁，不安等症状，可给予约束或镇静剂使用，以防皮片移位，全麻病人应有专人看护、直至清醒。腰麻术后护理：去枕平卧6小时，制动、防止术后头痛。密切观察尿量，术后6小时仍未排尿，应检查膀胱区充盈情况，并给予相应处理。硬膜外麻醉的护理：病人可给去枕自由卧位4-6小时，吸氧、P、BP监测。供皮区术后护理：观察有无渗血，如有新鲜渗血，可去掉部分外层纱布，再加盖无菌敷料，用绷带适当加压包扎。头部供皮包扎两天后，可去除外层敷料，仅留紧贴创面的内层纱布，外涂红汞，行半暴露，如大腿供皮，应卧床休息至创面愈合。供皮区有臭味，分泌物多，疼痛时，须及时换药，取半暴露，促其干燥，供皮区内层纱布不宜更换，如因感染须更换时，只需去掉感染部分纱布，清除脓液，行暴露疗法。受皮区术后护理：观察有无渗血，如有渗血，将外层敷料作上标记，如渗血范围加大，应及时报告医生进行处理，止血，防止失血过多休克，危及生命，并测P、BP，按医嘱及时输血。四肢手术后多包扎，应妥善固定，制动，抬高患肢，观察肢端血运;躯干手术，应注意包扎是否过紧，影响呼吸；面颈部手术者，垫高肩部，3-5天内进流质，并做好口腔护理。保持包扎敷料清洁干燥，术区敷料包扎至大腿根部时，可用塑料布保护内侧，防止大小便污染。禁止在术区输血，输液，测BP、以免产生皮下血肿。如为皮瓣手术，应观察皮瓣温度及颜色并制动。五、应用翻身床护理定期翻身是烧伤重要护理措施，一般要求4-6小时翻身一次。大面积烧伤翻身体位很难维持，一般需用翻身床。翻身床的结构翻身床片(仰卧床片、俯卧床片)，支撑架，螺旋盘，搁手架、安全带寺。翻身的顺序铺纱布、铺纱垫、铺海棉垫、上翻身床片、拧紧螺丝帽、系安全带、去除床下杂物(便盆等)、放支撑架、拉开活塞、翻身(一人在中间翻身，二人则分别在床头、床尾翻身)。固定活塞、上支撑架、松开安全带、去掉螺丝帽、搬开翻身床片、揭海绵垫、纱垫、纱布。翻身的注意事项使用翻身床前要检查床的性能是否良好，各部件是否灵活、牢固、安全。翻身床使用的海绵垫不能太薄，排便孔不能过大，以防骨突处直接接触钢丝而发生褥疮，海绵垫外套翻身床套，污染后可及时更换。向病人说明使用翻身床的目的及注意事项。取得病人配合。有精神症状的病人，上翻身床后要适当约束，以防患者坠床，必要时用镇静药物，但注意体位性低血压。初次翻身俯卧位时间不宜过长，一般半小时。观察2-3次，病人适应后才可以逐渐延长俯卧位时间，面颈部烧伤伴严重水肿、或怀疑有吸人性损伤而未做气管切开的患者，以及术后翻身，俯卧位时间均应缩短到半小时。翻身前妥善安置好各种管道、仪器，各种管道应放在一侧。特别消瘦的病人，应悬空骶尾部、脚跟、枕部、髋关节等骨突部位以防压疮发生。翻身时检查两床片松紧是否合适，如太松应将床尾侧海绵垫折叠，以防病人在翻身过程中滑出。翻身后首先应检查活塞是否到位，支撑架是否固定好床片，然后将患者的四肢放于功能位，充分暴露创面。仰卧病人双脚抵足垫，防足下垂的发生。特别注意搁手架的位置应与床片在同一水平线上。最后检查各种管道是否通畅，仪器运转是否正常。六、应用悬浮床病人的护理近年来为避免背部创面受压，增加病人长期卧床舒适度，减少应用翻身床的并发症与护理工作强度，提倡用悬浮床（一）悬浮床的准备1.将悬浮床置于烤架下。启动悬浮床，调节温度为28—36°C，一般设定为30—32°C。根据病员的需要铺置物品。为保持创面干燥，床上铺放物品应少，一般用无菌大单、中单既可。如只是防止创面受压，床上垫铺物品可适当增加。（二）病员的准备1.做好病人的思想工作。留置尿管，以保持悬浮床干燥，防止石英沙凝结成块，影响悬浮效果。将病员放置在悬浮床上后双下肢外展；双上肢如有创面应悬空。病人在悬浮床上更换体位时，悬浮床处于启动状态较为方便。（三）使用1.插上电源，打开总开关选择工作状态调节温度，一般30-32度温度升到所需后，踏临时开关，停止液化状态，铺上床单，纱垫，抬病人至床上.再根据病人的舒适状态进行调温如果病人高热，可启动水冷却系统进行降温抢救时，应停止液化状态，再垫木板按压停用时，先停液化状态，再移开病人，关总开关，再拔电源（四）注意事项1.病人高于2.05m,超过180kg时禁用该床滤单上应铺床单，随脏随换，以免污染滤单更换患者时，必须筛过微粒后，再为下一个病人使用除为病人操作和上、下床外，应使床一直处于液化状态床的温度超过42度，经降温后，仍然报警，表示床已坏，应移开病人。.禁止放锐利的东西在滤单上，以免划破滤单定时检查空气入口、排水口，并保持除尘器的干净清洗滤单时，可以用肥皂，洗衣粉，禁止用力搓洗第八节营养护理一、护理措施烧伤病人热卡需要量烧伤后代谢增高，热卡需要量也相应增加，正确、简便地估计烧伤病人热卡需要量，对烧伤病人营养护理具有重要意义。测定及估计热量消耗的方法通常有三种，即直接测热法、间接测热法及公式估计。常用公式法。(l)Curreri公式：成人每天kJ=104.6kJ(25KCal)x体重(kg)+167.4kJ(40Kcal)＞烧伤面积％，此公式应用较广泛，但其最大缺点是估计大面积烧伤病人热卡需要量过高，一般＞50%则按50%计算。⑵第三军医大学营养公式：烧伤成人每天kJ=4184kJ(1000Kcal)x体表面积(m2)+104.6kJ(25Kcal)x烧伤面积％。体表面积(m2)=(身高-0.6)X1.5，其中身高单位为米(m)。此公式因较符合中国国情，近年临床应用较多。营养补充方法及护理营养补充方法分肠内营养支持(口服、鼻饲)及肠外营养支持(静脉高价营养)口服法及护理此法方便、经济、营养素组成齐全，可增进食欲，适合肠鸣音恢复，无治疗及其它禁忌症者。⑴烧伤后早期肠道营养可以减少烧伤病人的并发症，改善伤后营养状态。早期肠道营养的时间一般认为在伤后24小时内。⑵饮食据病情需要调节，一般开始予流质，由少到多，以后据病情逐渐恢复正常饮食。根据食欲和胃肠功能调节。尽量符合病人口味习惯。⑶做好病人心理护理，取得其配合，同时观察全身营养状况，注意口腔护理。鼻饲法及护理适用于严重烧伤，口服已不能满足营养需要，如头面烧伤，张口困难，吞咽困难，气管切开，厌食者。饮食选用流质，混合奶或要素饮食，温度37-38°C。⑴方法：开始浓度低，量少，成人40-50ml/小时，据胃肠功能情况，由稀到浓，由少到多，不超过100-150ml/小时，用喂食磅均匀输注较好；停用时，逐步减少，防止低血糖。注入饮食之间适当加入水稀释，饮食应等渗或接近等渗，以防“鼻饲综合征”即高渗性脱水。⑵严格无菌操作；管饲食物温度，冬天38°。左右，夏天34°C左右；备用食品放入冰箱保存。静脉高价营养及其护理适合烧伤后体重丢失40%或经肠胃难以补充热能需量，或胃肠功能紊乱及其它并发症不能口服及鼻饲者。肠外营养常采用全营养混合液(TNA)输注，即脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、微量元素及维生素等混合于一个袋内(三升袋)，均匀输入。TNA的配制方法：严格无菌操作，配制应在净化工作台上进行。配制间应每天用紫外线照射30~60分钟。配制前将药品准备齐全，并检查三升袋有无过期及破损。配制时，先将所需用的维生素、钾、微量元素等，分别加入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂中，然后将氨基酸、葡萄糖同时混入三升袋中，观察有无沉淀、变性等，最后混入脂肪乳剂。现配现用，配好的三升袋应注明床号、姓名、所配药品及配制时间，放于4C冰箱保存，24小时内输完。三、营养效果观察记出入量；计算氮平衡；测体重；测上臂中部周径；观察创面情况；测血红蛋白，一般维持在12g/dl以上；.测血浆蛋白。第九节烧伤的康复康复是指应用各种措施，促进创面早期愈合，预防肥厚性瘢痕的形成和关节挛缩，且对患者进行各阶段的心理治疗，以减少病伤残者的身心社会功能障碍，使病伤残者能重返社会，适应社会。一、康复评定1.关节活动范围（ROM）评定确定是否关节活动受限及其受限程度、原因，一般采用通用量角器，可展性金属线，尺子或带尺，X线摄影。ROM评定一般在治疗前和治疗后评定一次，避免在运动，按摩，物理疗法后立即检查。2.肌力评定肌力指肌肉收缩时的力量，肌力检查方法有器械检查包括握力计，捏力计，位力计，等速测力计等，还有徒手肌力检查方法，此法分为6级。级别名称标准相当正常肌力％0O无目测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节运动102差减重状态下能做关节全范围运动253可在抗重力下作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好能抗重力，抗一定阻力运动755正常能抗重力，抗充分阻力运动100日常生活能力（ADL）评定对患者综合能力的评定，ADL包括生活每天必须进行的基本动作起床，大小便，修饰，用厕，吃饭，行走，穿衣，上下梯，洗澡，床椅间移动等动作。心理评定了解患者心理承受能力，其心理损害的范围程度，根据各期做不同的康复计划、重点，认识功能评定，人格测验，情绪测验。5.肥厚性瘢痕的评定四、康复治疗“预防为主”：①保护烧伤创面，避免和减轻感染，杜绝医源性因素使创面加深，尽量使创面不出现肉芽组织；②卧床期间各关节保持在功能位和抗挛缩位，必要时用可塑性夹板固定和牵引；③早期主动与被动锻炼；④创面愈合即开始弹力压迫等。“好处”：早期实施非手术预防措施，可以使后期①整形手术次数减少;②手术范围缩小；③降低手术难度；④术后效果更好；⑤甚至可以免除后期整形手术。（一）物理治疗水疗：用1:5000高锰酸钾，水温为37-39°C为宜，利用水温软化瘢痕，还可利用水的浮力做主动和被动运动，15-20分钟/次，1次/日或隔日。超短波治疗：只能用于小面积烧伤；采用并置法或对置法，微热量有消炎消肿的作用，1-2次/日，